Colles骨折
Colles骨折常见并发症及防治
万方数据
中医正骨２００９年１２月第２１卷第１２期 现更多水肿，以后皮肤有营养性改变、光滑、汗毛脱 落、指甲变脆。一般情况下此症状可持续数日以至 数月，以后逐渐消退，留下僵硬、寒冷、略带青紫的 手。Ｘ线提示，开始时有不规则的点状缺钙，主要局 限于松质骨，以后脱钙情况不断增加，并向皮质骨发 展。此外，还可由于废用引起局部的弥散性脱钙，终 致所有局部骨骼出现广泛严重的骨质疏松。当病变 逐步消退治愈，患肢脱钙可逐渐减轻，但很难恢复原 有的钙化程度。 Ｓｕｄｅｅｋ骨萎缩目前尚无良好的预防方法。但是 积极主动的功能锻炼和持重是有好处的。治疗上应 着眼于以下几个方面。①消除肿胀：肿胀会引起疼 痛，必须消除，其方法是弹力绷带包扎、间断性抬高患
常有以下几种原因。①近关节部骨折：ＣｏＲｅｓ骨折发
生在腕关节附近，骨折后由于局部瘀血肿胀，关节周 围组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，可使 关节部位的软组织发生纤维性粘连，同时由于关节囊 及其周围的韧带、肌腱、肌肉等挛缩，关节活动范围可
发生程度不等的障碍，称为纤维性僵硬。②关节内骨
折：当ＣｏＲｅｓ骨折涉及腕关节面时，由于关节腔内积 血、积液吸收不良，形成结缔组织粘连，或关节内骨 片、软骨片，或骨折线进人关节面，使关节面软骨遭受 破坏退化，关节间隙变窄，关节的骨骼之间由纤维组
５迟发性伸拇长肌腱断裂
Ｃｏｌｌｅｓ骨折伴伸拇长肌腱迟发性断裂比较少见， 其发生率为１．１％【１３１，通常发生在骨折后４周，有时 更晚…。发生机理：①本病多见于女性，可能与女性
肢、主动肌肉收缩练习。②持重：一旦肿消，关键是让
病人逐渐持重，这对医生和病人都是一个漫长而艰难 的过程。持重应逐渐加大，直到不用任何的外力支 持。在练习持重的过程中，病人要忍受一定的痛苦，
桡骨远端骨折(Colles骨折)
桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。
应力作用于桡骨远端而发生骨折。
桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。
由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。
【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。
骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。
尺骨茎突轮廓消失。
腕部增宽，手向桡侧移位。
尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。
桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【饮食保健】【护理】(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。
首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。
4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。
(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。
旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。
(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。
在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。
先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。
固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。
西医职业医师桡骨下端(远侧)骨折(一)
第六、桡骨下端（远端）骨折第六、桡骨下端（远端）骨折一、分型典型体征1.伸直型Colles 骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”2.屈曲型Smith 骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起也可由腕背部受到直接暴力打击发生远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位 Colles 骨折——伸直型桡骨下端骨折小结 Colles骨折 ——伸直型桡骨下端骨折 Colles骨折——远折端向背侧移位 侧面看：“银叉样”畸形 Smith骨折——屈曲型桡骨下端骨折小结 ◆远折端——向掌侧、桡侧移位 ◆近折端——向背侧移位桡骨远端骨折典型体征1.伸直型Colles骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”2.屈曲型Smith骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起也可由腕背部受到直接暴力打击发生远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位 3.Barton骨折（巴顿骨折）——桡骨远端骨折的特殊类型——桡骨远端关节面骨折，伴腕关节脱位。
机制、表现与Colles骨折相似。
二、治疗 1.手法复位外固定——为主。
2.手术指征： ①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏； ②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。
3.康复锻炼 ——术后均应早期进行手指屈伸活动。
4～6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。
回顾——上肢骨折1.锁骨骨折2.肱骨外科颈骨折3.肱骨干骨折4.肱骨髁上骨折5.前臂双骨折6.桡骨下端骨折 1.1岁儿童锁骨青枝骨折，最适宜的治疗方法是 A.八字绷带固定 B.三角巾悬吊 C.锁骨带固定 D.手术钢板固定 E.外固定架固定 2.男性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。
四肢骨折
四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。
一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。
为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。
外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。
2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。
若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。
注意勿损伤桡神经。
（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。
骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
（二）屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
（三）粉碎型：多见于成年人。
引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。
2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。
3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。
全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。
闭合性Colles骨折手法整复石膏托外固定治疗体会
闭合性Colles骨折手法整复石膏托外固定治疗体会桡骨远端骨折（Colles骨折）是上肢骨折中最常见的骨折之一，多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部背伸位，手掌撑地，骨折发生于皮质骨和松质骨交界处，这部分骨质薄弱，易骨折。
若不能得到很好的治疗，则有可能会导致腕关节的功能障碍或骨折畸形愈合、慢性疼痛、创伤性关节炎，为患者带来巨大的痛苦。
我们于2012年4月一2014年4月期间我院门诊及住院患者，采用手法整复结合石膏外固定的方法治疗桡骨远端Colles骨折，并进行了半年的随访，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料本组54例，女38例，男16例，年龄2O岁～85岁，其中45岁～85岁48例。
门诊治疗42例，住院治疗12例；经治疗均获得较为满意的外观及功能恢复。
2Colles骨折的症状、检查和治疗2.1Colles骨折是桡骨远端最常见的骨折，伤后腕部立即出现疼痛，活动受限，在1h-2h内迅速出现局部肿胀，骨折移位明显时，畸形也比较明显，骨折远端向桡侧移位，正面观表现为“枪刺样”畸形，骨折远端向背侧移位，即腕部背侧隆起，掌侧突出，腕部侧面观时呈明显的“餐叉样”畸形。
临床检查桡骨远端肿胀，有明显压痛，可触及远折端向背侧桡侧移位，如移位明显和粉碎性骨折可触及骨擦音。
桡骨远端粉碎性骨折、嵌入性骨折时其远折端向桡侧移位，向近端移位，桡骨下端相对缩短，仔细检查可发现桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突突向远端背侧更长，桡骨远端的掌倾角、尺倾角消失，手指屈伸活动及前臂旋转活动均因疼痛影响而受限。
还要详细检查腕部神经、血管、肌腱损伤的情况，骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤，骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。
2.2典型x线表现：桡骨在距关节面3.0cm左右处横断，正位片上远折端向桡侧移位，可与近段有嵌插，下尺桡关节距离增大（分离），桡骨下端关节面向尺侧倾斜斜度减少，正常为20°-25°，骨折后可减少到5°-15°甚至消失；侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减少或消失，正常为10°-15°。
colles手法复位
刚入行不久，刚下去和2线手法整复一个colles骨折，原以为会和书上说的一样，先牵个十分钟，然后推远端，抠近端什么的，未料想，才牵了三、五分钟，老板就突然一个大甩腕（往桡侧），看得出来他是想纠正尺偏和背侧的移位，但力量之大之突然，把我都甩地几乎倒下。
感觉很是暴力，希望各位大侠不要笑话，能慷慨的赐教各位的手法整复心得。
常见骨折、脱位的整复，我都将视为财富，细细研习，多谢！*手法复位要轻柔的，避免暴力。
*复位的第一步：解除远端骨折的嵌插，屈肘90度，助手握住患者的手指（左手握2－4指，右手握大拇指）稳定前臂，沿前臂纵轴作牵引。
第二步：然后，将肘关节伸直，复位者左手的掌根压在桡骨远端的背侧，手指卷曲环绕患者的腕部和手掌，此时可对远端骨折段再作牵引。
第三步：将右手的掌根作为一个支点，左手掌根将远端骨折段向掌侧压，纠正X线侧位片中的全部畸形（向前成角，向后移位）第四步：继续牵引，用右手的掌根将远端骨折段推向尺侧，纠正桡侧移位，固定于充分尺偏位。
第五步：制作石膏操作过程中要要维持轻度牵引：肘关节必须伸直，前臂充分旋前，腕关节充分尺偏和轻度掌屈。
第六步：可在远端骨折端的后外侧再加压直至维持到石膏成型，可确保维持复位，但必须小心造成石膏皱折。
总的来说，这种骨折的复位在充分了解其损伤机制后，应用一定的技巧可轻松复位，我不主张暴力复位，希望以上体会会有助你顺利开始你的临床工作。
*手法复位讲究手感!*以前进修时跟着师父复位，感觉不大费劲，现在感觉完全是两码事。
看到三楼的指导，才发现自己还是很笨的。
多谢指点！*哈哈,手法正骨是我们的强项,我说说桡骨远端骨折(colles骨折)的整复固定方法,不对之处请批评指正:损伤机制和分型我就不赘述了.一.整复无移位的骨折不赘述了.典型的colles骨折远端未粉碎者.1.患肘屈曲90°,前臂旋前,助手双手把住前臂上端,术者两手紧握患手掌,两拇指并列置于骨折远端的背侧,食指桡侧扣紧骨折远端桡侧面,对抗牵引,纠正重迭及旋转移位.(牵引时间不会有10分钟的,大约2--3分钟吧)2.重迭及旋转纠正后,术者迅速掌屈尺偏患腕,如果畸形不能纠正,也可加大患处的掌成角反折,一般都能轻易的复位.3.远端有粉碎者:1).牵引时间要适当长些,复位手法和上面的差不多.2).术者一手捏住复位的断端一手轻轻背伸掌屈患腕关节,使粉碎的桡骨远端关节面塑形,恢复其平滑.二.固定.1.复位后,患腕掌屈尺偏,膏药外敷,桡背侧用瓦型纸壳,掌侧用杉树皮,衬棉花,棉垫,用扎带系好,松紧适当,再用绷带加固.2.屈肘90°颈腕带悬吊患肢中立位10天后复查.3.加强患指的屈伸功能锻炼.*宜三人配合.*书上说的和实际情况有很大的不同真正到临床上有多少人去严格按照书上来?言传身教更快更好更强!*为减少患者痛苦我们一般复位前在骨折端打入5ml利多卡因，这样就不会让急诊室外面的人误以为里面在杀人了*引用:为减少患者痛苦我们一般复位前在骨折端打入5ml利多卡因，这样就不会让急诊室外面的人误以为里面在杀人了我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用*引用:我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用多谢各位的讨论和指导，吾将铭记于心，认真研习。
Colles骨折护理查房PPT
• 检查患者的血液循环情况，了解肢体的颜色、温度和感觉等。 • 采取有效的措施，促进血液循环的恢复。 内容：功能锻炼
• 内容：功能锻炼
• 指导患者进行功能锻炼，促进骨折部位的愈合和功能的恢复。 • 根据患者的具体情况，制定个性化的锻炼计划。
04
护理措施与注意事项
抬高患肢，促进静脉回流
并发症及风险
神经损伤：桡神经受损导致手部功能受限 骨不愈合：骨折部位愈合缓慢或不愈合 感染：手术或保守治疗过程中可能发生感染 骨筋膜室综合征：前臂骨筋膜室压力增高导致肌肉缺血坏死 畸形愈合：骨折部位愈合异常导致外观畸形或功能障碍
03
护理查房目的与内容
目的：评估患者病情，制定个性化护理方案
评估患者病情：通过护理查房，了解患者的病史、症状、理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
01 03 05
单击添加目录项标题
02
护理查房目的与内容
04
康复训练与随访计划
06
Colles骨折概述 护理措施与注意事项
总结与建议
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
Colles骨折概述
定义与发病机制
单击此处添加标题
Colles骨折定义：Colles骨折是指桡骨远端伸直型骨折，常伴有远侧骨折端 向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型表现是侧面银叉样畸形及正面枪 刺样畸形。
制定个性化护理方案：根据患者病情评估结果，结合患者需求和护理经验，制定适合患 者的个性化护理方案。
提高护理质量：通过护理查房，发现并解决患者存在的护理问题，提高护理质量，促进 患者康复。
增强医护沟通：护理查房是医护人员之间沟通交流的重要途径，有助于增强医护之间的 合作与信任。
coless骨折名词解释
coless骨折名词解释
Colles骨折是桡骨下端骨折的一种类型，桡骨下端骨折，主要是距离桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
因为这种骨折属于伸直型骨折，多处在腕关节处于背伸位的时候，手掌着地，并且伴有前臂旋前的时候受伤。
伤后局部疼痛、肿胀明显，可以出现典型的畸形姿势，也就是侧面看着像银叉畸形，正面看像枪刺样畸形。
检查的时候局部压痛明显，腕关节活动受限明显，拍片的时候可以看到骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，所以表现出典型的畸形体征。
如果比较严重，很有可能伴有关节面以及下尺桡关节脱位。
对于这种疾病的治疗，还是以手法复位外固定治疗为主，很少需要进行手术治疗。
拿掉石膏之后，还需要积极的进行康复功能锻炼。
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（C olles骨折）：指桡骨下端骨折中的伸直型骨折，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位（图62-34），因此表现出典型的畸形体征。
可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
（Smith骨折）：指桡骨下端骨折中的屈曲型骨折，X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
（Pauwells角）：股骨颈骨折，按X线表现分类，）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°
（Bryant三角）：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。
（Né1aton线）：股骨颈骨折，在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Né1aton线正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。
（Chance骨折）：脊柱骨折中，为椎体水平状撕裂性损伤。
也是不稳定性骨折
（Jefferson骨折）：是第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线，CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况
（Brown-Séquard征）：又名脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
Dugas征（+）：多见于肩关节脱位着，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
Hippocrates法复位，多用于肩关节脱位着
Allis法（提拉法）：多用于髋关节脱位的手法复位
Allen试验:多用于血管损伤的检查，可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。
重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。
若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
（Froment征）：多见于尺神经的损伤，表现为示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲
（Mills征）阳性：多见于肱骨外上髁炎，即伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性、“网球肘”，伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性
Finkelstein试验：阳性，多见于狭窄性腱鞘炎中的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。
检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可扪及痛性结节。
握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。
Legg-Calve-Perthes病：多见于股骨头骨软骨病，为股骨头骨骺的缺血性坏死
Thomas征阳性：多见于股骨头坏死
0sgood-Schlatter病:多见于胫骨结节骨软骨病
de Quervain病：又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎（Eaton试验）：上肢牵拉试验，多见于颈椎病
（Spurling征）：压头试验多见于颈椎病
Beehterew病：由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。
若髋关节受累则呈摇摆步态。
个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Beehterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难，
Caplan综合症：尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征，
也称类风湿性尘肺病。
Fehy综合征（Felty综合征，费尔蒂综合征）是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。
RA患者出现Felty综合征时并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并有下肢溃疡、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。
骨关节炎：在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。
）Codman三角：病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤。