数字化钼靶机立体定位在乳腺隐匿性病灶患者中的应用价值
钼靶定位实时麦默通（mammotome）对乳腺钙化病灶的应用价值
重庆医科大学硕士研究生学位论文非典型导管增生（ＡＤＨ）与导管原位癌（ＤＣＩＳ）低估率分别为２０．９％（９５％ＣＩ：０．１７７－０．２４５）和１１．２％（９５％ＣＩ：０．０９８－０．１２８）。
随着技术的不断进步，Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ真空乳腺旋切活检系统在二十世纪末开始得到应用，弥补了空芯针粗针活检技术在临床应用的不足，使得临床上乳腺病灶的活检更加准确及好智能化。
有文献报道麦默通微创旋切活检手术的特异性为９４．１００％，敏感性为９２．１００％ｔ１３】。
有报道麦默通微创旋切活检系统对乳腺触诊阴性的潜在乳腺恶性病灶的准确性有比弹簧核芯针穿刺更高的可靠性【ｌ４１。
ＰｈｉｌｐｏｔｔｓＬＥ等［１５１通过临床前瞻性对照研究得出影像学立体定位引导下麦默通旋切活检系统比传统的弹簧针活检有更高的准确性。
本组收集病例采用钼靶立体定位下实时麦默通真空旋切系统ｌｌＧ旋切针对４４个钼靶发现乳腺钙化病灶进行～微创旋切活检。
其中９个经麦默通微创活检诊断为肿瘤，后均经手术病检证实，本组病例中出现１个乳腺癌漏诊的情况，回顾性分析患者临床相关影像学资料考虑患者乳腺为致密性，不排除钼靶下病灶定位失误可能，病灶未能准确切除，由此也可见对致密性乳腺需结合其他影像学检查考虑，最近，ＪａｃｋｍａｎＲＪ等【１６１报道乳腺病灶大小及乳腺密度影响麦默通影像学立体定位下活检准确性，相关分析具有统计学意义。
本组患者麦默通活检诊断敏感性达９７．７％（４３／４４），与文献报道基本相符。
Ｄｅｒｓｈａｗ等【１７１通过对影像学表现与病理诊断不一致的病例研究后发现，结果偏差主要是由于穿刺旋切过程中乳腺组织出血影响影像学观察定位，取材不准确造成的，所以对那些影像表现与病理诊断不一致的良性病变要及时发现，结合临床资料考虑，及时行乳腺病灶重复活检或直接行开放手术予以活检，以降低乳腺癌假阴性诊断率，避免延期疾病的诊断与治疗。
Ｈｕｎｇ等【１８１回顾性分析认为，麦默通微创旋切活检系统虽然取材与定位较准确，获得乳腺组织量多、不影响乳腺外观、诊断率高，但对乳腺导管内癌（ＤＣＩＳ，ｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ）可能存在浸润成分低估，而对后续治疗的选择出现错误，因此建议麦默通只作为恶性病变的诊断手段，对病理诊断原位癌患者需持谨慎态度。
立体定位技术在乳腺隐匿性病变活检诊断中的临床应用
堕 塑 ！
旦！ ！！
・
２ ・ ４１
表 ２ 突眼病程 和甲状腺功能对放疗疗效的影响
射治疗的敏感性 有所降低 ， 疗效变差［。本文资料 中， ３ ］ ８例病
［ ］ Ｗｉｉ Ｌ Ｃ ａ ｅ Ｒ ．Ｓ ｐｒ ｈｇ ｒ ｔ ｄ ｔ ｒ ｙｉ ３ １ ｌａ Ｃ ，ｈ ｒ ｓ Ｌ ｕ ｅ ｏ ａｅ ｂ ａ ｒ ｉ ｈ ａ ｌｍ ｌ ｖ ｏ ｉｌａ ｏ ｅ ｐ ｎ ６
手术活检 。
１ 设 备 ． ２
多的临床触诊 阴性的乳腺病灶被检 出。其中 ９ ４ ％经活检 ％～ ２
诊断为早期乳腺癌 。钼靶摄片是发现乳腺隐匿性病灶最有 １ ］
效的检查手段之一 。 对这些影像学发现 的可疑病变如何进行 准确的定位活组织检查 ， 明确诊断 ， 目前 临床研究 的热点。 是 我们对 ２ 例 临床未触及病变但钼靶摄片发现微小钙化 乳腺 ５ 病灶影像 学分级 ［ＢＲ Ｄ ） ］ （ ＩＡ Ｓ ４级 的患者进行 立体定位 活组
其 中单侧 ２ 例（ ２ 左侧 ９ ， 处 右侧 １ 处 ）双侧 ３ 共 ６ ， ３ ， 例（ 处）
共 ２ 处 病灶 ； ８ 彩色多普勒超声检查仅 ２处多发簇状钙化 ， 发
现有直径 ０ ～ ．ｃ 回声结节 （ＩＡ Ｓ 级 ）其余病 例彩 ． ０ ｍ低 ２ ５ ＢＲ Ｄ ３ ，
作者单位 ：３０ ２ ００１ 太原 ， 山西省人民医院乳腺科
织检查 术 ， 活组织检查 标本进行病理 检查 ， 对 现将结果报告
如下 。
采用美 国 Ｌ Ｒ Ｄ Ｍ ｈｃｒ Ｐａ ｎｍ 俯卧式三维立体定 Ｏ Ａ ｕ ｉ ｅ ｌｔ ｕ ａ ｉ
位数字 化乳 腺活检系统 ， 国 Ｅ ｃｒ 自动乳腺真 空辅 助旋 美 ｎｏ全
数字化三维立体定位技术在乳腺疾病中的临床应用
７１—
第 ３期 ２ ０ １ ４年 ２月
江苏科技信息 ・ 研 究 与交 流
Ｎ ｏ ． ３
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ４
试验 比较如表 １ ～ ３所示。
表 １ 影 像 表 现
腺组织 ， 改 善乳 腺患者术后 的乳腺美 观 ， 提高乳腺 疾病患者 的 生活质量 。立体定位技术 能够满足乳腺微创 治疗 及女性对保 例数 源自进行手术并均有病理结果。
１ ． ２ 仪 器
（ ３ ） 术前影像医师盲法诊断恶性 ３ ８例 ， 良性 ｌ ７例 。 （ ４ ） 病理 结果 ： 术后 病理结果恶性病 变 ３ ８ 例， 其 中癌 前病 变 ５例 ， 导管原位癌 ９例 ， 浸润 型导管癌 １ ７ 例， 粘液腺 癌 ７ 例。
于临床。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 病例 资料
（ ３ ） 拍摄 正负 １ ５ 。 定位像 ， 确定 ２ 次拍摄靶点没有移位 。 如有移
位必须重来 。确定 ｘ （ 水平方 向） 、 ｙ （ 垂直方 向） 、 ｚ （ 进针 深度 ） ３ 个方 向的数值 。 （ ４ ） 校正左右顶端 的 ２ 个倒置 的 Ｔ标志 。 （ ５ ） 在
ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ 窗 口中选择需要 的穿刺针规格 。（ ６ ） 点击 ｓ ｅ ｎ ｄ键 ， 关闭 持针通道 ， 调节 ｘ， Ｙ， ｚ轴 ， 使得 穿刺装置走 到穿刺野 内 ， 按 动 方 向键使得控制器 面板 上离差 ｘ， Ｙ， ｚ轴读数显示 为 ０ ，此 时
针持所对 的位 置应是穿刺点 的位置。 （ ７ ） 打开针持通道 ， 在针持
第 ３ 期 ２ ０ １ ４年 ２月
江苏科技信息
Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｉ ｎ ￣ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ
全数字化乳腺钼靶立体定位在老年隐匿性乳腺病变诊断治疗中的应用
Ｔｈｅ Ａｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｆｕ ｌ ｌ Ｄｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ Ｍａ ｍｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｙ Ｓｔ ｅ ｒ ｅ ｏｔ ａ ｘｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｅｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ Ｐａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
【 摘要】 目的 探 讨 全 数字 化乳 腺 钼 靶 ｘ 线 立 体 定 位 真 空 辅 助 旋 切 和 立 体 定 位 空 芯 针 穿刺 活检 术 （ Ｓ Ｃ ＮＢ ） 对 老年 隐 匿性 乳 腺病 变 的 诊 断 及 治 疗 价 值 。方 法 选 取 ２ ０ １ ２年 １ 月 ～２ ０ １ ３年 ６月 在 我 院 诊 治 的 ６ Ｏ例 临 床 体 检 阴 性 而 影像 学 异 常 的 老 年 隐 匿 性 乳 腺 病 变 患 者 ， 其中 ３ ８例 存 在 可 疑 钙 化 病 灶 患 者 行 乳 腺 ｘ 线 立 体 定 位 下 真 空 辅 助
乳 腺 病灶 旋 切 术 ， 其余 ２ ２例 行 Ｓ Ｃ ＮＢ。结 果
３ ８例 行 立 体 定 位 真 空 辅 助 旋 切 患 者 ， 全部 一次性 切除成 功 ； ２ ２例 行
Ｓ Ｃ ＮＢ患 者 中 ， 漏诊乳腺癌 １ 例， 诊断特异性 １ ０ ０ ． ０ ０ （ １ ３ ／ １ ３ ） ， 敏感性 ８ ８ ． ８ ９ （ ８ ／ ９ ） 。结 论 应 用 全 数 字 化 乳 腺
时伟锋 ， 周 士 福 ， 邵婉仪 。 ， 孟 东
１ ． 江 南 大学 附 属 医 院无 锡 市 第 四人 民医 院 乳腺外科（ 无 锡 ２ １ ４ ０ ６ ２ ） ； ２ ． 江 南 大 学 附属 医 院无 锡 市 第 四人 民 医 院 影像科 （ 无 锡 ２ １ ４ ０ ６ ２ ）
钼靶数字化成像在乳腺癌鉴别诊断中的应用价值
ｍａ ｍｍｏ ｒ ｐ ｙ ｆｒｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒｗｅｅ ７ ． ％ ａ ｄ ８ ｇ ａ ｈ ｏ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ ｒ １ ５ ｎ ７％ （Ｐ ＜ ０ ０ ）ｗｉ ｉ ｈ ４ ａｅ ． ｎ ｌｓｏ ｇｔｌ ．１ ｔ ｎ ｔ ｅ １ ４ ｃｓ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｄｉｉ ｈ ａ
结果 １ ４例 经手术病 理 证 实的 乳腺 病 患者 中 ， ４ 恶性 病 变 ５ ５例 。超 声组 中诊 断 恶性 （ 或疑 似 恶性 ） 乳腺 肿 瘤 ４ ２例 ， 恶性 肿 瘤诊 断符合 率为 ７ ． ％ ； ６ ４ Ｘ线 组 中诊 断 恶性 （ 或疑 似 恶性 ） 腺 肿 瘤 ４ 乳 ８例 ， 恶性 肿 瘤诊 断符 合 率为 ８ ． ％。结论 钼靶 数 字成 像在 乳腺 癌诊 断及 鉴 别诊 断 中有 独特优 势 。 ７３ 关键 词 ： 钼靶 成像 ； 色超 声 ； 彩 乳腺 肿 瘤 ； 鉴别诊 断
山 东 医学 高 等专 科 学 校 学报 ２ １ ，２ １ ：９２ ０ ０３ （ ） １ —１
Ｊｕｎｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｆ Ｓ ａｄ ｎ ｈｎ ｏ ￣ Ｍ ｅ ｃ ｌ Ｃｏｌｇ ｄｉａ ｌ ｅ ｅ
全数字化X线三维立体导丝定位在乳腺隐匿性病灶中的临床应用
Ｏ ｉｎｌ ｅｅｒ ｒｉ ｓａ ｈ ｇ ａＲ ｃ
全 数 字化 Ｘ 线 三维 立 体 导 丝定 位 在 乳腺 隐 匿性 病 灶 中 的 临床 应 用
王 南 飞
天津中心妇产科 医院放射科 ，天津 ３ ０ ５ ００２ 【 摘要 】目的 探 讨全数 字化 ｘ 线三维立体导丝定位在乳腺 隐匿性病灶 中的临床 应用价值 。 方 法 回顾性分析 ４ 例乳腺 隐匿性病灶活检 病例，ｌ ４ 临床触诊 均为 阴性 ，术前在全数字 ｘ 线三维立体定位仪 指导下置入导丝 ，然 后在局麻 下行乳腺 病变活检 ， 活检标本投照并送病理，最后将活检标本病理与 ｘ 线表现进行对 比。结果 ４ 例 ４ 中４例 １ ０ 次定位成 功，２ ２ 例 次定位成功 ，２ 例失败。病理 回报浸润性导管癌 ８ 导 管内癌 ５ ，腺病 １ 例， 例， 例 ５ 乳 头状瘤 ６ 不典型增生 ６ 纤维腺瘤 ２ 。结论 全数 字化 ｘ 例， 例， 例 线三维立体导丝定位下的活检 ，对 Ｉ 临床触诊 阴性 的乳腺 病变可增加 活检 的准确率 ，是一种安全有效的诊断方法。
【 键 词 】乳 腺 隐 匿性 病 灶 ； 三 维 立体 定位 ；钼 靶 ；Ｘ线 关 【 图分 类 号 】Ｒ 中 ６５ ５
【 献 标 识 码 】Ａ 文
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ． ｓ ． ０ — ２ ７ ２ １ ． ２ ０ ３ ｏ ： ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ９ ３ ５ ． ０ ２ ０ ． ０ ０ Ｓ ０
ｒｓ ｔ ｉ ａ ｉ ｅ ｄｕ ａｌ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｃ ｓ ｓ ｄ ｃ ａ ａ ｃｎｏ ａ ｎ ｓｔ ｃ ｓ ｓ ａ ｎｏ ｉ ｅ ｓ １ ｃ ｓｓ ｐａ ｉ ｏ ａ ｅｕｌ ｓ： ｎｖ ｓｖ ｃ ａｃｎｏ ８ ａ ｅ ， ｕ ｔ ｌｃ ｒ ｉ ｍ ｉ ｉｕ ５ ａ ｅ ， ｄｅ ｓｓ ｏｆｂｒ ａ ｔ ５ ａ ， ｅ ｐｌ ｍ ｌ
数字化X线立体定位技术在乳腺隐匿性病灶中的应用
近年 来 随 着 生 活水 平 的提 高 、 自我 保 健 意 识 的
中 出现 不 良反 应 的 可能 ， 并 签 署 知 情 同 意 书 。 由放 射 科 医 生及 乳 腺 外 科 医生 共 同 阅 读 患 侧 乳 腺 术 前
，
・经 验 交 流 ・
数字化 ｘ线 立体 定位技术在乳腺隐匿性病灶中的应用
饶 慧敏 ， 卢 林
［ 摘要 ］ 目的 探讨 数字化乳腺 ｘ线 多角度三维立体定 位技 术在乳腺 隐匿性病变 中的诊 治价值 。方法
疑病灶处置人定位针 ， 引导乳 腺病 灶手术切除。结果 ４ ８个病灶全部一次性切除成功 。结论
选
取４ ７例Ｉ 临床查体阴性而影像学异常 的隐匿性乳腺病 变患者 ， 共４ ８个病 灶 ， 全 部在数字化 Ｘ线 多角度定 位下在 可
应用数字化乳腺 ｘ 线机及配套的立体定位支架系统 ， 能准确定位微小病变 ， 并 可对 微创手术治疗提供精确的导向作用。
［ 关键词 ］ 乳腺 隐匿性病 变； 数字化乳腺 ｘ线摄 影； 三维立体定位术
的尽 量 使用 头 尾 位 ， 头 尾位 患 者 坐 立 ， 较为舒适 ， 对
一
些 病 变 头尾 位 Ｘ线 片 显 示 靠 近 胸 壁 或 在 头 尾 位
Ｘ线 片上 未见 显 示 的病 变 给 予一 定 角 度 （ 一 般采 用
４ ５度 ） 来 定 位 。本 组 病 例 有 ３个 病 灶 ， 其 中 ２个 靠 近胸 壁 ， １个 仅 能 在 内 外 侧 斜 随诊观 察 。
４ ７例患 者 ４ ８个病 灶 仅 １ 个 病 灶 位置 靠 近胸 壁
１ ． ２ 仪 器设 备 ： 所有病例均使用 Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ公 司生 产
全数字化乳腺钼靶立体定位在早期乳腺癌诊治应用
全数字化乳腺钼靶立体定位在早期乳腺癌诊治应用目的探讨全数字化乳腺钼靶立体定位在诊断和治疗早期乳腺癌方面的应用价值。
方法回顾性分析50例行X线摄影时发现乳腺发生较小病变的早期乳腺癌患者的临床资料。
结果在钼靶X线片的影像检查结果中可知，41例患者乳腺可见肿块，34例可见钙化情况，5例可见乳腺体局部结构发生异常变化且结构密度有所增高，有21例可见毛刺现象，7例患者乳腺导管发生5mm以上的扩张，11例患者的乳腺血管变粗、变多并发生形变。
，10例患者肿块周边可见恶性晕圈，乳房局部皮肤厚度增加并发生收缩、一侧乳头凹陷回缩的各2例。
经X线片检查，所有患者均采取手术治疗，通过对肿瘤组织的病理诊断，可知钼靶X线片的诊断与病理诊断的符合率为82.0%，诊断敏感度为100.0%。
结论全数字化乳腺钼靶立体定向在诊断早期乳腺癌中极具应用价值，其拍摄的X线片能够为医生判定肿瘤的位置和性质提供可靠的鉴定依据，为早期治疗和康复供给基础保障。
标签：全数字化乳腺钼靶；立体定向；早期乳腺癌随着社会的不断发展，人们生活方式的转变和生活水平的提高致使乳腺癌的发病率逐年攀升，乳腺癌作为女性多见常发的恶性肿瘤，其发病年龄趋向年轻化，对女性的生理和心理均产生严重的破坏[1，2]。
因此，在早期发现和诊断极为重要，对于早期治疗和康复有积极意义，目前，乳腺钼靶X线立体定位摄影仍然是最为有效的诊断方法，对早期乳腺癌有很高的敏感度和特异性。
此次研究，笔者选取50例早期乳腺癌患者临床资料，对其临床X线表现进行分析，以期为临床诊断和治疗提供可靠的借鉴依据，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月-2013年6月期间本院收治的50例早期乳腺癌患者，所有患者均为女性，年龄24-73岁，平均年龄45.2±6.7岁。
年龄在40岁以下的患者有例，在40到50岁之间的患者有例，在50-60岁之间的患者有例，在60岁以上的患者有例。
其中46例患者均因乳房触及肿块或是乳房处肌肤发生变化前来就诊，4例患者在全身体检时发现；41例可触及乳腺肿块，19例患者乳腺有程度不同的疼痛，4例乳头有溢出物，3例腋下淋巴结肿大。
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浙江临床医学2018年10月第20卷第10期·1729·【摘要】目的探讨数字化钼靶机立体定位在乳腺隐匿性病灶患者中的应用价值。
方法回顾性分析2014年1月至2017年1月诊断的临床不可触及乳腺病灶患者基本资料共87例（87处）。
所有患者均采用数字化钼靶立体定位，并将术后标本进行钼靶摄影后对照分析。
结果在X线钼靶定位病灶中，乳腺局部结构发生紊乱3例（3处），小结节边界比较模糊致密的病灶36例（36处），比较集中微小钙化灶48例（48处）；84例（84处）切除的标本在拍摄X线证明其标本中包含了全部可疑病灶，切除准确率达96.6%，另外3例（3处）在切除以后拍摄的标本中未发现可疑病灶。
乳腺增生病30例（34.5%），浸润性导管癌12例（13.8%），导管内乳头状瘤8例（9.2%），导管内癌18例（20.7%），纤维腺瘤12例（13.8%），重度不典型增生7例（8.0%）。
患者在手术后均无气胸、感染和切口不愈合等并发症的发生。
结论数字化钼靶机立体定位可帮助外科医生准确地对乳腺的微小病变进行定位，为医生进行手术提供了路径和切口，可准确地切除患者病灶，减轻组织受损，为早前乳腺癌患者诊断提供了有效方法。
【关键词】导丝定位 乳房X线摄影术 乳腺隐匿性病灶【Abstract】Objective To study the application value of digital mammography in stereotaxic breast lesions patients. Methods A retrospective analysis of 87 femal patients（87 sites），with an average age of（49.3±5.1）years，from January 2014 to January 2017 in our hospital for diagnosis of clinical non-palpable breast lesions were performed. Comparative analysis of patient puncture，postoperative pathological findings and surgical procedures was conducted. Results There were local structure of mammary gland in 3 cases（3 places），and 36 cases（36 places）in which the nodule boundary was more compact and dense，and 48 cases（48 places）in which microcalcification was found; eighty-four（84）resected specimens showed complete suspicious lesions on the X-ray film，with an accuracy of 96.6%，and no lesions were found in the other three specimens（3）after resection . Thyroid hyperplasia was found in 30 cases（34.5%），invasive ductal carcinoma in 12 cases（13.8%），intraductal papilloma in 8 cases（9.2%），intraductal carcinoma in 18 cases（20.7%），fibroadenoma in 12 cases（13.8%）and severe dysplasia in 7 cases（8.0%）. No pneumothorax，infection or incision nonunion occurred after surgery. Conclusion The digital mammography stereotaxis helps surgeons locate minimal lesions in the mammary gland precisely and provides pathways and incisions for the surgeon to accurately remove the patient's lesion and reduce tissue damage, and further provides effective method for the diagnosis of earlier breast cancer patients.【Key words】Guide wire positioning Mammography Breast occult lesions目前我国乳腺癌的发病率有逐年升高的趋势，且发病的年龄呈现出年轻化，对女性患者的健康和生活产生了严重的威胁［1-2］。
乳腺隐匿性病灶（NBL）为在影像学的检测中有乳腺的微小病变发生，而在临床体检中不能触及乳腺病变［3］。
而全数字化的乳腺钼靶摄影对于NBL和微小钙化灶具有较高的诊断价值，其可以发现在影像学的检测中不易发现的早期病灶，这些早期病灶可能为早期乳腺癌。
因此，本文使用数字化钼靶机对患者进行手术活检，为NBL患者早期诊断提供一些新的思路。
1 临床资料1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月至2017年1月在本院诊断的临床不可触及的乳腺病灶患者基本资料共87例（87处），均为女性，平均年龄（49.3±5.1）岁。
入选标准［4］：（1）无严重心肺肾等重要脏腑器质性病变患者。
（2）患者均为临床上不可触及的乳腺隐匿性病灶。
（3）钼靶BI-RADS的评级在Ⅲ~Ⅴ级间，且均有恶性可能。
患者基本资料见表1。
表1 患者临床资料项目病例数钼靶中的表现乳腺局部结构发生紊乱3小结节15较为集中或成簇微小钙化灶51边界较模糊致密病灶18病灶的部位外上象限56其他象限31钼靶诊断中BI-RADS分级情况3级244级 4A344B134C105级61.2 主要设备 GE Senkgraphe DS全数字钼靶X线机器与相应的数字化三维立体定位的活检系统（由美国GE公司生产）；乳腺的定位针，长度100mm，內芯为钢丝且一段为鱼钩状（型号为LW0077，由美国Brad 公司生产）。
1.3 定位 患者均已拍摄钼靶轴位与侧斜位X线片，确认病灶部位。
先取患者头尾位进行拍摄体位，将可疑的病灶放置在加压板窗口内部。
使用钼靶X线机器对病灶行0°的摄片，保证病灶在活检的窗口内，然后左15°与右15°分别摄片1次，确定定位符号与病灶范围相一致。
然后进行皮肤消毒，将定位针刺至病灶的区域，进行乳腺头尾位及双15°的摄片，查看病灶位置和导丝位置，保证定位的导丝位于病灶区域，数字化钼靶机立体定位在乳腺隐匿性病灶患者中的应用价值雷瑞美 陈建 叶晓青作者单位：323000 浙江省丽水市妇幼保健院放射科浙江临床医学2018年10月第20卷第10期·1730·对伤口包扎并记录定位需要的时间。
1.4 切除病灶 患者定位的导丝在体内24h内进行活检手术，以防止感染。
手术时一般进行全身麻醉，防止患者手术中发生不适行为而致使导丝产生移位，还可降低乳腺组织的水肿。
手术前先确认定位的导丝所处的位置，沿着定位的导丝取放射状的切口，可以逐步延长，一直寻找到鱼钩形状的钢丝。
患者全身麻醉后，进行常规消毒，选取仰卧位置。
切开患者皮肤及皮下脂肪组织以到达乳腺的腺体，而后向导丝的方向和两侧进行游离皮瓣，寻找到定位的导丝，在切除时稍微增加切除的范围，保证对病灶的完全切除，进行手术的医生需将导丝和手术的标本一同至放射科进行拍摄，可确认病灶是否切除完整。
2 结果2.1 患者穿刺情况 87例患者87处可疑病灶均一次性定位穿刺成功，在手术操作中无导丝脱出和出血等情况的发生。
其中3例患者有恶心、脸色苍白、四肢无力、头晕和出冷汗等迷走神经反射情况出现，患者在平卧位休息，情绪稳定后症状基本消失，剩余84例患者均未出现上述反应。
在X线钼靶定位病灶中，乳腺局部结构发生紊乱3例（3处），小结节边界比较模糊致密的病灶36例（36处），比较集中微小钙化灶48例（48处）；84例（84处）切除的标本在拍摄X线证明了其标本中包含了全部可疑病灶，切除准确率达96.6%，另外3例（3处）在切除后拍摄的标本中未发现可疑病灶。
2.2 患者手术后病理结果情况 其中乳腺增生症有30例（34.5%），浸润性导管癌12例（13.8%），导管内乳头状瘤8例（9.2%），导管内癌18例（20.7%），纤维腺瘤12例（13.8%），重度不典型增生7例（8.0%）。
患者在手术后均无气胸、感染和切口不愈合等并发症发生。
2.3 患者手术方式 27例乳腺癌患者中行保乳根治手术18例，行改良的根治手术9例；重度不典型增生患者行单纯乳房切除手术7例；剩余53例患者均行单纯的乳腺病灶的切除手术。
2.4 患者定位和手术等相关情况 患者定位平均时间为（29.5±8.61）min，切除病灶平均时间为（24.1±7.2）min，切除标本平均体积为（31.3±12.9）ml。
3 讨论法国人在上世纪70年代首先采用X线的钼靶摄影技术来检测女性的乳腺，我国当前被用在检查>50岁女性乳腺病常规的手段，其特异性约为90%，敏感性约为85%［5］。
伴随着影像学技术手段的发展，数字化钼靶X线拍摄的图片更加清晰，乳腺癌的早期诊断也更加准确，在甄别恶性和良性肿瘤准确率达到了90%［6］。
X线上乳腺癌有两种征象，直接和间接，直接的征象包含局部的结构紊乱、肿块、不对称密度和微小钙化等，间接的征象包含腋窝淋巴结肿大、结缔组织发生反应、体内血管发生变形增多、皮肤变厚发生收缩和恶性的晕圈等。
当前钼靶对BNL患者的定位活检主要有以下方法：（1）钼靶引导下的空心针活检法：这种方法的活检效果不是太理想，主要是由于空心针取材时需要将针取出定位仪后才可拿出标本，在放到活检支架上，定位仪容易发生移位，而且穿刺的次数多对患者的乳腺损坏较大。
钼靶下的导丝穿刺完成定位以后，鱼钩形状的钢丝会固定在乳腺的组织内部，不易发生移位，可精准地取材。
（2）钼靶引导下的真空辅助型旋切穿刺活检法：这种方法优势在于不需要进行手术，只进行穿刺，达到微创活检的效果。