14.医院环境卫生学采样操作制度
医院环境卫生学采样操作制度
1目的
1.1规范操作，避免污染。
2范围
2.1医院环境空气、物体表面、手、消毒器械、消毒液不同样品的采样。
3标准
3.1采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过2h，若样品保存
0-4℃（禁止放入速冻柜）条件时，送检时间不得超过24h。
3.2空气采样方法、时间、判别标准：
3.2.1时间: 选择消毒后与进行医疗活动之前期间采样。
采样高度: 洁净手术室静态采样点可布置在地面上或不高于地面米的任意高度上,
非洁净区域采样点布置在与地面垂直高度80-150cm。
空气消毒机消毒空气后的布点与时间：室内面积≤30m2，设一条对角线上取3点，
即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积>30m2，设东、西、南、北、中
各5点，其中东、南、西、北点均距墙1m。
尽量避开门、窗，
空气采样注意事项：消毒处理后进行，静态时采集；采样前，关好门、窗，在无人
走动的情况下，静止10min；严格无菌操作，防止污染；培养皿从冰箱取出需复至
常温。
判别标准：
物体表面采样及检查方法：
采样时间：选择消毒处理后2h内进行采样。
采样面积被采面积 < 100cm2，取全部表面；被采表面≥100 cm2，取100 cm2。
采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管中送检。
门把手等小型物体表面则采用棉拭子直接涂抹采样。
判别标准：Ⅰ类、Ⅱ类环境物表平均菌落数≤cm2，、Ⅲ类、Ⅳ类环境物表平均菌落
数≤ fu/cm2
手采样方法：
采样时间：洗手消毒后。
采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子一支
在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2）,并随之转
动采样棉拭子，剪去操作者手接触部分，将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的
无菌洗脱液的试管内送检。
采样面积按30x2平方厘米（cm2）计算。
判别标准:卫生手消毒后手表面的菌落总数≦10cfu/cm2;外科手消毒后手表面的菌
落总数≦5cfu/cm2
使用中消毒剂：
有效成分含量依据《消毒技术规范》产品企业标准进行检测，也可使用经国家卫生
行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）在有效期内进行监测。
在无菌操作条件下，用无菌注射器抽取1ml备检样液，加入含相应中和剂的无菌试
管中混匀。
判别标准：使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤
10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml；。
环境卫生学监测及标本采集方法
菌落数/ml＝
平均菌落数×稀释倍数 0.2
结果判断
• 使用中消毒液细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致 病微生物。 • 无菌器材保存液必须无菌生长。
6、压力蒸汽灭菌效果监测
指示菌：嗜热脂肪杆菌芽胞（产品应根据厂家说明 书在有效期内使用）
方法：灭菌完毕，取出自含式生物指示物，至少冷却10 分钟以上，将安瓿折断或挤破，让管内溴甲酚紫蛋白胨 水培养基与嗜热脂肪杆菌芽胞菌片融为一体，同时将一 未经灭菌的生物指示物一同培养，56 ℃ 48小时后进行灭 菌效果判定。
5、使用中消毒剂监测
为监测消毒溶液在连续使用过程中的污染菌量，应定期 到各科室采样做生物学测定。 采样方法：用无菌吸管吸取消毒液1ml加至装有9ml含有 相应中和剂的营养肉汤内，以中和消毒药物的残效作用，中 和时间10分钟至1小时。
常用消毒剂中和剂及其浓度表
消毒剂 甲醛 中和剂及其浓度 亚硫酸钠（0.1%～0.5%） 氨水 双甲酮（0.1%～1.0%）+吗啉（0.6%～1.0%） 甘氨酸（1.0%）；赖氨酸 亚硫酸钠（0.1%～0.5%） 双甲酮（0.1%～1.0%）+吗啉（0.6%～1.0%） 硫代硫酸钠（0.1%～0.5%） 硫代硫酸钠（0.1%～1.0%） 吐温－80（0.5%～3.0%） 卵磷脂（0.3%） 硫代硫酸钠（0.1%～0.5%） 亚硫酸钠（0.1%～0.5%） 亚硫酸钠（0.1%～0.5%）；卵磷脂（0.1%～0.3%） 硫代硫酸钠（0.1%）；半胱氨脂（0.1%） 吐温－80（1%～10%）；卵磷脂（0.1%～0.3%）
儿科病房、妇产科检查室、注 射室、换药室、治疗室、供应 室清洁区、急诊室、化验室、 各类普通病房和房间 ≤500
≤5
≤5
医院环境卫生学监测制度与要求内容
为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求：一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。
按时（每月底前）做好报表工作。
二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。
对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。
三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。
避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。
经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。
四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。
按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。
五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。
六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。
各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。
七、各科室（部门）监测时间具体安排㈠重点科室（部门）：⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）。
内镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w等。
监测时间：每月一次。
（第1w、2w、3w）、（3*、9*）㈡普通科室（部门）：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w监测时间：每月一次。
环境卫生学监测及标本采集方法
8、医疗用品的监测
包括一次性医疗用品和消毒灭菌处理后的医疗用品。
采样时间：在消毒或灭菌处理后存放至有效期内采样。
采样方法：操作人员在认真清洁消毒手后，在净化台内 用无菌的方法，将拟检测的医疗用品：缝合针、针头、手 术刀片等小件物品投入5ml灭菌的生理盐水或营养肉汤内， 对手术钳、镊子等大的医疗器械在无菌操作下用沾有无菌 生理盐水的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5ml灭菌 的生理盐水溶液中。 检测方法：将采样管振打80次，用无菌吸管吸取1ml待检 样品于灭菌平皿内，加入已融化的45℃左右的营养琼脂 15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱培养 48小时，观察结果。若平皿上无菌生长为灭菌合格。
儿科病房、妇产科检查室、注 射室、换药室、治疗室、供应 室清洁区、急诊室、化验室、 各类普通病房和房间 ≤500
≤5
≤5
III类
≤10
≤5
IV类
பைடு நூலகம்
传染病房
－
≤15
≤15
以上不得检出致病性微生物，如乙型溶血性链球菌，金黄色 葡萄球菌，沙门氏菌等。
四、所用材料
无菌吸管（0.5ml、5ml、 10ml）、 L棒、棉拭 子 、规格板 、普通琼脂平板、 10ml生理盐水等
正确留取细菌培养的临床标本
我国痰细菌培养现状
标本送检率低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距
咳痰标本
正确留取细菌培养的临床标本
咳痰标本不合格，你退检吗？ 如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于10个，应不做 或仅在特殊要求时做培养。 如做培养，报告中注明“镜检结果表明标本口咽 分泌物污染明显”。 复旦大学中山医院的做法 痰液外观：脓性，粘脓，粘液，水样….. 痰标本质量评价：合格，不理想（建议重送） 临床上约半数咳痰标本不合格！
医院环境微生物采样方法
我院使用的
正视结果，不要盲目 的重复采样
细菌学数据超标
回忆采样过程 是否存在污染
到一线去查看设施和 每个操作环节，询问 相关人员的日常操作 方法，检查操作记录
判断是否存在问题
重复采样
否
采取措施改进操作流程
是
否
是
环境卫生学监测结果分析流程
空气微生物消毒方法
紫外线灯照射 静电吸附 空气过滤 ……
采样时间：在消毒处理后进行采样。 采样面积：被采面积＜100cｍ2取全部表面；采样面积≥100 cｍ2，取100cｍ2 采样方法：棉拭子法：用5×5cm的标准灭菌规格版，放在被检物体表面，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂抹5次，并随之转动棉拭子，可连续采样1～4个规格板面积。剪去手接触部分，并将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的试管内，立即送检。
医院环境微生物采样方法及注意事项
院感科
卫医发[2000]431号《医院感染管理规范》 第三十一条 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。 医院应每月对手术室、重症监护病房／室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
添加标题
护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤
添加标题
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流
添加标题
病房、 感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员
添加标题
手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医
添加标题
务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相
医院环境卫生学监测操作规程
医院环境卫生学监测操作规程1.目的:掌握环境卫生学监测标准，查找各环节存在问题，降低医院感染风险。
2.范围:全院科室/部门。
3.定义:无。
4.权责4.1 医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善。
4.2医院感染管理办公室:负责制度的培训、执行及督查。
4.3 检验科:负责标本的检测及报告。
4.4各部门负责人:监督制度落实。
5.作业内容5.1监测标准5.1.1室内空气5.1.1.1洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333—2013）;详见《洁净手术室用房的监测标准》《洁净辅助用房的监测标准》。
5.1.1.2非洁净手术室、产房、介入治疗中心、新生儿科、重症医学科、血液内科空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（15min·p90皿）;儿科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、急诊门诊、各类普通病区、输血科、检验科、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（5min·① 90皿）。
5.1.2物体表面:洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部、产房、介入治疗中心、新生儿科、重症医学科、血液内科等，物体表面细菌菌落总数≤5CFU/m²;儿科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、急诊门诊、各类普通病区、输血科、检验科、感染疾病科门诊及其病区等，物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm²。
5.1.3医护人员卫生手:卫生手细菌菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出致病菌;外科手细菌菌落总数≤5CFU/cm²，不得检出致病菌。
5.1.4透析机反渗水和透析液:细菌菌落总数≤100CFU/ml，，细菌内毒素≤0.5cu/ml。
5.1.5污水处理:符合《医疗机构水污染物排放标准》规定的标准。
5.1.6消毒剂:使用中灭菌用消毒剂:无菌生长;使用中皮肤黏膜消毒剂染菌量:≤10cFU/ml;其他使用中消毒剂染菌量:≤100CFU/ml。
医院环境抽样方案制度范本
医院环境抽样方案制度范本为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》《医院空气净化管理规范（2012年版）》的有关具体要求，制定本抽样方案制度。
一、抽样目的提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。
二、抽样范围全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭菌后）物品等的监测。
三、抽样要求1.各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，确保采样环境符合要求。
2.按时规范采样，确保采样过程的准确性和可靠性。
3.检验科负责检验并出具检验报告，确保检验结果的客观性和公正性。
4.院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作，确保监测工作的顺利进行。
5.当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测，以便及时采取控制措施。
四、抽样项目及抽样频次1.紫外线灯管强度的监测频次：新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测（3月、9月）。
2.灭菌剂、消毒剂及灭菌物品、消毒物品染菌量的监测频次：使用中灭菌剂及灭菌物品每月进行细菌监测，使用中消毒剂及消毒物品每季度进行细菌监测。
3.空气监测：全院重点部门及各科室每月进行一次空气监测。
4.物表监测：全院重点部门及各科室每月进行一次物表监测。
5.医务人员手监测：全院医务人员每季度进行一次手监测。
六、抽样结果处理1.如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，及时反馈监测结果。
2.院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，并监督实施。
3.对整改措施的实施效果进行复检，直至监测结果合格为止。
七、抽样工作质量控制1.院感科定期对抽样工作进行质量控制，确保抽样工作的规范性和有效性。
2.对抽样过程中发现的问题，及时进行整改，确保抽样工作的质量。
3.建立健全抽样工作记录和报告制度，及时记录抽样过程和结果，并向相关部门报告。
八、抽样工作培训与宣传1.院感科负责组织抽样工作的培训，提高医务人员对抽样工作的认识和操作技能。
环境卫生学监测采样方法
➢ 2、物体表面采样方法
➢ ⑴采样时间：选择消毒处理后进 行采样。
➢ ⑵采样面积：被采表面＜100cm2 取全部表面，被采面积≥100cm2 取100cm2.
环境卫生学 监测采样方法 ⑴采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。 ⑵采样面积：被采表面＜100cm2取全部表面，被采面积≥100cm2取100cm2. 用直径9cm的普通培养皿在采样点暴露（将平皿盖打开，扣放于平皿旁）5分钟，无菌方法盖好立即送检。 门把手等小型物品则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。 检测我们的消毒效果是否达到标准要求，追询消毒方法是否正确。
▲消毒和灭菌物品效果监测 门把手等小型物品则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。 室内面积≥30m2,设东西南北中5点，四边各点均距墙1m.
放于平皿旁）5分钟，无菌方法 ⑴采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样（室内清洁消毒后1小时内）。
⑵采样面积和方法：被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支在双手指掌面从指跟到指尖来回擦拭2次（一只手涂擦面积约 30cm2），边涂擦边转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检，采样面积按平方厘米计算。 包括空气、物体表面和医务人员手的监测。
➢⑶采样方法：用浸有无菌生理盐 水的棉拭子在被检物体表面来回 涂擦2次（特别是器械 关节）， 剪去手接触部分，将棉拭子放入 装有10ml采样液的试管中送检。
➢ 2、使用中消毒、灭菌剂采样 ➢ ⑴采样时间：采取更换前使用中的
消毒、灭菌剂。 ➢ ⑵采样方法：用无菌吸管吸取1ml被
检液体，注入无菌试管中送检。 ➢
➢⑶采样方法：用5×5cm2的标准灭 门把手等小型物品则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。
环境卫生学监测采样方法
照射强度：
普通30 W新紫外线灯辐照强≥90μW/cm2为合格 使用中紫外线灯辐照强度≥70 μW/cm2为合格 30 W高强度紫外线灯的辐射强度≥180 μW/cm2为合格 监测频率：新灯管使用前监测
使用中灯管半年监测一次。
环境卫生学监测采样方法
六、环境卫生学监测结果分析流程
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
采样方法
环境卫生学监测采样方法
结果判定：
洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数符合 ＧＢ５０３３３的要求。
Ⅱ类区域：细菌总数≤４ｃｆｕ／１５ｍｉｎ·平皿 Ⅲ、Ⅳ类区域：细菌总数≤４ｃｆｕ／５ｍｉｎ·平皿
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
结果判断
灭菌用消毒液的菌落总数应为０ｃｆｕ／ｍｌ 皮肤粘膜消毒液的菌落总数≤１０ｃｆｕ／ｍｌ 消毒用消毒液的菌落总数≤１００ｃｆｕ／ｍｌ
环境卫生学监测采样方法
五、紫外线灯照射强度监测
环境卫生学监测采样方法来自监测方法：环境卫生学监测采样方法
结果判断：
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/23
环境卫生学监测采样方法
外科手消毒：
监测的细菌菌落总 数应≤5cfu/cm2
不能检出致病性微生物
环境卫生学监测采样方法
二、物体表面消毒效果监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
环境卫生学监测采样方法
医院环境卫生学监测制度及要求
为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果得准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求：一、各科室(部门）对此项监测工作，按规定得要求开展监测项目,严格遵守规定得监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。
按时（每月底前）做好报表工作.二、各科室(部门)对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管.对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进得目得。
三、各科室（部门)对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。
避免单纯追求合格率,而虚报、闹假、走形式。
经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。
四、检验科(细菌室）保证对全院各科室(部门），监测所需合格采样试管、培养皿得供应，并每月做无菌试验。
按要求做到培养时限准确、中与剂添加正确、报告结果规范.五、检验科（细菌室）对各科室(部门）送检得采样标本有不合格，采样不规范,申请单填写不符合要求得,有权拒绝出示报告结果.六、感染控制科对全院重点科室（部门)得消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。
各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行得,将按奖罚条例进行扣罚。
七、各科室(部门）监测时间具体安排㈠重点科室（部门):⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）.内镜室１ｗ、供应室3w、产一科1ｗ、产二科1w、母婴同室1w、分娩室２w、人流室1w等。
监测时间:每月一次.（第１w、2ｗ、3ｗ)、（3*、９*)㈡普通科室(部门)：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室外科（换药室）3ｗ、五官科1w、儿一科３w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科３ｗ、妇一科2w、妇二科2ｗ、、检验科3ｗ、血库3w、医疗废物储存室2ｗ、放射科2w、病理室１w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧１w、妇科门诊1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3ｗ、手足口病诊室2w监测时间:每月一次。
医院感染管理操作规范--环境卫生学标本采集操作规范 ppt课件
ppt课件
12
4、细菌菌落总数检查， 物体表面细菌菌落总数（cfu / c㎡）= 平皿上菌落的平均数x采样液稀释倍数 采样面积（c㎡)
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5、操作步骤与质量标准 面≥100cm²，取100cm²； (5)将5 cm² x 5 cm²的灭菌规格板，放在被检 平面物体表面； (6)点燃酒精灯； (7）取一支灭菌棉拭子，取标记“物体表面” 的试管，打开试管塞； (8)火焰消毒试管口、试管塞，浸取灭菌采样液； (9）火焰消毒试管口、试管塞，盖严试管； （10）用棉拭子在规格板空心处
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6、采集标本要无菌观念强、操作熟练、标记 清楚明确。
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医护人员手采样
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1、采样时间，在接触病人、从事医疗活动前进行 采样。 2、采样面积及方法，被检人五指并拢，将浸 有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面 从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积 30cm² )，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部 位，将棉试子放人装有l0ml采样液的试管内送检。 采样面积按平方厘米（cm ²）计算。 3、结果计算 手细菌菌落总数（cfu/cm² )=平皿上菌落的 平均数×采样液稀释倍数
30×2
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4、操作步骤与质量标准 (1)着装整洁，帽子遮住全部头发，口罩遮盖 口鼻； (2）备齐用物：治疗盘或篮、酒精灯、火柴、 灭菌棉拭子、试管、试管架、笔、纪录单、湿度、 温度计； (3)剪指甲、洗手；
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(4）在接触病人、从事医疗活动前进行采样； (5）取一支灭菌棉拭子，取标记“手”的试管； (6）打开试管塞，火焰消毒试管口、试管塞， 浸取灭菌采样液； (7）火焰消毒试管口、试管塞，盖严试管； （8)嘱被检人五指并拢； (9)将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支 在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两 次（一只手涂擦面积30 cm² )，并随之转动采样棉 试子；