坎贝尔-前列腺癌的内分泌治疗
前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024(完整版)
前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024（完整版）摘要随着诊疗技术的进步，前列腺癌患者的5年生存率显著提升，前列腺癌进入慢性疾病管理时代。
雄激素剥夺治疗是晚期前列腺癌患者的基石治疗方案，并贯穿患者治疗的各阶段。
前列腺癌药物去势治疗后的疾病进展、治疗相关不良反应以及相关并发症已成为前列腺癌长期管理的一大难题，影响患者的生存及生活质量。
除了在诊断和治疗过程中需要注重前列腺癌的疾病管理，更应该密切随访药物去势治疗后患者的整体情况，尤其对于处于疾病治疗关键阶段的患者，应在疾病重要节点（疾病阶段起始点和治疗切换点）监测睾酮或其他指标，避免错过最佳治疗窗口期。
前列腺癌随访管理应该兼顾疾病本身治疗阶段特点（疾病分期、既往症状、预后因素及治疗方案）和患者自身诉求，定制个性化的随访策略，更好地提高患者治疗依从性，改善预后。
目前中国尚缺乏前列腺癌患者药物去势治疗后随访及生活质量管理的指南或共识，为此，中国前列腺癌研究协作组组织国内相关专家制定了前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版），以期为接受药物去势治疗前列腺癌患者的随访及生活管理提供参考，进一步改善中国前列腺癌患者的预后及生活质量。
【关键词】前列腺肿瘤；药物去势；随访；生活质量；共识在全球范围内，前列腺癌作为男性的第2大常见肿瘤，已成为一项重大的公共健康问题。
随着医学诊疗技术的进步以及前列腺癌早筛意识的不断普及，前列腺癌患者的5年生存率显著改善。
美国癌症协会发布的2023年恶性肿瘤统计数据显示，美国前列腺癌患者的5年相对生存率已达97.0%，仅次于甲状腺癌。
中国前列腺癌患者的5年生存率虽然与美国存在差距，但2012—2015年中国前列腺癌患者的年龄标化5年相对生存率也已从2003—2005年的53.8%提高至66.4%。
生存时间的延长预示前列腺癌进入慢性疾病管理阶段。
在长期的治疗和康复过程中，患者的生活质量、疾病认知、心理状态等问题应在随访期间给予相应的支持和指导。
cleason评级4十4二8
cleason评级4十4二8前列腺癌GLEASON评分4+4=8分，是高危前列腺癌。
这种情况可以考虑内分泌治疗、手术治疗、放疗。
最常见的治疗方案可能就是内分泌治疗。
如果患者年龄比较轻，可以考虑手术治疗。
手术治疗后，可以增加去势治疗。
通过内分泌治疗、手术治疗、放疗，都可以有效的延长患者生存时间。
前列腺癌是种惰性肿瘤，建议发现后，应该积极进行治疗。
Gleason分级是目前世界范围内应用最广泛的组织病理学评价前列腺腺癌的分级系统，该评分系统把前列腺癌组织分为，主要分级区和次要分级区，每区按5级评分，主要分级区和次要分级区的Gleason 分级值相加得到总评分即为其分化程度。
新版WHO提出前列腺癌新的分级分组是基于2014年国际泌尿病理协会共识会议上提出的一种新的分级系统，并称为前列腺癌分级分组系统，该系统根据Gleason总评分和前列腺癌危险度的不同将前列腺癌分为5个不同的组别。
1.分级分组1级：Gleason评分≤6，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成。
2.分级分组2级：Gleason评分3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的形态发育不良腺体/融合腺体/筛状腺体组成。
3.分级分组3级：Gleason评分4+3=7，主要由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。
4.分级分组4级：Gleason评分4+4=8；3+5=8；5+3=8，仅由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成；或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组成。
5.分级分组5级：Gleason评分9-10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体。
Gleason分级越高,前列腺癌分化越低,前列腺癌的预后也就越差。
《前列腺癌的内分泌》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
内分泌治疗的疗效和副 作用
内分泌治疗的疗效
抑制肿瘤生长
通过抑制雄激素分泌，内分泌治 疗可有效抑制前列腺癌细胞的生 长和扩散，从而控制病情。
延长生存期
对于早期前列腺癌，内分泌治疗 可显著延长患者的无病生存期和 总生存期。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
内分泌治疗原理
内分泌治疗的定义
内分泌治疗是一种通过调节内分泌系统来治疗某些疾病的方法，特别是与激素水平异常有关的疾病， 如前列腺癌。
内分泌治疗主要通过降低或消除相关激素对肿瘤的影响，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
内分泌治疗的作用机制
抑制雄激素
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺组织的 恶性肿瘤，是男性最常见的癌症之一 。
前列腺癌通常起源于前列腺的腺泡细 胞，可以扩散到前列腺以外的其他部 位。
前列腺癌的流行病学
前列腺癌在西方国家较为常见，但在 亚洲和非洲等地的发病率较低。
前列腺癌的发病率随着年龄的增长而 增加，大多数患者在60岁以后被诊断 出来。
性功能障碍
内分泌治疗可能导致性欲减退、勃起困难等性功能障碍。处理方法包括心理治疗、药物 治疗以及性健康管理。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
内分泌治疗的前景和展 望
新型内分泌治疗药物的研发
针对AR信号通路的靶向药物
泌尿外科科普文章
泌尿外科科普文章泌尿外科疾病的诊治 (2)泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治 (2)肾上腺肿瘤的诊治 (4)泌尿生殖系结核 (6)泌尿系结石的诊治 (7)膀胱肿瘤的诊治 (8)肾脏肿瘤的诊治 (14)前列腺癌的诊治 (16)尿道狭窄 (17)前列腺增生症的诊治 (19)男科疾病 (20)泌尿外科优势技术简介 (24)经尿道前列腺切除术 (24)经尿道膀胱肿瘤切除技术 (25)泌尿外科腹腔镜技术 (27)经皮肾镜技术(PCNL)和输尿管镜技术(URL) (28)体外冲击波碎石 (30)尿流动力学检查技术 (31)护理工作简介 (34)科研工作简介 (35)泌尿外科疾病的诊治泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治泌尿生殖系统先天性畸形是泌尿外科常见疾病，一部分疾病出生后即可发现，如尿道下裂、隐睾，另外一些疾病随着年龄的增长才逐渐出现症状或是查体时偶然发现，如肾盂输尿管连结部狭窄、重复肾等。
我科在泌尿生殖系统先天性畸形多年的诊疗实践中积累了丰富的经验，均取得较好的治疗效果，尤其在治疗复杂的尿道下裂及肾积水方面，达到国内先进水平。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，发病率为1/300，手术是唯一的矫正手段，我科针对患者不同的尿道下裂类型，采用科学合理的治疗方法，使尿道下裂的治疗治疗成功率达到国内领先平，一期尿道下曲矫正、尿道成型治疗成功率达90%以上。
先天性肾盂输尿管连接处梗阻是小儿肾积水最常见病因。
每年我们进行相关手术达100余例，近年广泛开展的腹腔镜肾盂成形术，进一步减小了手术的创伤，明显减轻术后疼痛，并且缩短了住院时间。
肾、输尿管重复畸形可以单侧性，亦可以是双侧。
我科针对不同情况制定了不同的治疗手段，对于无并发症或无症状采取严密观察；输尿管开口异位、有尿失禁、如果肾功能尚好则做输尿管膀胱再植术；如重复肾并发结石、结核或肾积水感染、肾功能损害时，则针对病因及重复肾的功能、病变情况而采取不同方式的手术治疗。
前列腺癌化疗方案
前列腺癌化疗方案前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，对于患者来说，选择合适的治疗方案至关重要。
本文将介绍前列腺癌化疗方案的相关内容，从而帮助患者和医生做出明智的治疗决策。
一、前列腺癌化疗的基本原理化疗是利用药物杀死或抑制肿瘤细胞的治疗方法。
对于前列腺癌，化疗主要是针对已经出现远处转移或接受手术后复发的患者。
化疗可以通过静脉输注或口服方式给药，通常需要连续几个周期来进行治疗。
二、常用的前列腺癌化疗药物1. 多柔比星（Docetaxel）：多柔比星是一种广泛应用于前列腺癌化疗的药物，可通过阻断微管动态稳定而抑制肿瘤细胞的增殖。
该药物通常与顺铂（Cisplatin）或其他抗癌药物联合使用，以增强疗效。
2. 索拉非尼（Sorafenib）：索拉非尼是一种靶向药物，可以抑制前列腺癌细胞的生长和血管生成。
它常与多柔比星和顺铂等药物联合使用，用于晚期前列腺癌的治疗。
三、前列腺癌化疗的适应症和禁忌症1. 适应症：前列腺癌患者出现远处转移或手术后复发，且不能进行手术、放疗或激素治疗的情况下，可以考虑化疗。
2. 禁忌症：化疗对某些患者可能不适用，比如身体虚弱、免疫功能低下或有严重的心脏、肝脏、肾脏等器官功能损害的患者。
对于存在严重骨髓抑制的患者，也应慎重考虑化疗。
四、前列腺癌化疗的不良反应化疗虽然可以抑制肿瘤的生长，但也伴随着一些不良反应。
常见的化疗不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振、脱发和疲劳等。
此外，还可能出现血细胞减少、免疫功能下降、口腔黏膜炎症等不良反应。
患者在化疗期间需要密切监测身体状况，并及时与医生沟通。
五、前列腺癌化疗的护理措施化疗对于患者来说是一次身体的挑战，因此护理工作至关重要。
护理措施包括密切观察患者的不良反应，如恶心、呕吐等，并给予相应的药物支持治疗；协助患者调整饮食，增加营养摄入；保持适当的休息和睡眠；提供心理支持和指导，帮助患者积极应对治疗带来的身体和心理上的变化。
六、前列腺癌化疗的预后前列腺癌患者化疗的预后与多种因素相关，包括年龄、肿瘤分期和患者身体状况等。
前列腺癌2014年gleason分级及评分标准
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，而Gleason分级系统是评估前列腺癌病理的一种重要方法。
2014年，国际前列腺癌研究会（ISUP）推出了更新的Gleason分级及评分标准，对前列腺癌的诊断和治疗产生了深远的影响。
一、Gleason分级的历史1. Gleason分级系统是由美国病理学家唐纳德·格里森（Donald F. Gleason）于1966年提出的。
他将前列腺癌的病理切片分为5个等级，从1到5，根据细胞形态的不同来评分。
2. 随着病理学和临床医学的发展，Gleason分级系统也进行了多次修订和完善，以更好地指导前列腺癌的诊断和治疗。
二、2014年Gleason分级标准的更新1. 2014年，ISUP重新调整了Gleason分级系统，重点是对Gleason 评分中一些不合理分级的问题进行修订。
2. 根据新标准，将原来的3+3=6的低级别前列腺癌分成了两部分，分别是3+3=6和3+4=7，这对于临床医生来说更加明确地指导治疗方案。
3. 新标准还调整了前列腺癌病理分级的阈值和划分标准，使得诊断更加准确、规范。
三、Gleason分级的影响1. 新的Gleason分级标准使得前列腺癌的临床诊断更加准确和个性化，可以更好地指导治疗方案的选择。
2. 对于患者来说，新的分级系统可以更好地预测病情的发展和预后，更好地进行个体化治疗。
3. 对于临床医生和病理医生来说，新标准的推出也为他们的工作提供了更加清晰的指导方针，使得医疗服务更加规范和专业。
四、总结2014年Gleason分级及评分标准的更新，为前列腺癌的诊断和治疗带来了深远的影响。
新的标准下，前列腺癌的病理分级更加准确，可以更好地指导临床治疗。
然而，我们也需要意识到，在医学领域，知识和技术都在不断发展变化，我们需要持续关注和学习最新的进展，为患者提供更好的医疗服务。
五、Gleason分级的进一步研究和应用1. 随着对前列腺癌病理学的深入研究，人们对Gleason分级系统的应用也在不断扩展。
前列腺癌健康教育
前列腺癌健康教育一、概述前列腺癌是泌尿外科常见的男性恶性肿瘤之一，好发于65岁以上的男性，前列腺位于膀胱下方的一个栗子状的腺体，有尿道从中间通过，它分泌的液体是精子的营养液，也是精液的一个组成部分。
二、治疗原则1、药物治疗：诺雷德一支，每月脐下注射，康士得一片每日一次。
2、手术治疗：双侧睾丸切除术、前列腺癌根治、经尿道前列腺切除术。
3、其他治疗：放射治疗、内分泌治疗、化学治疗。
三、术前指导1、有排尿困难或残余尿量多患者应留置导尿管。
不能插入导尿管患者，行耻骨上膀胱造瘘术，注意保持造瘘管引流通畅，让膀胱充分休息，有利术后恢复。
2、协助完善各项辅助检查。
保持大便通畅，避免便秘，忌饮酒，以免诱发急性尿潴留，禁烟、酒。
3、告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
4、做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、消化道准备（术前禁食禁饮等）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5、保证患者充足的休息和睡眠，更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管。
四、术后护理1、术后去枕平卧6小时，6小时后血压平稳可睡枕头，定时翻身每2小时一次。
预防压疮发生。
2、注意保持切口外敷料清洁干燥，如有血液、尿液渗湿敷料应及时告知医生更换。
3、肛门未排气前应禁食，排气后宜多饮水，每日饮水量2000至3000ml，进食营养丰富易消化食物。
4、保持大便通畅，术后三天未解大便者及时告知医生给予缓泻药物。
5、术后保持口腔清洁，早晚洗漱一次。
6、行前列腺癌根治者拔除尿管后应注意观察排尿情况，有无排尿困难或尿失禁现象，同时进行提肛训练。
五、出院指导1、加强营养，进食高热量、高蛋白、丰富维生素食物。
2、切除睾丸者应保持切口处皮肤清洁、干燥。
3、平日多饮水，多食水果、蔬菜、保持大便通畅，行前列腺癌根治者如出现尿失禁应进行提肛训练。
前列腺癌晚期化疗方案
前列腺癌晚期化疗方案前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其晚期患者的治疗方案一直是一个备受争议的话题。
本文将介绍前列腺癌晚期化疗的方案和相关的重要信息，以帮助患者和医生做出更明智的治疗决策。
一、前列腺癌晚期化疗的背景晚期前列腺癌指已经转移至其他组织或器官的癌症。
由于晚期前列腺癌的转移性特点，手术治疗已经无法完全清除肿瘤，因此放疗和化疗成为治疗方案的重要组成部分。
化疗通过药物干扰肿瘤生长和扩散，以延缓疾病的进展和提高患者的生存率。
二、前列腺癌晚期化疗方案的选择针对前列腺癌晚期患者，化疗方案的选择应综合考虑患者的整体健康状况、肿瘤的分级和分期等多个因素。
常用的化疗方案有以下几种：1. 多西他赛和顺铂联合化疗方案多西他赛和顺铂是目前常用的化疗药物。
这一联合方案已被广泛用于前列腺癌晚期患者的治疗。
多西他赛能够干扰肿瘤细胞的微管聚合过程，阻止其分裂和扩散；而顺铂通过干扰肿瘤细胞的DNA修复过程，导致肿瘤细胞死亡。
2. 植松定联合化疗方案植松定是一种新型的化疗药物，具有高度的选择性杀伤前列腺癌细胞的特点。
植松定可靶向前列腺特异性抗原（PSMA），将药物直接输送到前列腺癌细胞内，从而提高治疗效果并降低毒副作用。
3. 珠单抗和他莫昔芬联合化疗方案珠单抗是一种靶向治疗药物，可识别并抑制肿瘤细胞上的HER2受体。
他莫昔芬则是一种抗雌激素药物，可阻断肿瘤生长所需的雌激素供应。
这一方案常用于前列腺癌晚期患者中，尤其适用于HER2阳性的患者。
三、前列腺癌晚期化疗方案的效果与风险尽管化疗方案在治疗前列腺癌晚期患者中已经取得了一定的成功，但其效果与风险仍需仔细评估。
化疗的主要目标是缓解病情、控制疾病的进展和提高患者的生存率。
然而，化疗也可能伴随一系列的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫抑制等。
针对不同的患者，化疗可能带来不同的风险和不良反应。
因此，医生在选择化疗方案时，需仔细评估每个患者的具体情况，并平衡治疗效果和不良反应之间的关系。
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六、联合治疗
联合前列腺癌根治术： 新辅助ADT+前列腺癌根治术：不能降低生化 复发率
联合放射治疗 ADT联合外放射治疗可改善总体生存、肿瘤特 异性生存和延长无疾病进展时间
雄激素全阻断（MAB-Maximal Androgen Blockade）
在前列腺癌的内分泌治疗中最重要的发现 就是睾丸和肾上腺产生大致相等数量的双氢睾酮 （DHT），而双氢睾酮是刺激正常的以及癌性前 列腺细胞生长和产生功能有活性的雄性激素。
类固醇类：醋酸环丙孕酮；阻断雄激素受体，抑制LH；
非类固醇类：氟他胺；阻断雄激素受体，阻断睾酮反
馈；LH和睾酮升高，无明显低性腺功能低下症状。激素合成（肾上腺来源）：抑制胆固醇 转化为孕烯醇酮；相当于肾上腺全切术；需氢 化可的松补充治疗； 抑制LHRH： LHRH类似物：大量导致垂体前叶受体脱敏， 无法受到刺激释放LH；早期一过性睾酮升高； LHRH拮抗剂：阻断受体，睾酮立即下降。
然的LHRH作用类似，但其效力比天然的LHRH
强100倍。
因此，单独使用诺雷德注射的早期，大部分 的LHRH受体被诺雷德占领，再出现血浆中LH浓 度暂时性增高，睾丸产生的睾酮也一过性增高。 随着诺雷德与LHRH受体的持续作用，垂体 表面的LHRH受体消失（受体的下调作用），从 而抑制垂体分泌LH，也抑制了睾丸分泌睾酮。
ADT降低雄激素水平
ADT对雄激素受体的影响
雄激素受体不仅与雄激素结合，还可与其他配体 结合； 白细胞介素-6、蛋白激酶-A可激活雄激素受体； 雄激素缺乏时，这些受体介导的通路激活，导致 前列腺癌进展。
三、雄激素阻断机制
三．雄激素的阻断途径
去除雄激素来源：睾丸切除； 抗雄激素药物： 心血管疾病并发症；已停用。
阶段小结
ADT治疗开始的时机
激素治疗前景
激素非依赖性前列腺癌的治疗
什么是雄激素非依赖性细胞？现有以下几种解释： ①睾丸切除，只减少了前列腺内60%的雄激素， 40%来自肾上腺雄激素，癌细胞在低浓度雄激 素环境下逐渐适应这种环境，变为对雄激素不 敏感。 ②前列腺癌原来就存在对雄激素不敏感的克隆细 胞。 ③前列腺基底细胞含有大量抗凋亡基因，BCI-2 或突变型P53，这些基因均具有抗凋亡的功能。 ④雄激素受体（AR）发生突变，突变后受体对 雄激素不敏感。 ⑤雄激素受体表达消失。
其原因可能是具有突变雄激素受体的肿瘤细 胞得以增殖，此时的抗雄性激素相反起到刺激肿 瘤细胞生长的作用。 因此，一旦MAB治疗无法抑制前列腺癌细胞 的进展时，应立即停止抗雄性激素药物（尤其是 氟他米特）。
采用间断性内分泌治疗（
Intermittent
androgen deprivation）使用MAB治疗达到临床症 状缓解，PSA、睾酮等降至正常水平以下时，完 全停止内分泌治疗。严密观察，若血浆睾酮水平 上升，PSA值成倍数增长，则再次使用MAB治疗。
故开始使用LHRHa前及过程中应给予抗雄
性激素制剂。
潮热、性欲降低ED。
阶段小结
四、雄激素阻断后的反应
ADT后1个月内PSA水平下降超过80%的前 列腺癌患者，其无疾病进展期较长； 雄激素难治性前列腺癌患者无一例外仍然 需要ADT。
五、ADT后的常见并发症
骨质疏松症； 潮热； 性功能障碍； 认知功能减退； 男性乳房发育； 贫血。
四．基因/免疫治疗
还处于实验研究阶段。
前列腺癌的发病机制至今不完全明确，尤其是细胞因子，生长 因子的作用更是不清楚； 86~98％的前列腺癌是为激素依赖性的肿瘤，主要与雄性激素－ 睾酮的刺激有关； 95%的睾酮由睾丸Leydig细胞产生，前列腺内分泌环境依赖于 下丘脑-垂体-睾丸轴； 5%的睾酮由肾上腺皮质的束状带和网状带在垂体产生的促肾上 腺皮质激素（ACTH）的刺激下产生。
前列腺癌的内分泌治疗
——坎贝尔泌尿外科学讲座
张晓威 北京大学人民医院
一．背
景
前列腺癌的内分泌治疗——晚期前列腺癌的一线治疗方法；
适用于局部进展和转移性前列腺癌，即C期和D期，相当于TNM分 期的T3、N0~1和M1期； Huggins，1947年首次推论剥夺雄激素可以治疗前列腺癌；
二．内分泌治疗的机制
目前常用的LHRHa还有二种 亮丙瑞林3.75mg，肌肉注射，每月一次。 布舍瑞林，有注射和滴鼻剂二种：500μg，
皮下注射，每日3次，共7天，后每日皮下注射
200μg中用滴鼻制剂，每日滴6次，每次1滴。
不良反应
开始使用LHRHa时，LH受到刺激，睾酮在 2-3周内分泌增生，令病人处于“急性加剧 期”，临床症状可加重，如骨瘤加剧，骨 髓 贮存不足，脊髓受压，甚至偏瘫及死亡。
2．LHRH拟似物（LHRHa）
戈舍瑞林（诺雷德）：3.6mg，皮下注射， 每月1次。 作用机制
正常生理情况下，LHRH以间隔约90分钟的
脉冲形式从男性的下丘脑释放，与垂体细胞
膜上的LHRH受体结合，引起LH释放，LH
再刺激睾丸Leydig细胞产生睾酮（T）。
诺雷德是可持续释放的LHRHa植入剂，与天
一．二线内分泌治疗
酮康唑（P450依赖抑制剂） 糖皮质激素 磷酸雌二醇氮芥 5α-还原酶抑制剂
二．化学药物治疗
磷酸雌二醇氮芥。 阿霉素+酮康唑。 阿霉 素+乙稀雌酚。 阿霉素+顺铂。 阿霉素+丝裂霉 素C+5-氟尿嘧定。 环磷酰胺。 长春新碱+雌二 醇氮芥。
三．放射治疗
外照射放射治疗 组织间放射治疗 放射性锶89治疗弥漫性疼性骨转移
MAB是指同时去除睾丸和肾上腺的雄激素 作用，方法是患者在接受去势治疗（如：外科去 势或药物去势）的同时，给予抗雄激素治疗，以 达到理想的前列腺癌治疗效果。
警惕抗雄激素撤退综合征（AAWAntiadrogen withdraw syndrome）的出现 经MAB治疗后，病人临床症状及各项生化指 标均可好转，但一段时间后（1-2年内）肿瘤发生 进展，停止MAB后，约40%的病人临床症状及各 项生化指标又可获得缓解（1年以上），这种现 象即为抗雄性激素撤退综合征。