2011年张北县医院关于控制医疗费用增长的管理办法
控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知(1)
控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意
见的通知(1)
控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知
随着医疗技术的发展和人们健康需求的提高，医疗费用呈不断上升趋势，尤其是公立医院的医疗费用，高昂的医疗费用已经成为了大多数人最关心的问题之一。
为了保证人民群众的健康权益，合理控制公立医院的医疗费用是非常必要的。
为此，我们制定了以下措施：
1.建立医疗费用明细制度
公立医院应建立完善的医疗费用明细制度，将医疗费用按照明细项细分，并公开透明地公布，即所有项目的费用应有详细的明细，以便患者了解医疗费用的构成，并对费用有所掌控。
2.严格清算管理
公立医院应在对医疗费用清算时，要严格按照法律法规规定的收费标准执行，不得有超标、超限、乱收费等违规行为。
3.提高公立医院医疗服务效率
随着科技的进步，公立医院应大力推行信息化，例如电子病历、电子处方等以提高工作效率，消减人工操作费用，去除纸质病历等不必要的材料，以便更好地精简医疗资源，减少医疗费用的浪费
4.加强药品管理
公立医院应加强对药品的管理，要严格控制、减少过量药品，控制医
疗耗材的使用，尽可能地客观地编制科学合理的库存订单，减少药品
过期的浪费，优化库存结构并加强价格调控，制定药品招标规定加强
药品的监督管理.
5.严格监管医托等非正规的医疗服务行为
公立医院应注意管理医托行为等非正规的医疗服务行为，使其不能以
低价赚取非法收益，及时引导群众去正规的医疗机构看病，一旦发现，要及时处罚、惩罚，切实维护公共卫生安全。
掌握这些措施并采取相应措施，公立医院的医疗费用将趋于合理，进
而减轻人民群众看病的经济负担，为了更加健康的未来，更好的医疗
服务我们要共同努力！。
控制医疗费用不合理增长措施
医院控制医疗费用不合理增长的措施为加强医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者负担，根据上级有关精神，就我院控制医疗机构医药费用不合理增长，提出如下措施：一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增长的责任感控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益是医院工作的重要目标，也是当前的一项重要任务。
群众“看病难、看病贵”的原因有医疗资源总体不足、医疗资源配置不合理、医疗保障机制不健全、群众就医需求提高以及政府对卫生事业投入不足等多方面的原因，这里既有社会因素，也有卫生部门自身的原因，需要标本兼治，综合治理。
控制医药费用不合理增长,是党委、政府和人民群众的迫切要求，是今年医院工作的重要内容，是开展科学发展观教育活动落到实处并见成效的标志之一。
各科室、广大医务工作者要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识做好控制医疗费用不合理增长这项工作的必要性和责任感，必须以对人民高度负责的态度，自觉落实公立医院的社会责任和公益性，认真抓好此项工作。
二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨，要求全院人均次住院费用控制在2200元，人均次补偿率>60%，自费比例≤15%。
为了保证农合各项指标达要求，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者的病情，合理控制医疗总费用，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降。
2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院。
3、合理用药：①严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药；②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；③同种药品只能使用一种；④抗生素使用率≤60%；⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品；⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过医疗费用总额的45%；⑦出院带药一般疾病不得超过2日用量（静脉输液），慢性疾病不得超过7天用量（口服治疗药品）。
我院在医疗均次费用控制上采取的措施及成效
我院在医疗均次费用控制上采取的措施及成效作者：章月丽来源：《财经界·学术版》2011年第11期摘要:本文针对当前医疗均次费用控制的热点话题，分析了我院所采取的一系列措施以及取得的成效，真正实现了减轻病人医疗负担的要求，同时也使医院各项相关指标步入良性循环。
关键词:医疗均次费用措施成效近几年来，随着医疗卫生事业的快速发展，医疗费用的增长已超过了居民平均年收入的增长，使得看病难、看病贵的社会问题尤显突出，据统计数据显示，在沿海和内陆地区的医疗费用差距在2-3倍，为了规范诊疗行为，降低医疗费用，切实减轻病人就医负担，省卫生厅与省级各大医院院长签署了医疗均次费用控制的责任状，要求实现零增长。
一、我院采取的措施(一)统一共识，宣传到位院领导在办公会议上讨论与卫生厅签定的均次费用控制责任状，达成共识，要求医疗、财务、信息等部门协同制定控制措施，细化分解目标责任。
通过院周会的宣传动员，以及医疗部门科主任会议的讲解，及时传达到每一位医生，要求切实转变理念，开展合理检查、合理用药，减少不必要的大检查、大处方，真正减轻病人的负担。
(二)制定考核办法，严格执行，动态监控由医务科、财务科共同制订《关于医疗均次费用零增长的实施办法》，将医院均次费用指标进行分解，由分管院长与科主任签订科室均次费用控制目标责任状。
《实施办法》同时制订了考核措施，第一，按月考核各科均次费用控制效果，超出指标部分全额计入科室成本；第二，增加平均住院日控制指标，努力缩短病人住院时间，减轻病人负担；第三，实行药品比例月度公示制度，降低病人的药品负担。
从《实施办法》公布的次月起，由财务部门按月统计各科均次费用的实际情况，与指标对比，对超标科室的科主任，由医疗院长和总会计师对其进行交流和沟通，要求分析均次费用增长的原因和下一步的控制措施。
(三)多管齐下，共同推动医疗费用的下降1、推广中医单病种诊疗路径的应用我院从早几年前开始实行中医单病种诊疗路径，对同一病种制定了“标准流程图”，实现“同病同治”，避免了重复检查或不合理的检查，同时，由于中医“简、便、验、廉”的治疗手段而深受普通老百姓的欢迎。
2011农合医保知识
张北县医院新农合及医保报销须知
三、其它相关农合知识。
1、县级医院次均费用为2500元
2、正常分娩新农合定额补助200元。
3、新生儿当年住院随其参合的父母一方享受补偿。
4、全年累计（住院加大额门诊）补偿封顶线为60000元
5、恶性肿瘤放化疗及手术一年只扣一次起付线
6、同一种疾病，从上级医院转下级医院，不在扣起付线；从下级转一级医院，扣除下级医院的起付线。
7、在生产、生活中发生的意外伤害并无责任人的外伤，可以纳入农合报销范围。
四、相关居民、职工医保知识。
1、职工医保县级起付线400元，报销比例85%；居民医保县级起付线450元，报销比例75%。
2、职工和居民医保年内多次住院的，起付线依次降低10%。
3、居民在18周岁以下的学生及居民并且无责任人的意外伤害，在社保局批准下可以报销。
4、职工和居民的全年累计补偿为30000元，超出部分进入大额统筹。
%。
可以报销。
卫生部关于加强医疗机构价格管理控制医药费用不合理增长的通知
卫生部关于加强医疗机构价格管理控制医药费用不合理增长的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2008.01.23•【文号】卫规财发[2008]6号•【施行日期】2008.01.23•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理,价格正文卫生部关于加强医疗机构价格管理控制医药费用不合理增长的通知（卫规财发〔2008〕6号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实国务院召开的全国保障市场供应加强价格监管电视电话会议精神，加强医疗机构药品和医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者负担，现就有关事项通知如下：一、高度认识加强医疗机构价格管理的重要性医疗机构价格管理直接关系到广大患者的切身利益。
保持药品和医疗服务价格稳定，控制医药费用过快上涨，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益，是卫生工作的重要目标，也是当前卫生系统的一项重要任务。
各级卫生行政部门、中医药管理部门要提高对稳定价格工作重要性的认识，切实加强医疗机构价格监管，规范医疗机构价格行为。
二、科学设定指标，控制医药费用不合理增长各级卫生行政部门、中医药管理部门要在科学测算和论证的基础上，制订不同级别、不同类型医疗机构医药费用增长幅度的控制指标，包括每门诊人次费用、每床日平均费用、出院者平均费用等。
要建立科学的考核办法和相应的奖惩制度。
三、加强医疗机构内部价格管理，提高价格工作透明度各级各类医疗机构必须严格执行药品和医疗服务价格管理的各项法律、法规和规章制度，加强价格管理。
要进一步健全医疗机构病历记录和费用清单审核制度。
全面实行医疗机构价格公示、费用清单和费用查询制度。
强化医疗机构内部价格管理责任制，自觉接受各方面监督。
四、严格执行《全国医疗服务价格项目规范》，积极研究探索医疗服务收费方式改革各地要严格执行国家统一的医疗服务项目规范，按照规定的项目内涵提供服务，按照规定的价格标准收取费用。
关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知-国家规范性文件
关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团卫生计生委（卫生局），发展改革委，财政（务）厅（局），人力资源社会保障厅（局），中医药管理局：国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》已经国务院同意，现印发你们，请各地认真贯彻落实。
国家卫生计生委国家发展改革委财政部人力资源社会保障部国家中医药管理局2015年10月27日新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。
但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分xx公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等。
为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，现提出如下意见。
一、总体要求将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合xx，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护人民群众健康权益，促进医药卫生事业健康发展。
坚持总量控制、结构调整，控制医疗费用总量增长速度，合理调整医疗服务价格，降低药品和耗材费用占比，优化公立医院收支结构，实现良性运行。
坚持内外兼治、强化监管，加强公立医院内部管理和外部监督，建立健全医疗费用监控和公开机制，改革医保支付方式，规范和引导医疗服务行为。
坚持系统治理、防治结合，优化医疗资源配置，逐步建立完善分级诊疗制度，加强疾病防控和健康管理，提高医疗服务体系整体运行效率。
坚持立足实际、分层分类，从区域和医疗机构两个层面强化费用调控，根据不同地区医疗费用水平和增长幅度以及医院的功能定位，分类确定控费要求并进行动态调整。
控制医疗费用的措施
关于医院控制医疗费用的措施为加强医疗服务价格管理，优化质量、优化服务、降低成本、合理控制费用、减轻患者负担，根据上级有关精神，我院控制医疗医药费用提出如下措施：一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增长的责任感。
控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好人民群众的健康权益是医院工作的目标，也是当前的一项重要任务，群众“看病难、看病贵”的原因有医疗资源总体不足、医疗资源配置不合理、医疗保障机制不健全、群众就医需求提高以及政府对卫生事业投入不足等多方面的原因，需要标本兼治，综合治理。
控制医疗费用不合理增长，是党委、政府和人名群众的迫切要求，是今年医院工作的重要内容，是开展科学发展观教育活动落实到实处并见成效的标志之一。
是各科室、广大医务工作者要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识做好控制医疗费用不合理增长这项工作必要性和责任感，必须以对人民高度负责的态度，自觉落实公立医院的社会责任和公益性，认真抓好此项工作。
二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨，要求城镇职工均次住院费用控制在4221元，城乡居民次住院费用控制在2517元。
为了保证城镇、城乡医保各项指标达到要求，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者的病情，合理控制医疗总费用，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降。
2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院。
3、合理用药：①严格执行《基本药品目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车药”；②因病情需要超出基本药品目录的自费药品，应告知病人或家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；③同种药品只能使用一种；④抗生素使用率≦60%；⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品；⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过40%；⑦出院带药一般疾病不得超过3日用量，慢性疾病不得超过7天用量。
关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见
关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。
但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等。
为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，现提出如下意见。
一、总体要求将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护人民群众健康权益，促进医药卫生事业健康发展。
坚持总量控制、结构调整，控制医疗费用总量增长速度，合理调整医疗服务价格，降低药品和耗材费用占比，优化公立医院收支结构，实现良性运行。
坚持内外兼治、强化监管，加强公立医院内部管理和外部监督，建立健全医疗费用监控和公开机制，改革医保支付方式，规范和引导医疗服务行为。
坚持系统治理、防治结合，优化医疗资源配置，逐步建立完善分级诊疗制度，加强疾病防控和健康管理，提高医疗服务体系整体运行效率。
坚持立足实际、分层分类，从区域和医疗机构两个层面强化费用调控，根据不同地区医疗费用水平和增长幅度以及医院的功能定位，分类确定控费要求并进行动态调整。
到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。
到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。
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张北县医院
严格控制医疗费用增长的
管理办法
根据县卫生局（2011）1号文件《张北县2011年新型农村合作医疗支付方式方案》文件的精神“总额控制，每月考核，年度结算，超支不补”的方案，给我院农合定额1000万，次均费用2500元的双重管理，根据我院的具体实际运行情况，制定本管理办法。
一、严格把关，规范运行，堵塞农合管理漏洞。
（一）严格执行首诊医生负责制。
凡符合住院治疗的参合对象，首诊医生要切实履行好核实其身份的义务，并告知其家属24小时内到我院农合结算处登记压本，出院时要有病人和领款人身份证（旧的是长期，孩子和75岁以上的用户口本）同时要将农合的有关政策规定详细地交待给患者或其陪护人。
对身份确认困难的，通知院农合结算处共同确认。
（二）各司其职，严把审核关
1、住院处。
在接到首诊医生的参合患者住院的信息后，微机录入前要进行再核实，是否有盖有农合专章，确信无误后转入农合住院管理。
2、农合结算处。
除对参合患者的信息进行审核外，还要对其身份进行再确认，并了解首诊医生对患者有关政策的宣传情况，必要时可对患者进行再宣教，同时要不定期的深入科室进行督查，发现问题及时上报主管院长。
3、科主任、护士长。
主要是对本科首次参合住院患者身份信息的查对，审核首诊医生的医疗服务程序，在规定时间内发现问题及时纠正，护士长要按时把每天发生的费用上机。
4、医务科、护理部。
要成立以主管院长为首的质控小组，每月要定期不定期的深入各科室、收费处、农合结算处进行农合工作的检查和抽查病例，发现问题及时处理，对于违反规定的上报院办，纳入每月绩效考核管理。
二、合理用药，因病施治，确保次均费用和总额不超标
2011年1-6月我们已报销数近600万，次均费用又居高不下的情况下，各科室应有紧迫感，并根据自己科室的实际情况，制定本科室切实可行的管理措施，实行“双重”控制。
否则，造成医院扣款由超标的科室及个人负担。
为使这一标准能够很好贯彻执行，应从以下几个方面严格把关。
1、认真执行《河北省新型农村合作医疗基本目录》和《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》的文件规定。
基本用药目录中药品所占比例不低于90%；辅助检查阳性率不低于65%；大型医疗设备阳性检查率不低于80%；诊疗项目使用率不低于90%。
2、严格控制高值耗材的使用，能不用的尽量不用，必须用的尽量用便宜的原则。
建立300-7000元材料审批制度。
由家属签字，主管医生申请，科主任审核，报主管院长审批。
对于超出7000元以上的，根据患者要求志愿使用的，要与患者达成协议书并签字，可由患者另行结算，不纳入该患者住院总结算费用报销的范围。
对于没有审批，也没有与患者达成协议书，造成的超支费用全部由收诊医生负担，从当月绩效扣除。
3、外科系统要制定出各类手术的最高费用模板（除单病种外），由科主任把关，各类手术总费用不能突破其标准。
特殊情况由科主任请示主管院长审批。
对于超出模板标准的医生，超出部分从本人当月的绩效扣除。
（各类手术费用模板附后）
4、认真实行好单病种的付费制度。
成立以主管院长为组长的单病种
领导小组和质量控制专家小组。
对于符合单病种的一定按单病种模板付费执行。
如果已纳入的单病种在手术期间出现严重并发症或不符合单病种标准的，经主管医生请示科主任和业务主管院长同意，报县农合批准，退出单病种付费程序。
在实行单病种过程中，如果家属主动要求付费以外的服务的，如住单间、使用止痛泵、特殊材料和贵重药品等。
应当签署知情同意书，增加的费用由患者自理。
否则。
造成的农合扣款由主管医生负担。
（手术用药及材料标准附后）
5、严格审核外伤入院制度。
由首诊医生询问意外发生的原因，如果符合条件的，到我院农合结算处压本领表，并在24小时内到县农合审批。
如果经查发现不符合条件的，医生故意造假的，给医院造成损失的，由收诊医生负担，并对其本人全院通报。
6、严控药品比，建立以副院长为主的药品审核评审小组。
根据各科的不同性分别制定不同的药品比，对于超出规定比的，按超出1个百分点的，按全部药品的20%扣除，与超支个人挂勾。
（各科药比附后）
7、对于组抗生素的使用，原则上不超过3组，如果根据病情需要，由科主任签字方可使用。
如果经查病情与用药不符的，也没有主任签字的，按总药品费用20%扣除。
8、因病情不清或我院不能治的需要转诊的，应核实其身份（看农合本和身份证）开据转诊证明。
如果没有核实清身份而造成冒名顶替的，造成的后果由出据转诊证明的医生承担。
9、在县农合规定次均费用2500的标准基础下，要制定我院内部各科室次均费用标准。
每月按我院内部次均费用标准考核，对于超支我院内部次均费用标准的，超出部分按10%扣除个人。
（院内次均费用标准附后）
10、严格执行二、三线药品和大型检查审批制度。
如果不填写造成
的扣款与个人绩效挂勾。
三、规范医疗服务，严格执行新农合的有关政策规定。
新农合是党和国家的一项惠民政策，必须严格执行有关政策规定。
1、医务人员不得为参合对象造假、冒名顶替（人为捏造病历，虚构病情，挂床等），为其套取农合资金提供方便。
如果经查实造成农合扣款的，扣款全部由首诊医生负担。
2、参合患者入院后要及时建病历，首次病程在入院2小时内完成，住院志在24小时内完成。
对于不能按时完成病例的，抽查病例不完善的，经查发现一例，扣除医生200元。
由检查单位查实的造成扣款的，由主管医生全额负担。
3、认真执行住院患者费用一日清单制，且与实际相符。
不得重复计费，分解收费。
不得分解病历。
即同一参合患者因同一疾病无特殊原因出院15日内再次以同一疾病入院的，农合不予补偿。
造成的损失由首诊医生负担。
4、各审核把关岗位、部门要认真履职，对参合对象负责，对医院负责。
实行层层把关，落实到岗，严格兑现责任制。
5、当月出院病人，当月结算报销。
当月执行出院即报。
2011年7月
2011年各科室药品比、院内次均费用
附：内科系统含急诊科
张北县医院单病种质量控制专家小组
组长：刘云峰
副组长：乔佃表于林赵春林
成员：刘利兵刘艳峰张国权
左瑞丰张晓云周海成
2011年7月
张北县医院药比、高耗材质量控制专家小组
组长：戴德清
副组长：乔佃表于林刘云峰
成员：刘利兵刘艳峰张国权左瑞丰
张晓云周海成李建平刘满
李静徐爱华李春芳孙建河
张智王化青索瑞宝焦海峰
孙波高志贵赵春林马福林
2011年7月。