乡村医疗机构不合理使用抗菌药物案例评析
浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策
浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围手术期感染都起到了重要作用。
但也出现了抗菌药物因品种、剂量选择错误；给药途径、给药次数及疗程不合理；无指征的治疗用药及预防用药等不合理应用的情况较为严重。
现对某医院抗菌药物应用存在的问题进行全面剖析，在抗菌药物应用过程中的不同环节加强组织和管理，进行针对性监测和反响，是目前医疗质量控制的关键所在【1】。
1抗菌药物不合理应用原因1.1药品管理制度不完善、监督管理力度不够虽然抗菌药物已被纳入处方管理，应在医师或药师指导下使用，而实际工作中有时患者是医师的领导者，随需开药，同时患者在药店也能随意买到处方药。
目前，因抗菌药物品种过多，存在一药多名或重复命名的情况，在临床应用过程中，很可能造成抗菌药物乱用、错用的不良后果。
1.2医疗卫生行业存在的原因一些医疗单位考虑自身的经济利益，希望药品收入越多越好，而药品中抗菌药物又是收入的主要来源，医疗单位的现实情况是抗菌药物滥用的根底。
1.3临床医师不合理用药临床医师不合用药原因较复杂，①是与抗菌药物专业知识缺乏有关。
目前还不能全面实现抗菌药物合理应用的继续教育，医师获取重要卫生信息的渠道较少，药品标签提供不了更多的准确信息，每一位医师对抗菌药物的认知也存在着很大的差异，在给药剂量、给药途径及给药时间上都存在或多或少的不标准情况。
②是临床医师经验性用药所占的比例相当大，甚至全凭经验用药。
用药指征不明确，病原学送检率相对较低，甚至不具备送检条件，在这种劣势的工作条件下，临床医师也只有全凭经验用药。
在当前医患关系紧张的形势下，为了保险起见而不耽误患者病情，随意扩大抗菌药物使用范围、时间及疗程，导致了耐药性的产生，增加了不良反响的发生率，医院相关职能部门也无法监控。
由于抗菌药物专业知识缺乏和经济利益的驱使下，不少医务人员为患者开出超出实际要求的高档抗菌药物，这也是目前抗菌药物滥用的原因之一。
抗菌药物不合理使用实例分析
抗菌药物不合理使用实例分析临床药学室不合理用药的种类不合理用药种类归纳起来包括：不合理的配伍不合理给药剂量不合理的适应症给药途径不当载体使用不合理用药指征控制不严近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。
现将在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析。
旨在通过学习，不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。
一给药方案不当患者，男，51岁。
病情诊断：上呼吸道感染[处方]①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g iv qd②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml iv qd③复方甘草合剂100ml sig:10ml tid po分析：该处方多处存在可疑：①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方；②头孢哌酮/舒巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。
其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。
该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg.④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6,浓度过高亦不稳定。
电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于5%或10%葡萄糖溶液500ml中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。
⑤使用抗生素起点过高。
细菌性上呼吸道感染使用头孢哌酮/舒巴坦钠不合理。
5%GNS或林格氏液（复方氯化钠）因PH或含有电解质都不适宜做水溶性维生素的溶媒（无电解质的葡萄糖溶液）。
抗菌药物不合理使用情况调查及典型病例分析
倒１ ：患者 ，男 ，５岁 。发热伴 咳嗽 １天。上 午就 诊时 以 上呼吸道感染治疗 ，口服 乙酰螺旋霉 素片 ０ １ ，３次 ，板 兰 ．ｇ
根冲剂 ５ ，３次 ，冲服。只用 ２次热未退 ，下午 再次就 诊 ， ｇ 改用 青霉素 ８ ０万 ｕ肌注 １次。晚上 ｌ ０时许仍 未见 好转 ，即 用头孢唑 啉 加入 ５ ％葡萄糖溶。其中头孢 氮苄胶囊用去近 ５ ０ ０ ０粒。
倒２ ：患者 ．女 ，３岁。发 热 ，咳 嗽 ２天 。查 体 ：体 温
（ 肛）３ ．Ｖ ，面色苍 白，鼻翼扇 动 ，右肺呼吸 运动减 弱 ，叩 ９７
诊浊音 ，可闻及 管状呼 吸音 ，语音传 导增 强。胸部 ｘ线检查 示 大叶性肺炎。因系夜 间急诊 ，为避免青霉素皮试而以庆大霉 素 ６万 ｕ加入 ５ ％葡 萄糖氰 化钠溶液 中静滴 ，门诊治疗 ３天 ， 未见好转而收住人院。人院后用青霉紊 ２０万 ｕ加入 ０ ９ ４ ． ％氰 化钠溶液 中静滴 ，当天热退 ，３天后基本治 愈。治疗感染性疾 病应选择对病原 体有 高度敏感性的药物 ，细菌学诊断和药物敏
３ １ １ 抗菌药物的适应症及首选药物不 合理 ．．
倒１ ：患者 ，男 ，２ ８岁。晨寒 ，发热 ，鼻 塞流涕 伴轻咳 １
天 。查体 ：体温 ３ ．℃ ，咽充血 ，心肺 听 诊无 异常 。白细胞 ８５ 数量正常。诊断 ：上 呼吸道感 染。配以速效伤风胶 囊 、头孢氮 苄胶囊 、板兰根 冲剂 。一些 病毒感染性 疾病 ，如流行性感 冒、 上呼吸道感染等 在无合并细菌感染 证据 的情况下 ，抗菌药物几
种的有 ５ ７ ０３张 ，用 ３种 的有 ３ ２ ，用 ４ 的有 １ ５张，用 ４ ６张 种 １
种以上抗 菌药的有 １ ２张。住院病 历 １ ３ 份 ，全部用过抗菌药 ００
基层医院不合理应用抗生素的分析及对策
基层卫生院不合理使用抗菌药物分析
一１７０一ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｒｕｇＡｂｕｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ２００７，Ｖ０１．１３，Ｎｏ．３基层卫生院不合理使用抗菌药物分析何旒（浙江省浦江县中余卫生院，浦江３２２２００）【摘要】目的：了解不合理用药的情况，找出原因，探讨方法，指导临床用药。
方法：采用回顾性分析，对我院２００６年１～６月门诊西药处方进行随机抽查，对不合理用药进行分析，并提出处理建议。
结果：我院门诊药物不合理使用主要为抗菌药物使用不合理，其处方占抽查处方的６．０６％，主要表现在给药的途径、剂量、时间间隔及配伍几个方面。
结论：我院门诊不合理使用抗菌药物是主流，抗菌药物给药方案有待改进。
药师应具备药学综合知识，方能指导医师和病人合理用药。
【关键词】药物滥用；抗菌药物：合理使用；基层卫生院在基层卫生院门诊的诊治过程中，药物治疗是主要的部分。
用药合理与否，直接影响临床疗效，甚至出现不良反应。
所以只有制定合理的药物治疗方案，增强治疗效果，减少毒副作用，才能提高医疗质量。
本文对我院近半年门诊处方一些不合理用药情况加以分析。
１资料与方法随机抽取我院２００６年卜６月门诊处方３０００张进行分析。
分为使用抗菌药物类处方和未使用抗菌类药物处方，根据《临床用药须知》［１］，对其中发现的不合理用药进行分析，主要存在药物用法和相互作用方面的问题，对这些问题进行分析。
２结果和分析２．１处方分布３０００张处方中，女性１５８９人，男性１４１１人，使用抗菌药物的处方占全部处方比率为６８．９８％。
抗生素处方中头孢菌素占３８％，喹诺酮类占２１％，青霉素占２０％，大环内酯类占７％，林可霉素类占６％其他占８％。
处方中总的不合理用药占８％，抗菌药物不合理使用占６．０６％。
抗菌药物的不合理应用占总的药物不合理应用的７５．７５％。
２．２给药方法不当较典型的是青霉素静脉推注。
青霉素钠盐因疗效确切，毒副作用小，价格低廉，其用药频度连续４年位于我院抗菌药物的前ｌＯ位。
对我院抗菌药物的不合理使用点评分析
对我院抗菌药物的不合理使用点评分析2011年10月以来，我院根据《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》成立了临床“合理用药监督小组”和“合理用药技术指导小组”加强了药品的使用管理，为了促进合理用药，保障患者的用药安全经济有效。
这里本着实事求是，结合我院2010年来，对抗菌药物临床使用进行整理归类，单就对我院门诊抗菌药物基药部分不合理的使用进行点评分析如下。
无指征的预防用药从抽查的门诊处方发现，72%的都使用了抗菌药物，其中20%是无指征和预防性用药。
如“感冒”、“高血压”、“过敏”、“糖尿病”、“头痛”、“咳嗽”、“骨质增生”等都分别不同的使用了头孢氨苄、阿莫西林、青霉素V钾，有的处方甚至还使用了限制药品（如美洛西林），把抗生素当成万能特效药。
内科及儿科预防性应用抗菌药物的基本原则：①用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
②预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的。
③患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效，原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。
④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
根据抗菌药物应用的基本原则，若患者无细菌感染征象或未合并细菌感染，则无应用抗菌药物的指征，滥用抗生素不仅增加了患者的经济负担，而且还抑制了机体的正常菌群，不利于疾病的康复。
抗菌药物的选择不适宜胃炎、消化性溃疡治疗，我院对胃炎及消化性溃疡的治疗，90%的处方都使用了抗生素，有40%的处方使用了对胃炎无适应证的抗菌药物，如头孢氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、美洛西林、诺氟沙星等。
对于一般胃炎，若无细菌感染，则无需使用抗生素。
导致消化性溃疡的罪魁祸首是幽门螺杆菌（Hp），Hp感染与消化性溃疡的发病和复发密切相关，根治Hp不但可使溃疡愈合，还可以预防溃疡复发。
浅谈基层医院抗菌药物的不合理使用及对策
浅谈基层医院抗菌药物的不合理使用及对策引言随着现代医学的发展，抗菌药物的应用在临床治疗中扮演着越来越重要的角色。
但是在抗菌药物的使用中，也存在一些不合理的现象，特别是在基层医院的使用中，更加普遍。
这些不合理的使用，不但增加了治疗的难度和成本，更严重的是导致了细菌耐药的问题。
本文将从不合理使用的原因和对策两个方面进行探讨。
基层医院抗菌药物不合理使用的原因抵御压力不断增加由于抗菌药物的应用量越来越大，导致细菌耐药的问题也越来越严重。
因此，在对抗菌药物的使用过程中，医护人员面临着越来越大的抵抗压力，需要不断地提高使用的难度和水平，以遏制细菌耐药的问题。
按流程和惯例行事医护人员在治疗患者时通常会遵循规程和惯例，这是为了提高治疗的效果和减轻患者的痛苦。
但是，在抗菌药物的使用中，这种惯例可能会使得医护人员忽略了药物不合理使用的风险，导致使用不当，从而造成细菌病的传播和耐药性的增加。
上级的要求由于上级医疗管理部门对治疗成功率的要求提高，医护人员往往会使用强效的抗菌药物，从而提高治疗的成功率。
但是，在治疗过程中不能完全依赖这种药物，应该选择更加科学和合理的方式来治疗患者。
基层医院抗菌药物的对策加强药品管理医疗机构应该制定完善的药品管理制度，对抗菌药物的使用进行严格的监督和管理，避免不合理的使用。
医生和护士也应该对医院的规章制度有更深入的了解，并将其充分落实到实际的诊疗工作中去。
提高药物使用水平医生和护士应该经过系统的培训和学习，掌握抗菌药物的使用原则，了解不同种类抗菌药物的特点和应用范围，灵活采取不同的治疗策略和药物组合，达到更好的治疗效果。
加强抗菌药物的监测医疗机构应该建立完善的抗菌药物使用监测机制，对医生和护士使用抗菌药物的情况进行监督和统计。
定期对使用不当的情况进行总结和分析，制定更加有效的对策来避免这种不合理使用的情况。
结论基层医院抗菌药物的不合理使用是一个比较严重的问题，它不仅增加了治疗的难度和成本，更是导致了细菌耐药问题的加重。
基层医院抗菌药物不合理应用的原因及分析
基层医院抗菌药物不合理应用的原因及分析-权威资料本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。
最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结摘要：目的：了解基层医院抗菌药物应用情况，加强抗菌药物的使用管理。
方法：监测我院2012年1月-2012年6月出院病历8400份，填写患者基本情况和用药情况调查表，对数据进行统计、分析。
结果：本院患者抗菌药物使用率比例高达75%，联合用药比例达40%以上，抗菌药物治疗病例微生物标本送检率不到10%，清洁手术预防性使用抗菌药物比例高达95%以上。
结论：我院使用抗菌药物存在指针太松（抗菌药物过度应用、过大剂量使用、过长时间使用、过度联合使用）；对抗菌药物了解不足（抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应）；受不良社会风气影响（增加收入、满足病人需要）等问题，有待进一步规范管理。
关键词：抗菌药物；不合理应用；原因分析【】R47【】A【】1672-3783（2012）11-0280-02抗菌药物是临床用于防治病原菌感染的重要手段，但目前县级医院抗菌药物的不合理使用已经非常突出。
抗菌药物的不合理使用加剧了病原菌耐药性的产生，也导致了药品的不良反应日益增多，已经对人类的健康构成了威胁。
笔者就本院（2012年月-2012年6月）不合理应用抗菌药物的原因进行总结分析。
1本院抗菌药物应用现状1.1抗菌药物应用指针太松：如过度应用，有相当一部分患者体温稍有升高就有抗菌药物，总觉得不用抗菌药物心里就不放心、不踏实，对抗菌药物产生依耐性。
日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗菌药物来进行治疗。
1.2无指证和不恰当的联合用药：单纯感染使用二联甚至三联抗菌药物，抑制药与杀菌药同时使用。
1.3围术期抗菌药物预防用药范围过广及时间过长：围手术期应根据术野有无污染或污染可能，决定是否需要预防性应用抗菌药物。
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抗菌药 霉素乳剂静注， 未见严重反应， 思想上十 中存在 的不合理案例进行剖析 ， 并提 出 国内外研究和临床 实践均认 为，
提 高 用 药 合理 性 的意 见 和 建 议 。
１ 资 料 来 源
物 是 治疗 感 染 性 疾病 的 主 要 药物 ， 对 分 麻 痹 。由于 青 霉 素针 是 临床 常用 抗 菌 而 伤风 感冒、 病毒 感染 是无 效 的“ ’ 。 药 ， 果 不正 确 把 握使 用 方 法 ， 将 给 临 如 必
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例 １ 上 感 患 者 、 嗽 ４ 。 方 ： ％ 炎 出 院 患者 给 予 头 孢 丙 烯 片 显 然 不 妥 。 咳 ｄ处 ５
例 ４ 骨 盆 骨 折 。 处方 ：Ｏ９ ．％氯 化
临 床应 用 指 导原 则》 以来 ， 菌 药 物 的滥 葡 萄 糖 针 ２ Ｏ ｌ青 霉 素钠 盐 ３０万 ｕ＋ ２２ 给 药 途径 不合 理 抗 ０ｒ ＋ ａ ２ － 用 势头 一 度 得到 了遏 制 ， 其 是 ２ ０ 年 阿 洛 西 林 钠 针 ２ ， 次 ，， 脉 注 射 。 尤 ０５ ｇ １ ｄ静 和 ２０ ０ ６年 上 半 年 各 地 纷 纷 制 订 监 管 制 评 析 ： 是一 张 非 常 普 遍 的治 感 冒 钠 ２ ０ ＋ 这 ５ ｍ１青霉 素乳 剂 针 ６ ０万 ｕ， 脉 ４ 静
７月至 ２０ 年 １ ０７ ２月宁波市 ５ 家乡 （ ） １ 镇 卫生院、 ３ 家村 （ 区） ４５ 社 卫生室进 行调研， ３ ０ ０ 从 ０ ０ 张处方，０ ０份 ２０ 病例 中选取不合理使用抗菌药物 典型案例给予评析 抗菌药物不合理应用 比较 突出， 表现在诸多 合理使用抗 方面， 如病源依据 、 给药途径 、 给药间隔 、 给药剂量 、 溶媒选用 、 预防用药、 联合用药等 。 结论 菌药物需要社会各方 重视 ， 采取多种措施 。
ｄ静 家 村 （ 区 ） 生 室 进行 调 查 ， 随机 抽 ２次 ，， 脉 滴 注 。 社 卫 共
高 度 关注 。 例 ５ 左 上 肢 皮 肤 擦伤 化脓 。 方 ： 处
取 ２０ ０ ６年 ７月 至 ２ ０ ０７年 １ 门 诊 处 ２月
评析 ： 牙周脓肿 系 口腔正 常菌群和
方 ３ ０ ０张 ， 历 ２ ０ ００ 病 ００份 ， 取 其 中 具 厌 氧 菌等 致 病 菌 感 染 所 致 ， 重 者 可予 复方磺胺 甲基异 恶唑片 ６ 研成粉末） 择 严 ｇ（ 典 型 意义 的 不 合理 使 用 抗菌 药 物 若 干 例 输液 治 疗 ， 用抗 厌 氧 菌 为 主 的药 物 ， 使 如 外 涂 ， 伤 风 抗 毒 素注 射液 ３ ０Ｕ 肌 内 破 ００
例 ２ 急 性 牙 周 脓 肿 。处 方 ： 孢 床 治 疗 带 来 极大 安 全 隐患 ， 过 敏 反 应 头 使
对 宁波 市 ５ 家 乡 （ ）『 院 、 ３ 替安 针 ２ ＋ 萄 糖氯 化 钠 注射 液 ５ ０ ， 等 严 重 不 良反应 发 生 率 增 加 ， 此 必 须 １ 镇 ：生 Ｊ ４５ ｇ葡 ０ ｍｌ 对
【 键 词 】 乡 村 医 疗 机 构 ； 菌 药 物 ； 析 关 抗 评 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ９８ 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章编 号 】 １７ —８ ０２０ ）６０ ３ —４ 文 ６ １ ０ （０ ８０ —４ １０ ０
． 国家 卫 生部 、 中医 药 管理 局 、 放 军 ２１ 使 用 抗 生 素 无病 原 依据 解 总 后勤 部 于 ２ ０ 发布 实施 《 菌药 物 ０４年 抗
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瑚． 窑 用 医 学 代
２０ ０ ８年 ６月 第 ２ ０卷 — 盏６ —
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乡村 医疗机构不合理使用抗菌 药物 案例评析
章建华 胡玉春 王英 豪 宋前流 杨春琳 。 ， ， ， ， ， 王建核 。焦效 兰 ， ， 徐倩
【 摘要】 目的 分析 乡村 医生不合理使用抗菌药物的案例 ， 出改进 用药合理性 建议 。 方法 提 结果 对 ２０ ０ ６年
予 以评 析 。 甲硝 唑注 射 液 、 林 霉 素注 射 液等 。头 注 射 ， 霉 素 钠 ８ 克 青 Ｏ万 ｕ 肌 内注 射 ， 天 每
２ 案例 评 析
在 度， 出台奖 惩 措 施 ， 在一 定 层 面 上 改善 了 处 方 ， 农 村 绝 大 多 数 的感 冒多 以抗 菌 滴 注 。
抗菌药物临床合理应用， 但最近 １ 多 药＋ 年 输液组方治疗 因 生产 质 量 标 青
来 这 种监 管 的力 度 呈 疲 软 趋 势 ， 菌 药 证 医学 证 明： 呼 吸 道 感 染 以病 毒 感 染 准 较低 ， 抗 上 临床 上 不可 静 脉 滴注 ， 能肌 肉 只 物 的使 用率 和 药 占 比又 逐 步 回 升 ， 别 为 多见 ， 占 ９ ％以 上 ， Ｗ Ｈ 特 约 ０ 故 Ｏ推 荐 上 注 射 。 调 查 中 发 现 乡村 医 院将 肌 注 误 但 或对 症 治 疗 ， 作 静 注 的病 例 时有 所 见 ， 明部 分乡 村 证 是 乡 村 医院 的抗 菌 药物 使 用 管 理 依然 十 感 治 疗 用止 咳 药 和 润 喉药 ， 分 薄 弱 。 文 对 宁 波市 内部 分 乡 村 医疗 而 不 提 倡 使 用 抗 生 素 ； 感 冒初 期 或 症 医 生 用 药规 范操 作 的 观 念 不 够 强 ， 至 本 在 甚 机 构 进 行 了 实地 调 研 ， 就抗 菌药 物 使 用 状 较 轻 者 ， 亦可 推 荐 抗 病 毒 药 物 治 疗 。 也 有个 别 医 生认 为 他们 长 期 来 一 直用 青