医学课件房颤同步电复律
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电复律PPT医学课件
病人的年龄、体 重和体质、心脏大 小，心功能状态， 病程长短
心脏病的种类和 心肌状态
心房颤动
100---150J
心房扑动
50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
13
适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
6
植入式心脏复律除颤器（ICD）
Implantable Cardioverter and Defibrillator
体积小，功能强大，同 时具备抗心动过缓起搏、 抗心动过速起搏和低能 电转复、高能电除颤等 功能
7
其他
经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内电复律
8
易损期
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
21
操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
22
麻醉
麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂
择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次
20
操作方法
准备工作（一）
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者， 应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并 发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属 同意签字
电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
2024版房颤ppt课件完整版
注意事项
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
心脏电复律技术精品PPT课件
禁忌证
一、绝对禁忌证
1 洋地黄中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； 5 频繁发作的阵发性心动过速； 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而 未经抗凝治疗者。
禁忌证
二、相对禁忌证 1 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速 心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速 者。
操作步骤
一、非同步电复律 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑; 2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮. 3.除颤电极板涂上导电糊. 4.选定复律功率300J,按下“充电”钮. 5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗. 6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电 极板. 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复 电击. 8.复律完毕,将除颤电极板擦试备用.
• 心电图导联接口
注意事项
1 非同步电复律一定要快、早。 2 同步电复律在放电前应再次核实仪器 处于同步状态。 3 作好同步电复律术前准备可减少并发 症。 4 严格掌握适应症。 5 术后加强观察。及时发现和处理并发 症。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
心脏电复律适应症 同步电复律
3 心房扑动：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者； 伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为 50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重复电击2 次。 4 心房颤动：最常见适应症。①心室率快，药物治疗 无效者；②房颤病程在1年以内者；③二尖瓣病变手术 治疗6周以上；④甲亢已经控制者；⑤预激综合征合并 房颤者； ⑥心衰系由快速房颤所致且药物无效者。
心脏电复律技术课件
• 非同步电复律：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非 同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同 时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。 最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心 动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 • 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液 动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律 能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电 击2次。
心脏电复律技术
板. • 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电
击. • 8.复律完毕,将除颤电极板擦试心脏备电复用律技.术
操作步骤
• 二、同步电复律
• 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. • 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. • 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. • 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下
“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放 电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步” 状态. • 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入 睡,睫毛反射消失. • 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. • 其余操作步骤同非同步电复律.
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非 同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同 时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。 最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心 动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 • 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液 动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律 能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电 击2次。
心脏电复律技术
板. • 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电
击. • 8.复律完毕,将除颤电极板擦试心脏备电复用律技.术
操作步骤
• 二、同步电复律
• 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. • 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. • 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. • 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下
“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放 电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步” 状态. • 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入 睡,睫毛反射消失. • 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. • 其余操作步骤同非同步电复律.
2024版房颤医学PPT课件
房颤医学PPT课件contents •房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展趋势目录01房颤基本概念与流行病学定义及分类定义房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房无序、快速的颤动，导致心室率不规则且快速。
分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性和永久性三类。
发病原因及危险因素发病原因房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变以及自主神经系统失衡等多个方面。
危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、年龄增长等均与房颤的发生密切相关。
流行病学现状及趋势流行病学现状房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，患病率随年龄增长而升高。
在发达国家，房颤已成为重要的公共卫生问题。
趋势随着人口老龄化加剧和生活方式改变，房颤的患病率呈上升趋势。
未来，房颤的防控和治疗将面临更大挑战。
02临床表现与诊断方法典型症状与体征心悸、气短、胸闷等01房颤时，患者常感到心跳加快，伴有不规则的心跳节律，导致心悸、气短、胸闷等症状。
脉搏短绌02房颤时，心房有效收缩消失，导致心排血量比窦性心律时减少25%或以上。
同时，由于心室搏动极不规则，导致脉搏短绌现象，即脉率少于心率。
心脏听诊异常03房颤时，心脏听诊可发现心律绝对不规则，第一心音强弱不等，且常伴有收缩期杂音。
辅助检查手段心电图检查心电图是诊断房颤的主要手段。
在房颤发作时，心电图可显示P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分。
动态心电图监测对于阵发性房颤患者，动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电信号，有助于捕捉房颤发作时的异常心电信号。
超声心动图检查超声心动图可评估心脏结构和功能，有助于发现与房颤相关的心脏病变，如瓣膜病、心肌病等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患者的典型症状、体征以及心电图检查结果，可明确诊断房颤。
房颤电复律课件
电极的位置
• 保证电极间能有 最大电流通过
• 两电极间不能有 导电 糊
单相波除颤
• 单相波除颤：除颤电 流向一个方向流动
• 单相波除颤时，能量 选择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗 下降，相同的除颤能 量可产生更高的电流
双相波除颤
• 双相波除颤：除颤时电流 向正反两个方向流动
• 150J双相波除颤可以获得 200J 单相波除颤临床效果
痛可得改善； 4.基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持
续心房颤动； 5.二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者； 6.预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤
动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。
禁忌症
1.慢性房颤病史>5年，心室率缓慢； 2.洋地黄中毒所致的心房颤动； 3.伴风湿活动或SBE(亚急性细菌性心内膜炎)的风心病患者，房颤持
• 可减少对心肌损害 • 双相波除颤在能量≤200J是
安全有效的
房颤电复律中的问题
• 房颤电复律的即刻成功率约在86％-94％之间，药 物复律的成功率低于电复律，对于新近发生的房颤 转复率在70％-80％，对其它病人则低于50％。很 多病人在复律后需要药物维持窦性心律。复律后不 加用药物维持的病人，1年后窦性心律的维持率约 为23％，两年后的窦性心律维持率约为16％；加用 药物维持窦性心律后，1年和 2年的窦性心律维持率 分别为40％和33%
房颤电复律后窦性心律的维持
• 1、 抗心律失常药物的应用 复律后选择心律平、奎尼 丁及索他洛尔等传统抗心律失常药物，窦性心律维持率可 达50%左右，应用胺碘酮可使窦性心律维持率达70%左右。 因而，在年青房颤患者，Ic类抗心律失常药物耐性受较好， 特别对无器质性心脏病患者可以首选应用。对于冠心病患 者，索他洛尔具有重要价值，可以选择。
房颤同步电复律PPT课件
• 3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）；
• 4、风湿活动期或心肌炎急性期； • 5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、
肺炎等）；
• 6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
• 7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； • 8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药，但短期内心房
颤动复发； • 9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）； • 10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
2019/12/11
10
术前准备
• 1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰
竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４ ｈ；
• 3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮＲ控制２．０－３．Ｏ； 复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ，３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁 （０．２ｇ，３／ｄ）；
2019/12/11
7
房颤电复律适应症
• 1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），
Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％，超声心动图检查左心房内径＜４５ｍｍ；
• 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌
缺血。
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎
• 4、复律前禁食１２ｈ；
• 5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托 人签署知情同意书；
• 6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器程各种抢救药 品未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、 肺炎等）；
• 4、风湿活动期或心肌炎急性期； • 5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、
肺炎等）；
• 6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
• 7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； • 8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药，但短期内心房
颤动复发； • 9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）； • 10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
2019/12/11
10
术前准备
• 1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰
竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４ ｈ；
• 3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮＲ控制２．０－３．Ｏ； 复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ，３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁 （０．２ｇ，３／ｄ）；
2019/12/11
7
房颤电复律适应症
• 1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），
Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％，超声心动图检查左心房内径＜４５ｍｍ；
• 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌
缺血。
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎
• 4、复律前禁食１２ｈ；
• 5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托 人签署知情同意书；
• 6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器程各种抢救药 品未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、 肺炎等）；
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的 并发症。请患者或委托人签署知情同意书； •6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临 时起搏器程各种抢救药品未能有效控制或纠正心房颤动的病 因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；
治疗操作
•1、患者平卧硬板床，去除假牙，脱去上衣。建立静脉通
术前准备
•1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱
平衡紊乱），控制心力衰竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４ ｈ；
•3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮ Ｒ控制２．０－３．Ｏ；复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ， ３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁（０．２ｇ，３ ／ｄ）；
•4、复律前禁食１２ｈ；
路，测量皿压，记录12导联心电图，连接心电监护导联和除 颤器的心电图导联；
• 2、心脏复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择
Ｒ波振幅高大的导联，并选择同步复律，检查示波屏上的同 步信号是否准确。转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以 ４层湿生理盐水纱布； •3、给予吸氧，静脉缓慢推注地西泮、力月西或氯胺酮，或 硫喷妥钠，使患者进入朦胧或嗜睡状态，表现为不能正常数 数或睫毛反射消失；
•4、选择输出能量，心房颤动患者一般为１５０-３００Ｊ，
心房扑动为２５-５０Ｊ，室上性心动过速为５０-１５０Ｊ， 室性心动过速ｉ００-２００Ｊ。心室扑动或颤动时采用非 同步除颤，除颤能量为３００-３６０Ｊ；
注意事项
•1、麻醉原则：镇静、 遗忘、消除电击恐惧，辅以镇痛。
过程中注意保持呼吸道通畅，防止缺氧，保持SPO2在95％ 以上； •2、并发症：少见，电灼伤，严重者呼吸抑制、血栓脱落、 中风、严重的心动过缓； •3、 先使用复律药物可提高成功率和维持率； •4、成功率高>80％ ； •5、病人完全清醒前不要进食进饮。
术后处理
•1、监测心Байду номын сангаас、血压２４ ｈ；
•2、酌情静脉用药减少心律失常的复发； •3、 心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱发 因素； •4、心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动 复发，华法林抗凝治疗４周 。
谢谢聆听
放电方式
同步放电
电复律º
非同步放电
电除颤
适应症
• 非同步电除颤：室 颤、无脉性室速。
• 同步电复律：房颤、房扑、室上心动过速、室性心动过速。
房颤电复律
心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种 心律失常。 须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房 大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应 证或禁忌证。
概述--原理
心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流 通过心脏，使全部或大部分心肌细胞瞬 间同时除极，引起心脏短暂的电活动停 止，然后由最高起搏点窦房结重新发放 冲动主导心脏节律的治疗过程，主要用 于各种快速性心律失常的治疗，包括同 步电复律和非同步电复律（即电除颤） 两种。
概述--区别
电复律 是指将与心电图上QRS波群同步发 放的直流电通过心脏，用以使房性和室性心 律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次
应用于室速的复律，是心律失常史上的重大突破。
电除颤 即非同步电复律，用以当QRS波和T 波分辨不清或不存在时（无心动周期），如 室扑和室颤的紧急处理。
分类
•按不同分类方法 ： • 1、按电流：交流电与直流电复律； • 2、按波形：单向和双向波； • 3、按放置位置：体内与体外电复律； • 4、按放电是否同步R波：同步电复律和非 同步电除颤； • 5、按操作方式：手动除颤器 自动体外除颤 仪(AED)； • 6、植入式心脏复律除颤器（ICD）； • 7、其它
房颤电复律适应症
•1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功
能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％， 超声心动图检查左心房内径＜４５ｍｍ；
• 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重
或诱发心力衰竭或心肌缺血。
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能
亢进、心肌梗死、肺炎等）后，心房颤动持续存在；
•4、风湿活动期或心肌炎急性期； •5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲
状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；
•6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
•7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； •8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律 失常药，但短期内心房颤动复发； •9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已
• 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术３～６个月
后，左心房内径已明显减小，但仍有持续心房颤动者；
• 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力
学不稳定。
房颤电复律禁忌症
•1、慢性心房颤动，病程＞１年； • 2、风湿性心脏病患者，左心房内径＞４５ｍｍ，或严重
心功能不全； •3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）；
治疗操作
•1、患者平卧硬板床，去除假牙，脱去上衣。建立静脉通
术前准备
•1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱
平衡紊乱），控制心力衰竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４ ｈ；
•3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮ Ｒ控制２．０－３．Ｏ；复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ， ３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁（０．２ｇ，３ ／ｄ）；
•4、复律前禁食１２ｈ；
路，测量皿压，记录12导联心电图，连接心电监护导联和除 颤器的心电图导联；
• 2、心脏复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择
Ｒ波振幅高大的导联，并选择同步复律，检查示波屏上的同 步信号是否准确。转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以 ４层湿生理盐水纱布； •3、给予吸氧，静脉缓慢推注地西泮、力月西或氯胺酮，或 硫喷妥钠，使患者进入朦胧或嗜睡状态，表现为不能正常数 数或睫毛反射消失；
•4、选择输出能量，心房颤动患者一般为１５０-３００Ｊ，
心房扑动为２５-５０Ｊ，室上性心动过速为５０-１５０Ｊ， 室性心动过速ｉ００-２００Ｊ。心室扑动或颤动时采用非 同步除颤，除颤能量为３００-３６０Ｊ；
注意事项
•1、麻醉原则：镇静、 遗忘、消除电击恐惧，辅以镇痛。
过程中注意保持呼吸道通畅，防止缺氧，保持SPO2在95％ 以上； •2、并发症：少见，电灼伤，严重者呼吸抑制、血栓脱落、 中风、严重的心动过缓； •3、 先使用复律药物可提高成功率和维持率； •4、成功率高>80％ ； •5、病人完全清醒前不要进食进饮。
术后处理
•1、监测心Байду номын сангаас、血压２４ ｈ；
•2、酌情静脉用药减少心律失常的复发； •3、 心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱发 因素； •4、心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动 复发，华法林抗凝治疗４周 。
谢谢聆听
放电方式
同步放电
电复律º
非同步放电
电除颤
适应症
• 非同步电除颤：室 颤、无脉性室速。
• 同步电复律：房颤、房扑、室上心动过速、室性心动过速。
房颤电复律
心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种 心律失常。 须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房 大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应 证或禁忌证。
概述--原理
心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流 通过心脏，使全部或大部分心肌细胞瞬 间同时除极，引起心脏短暂的电活动停 止，然后由最高起搏点窦房结重新发放 冲动主导心脏节律的治疗过程，主要用 于各种快速性心律失常的治疗，包括同 步电复律和非同步电复律（即电除颤） 两种。
概述--区别
电复律 是指将与心电图上QRS波群同步发 放的直流电通过心脏，用以使房性和室性心 律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次
应用于室速的复律，是心律失常史上的重大突破。
电除颤 即非同步电复律，用以当QRS波和T 波分辨不清或不存在时（无心动周期），如 室扑和室颤的紧急处理。
分类
•按不同分类方法 ： • 1、按电流：交流电与直流电复律； • 2、按波形：单向和双向波； • 3、按放置位置：体内与体外电复律； • 4、按放电是否同步R波：同步电复律和非 同步电除颤； • 5、按操作方式：手动除颤器 自动体外除颤 仪(AED)； • 6、植入式心脏复律除颤器（ICD）； • 7、其它
房颤电复律适应症
•1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功
能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％， 超声心动图检查左心房内径＜４５ｍｍ；
• 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重
或诱发心力衰竭或心肌缺血。
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能
亢进、心肌梗死、肺炎等）后，心房颤动持续存在；
•4、风湿活动期或心肌炎急性期； •5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲
状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；
•6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
•7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； •8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律 失常药，但短期内心房颤动复发； •9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已
• 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术３～６个月
后，左心房内径已明显减小，但仍有持续心房颤动者；
• 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力
学不稳定。
房颤电复律禁忌症
•1、慢性心房颤动，病程＞１年； • 2、风湿性心脏病患者，左心房内径＞４５ｍｍ，或严重
心功能不全； •3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）；