重型肝炎肝移植的治疗进展
肝脏移植手术的最新研究进展
肝脏移植手术的最新研究进展肝脏移植手术是一项复杂的外科手术，通常用于治疗肝脏疾病导致的肝功能不全。
随着医学技术的不断发展，肝脏移植手术也得到了很大的进展。
本文将介绍肝脏移植手术的最新研究进展，包括移植器官的来源、移植后抗排斥治疗和移植后并发症等方面。
一、移植器官的来源肝脏移植手术需要合适的移植器官，目前常用的移植器官来源有三种: 亲属供体、脑死亡供体和民间捐献。
亲属供体是指亲属之间进行的移植，因为亲属间的配型匹配度高，移植成功率也比较高。
但是，亲属供体数量有限，不适用于所有需要移植的人。
脑死亡供体是指脑死亡患者家属同意捐献肝脏，一般来说这种器官能够得到更多人的使用，但是这种捐献方式经常受到器官保护和保存的问题的限制。
在脑死亡供体的情况下，移植医生必须抓紧时间，尽快将器官取出和移植，以提高移植成功率。
而民间的器官捐献，对于肝脏移植来说有很大的意义，这样的捐献方式可以为更多的人带来肝脏移植治疗的机会。
但是，在当前的社会背景下，尚存在着相关法律欠缺和信息不透明等问题。
因此，民间捐献的合法化和规范化是现阶段肝脏移植领域亟待解决的问题。
二、移植后抗排斥治疗手术后的抗排斥治疗是肝移植成功的关键，因为移植后患者的免疫系统会开始攻击移植来的器官。
目前最常用的抗排斥治疗是给予患者包含环孢素、西罗莫和他克莫司在内的口服或静脉注射药物。
然而，这种药物的使用存在许多限制，如副作用大，需要注意心肺功能，药物治疗的有效性存疑等问题。
这些问题将直接影响到患者的移植效果，使得抗排斥治疗存在很大的改进空间。
因此，目前的研究重点在于开发新型的免疫抑制剂，以帮助患者更好地接收移植器官，有效抑制排斥反应，并降低药物的副作用。
三、移植后并发症在肝脏移植之后，患者存在多种可能的并发症。
这其中，感染和肝功能障碍是最常见的并发症。
针对感染的治疗主要依赖于抗生素，但是药物的副作用和抗生素耐药问题都是需要注意的。
对于肝功能障碍，一般通过肝支持疗法进行治疗，包括补充冷冻血浆和维生素K，同时还需要监测血糖、血钠等指标，维持患者的生命体征。
肝脏器官移植的研究进展
肝脏器官移植的研究进展肝脏器官移植是治疗重型肝病的有效手段之一，以其治愈率高、效果显著受到广泛关注和重视。
近年来，肝脏移植技术得以不断革新，不断突破，如何推陈出新，进一步提高肝脏移植的成功率，降低不良后果，成为了学术界和临床界的共同目标。
首先，肝脏器官移植的研究进展在于优化肝脏配型技术。
在过去，人们主要是根据ABO血型、HLA匹配等指标进行肝脏配型。
但是，这种配型模式无法确保对位点DNA序列的匹配。
为解决这一问题，医学研究人员致力于开发系统性的技术，使移植匹配更准确，提高移植成功率。
比较主要有两种方法，一种是基于HLA分型技术，另一种是基于基因测序技术。
其次，对于肝脏配型技术的优化，还探索了另一条途径，即通过肝脏小片检查提前发现急需移植人群，针对性地进行肝脏移植。
这种方法被称为基于肝脏病理学特征的配型技术，它可通过检查和比较肝脏小片细胞、基因、蛋白等特征，预先判断肝脏捐赠者和受援者之间的兼容性，同时发现并预防肝脏再生过程中的并发症，可以有效降低肝脏移植后遗症的风险。
再次，随着时代的发展，医疗手段不断提高，科技的发展推动了器官移植技术的革新。
肝脏器官培养技术是未来发展的方向之一，包括体外肝供肝治疗、三叶能量培养、肝细胞外代谢。
这些技术都可以将患者的肝脏细胞在体外进行培养、扩增，然后再进行移植，从而大大提高肝脏移植的成功率。
总之，肝脏移植技术不断进步，是多年医学实践和临床实践的结晶。
未来，肝脏移植技术的发展将取决于医学技术的成熟和提高。
而肝脏疾病的高发性，将持续促进肝脏移植技术的不断突破。
相信在科技的推动下，肝脏移植技术会得到更深入的发展和应用。
肝癌肝移植的进展和展望ppt课件
“上海复旦标准”（ SHFD ）
Survival Functions
1.1
1.0
.9
.8
.7
.6
.5
.4
.3
.2 N=1078
.1
0.0 0
365
730
1095
SURVIVAL
CRITERIA
OV ERSTA GE
OV ERSTA GE-censored
SHFD
SHFD-censored
Pittsburgh
局部情况 - 患者等待时间 - 肿瘤的情况 - 降期治疗的结果
供肝的质量及受着的一般情况
退出的风险 - 肿瘤的侵袭特性 - 辅助治疗的效果 - AFP等肿瘤标志物情况
最重要的判断标准
移植与其它治疗相比 所获得的生存获益
13
肝移植治疗肝癌
- 适应证的选择－面临挑战 - 活体肝移植－可供选择 - 转移复发的预测－有待突破 - 个体化免疫抑制－发展方向 - 转移复发治疗－联合应用
生存率可能下降
• Roayaie et al (平均复发时间, 8.7m vs. 19.6m) • Fisher et al (3年复发率, 29% vs. 0%)
•单发肿瘤直径≤9cm Pittsburgh-censored UC SF
•多发肿U瘤CSF-ce≤nsored3个且每个≤5cm、所 有肿瘤直Milan径总和≤9cm
Milan-censored
1•460无大1825血管侵犯、淋巴结转移及肝
外转移
10
J Cancer Res Clin Oncol. 2009
肝癌肝移植的进展和 展望
1
中国肝移植现状
技术已日臻成熟：1977至2000年肝移植400余例，
肝脏移植的新技术和新进展
肝脏移植的新技术和新进展肝脏移植自上世纪七十年代开始，一直是治疗肝细胞减少性疾病最有效的方法。
但是，该方法有许多限制：从器官短缺到手术后的免疫抑制剂副作用等等。
近年来，一些新技术和新进展正在改善这些限制。
本文将探讨这些新技术和新进展以及它们如何改善肝脏移植的疗效和安全性。
第一、与老年肝脏捐赠者有关的技术和进展随着人们寿命的延长和肝硬化导致肝移植需求的增加，肝脏移植手术使用的肝脏供体年龄也逐渐偏高。
这给移植成功率带来了挑战，因为老年肝脏捐赠者的肝脏功能与年轻捐赠者的肝脏功能相比会有所下降。
一些新技术和新进展正在为这些挑战提供解决方案。
身体外肝脏净化技术是其中一项新技术，以技术净化肝脏捐赠者的肝脏来提高其质量。
肝脏捐赠者死后不久，使用身体外肝脏净化技术能为肝脏提供丰富的氧气和营养物质，同时消除代谢废物和毒素，从而维护肝脏功能。
积极的组织损伤预防措施也是一个新的进展。
在肝脏移植手术中，术后急性肾损伤是长期存活率的风险因素之一。
当接收者体内存在炎性细胞浸润时，就会出现这种情况。
现在，研究人员正在尝试减少这些炎症反应并减少术后急性肾损伤的风险。
这种预防措施能够通过改善脏器保护技术和免疫抑制剂的使用，增加器官透明性和减少炎症反应来完成。
第二、与活体肝移植有关的技术和进展相比较于尸体器官移植，活体器官移植是目前最流行的肝脏移植方式。
但是，活体肝移植也面临很多挑战，包括术后并发症和肝脏贡献者的安全问题。
针对这些问题，一些新技术和新进展正在为活体肝移植的成功和安全提供解决方案。
微创手术是其中一项新技术，它可以减少手术过程中的出血、疼痛和术后愈合时间。
微创手术是使用微型切口和精密仪器进行手术，大大减少了手术过程中的疼痛和伤害。
此外，小手术切口相对更轻易愈合，减少了术后的并发症，如感染和疝气等。
新药和新治疗方案也是一个新进展，以减少肝脏贡献者术后的并发症并提高他们的移植成功率。
医疗专业人员研发了一种名为“一氧化氮”的气体来减少肝脏梗死的风险。
肝脏移植技术的现状及其发展趋势
肝脏移植技术的现状及其发展趋势肝脏移植技术是一项复杂而高风险的手术，通常用于治疗肝功能衰竭、肝癌等严重肝脏疾病。
近年来，随着医疗技术的不断提高，肝脏移植技术也在不断发展，并逐渐成为治疗肝脏疾病的主要手段之一。
一、肝脏移植技术的现状肝脏移植技术的现状可以从移植适应症、手术技术和后期管理等方面进行综合评价。
目前，肝脏移植适应症已经明确，包括急性或慢性肝功能衰竭、恶性肿瘤和某些代谢性疾病等。
手术技术方面，肝脏移植已经采用了开胸和腹腔手术工艺。
并且，随着操作技术的日益精细和麻醉技术的提高，术后并发症逐渐减少，患者的生存率也在逐年提高。
在术后的管理方面，患者需要长期服用免疫抑制剂，以保证新近移植的肝脏得到更好的生存和功能恢复。
二、肝脏移植技术的发展趋势肝脏移植技术的发展趋势主要可以从几个方面来分析。
1. 捐献肝移植目前肝脏移植的主要方式是用家属或亲人的肝脏供体，但由于供体数量的限制，很多需要肝脏移植的患者常常需要等待很长时间，甚至影响到了他们的生命质量和生存率。
因此，寻找不同类型的供体成为一个迫切的问题。
捐献肝移植在不损害活体肝脏供体的前提下，可以增加供体来源和移植成功率，是一个不错的选择。
目前，全球捐献肝移植手术已经实施多年，虽然手术风险较高，但整体移植效果良好。
2. 小型肝脏移植小型肝脏移植是在手术中移植小块肝脏，不同于全肝移植，它更适合于小儿和小型成人。
由于小型移植需要的肝脏体积小，在肝移植手术中要求更加高超的技能，但小型肝脏移植可以扩大肝脏捐献者的范围，减少了患者等待时间，提高治疗效果，逐渐得到了临床医生的认可。
3. 分段清除肝移植分段清除肝移植是指把不健康的肝脏分离出数个小块后，再按需选择其中需要的部分进行移植，这种方法可以最大程度地利用不健康肝脏的组织，并且可以将肝脏提纯完全清除不健康的肝脏细胞和组织。
分段清除肝移植适用于一部分肝脏功能无法恢复的患者，由于医学技术和工具的创新，分段清除肝移植逐渐得到了广泛的应用。
肝移植技术的现状及发展
肝移植技术的现状及发展肝脏是人体最重要的器官之一，它具有生物合成、解毒、能量代谢等重要功能。
然而，由于各种原因，一些患者会遭受肝功能不全的痛苦，以至于生命垂危。
在类似情况下，肝移植（liver transplant）技术成为最有效的治疗途径之一。
本文旨在探讨肝移植技术的现状及发展，以及可能的研究方向和挑战。
肝移植技术的现状随着生命科学和医学技术的持续发展，肝移植技术已经变得越来越成熟。
尤其是自从1963年首例人体肝移植手术成功后，这项技术便得到了特别关注并得以迅速发展。
根据美国器官移植协会（OPTN）的数据显示，截至2020年，美国的肝移植手术数量每年都在增加，2019年达到了9,624例，充分展示了这一领域的快速发展趋势。
尽管肝移植手术能够挽救很多患者的生命，但仍存在一些挑战。
首先，适合肝移植手术的肝源仍然相对稀缺，这意味着许多患者可能会等待数月或数年时间，等待供体。
第二，肝移植后的生存率仍然不理想，术后并发症和移植后抗排异反应是患者面临的另一个问题。
鉴于这些问题，科学家和医生们正在积极寻求新的解决方案，以使肝移植技术更加先进和有效。
肝移植技术的发展肝移植技术的发展取决于许多因素，如移植手术技术、移植耐受性、肝损伤修复机制等。
以移植手术技术为例，近年来，医生和科学家已经开发出了很多新的手术技术来提高手术效果。
例如，开发了一种新的肝脏冷冻治疗技术，可以有效保护肝脏并减轻术后排异反应。
此外，在人工肝器官的发展方面，近年来也取得了显著的进展。
人工肝器官是一种模拟肝脏生理活动的生物医学器械，其尺寸较小，结构复杂，但可以在较短时间内替代肝脏的生理功能。
这种技术具有许多优势，如减少等待移植的时间、提高手术存活率和降低后续并发症的风险。
虽然目前人工肝器官技术仍处于实验室测试阶段，但在未来很可能成为肝移植手术的有力替代方案。
肝移植技术的应用前景肝移植技术的应用前景可见一斑，除了肝脏移植外，现在还有肝细胞治疗（liver cell therapy）技术。
肝脏移植手术的新进展及挑战
肝脏移植手术的新进展及挑战肝脏移植手术是一种重要的外科手术，用于治疗肝功能衰竭等严重疾病。
随着医学技术的不断进步，肝脏移植手术在过去几十年中取得了显著的进展。
本文将探讨肝脏移植手术的新进展以及面临的挑战。
一、新进展1. 器官捐献肝脏移植手术的成功离不开器官捐献。
近年来，随着器官捐献宣传和意识的提高，有更多的器官可用于移植手术。
此外，亲属捐献、血缘外移植、脑死亡捐献等多种捐献方式的广泛应用也为肝脏移植提供了更多的可能性。
2. 移植技术肝脏移植手术技术的不断创新也为手术的成功率和患者康复率带来了极大的提升。
微创技术的应用，如腹腔镜辅助肝移植和单孔腹腔镜肝移植，减少了患者的创伤和恢复时间。
此外，重点器官保护、移植术前精确评估和术中操作技巧的改善，也大大增加了手术的成功率。
3. 免疫抑制肝脏移植手术后需要长期使用免疫抑制剂来防止患者排斥新的肝脏。
近年来，免疫抑制剂的研究取得了重要突破，开发出更加精确的个体化免疫抑制治疗方案。
这使得患者在术后不仅存活率提高，而且提高了患者的生活质量。
二、挑战1. 器官短缺尽管器官捐献意识提高，但仍然存在器官短缺的问题。
许多需要移植手术的患者需要在等待名单上等待很长时间，甚至可能无法及时获得合适的肝脏。
因此，如何扩大器官供给，缩短等待时间成为迫切的问题。
2. 免疫抑制副作用长期使用免疫抑制剂会增加患者患癌、感染等其他疾病的风险。
免疫抑制副作用的控制和管理成为一个长期的挑战，需要临床医生和研究人员不断进行深入的研究。
3. 移植后并发症肝脏移植手术后患者可能会面临一系列并发症，如血管狭窄、感染、排斥反应等。
这些并发症的及时诊断和合理治疗对于手术的成功至关重要。
因此，改善并发症的预防和处理策略是面临的重要挑战。
结论肝脏移植手术是一项复杂而严谨的外科手术，近年来取得了显著的进展。
新的器官捐献方式、改进的移植技术以及精确的个体化免疫抑制治疗方案都为手术的成功和患者的生活质量提供了保障。
肝移植治疗重症肝炎的临床分析
ｌ ２月 ３ １日在 中南 大学 湘 雅 二 医院行 原 位 肝移 植 的 患者 资 料进 行 统计 学 分析 。结 果
重症肝炎 组术前终末期肝病模 型 （ ＭＥ Ｌ Ｄ） 评 分更高 ［ ３ ０ ． ９（ ２ ７ ． ５ ，３ ４ ． ７ ）比 １ ７ ． ０（ １ ５ ． ０ ，１ ８ ． ９ ） ］ ，两 组 患 者 手术 时 间 、术 中无 肝 期 时 间 、术后 感 染 率 、 乙肝 复发 率及 １ 年 生存 率 差 异无 统 计 学 意义 （ 均 Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ， 但 与非 重症 肝炎 组 相 比 ，重症 肝 炎组 术 中输 血量 大 ［ 术 中输 血 量 （ ｍ １ ） ： ３ ０ ６ ９ ． １ ±Ｉ １ ３ ９ ． ７比 ６ ９ ９ ． ０± ４ ２ ２ ． ７ ］ ，
２ ０１ ５ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｂｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｄ —ｓ ｔ ａ ｇ ｅ
・
２ ６ ８・
塞旦墨宣堡堕皇 盘查
！ ７ Ｙ ］ 箍５ 卷第４ 期 Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ０ ｎ ｉ ｃ Ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ 。 ｎ ） ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． ４
ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｏ ｒ １ － ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ．Ｂｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕｍｅ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗａ ｓ ｈｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈａ ｔ ｉ ｎ １ ３ ｏ ｎ — — ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈｅ ｐａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝移植术后相关性脑病的发生率相当高"其中以 精 神 方 面的改变最为常见"占4#(4!"仅 次 于 感 染 发 生 率% 对 于 术 前合并肝性脑 病 的 患 者 其 发 生 率 更 高"包 括 淡 漠!抑 郁!躁 狂!谵妄等"一般加强 神 经 类 营 养 药 物 和 对 症 处 理 后 都 能 逐 渐缓解 %而 预 后 最 差 的 是 中 央 脑 桥 脱 髓 鞘 *9.7=1,6WB7=<7. ;3.6<7B63G<G"5N?+"肝移植 术 后 尤 其 是 重 型 肝 炎 患 者 5N? 发 病 率 约 为 #! !&"!"明 显 高 于 普 通 人 群 *"(&4!! #(%!+#*$"目前发病原因未明"常发生在长期嗜酒!严 重 营 养 不良和术前低钠血症的患者%由于重型肝炎患者术前多存
!!作者单位" "广州中山大学附属第三医院*广州 #&"4)"+ !!作者简介" 陈规划*&’##年>+"男"安徽人"医学博士"教 授"主 要 研究方向肝脏移植%
使 0e 球 菌 的 感 染 率 有 所 上 升#)$&另 外 "术 前 反 复 使 用 广 谱 抗生素"术后又常规使用添加酶抑制剂的,内 酰 胺 类 抗 生 素 作为术后一线预防用药"而这 些 抗 生 素 对 0e 球 菌 的 抗 菌 活 性 较 弱 "因 此 "容 易 筛 选 和 诱 导 出 0e 球 菌 生 长#$$% 我 们 在 临床上亦观察到此类患者术后肠道球!杆菌比例失调 的 患 者 比非重型肝炎患者多"由于目前普遍均认为胃肠道乃 重 要 的 内源性感染源"因此"预防性口服去甲万古霉素"配合 早 期 肠 内营养!谷氨酰胺 和 肠 道 益 生 菌 的 应 用"可 明 显 减 少 0e 球 菌的感染率%%尽量降低免疫抑制剂用量*必要时可 暂 时 停 用+"对于术前一般 情 况 差 的 患 者 尽 早 停 用 激 素% - 对 于 有 感染倾向的患者 围 手 术 期 可 用 胸 腺 素 .&"重 型 肝 炎 患 者 机 体处于强烈的炎症 及 应 激 状 态"胸 腺 素 .& 对 机 体 免 疫 的 调 节具有双向性"既可 以 提 高 低 下 状 态 的 免 疫 功 能"又 可 抑 制 过激的免疫反 应% 愈 来 愈 多 的 临 床 经 验##$证 实"胸 腺 素 .& 用于重型肝炎的治疗是安全有效的%/加强营养支持治疗% 目前"在营养供给的过程中相当重视代谢支持和代谢 调 理 的 概念%由于术后早期肝内营养物质的代谢能力还较 差"过 多 的能量物质和高氨基酸的摄入会显著增加肝脏的代谢负荷" 增加产热并可产生 高 血 糖 症!高 渗 性 疾 病 等"使 移 植 肝 的 功 能恢复减慢%一方面提供适当营养底物的同时"另一 方 面 也 要避免过量的营养供给而加重机体各器官结构和功能的损 害 #4$% 推 荐 的 营 养 给 予 量 为 ’热 量 !"!!#-9,6,*-I-2+"蛋 白&("I,*-I-2+"即氮 量 "(&#!"(!"I,*-I-2+% 对 于 非 肿瘤重型肝炎患者我中心都给予生长激素进行代谢 调 理"它 除了改善蛋 白 合 成 率!降 低 骨 骼 肌 蛋 白 分 解 及 尿 素 氮 排 泄 外 "还 可 促 进 肝 移 植 后 肝 损 伤 的 修 复 % ’! 肝 移 植 术 后 相 关 性 脑 病 的 防 治
- &)! -
专家论坛
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 !""* 年 ) 月 第 &$ 卷 第 ! 期 !5:<7EF,G.G56<70.7.1,68H1I"JB6(&$"KB(!"?,19:!""* !文 章 编 号 "!""#$%&’&#’""#$"’$"!(’$"’
重型肝炎肝移植的治疗进展
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 !""* 年 ) 月 第 &$ 卷 第 ! 期 !5:<7EF,G.G56<70.7.1,68H1I"JB6(&$"KB(!"?,19:!""*
, &)) ,
在大量腹水和体液的丢失以及肾功能不全引起的水!钠 潴 留 所造成的严重低钠血症"而食欲减退以及胃肠道瘀血 所 导 致 的吸收障 碍 也 加 重 营 养 不 良"因 此"重 型 肝 炎 患 者 是 发 生 5N? 的高危患者#由于 5N? 病因未明且无特效治疗"预 防 在此显得极为重要#其中渗透压和血钠的急剧升高是主要 诱因之一 "F,36B1?.2<9,65.7=.1曾统计过)*’例肝移植术" )(#! 术 前 合 并 严 重 低 钠 血 症 $血 钠 $&!* ;^b%+&"其 中 ) 例 患者发生 5N?"并在术后)个月 内 死 亡’*(# 因 此"围 手 术 期 注意血渗透压的变化和对低钠血症纠正的速度"应尽 量 减 少 含钠液体的补充"包括 血 浆 $’K,e (&4# ;;B6%+&!人 血 白 蛋 白$’K,e (&#";;B6%+&!林 格 液 等"在 补 充 血 浆 和 白 蛋 白 的 同时应适当给予一些无钠离子的液体#如要纠正低钠血症" 每天血钠的升高幅度不能超过&!;;B6%+#另外"显 著 的 负 氮平衡会引起血渗透压的升高而诱 发 5N?"因 此"术 前 存 在 中到重度营 养 不 良 的 患 者 尤 其 应 注 意 肠 内!肠 外 营 养 的 支 持 "并 注 意 维 持 水 !电 解 质 的 平 衡 #
重型肝炎术后 感 染 预 防 与 治 疗 措 施 包 括 以 下 几 点’" 术前积极治疗原发性腹膜炎%重型肝炎患者原发性腹膜炎 的发生率很高"主 要 为 0> 杆 菌 感 染"致 病 菌 株 主 要 为 大 肠 埃希菌和肺炎克雷伯杆菌"因此推荐应用含酶 抑 制 剂 的 ,内 酰胺类抗生素预防感染%#术后危重患者的抗感染治疗方 案应采取(降阶梯 疗 法)"即 感 染 开 始 给 予 强 效 广 谱 抗 生 素" 待感染控制后再根据药敏结果选用窄谱敏感抗生素%对于 术前已广泛应用 抗 生 素 的 患 者 术 后 应 预 防 性 地 应 用 抗 0e 球菌和真菌的药物% 每 周 对 痰!胆 汁!引 流 液 等 分 泌 物 常 规 培养!次"并根据培养结果调整抗生素%$重型肝 炎 患 者 术 后 0e 球 菌 的 感 染 率 略 高 于 0> 杆 菌"这 主 要 是 因 为 重 型 肝 炎 患 者 大 多 存 在 肠 道 屏 障 功 能 减 弱 !菌 群 失 调 和 菌 群 易 位 "
L+7+249B+./45607+8)81.-921./1/04.45N+7+8+?+91/0/0-
陈规划" !蔡常洁"
!关 键 词 "! ! 重 型 肝 炎 ! ! 肝 移 植 ! ! 感 染 ! ! 中 央 脑 桥 脱 髓 鞘 ! ! 急 性 肾 功 能 衰 竭 !中 图 分 类 号 ";<=#>(! ! ! !文 献 标 识 码 ":