病史采集总结
病史采集机制建立情况汇报
病史采集机制建立情况汇报病史采集是医疗工作中非常重要的一环，它直接关系到患者的诊断和治疗。
在过去的一段时间里，我们团队一直在努力建立更加完善的病史采集机制，以提高医疗工作的效率和质量。
在这篇汇报中，我将向大家介绍我们的工作情况和取得的成绩。
首先，我们对病史采集的重要性进行了深入的研究和分析。
通过调研发现，良好的病史采集可以为医生提供更多的诊断和治疗线索，有助于提高医疗工作的准确性和及时性。
因此，我们决定对病史采集进行全面的优化和改进。
其次，我们针对病史采集的流程和标准进行了重新制定。
我们明确了病史采集的责任人和流程，明确了各个环节的时间节点和要求，确保每一位患者都能够接受到规范的病史采集服务。
同时，我们还建立了病史采集的标准化表单，以便医生和护士能够更加系统和全面地进行记录和分析。
在实际工作中，我们还加强了对医护人员的培训和指导。
我们组织了相关的培训课程，向医护人员介绍了病史采集的重要性、流程和技巧，帮助他们提高专业水平和工作效率。
通过培训，我们的医护人员对病史采集有了更深入的理解，也更加重视和规范了工作流程。
此外，我们还引入了信息化技术，对病史采集进行了数字化管理。
我们建立了病史采集的数据库和信息平台，将患者的病史信息进行了统一管理和归档，方便医生随时查阅和分析。
这大大提高了医疗工作的效率和质量，也为后续的医疗服务和科研工作提供了更多的数据支持。
通过我们团队的共同努力，病史采集机制得到了明显的改善和提升。
我们的工作得到了领导和患者的认可和好评，也为医院的医疗工作质量和服务水平提供了有力的支持。
我们相信，在今后的工作中，我们将继续努力，不断完善病史采集机制，为患者提供更加优质和高效的医疗服务。
总之，通过我们的努力，病史采集机制得到了明显的改善和提升。
我们将继续努力，不断完善病史采集机制，为患者提供更加优质和高效的医疗服务。
我们相信，在不久的将来，我们的工作将取得更加显著的成绩，为医院的发展和患者的健康保驾护航。
疾病诊断四步法(实用总结)
疾病诊断四步法（实用总结）疾病的诊断是医生在临床实践中面对的重要任务，准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
诊断不仅需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，还需要遵循一定的方法和步骤。
本文将介绍一种实用的疾病诊断四步法，帮助医生提高诊断准确性和效率。
第一步：病史采集病史采集是诊断的第一步，也是最关键的一步。
医生需要与患者进行充分的沟通，详细了解患者的主诉、病因、病程以及既往史、家族史等信息。
在采集病史的过程中，医生应该注意询问重点问题，排除干扰因素，以便正确判断病情。
此外，医生还应该注意患者的非言语表达，比如面容表情、姿态等，从中获得更多的线索和信息。
第二步：体格检查体格检查是诊断的重要步骤，通过仔细观察、触诊、叩诊和听诊等手段，对患者的身体各系统进行系统的评估。
医生应该按照一定的顺序和方法进行体格检查，遵循“由近及远、由表及里、由上及下”的原则，全面了解患者的身体状况。
同时，医生还应该注意患者的反应和体征的复杂性，避免遗漏或错误判断。
第三步：辅助检查辅助检查是诊断的重要手段，通过检验、影像学、生物物理检查等方法获取更多的客观数据，帮助医生进一步明确疾病的诊断。
在选择和解读辅助检查结果时，医生应该综合考虑多个因素，包括患者的临床表现、病史和体格检查结果等，以避免误诊或漏诊。
第四步：诊断和治疗在前三步的基础上，医生可以做出初步的诊断，并制定相应的治疗方案。
诊断应该基于科学的依据和医学知识，排除其他可能的疾病，并提供充分的解释和建议给患者。
治疗方案应该个体化，根据患者的具体情况制定，并与患者充分沟通和协商。
总结：疾病诊断是医生的一项重要工作，也是治疗的基础。
本文介绍了一种实用的疾病诊断四步法，包括病史采集、体格检查、辅助检查和诊断治疗。
遵循这种方法，医生可以提高诊断的准确性和效率，为患者提供更好的医疗服务。
最后，我们应该充分认识到诊断不是一次性的过程，而是一个动态的过程，需要医生持续学习和实践，不断提高自己的临床技能和知识水平。
病史采集知识点总结
病史采集知识点总结一、病史采集的目的1. 确认诊断：病史采集是诊断过程的第一步，对于许多疾病来说，病史采集是确诊的关键步骤。
通过详细的病史采集，医生可以了解到患者的症状表现、发病时间、病程特点、病因、家族史等信息，从而初步确定可能的诊断。
2. 制定治疗方案：病史采集可以帮助医生了解患者的病情，包括当前症状、既往治疗情况、不良反应、过敏史等信息，从而制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
3. 评估预后：通过病史采集，医生可以了解到患者的病情严重程度、病程进展速度、并发症风险等信息，从而对患者的预后进行评估，为患者提供更准确的医疗建议。
二、病史采集的流程1. 主诉：患者自觉症状，通常由患者或陪护亲属提供，是病史采集的第一步。
医生应主动询问患者的主诉，了解其症状的发生时间、发作频率、持续时间、伴随症状等信息。
2. 现病史：现病史是对患者当前患病情况的详细描述，包括病因、起病时间、临床表现、就诊情况、用药治疗情况等。
医生需要根据患者的主诉逐一了解患者的现病史，注意询问患者的症状特点、变化规律、诱因、诊断过程、治疗效果等信息。
3. 既往史：既往史包括过去的疾病史、手术史、外伤史、输血史、过敏史、家族史等，对于某些疾病的诊断和治疗非常重要。
医生需要了解患者的既往史，尤其是现患疾病以外的其他疾病情况，以帮助诊断和治疗。
4. 个人史：个人史包括患者的生活方式、饮食、睡眠、职业、精神状态等信息，其中一些因素与特定疾病的发生和发展密切相关。
医生需要了解患者的个人史，了解患者的生活方式、工作环境、饮食结构等对疾病的影响。
5. 体格检查：病史采集过程中，医生需要对患者进行全面、系统的体格检查，以了解患者的体征和病情变化，为后续的诊断和治疗提供必要的信息。
体格检查的内容包括一般状况、生命体征、面色、体形、皮肤、淋巴结、心肺腹四大系统等方面。
三、病史采集的技巧1. 主动询问：在病史采集过程中，医生应主动与患者和家属交流，引导他们逐一描述患者的症状、病史及相关信息，避免遗漏关键信息。
病史采集总结
（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生时间和规律，加重或缓解因素。
（2）咳痰：痰的性质和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。
（3）呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动和体位的关系）。
（4）发热：程度和热型，有无畏寒或寒战。
（5）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）
（6）喘息：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，加重或缓解因素（与体位和活动的关系）
（7）咳血：急缓、性状和量。
（8）胸痛：具体部位、性质、程度、有无放射及转移，加重或缓解因素（与呼吸、体位和活动的关系）。
（9）消瘦：体重下降的程度与速度。
(10) 怕热、多汗：程度，多汗的部位及发生时间。
(11) 手颤：手颤时间、程度及加重因素。
(12) 心悸：发生的时机、脉率快慢，是否规整，加重或缓解因素。
(13) 多食：食量增加具体情况，有无易饥。
(14) 意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况。
(15) 出汗：部位、程度、发生前有无饥饿感。
(16) 腹痛：具体部位、性质、程度、有无放射，有无转移，与体位的关系，加重或缓解因素。
(17) 恶心：程度，与腹痛的关系。
执业医师技能病史采集总结
执业医师技能病史采集总结先说病史采集。
病史采集占15分，比较简单，这部分有一个现成的“公式”可以套用。
书中归纳得非常好。
公式如下：1 现病史（1）病因及诱因：受凉、饮食、情绪、劳累等。
（2）主要症状的特点（如发病急缓，出现时间，持续时间，加重或缓解因素，性质，部位等）（3）伴随症状（各种疾病的鉴别诊断）（4）全身状态，即发病以来饮食，睡眠，大小便及体重的改变。
（5）诊疗经过，发病以来是否到医院检查过，做过哪些治疗，效果如何？2 既往史（1）药物过敏史，手术史（必写，也是最容易遗忘的部分）（2）相关病史（有无类似的发作）只要花几分钟的时间记住这个公式，然后直接套用就可以了。
这其中有三部分（就是括弧里面的）是要我们自己充实的东西，就是主要症状的特点，伴随症状以及相关病史。
书中针对大纲要求的17种症状做了归纳，可以节省不少的时间。
比如，疼痛，就要记住疼痛的特点，疼痛发生的急缓、出现的时间、部位、范围、疼痛的性质、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
同时疼痛部位不一样，考虑的内容还略有不同，比如头痛，就要考虑是不是与上呼吸道感染有关，有无咳嗽，发热等；腹痛，是不是和饮食及体位有关，有无转移性疼痛；胸痛，考虑是不是呼吸系统或者循环系统，有无牵扯痛，放射痛等；关节痛，就要考虑免疫系统或者外伤等因素，要看有无红肿热痛，有无游走性，有无关节畸形等。
第二部分是病例分析22分，比较头痛。
书中根据历年考题和疾病典型特征总结出了很好的诊断公式，比如：午后低热=结核，出现转移性右下腹痛=阑尾炎等。
大体的判断相对容易，但是想多拿分也不容易，比如，贫血，休克，低钾血症等，很容易遗漏。
再比如，好不容易诊断出肺炎，但题中说“胸片显示右肺片状影”，诊断必须写右上肺炎。
否则，分就这样被一分一分扣掉。
刚开始复习的时候往往担心诊断出错，但后来发现，背了那些诊断公式，再做几道题后，就知道主诊断一般不会错，容易丢分的恰恰是辅助诊断和后面的鉴别诊断、治疗原则。
骨科病历报告总结范文
一、病历摘要患者，男，35岁，因右下肢疼痛、活动受限3天入院。
患者于入院前3天，无明显诱因出现右下肢疼痛，活动受限，呈进行性加重，严重影响日常生活。
就诊于我院骨科，经详细询问病史、查体及辅助检查，诊断为“右股骨颈骨折”。
入院后，给予手术内固定治疗，术后恢复良好，病情稳定，于今日出院。
二、病史采集1. 病史：患者3天前无明显诱因出现右下肢疼痛，活动受限，呈进行性加重，严重影响日常生活。
在当地诊所给予药物治疗（具体药物不详）后，症状无明显缓解。
2. 个人史：患者无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。
3. 家族史：家族中无类似疾病史。
三、查体1. 一般情况：神志清楚，精神状态可，面色苍白，痛苦貌。
2. 局部体征：右髋关节肿胀、压痛，活动受限，右下肢呈外旋、短缩畸形。
3. 其他系统检查：心肺腹未见明显异常。
四、辅助检查1. X线检查：右股骨颈骨折，骨折线清晰。
2. 血常规、肝肾功能、电解质等检查无明显异常。
五、诊断右股骨颈骨折六、治疗经过1. 入院后，给予右下肢石膏固定，防止骨折移位。
2. 术前准备：完善各项术前检查，纠正电解质紊乱，预防感染。
3. 手术治疗：在全麻下行右股骨颈骨折闭合复位内固定术。
术中顺利，骨折复位良好，内固定可靠。
4. 术后治疗：给予抗感染、止痛、营养支持等治疗，密切观察病情变化。
5. 术后康复：给予右下肢功能锻炼，逐步恢复关节活动度。
七、出院情况患者术后恢复良好，病情稳定，无并发症发生。
目前右下肢疼痛明显减轻，关节活动度逐渐恢复。
出院时给予相关康复指导，定期复查。
八、总结本次患者因右股骨颈骨折入院，经过详细的病史采集、查体及辅助检查，明确诊断为右股骨颈骨折。
经过手术治疗及术后康复，患者病情明显好转，疼痛减轻，关节活动度逐渐恢复。
此次病例提示，对于股骨颈骨折患者，早期诊断、早期治疗至关重要。
同时，加强术后康复锻炼，有助于提高患者生活质量。
在今后的工作中，我们将继续提高骨科诊疗水平，为患者提供优质的医疗服务。
三站病史采集和病例分析
常。 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有漏管，X线牙片示根
痛（－），不松动，牙龈无异常。右下6和右下5银汞充填体 完
好。冷、热测正常，叩痛（－），不松动，牙龈无异常，右 下
8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许 脓液。余牙未见明显异常。
病例分析：
1、主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。 4、主诉疾病的治疗原则。第14页/共80页 5、全口其他疾病的治疗设计。
激发痛，持续较长时间，叩痛（－），不松动，牙龈 无异常。左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。 余牙未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据 3、主诉疾病的治疗原则。 4、全口其他疾病的治疗设计。
第19页/共80页
诊 断： 主诉诊断：左下7慢性化脓性牙髓炎急性发作。 非主诉诊断：左下8智齿冠周炎。 主诉疾病的诊断依据: 左下7自发性阵发性痛，昨晚痛
第26页/共80页
病例摘要8
患者，男，19岁。
主 诉：左下后牙反复起脓包1年。
现 病 史：1年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。
检 查：左下4未查及龋坏。叩痛（－），不松动，电 活力测验无反应，无牙周袋。右下8近中低位阻生，牙
冠大部被牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。余未 见明显异常。
病例分析
异 常。右下6远中邻面龋洞，去腐后见洞深至牙本质浅 层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩（-）。 病例分析 1、主诉疾病的诊断和诊断依据。 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3、治疗设计。
病例分析检查项目总结汇报
病例分析检查项目总结汇报在医学研究与临床诊疗中，病例分析是一种重要的方法，可以帮助医生诊断疾病、制定治疗方案，并对患者的健康状况进行全面评估。
本次病例分析的主要检查项目包括：病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。
下面将对每个项目进行详细总结汇报。
病史采集是病例分析的首要步骤，通过询问患者个人情况、疾病相关信息、既往病史、药物使用等，可以了解患者的疾病过程和症状表现。
本次病例分析中，病史采集部分包括：主诉、现病史、既往史、家族史、个人史和婚育史。
通过对病史的采集，我们获得了患者患病的时长、病情发展情况、是否存在相关遗传病史以及是否曾接受过相关治疗等重要信息。
这些信息对于后续的诊断和治疗方案的制定起到了重要的指导作用。
体格检查是通过对患者的身体各系统进行观察和检查，获取有关患者健康状况的客观数据。
本次病例分析中，体格检查内容包括：一般情况、体温、呼吸、脉搏、血压、皮肤、黏膜、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、四肢等。
通过体格检查，我们可以了解患者的外貌、呼吸、脉搏等生理参数，以及体表的异常变化情况。
通过观察和感觉，可以获得一些重要的体征信息，如皮肤黏膜是否发绀、淋巴结是否肿大等。
体格检查对于确定患者病情进展、并发症发生、病情稳定程度等有重要的意义。
实验室检查是通过对患者的生化指标、血液、尿液等样本进行化验，来获取有关患者体内代谢、功能状态等方面的信息。
本次病例分析中，实验室检查项目包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲功、心肌酶谱等。
这些检查项目可以为医生提供一些客观的数据，帮助判断患者的疾病类型和病情严重程度，并为制定治疗方案提供依据。
影像学检查是通过各种医学影像技术对患者进行检查，以获取有关患者器官结构和病变情况的信息。
本次病例分析中，影像学检查项目包括：X线检查、CT、MRI等。
通过这些影像学检查，我们可以观察到患者内部结构的异常情况，如器官形态、位置、大小等，帮助确定患者患病的病理过程。
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病史采集总结：一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************九、咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************十、恶心与呕吐1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？7、有无服药史及药物过敏史？****************************************************************************十一、呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？7、有无药物过敏史及消化道手术史？****************************************************************************十二、便血1、病因诱因：2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？****************************************************************************十三、腹泻1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？****************************************************************************十四、黄疸1、病因诱因：2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。