医学信息学论文：追踪方法学(系统追踪)
医学信息学论文：李素芳——追踪方法学
侧重考查 质量持续 改进
系统追踪方法
实例分析： 接受美国专家JCI评审基本过程 • 1.提供各类人员名单 • 2.提供书面材料：制度、流程、培训规定 和落实等
个案追踪方法追踪过程
门诊个案追踪过程
住院个案追踪过程
系统追踪方法追踪过程
医院感染追踪过程 数据系统追踪过程 人力资源追踪过程
主要内容
1
主要内容
1
追踪方法学的简介
追踪检查法应用 护理评审中追踪方法学应用的思考
2
3
追踪检查法的运用
个案 两 追踪 药品管理
类
追 踪
感染控制 系统
追踪 设施管理和安全系统
改进患者安全与医疗质量
最大特点是现场评估
个案追踪
被用于分析医 院所提供的护 理、治疗和服 务，应用诊室 病人作为评估 框架来评估医 院是否符合国 际标准
追踪方法学的基本步骤
收集数据
优先关注流程和优先关注区域和内容
绘制线路图 确定要考评的临床项目或服务团队
实地考察
对照标准
追踪检查路线图
个案追踪路线——病人感受
急 性 创 伤 病 人 急 诊 影 像 检 验 手 术 室 麻 醉 科 监 护 室
餐饮、保洁
康
病 房
复 出 院
系统追踪路线（院感和药事—部门之间协调合作）
系统追踪
药品管理 系 统
感染控制
设施管理和安全系统 改进患者安全与医疗质量
追
踪
系统追踪方法
综合选择检查的切入点： 1.以管理科室为切入点如药剂科、感染管理科、 统计室 2.以优先关注内容相关科室为切入点，如与院 感相关科室（手术室、供应室、导管室等）
系统追踪方法
追踪方法学在医院评审中的应用医学
追踪方法学在医院评审中的应用医学追踪方法学在医院评审中的应用概述追踪方法学（traceability methodology）是一种以追踪信息为中心的管理方法，通过建立信息追溯体系，确保信息的可追溯性。
在医院评审中的应用，可以提高评审的效率和准确性，同时也有利于医院的管理和质量控制。
一、追踪方法学的原理追踪方法学的核心思想是通过建立标准化的信息追溯体系，将不同环节的信息联系起来，确保信息的全面和准确。
具体而言，追踪方法学包括以下几个步骤：1. 定义需求：明确评审的目的和需求，确定评审的范围和标准。
2. 制定评审计划：根据评审的目的和需求，制定评审的时间表和流程，确定责任人和参与人员。
3. 收集信息：收集评审所需的相关信息，包括医院的文件、记录、数据等。
4. 标记信息：对收集到的信息进行标记，包括时间、地点、责任人等。
5. 追踪信息：根据标记的信息，对其进行追踪，确保信息的完整和准确。
6. 分析信息：对追踪到的信息进行分析，检查是否符合评审的标准和要求。
7. 提出建议：根据分析的结果，提出改进和优化的建议，以提高医院的管理和质量控制水平。
8. 实施改进：根据建议，进行必要的改进措施，确保评审的效果和质量。
二、追踪方法学在医院评审中的应用追踪方法学在医院评审中的应用可以体现在不同的方面，如医疗服务评审、医疗设备评审、医院管理评审等。
1. 医疗服务评审医院作为提供医疗服务的机构，需要进行定期的评审来检查服务的质量和效果。
在医疗服务评审中，追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析与服务相关的信息，如患者满意度调查、医疗服务记录等，通过追踪信息的过程，可以找出问题所在，并提出针对性的改进措施。
2. 医疗设备评审医院评审中的一个重要方面就是对医疗设备的评审。
追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析医疗设备的相关信息，如设备的购买记录、维修保养记录等。
通过追踪这些信息，可以了解设备的使用情况和质量状况，及时发现设备存在的问题，并采取相应的措施。
追踪检查法简介
追踪检查法简介 2.6(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--追踪方法学简介一、追踪方法学定义:追踪方法学就是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪。
调查者可以在追踪过程中评价医疗机构以及医疗服务程序:包括医疗机构内的患者护理情况，以及在现场调研中观察到的医疗行为本身对病人的影响。
追踪过程的重点在于医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查。
同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程存在问题及改进方法。
该评价方法的核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
二、追踪方法学意义:在医院评价应用追踪方法学等管理工具，对促进医院质量持续改进具有三方面的重要意义：首先对患者来说可以改进患者诊疗的安全和质量，改进患者服务流程；对医院员工而言可以鼓励其团队建设精神，产生系统管理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色；对医院整体管理而言可使患者减少危险，增加患者的安全，促进医疗质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理。
三、追踪方法学步骤:是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以患者个体和个案追踪式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行狀况，了解各个计划的落实程度；最后在访查过程中，各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
四、追踪方法学类型:在追踪方法学中，调查者实施以下两种类型的追踪：个体追踪系统追踪（数据使用，药物管理和感染控制）五、个体追踪检查法中优先选择患者:追踪目标患者的选择标准:–医疗机构诊治的前五大类患者–与系统追踪相关的患者–跨越多个服务项目的患者（如需要转到社区治疗的、需要随访的等）–转院患者–当天或第二天即将出院的患者数量：取决于医疗机构的规模和服务种类六、个体追踪检查的主要内容:–与负责某病人的相关人员一起审查病人的记录，并可能会涉及到其他人员（如营养）–直接观察对病人的治疗过程–观察用药过程–观察感染预防和控制–观察治疗计划的制订过程–讨论各单元的数据利用－质量改进活动–观察环境对安全的影响及员工在降低风险方面的作用–观察医疗设备的维护，并审核相关人员的资质–与病人或家属交谈，核实相关问题–观察急诊管理和病人流程问题，其他辅助科室的流程问题–可能抽查2－3分现病史和既往病史，进行检查，以核实已发现的问题。
追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的效果
追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的效果
追踪方法学是一种系统性的评估方法，可以用于评估某种干预措施的效果。
在临床用
药安全管理中，追踪方法学可以帮助医院评估临床用药安全管理措施的效果，并提供合理
的指导意见。
本文将重点探讨追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的效果。
追踪方法学可以用于评估医院在临床用药安全管理中的干预措施的效果。
追踪方法学
通常依赖于大规模、多中心的数据收集和分析，可以获取较为准确的数据。
通过追踪方法学，医院可以了解药物使用的情况，包括使用了哪些药物、使用的剂量、使用的频率等。
通过比较不同时间段的数据，可以评估药物使用是否符合规范，是否存在误用或滥用的情况。
可以追踪患者在接受药物治疗后的疗效，包括疾病的控制情况、不良反应的发生情况等。
通过追踪方法学的评估，可以及时发现问题并采取相应的措施，提高临床用药安全管
理的效果。
追踪方法学也可以用于评估医院临床用药安全管理水平的变化和改进效果。
通过定期
追踪和比较不同时间段的数据，可以了解医院在临床用药安全管理方面的进展和改善情况。
追踪方法学可以评估医院在用药规范、药物处方和医嘱编写、临床用药指导等方面的改进
效果，可为医院制定合理的措施和目标，提高临床用药安全管理水平，减少药物相关的不
良事件的发生。
追踪方法学案例分享
-规章、制度、程序、临床指南、操作常规、临床路径的执行力
-手术、介入、药物、血液、放疗、血透等应用管理
-感染控制的执行力
心大朗住院
追踪实例--1例肺TB、肺大泡患者安全转运追踪
病例介绍
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患者个案追踪地图
1. ICU A入住评估、用药安全、变更处 方
形
■確认提供哪些重要的照护或 服
务
■评价不同服务间之整合及协 调
成效
■确认服务过程中潜在问题
■追踪方法学习的基本步骤
访谈一评价者以面谈以及査阅文件方式了解医院是否开展和如何做 系 统性的风险管理；
访查一其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员 以 及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度；
房等部门）部门、重点（意识不清、语言交流障碍等）患者可使用条码管理。
相关标准
评审标准
评价要点
2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。
【C】
2.2.1.1
优化门诊布局结构，完善 门 1. 门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷，门诊楼分层挂号收费，门诊标 识要清
查疑一在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结 果， 再深入追查有疑问的部份。
进入PDCA循环。
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基本方法
以查找问题为基本方式 看、问、查、追
♦看到什么问什么 ♦听到什么问（査）什么 ♦查到什么追什么
依据患者就医流程
♦所有区域都要覆盖 ♦抽样面试达到可信的覆盖面
追踪方法学用于医疗安全与质量管理中的效果
医药管理杂志,2018,26(23):216-217.[6]黄权梅,罗明纪.血站关键设备标准化管理模式初探[J].临床医药实践,2018,27(12):961-962.[7]李鹏,孙国栋,唐银海,等.血站半自动生化分析仪定期维护和校准在降低血液ALT报废中的作用[J].临床输血与检验, 2018,20(6):612-614.[8]于海英,高磊.试论血站质量管理体系的建立在血液采集质量控制中的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(33):7-8.[9]胡贵宾,释艳华,杨青成.7S管理在血站检验科管理中的应用探讨[J].临床输血与检验,2017,19(6):641-643.追踪方法学用于医疗安全与质量管理中的效果孙旭，邓多，韩璐，焦丽娜（辽宁大连市妇女儿童医疗中心医务与保险部，辽宁大连116037）摘要：近些年，越来越多的科学管理工具，随着我国医药卫生改革的深化而被引入到医院管理中，正迈向规范、精细、科学化的道路。
追踪方法学在一些医院管理中取得了极佳的成绩，同时也是一种新兴的科学管理工具。
本文将主要致力于探究追踪方法学用于医疗安全及质量管理中的效果，首先介绍追踪方法学的分类和实施案例，基于此通过分析其应用特点、现状，以及主要的医疗安全和质量管理方法；最终详细的阐明应用追踪方法学取得的效果，以期防范医疗安全不良事件，加强环节质量控制，取得良好的效果。
关键词：医疗安全；质量管理；追踪方法学；效果追踪方法学（TM）是一种过程管理方式，起源于美国，成为美国及国内外医院评审中广泛使用的评价方式。
另外，近些年追踪方法学被应用于部分医院科室的护理质量和安全管理，护理查房、危重患者护理中，均取得不错的成效[1-2]。
为了更好借鉴使用此方式，通过综述质量管理中追踪方法学的应用现状，为医院管理提供积极经验和依据。
1追踪方法学的分类和实施案例1.1主要分类可划分成系统和个案追踪两大类型。
系统追踪会跨越整个医院的特定过程和系统，基于个案追踪的基础上实施；个案追踪法需按照患者的病案记录，并随机抽取1位特定患者，考察所有医疗服务过程，并对其提供的治疗、服务及护理进行分析。
医学信息学论文：追踪方法学(个案追踪)
追踪方法学在医院评审中护理管理实例分析(个案追踪)1·1接受美国评审专家JCI评审基本过程1·1·1某医院接受美国JCI评审时间计划表1·1·2提供各类人员名单：包括全院员工名单、护理人员名单、物业人员名单等。
1·1·3提供书面资料：与护理相关内容举例:①患者评估：包括：门诊，住院病人评估的项目和完成时间的规定；儿童评估和功能评估的文件；入院评估中是否包括出院计划和指导的评估：②用药管理：包括：口头医嘱与电话医嘱的相关规定：镇定药物管理规定；病人自备药物的管理相关规定；分发药品相关规定；③培训：护理教育培训规定及记录；护士基础生命支持和心肺复苏的培训及相关规定及记录。
1·2个案追踪1·2·1门诊个案追踪过程⑴到门诊咨询台，询问导诊人员挂号流程和门诊病人就诊流程，选择2个追踪的病人。
与志愿者交谈，询问志愿者在医院工作多长时间，经过哪些培训，要求提供志愿者管理相关文件及培训记录。
⑵到门诊分诊台，问病人信息和去向，提问护士；①护士能查阅患者信息吗；②护士能否对患者进行评估，评估哪些项目，有记录吗；③有疼痛评估吗；如何评估；④门诊护士采集病史吗；⑤如何判断哪些病人处于紧急状态，需立即就医。
是否有书面的标准；⑥在门诊，对弱势人群有哪些关照，做哪些宣教；⑦在门诊区域，护士给病人用药吗；⑧测血糖或做尿液检查吗；⑶跟随患者门诊就诊；查看该患者的门诊记录，化验单，检查单和处方。
询问医生①查看病人信息是否设置权限；②该医生的职位，岗位职责;③如何知道病人既往用药情况；④是否对病人进行随访指导，有记录吗；⑤在哪取药、在哪采血。
⑷跟随患者到采血室.查看护士核对检验项目，选择抽血管，采血和送检过程；提问护士：如何确定病人做的检查项目是正确的，采血护士能否查看该患者的病例信息，如何保证不交叉感染，发生针刺伤后怎么办。
⑸跟随患者到门诊药房，查看取药过程，提问药剂师；①如何确定药品配伍禁忌，核查方法，谁负责配伍禁忌经核查，查看信息系统上关于配伍禁忌的信息；②该患者发的药品是否在本医院的药品目录上；③如何知道病人再在复用药等。
临床医学论文 系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用及分析
临床医学论文系统追踪法在手术室护理安全管理中的应用及分析【摘要】目的探讨系统追踪法在手术室护理安全管理中的临床应用效果。
方法本院手术室于20xx年10月成立系统追踪管理小组，以20xx年11月～20xx年11月在本院手术室行手术治疗的952例患者作为观察组，以20xx 年9月～20xx年9月在本院手术室行手术治疗的911例患者作为对照组，对比两组患者的护理不良事件发生率以及护理不良事件上报率。
结果①观察组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P护理不良事件是指在患者诊疗护理过中发生的任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦或者负担并可以导致护理纠纷或者事故的事件[1， 2]。
降低护理不良事件发生率是护理安全管理的重要内容之一[3]。
本研究即旨在探讨系统追踪法在手术室护理安全管理中的临床应用效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取20xx年11月～20xx年11月在本院手术室行手术治疗的952例患者作为观察组，选取20xx 年9月～20xx年9月在本院手术室行手术治疗的911例患者作为对照组。
两组患者的性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 研究方法在未成立系统追踪管理小组之前，手术室采用传统护理安全管理模式。
在成立系统追踪管理小组之后，由该小组主导手术室的护理安全管理，其主要职责包括如下几个方面。
1. 2. 1 完善各项规则制度针对现有制度的缺陷，系统追踪管理小组对其进行及时修改或者增订，同时向护理部质控网络管理小组进行上报。
此外，系统追踪管理小组成员对新制度进行讨论，确定新制度是否可以实施并给予推广。
1. 2. 2 根据护理不良事件的危险程度给予针对性的处理①当患者发生护理不良事件时，责任护士立即向手术室护士长进行上报，然后后者再向系统追踪管理小组进行书面报告，系统追踪管理小组召开讨论会，对该护理不良事件进行定性。
②如果该护理不良事件频繁发生，系统追踪管理小组立即采用屏障分析法从管理屏障、物理屏障两个层面对可阻断患者安全影响因素的屏障进行识别，并对现有屏障的效果进行分析、评估。
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追踪方法学在医院评审中护理管理实例分析
（系统追踪）
1·3系统追踪
1·3·1医院感染控制系统追踪过程：⑴座谈：参加人员；医院感染管理委员会主任委员及各委员代表，科室感染管理小组医生，和护士代表，以及药师代表。
一般性提问，如：①感染管理委员会组成及年度会议情况；②目前医院病人的总感染率③四大感染相关因素；呼吸机相关性肺炎，尿路感染，导管相关性感染，切口感染发生情况，监控措施；④医院职工是否每年都会接受体格检查，并会接受乙肝疫苗接种；⑤医院感染管理委员会取得最满意的成绩是什么，针对院感科人员提问。
如：①呼吸机相关性肺炎与医务人员的手卫生依从性有何关系，做过和调查研究，采取什么措施，效果如何；②是否发现过多重耐药菌感染的病人，如何追踪此类病人，院感科医生如何指导临床医生正确使用抗生素；⑵到检验科，调阅细菌报告单，选择ICU住院的1例铜绿假单胞菌感染患者追踪检查；⑶到ICU，先向护士了解患者诊断、手术过程和目前病情；重点询问病人所患感染细节，如感染症状、培养次数与时间，抗生素应用，以及根据感染种类所采取的治疗措施，隔离措施，以及是否向家属告知病人的感染情况。
检查了所采用的标识和护士护理病人是的隔离措施；⑷到消毒供应室进行相关检查和提问。
1·3·2数据系统追踪过程⑴首先提供质量管理重点项目和优先控制
项目数据。
⑵座谈；参加人员：医院质量管理委员会主任委员及各委员代表，科室医生和护士代表；⑶听取《应用失效模式预防可避免性压疮》QCC项目小组长报告；⑷重点了解FMEA方法学应用，压疮潜在的6个失效模式和24项潜在风险因素；制定与实施预防压疮改进措施；进行效果评估，实施前后事先风险指数明显下降；形成压疮防治指南；⑸现场对护理部、外科、手术室和ICU落实压疮措施——询问：尤其关注：①各科室交接过程；②相互协作；③培训；④持续质量改进过程。
1·3·3人力资源管理系统追踪：⑴三位评审员对检查过的部门，如上述门诊CCU、ICU、消毒供应室、营养科、各职能科室及物业公司，列出人员名单参加人员资格面谈。
⑵重点询问；①招聘过程。
谁负责聘用，上岗过程；查看住院医师和护士和档案；在哪里毕业，怎样核实，各类资格证有效期；③年度考核怎么做，那些客观评价指标；培训情况与记录。