电复律适应症及禁忌症
电复律适应症及禁忌症
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
室上速电复律
室上速电复律
室上速电复律是一种心电图检查方法，常用于诊断心房颤动等心律失常。
下面将从定义、检查过程、适应症、禁忌症、注意事项等方面进行详细介绍。
一、定义
室上速电复律（Supraventricular tachycardia，SVT）是指由窦房结外的部位或不同于窦房结的节律起搏点发放冲动，引起心脏快速而规则的节律失常。
室上速电复律可分为窦性性质的SVT和非窦性性质的SVT两类。
二、检查过程
1. 检查前准备：患者需要空腹或进食轻微，穿着舒适宽松的衣服；
2. 检查过程：患者需要躺在检查床上，医生会在胸部和四肢上贴上多个导联，通过心电图仪器记录患者的心电图信号；
3. 结束后：检查结束后可以正常饮食活动。
三、适应症
1. 心脏病史：如冠心病、高血压等；
2. 心率过快或过缓；
3. 突发心悸、心动过速等症状；
4. 心律失常的定期检查。
四、禁忌症
1. 严重的心血管疾病；
2. 严重的心脏传导系统障碍；
3. 心率过缓或过快，需要紧急处理。
五、注意事项
1. 检查前应告知医生自己的身体情况和用药情况，如有需要可暂停某些药物；
2. 检查过程中要保持安静，避免活动干扰记录结果；
3. 检查后可以正常饮食活动，但需避免剧烈运动；
4. 如出现不适或异常情况，应及时告知医生。
综上所述，室上速电复律是一种常用的心电图检查方法，通过记录患者的心电图信号来诊断心律失常等问题。
在进行检查前应做好准备工作，并注意禁忌症和注意事项。
如果出现异常情况应及时告知医生。
电复律和除颤
1 次电击方案与 3 次电击程序治 疗心室颤动的对比
慎重抑或禁忌
• 洋地黄中毒或低钾血症导致的心律失常 • 严重心功能不全或风湿活动，严重电解质
紊乱和酸碱失衡。 • 二度及以上传导阻滞，病态窦房结综合征。 • 慢性房颤，房颤时间>1年，心脏显著扩大
或曾经发生过栓塞者。 • 在药物维持下，复律后不能维持又复发的
房颤或其他心律失常者。阵发性心动过速 频繁发作者不宜反复电复律。
急诊电复律和除颤
成都市双流区第一人民医院 主任医师 唐力
概念
• 复律与除颤:指利用除颤仪释放的高压电流， 短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部 分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断 导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋 灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏 搏动，达到重建窦性心律的方法。用于各 种异位心动过速的治疗称之为电复律。用 于终止心室颤动的治疗称之为电除颤。
能量选择
节律 无脉性室速 室性心动过速
心房颤动 心房扑动 室上性心动过速
单相波 360J 100J 100-150J 50-10J 50-70J 50-100J
2010版AHA指南（新增）同步电复 律能量选择：
心房纤颤电复律治疗 首剂量能量
• 正确放置电极板的位置可以有前－侧位和前－后 位两种方式。
• 电极板与皮肤之间要充分接触，除患者以外不要 接触任何人。
• 除颤后如无骨骼肌抽搐或痉挛发生，应重新检查 设备、接触和用于选择复律模式的同步按钮。
心脏电复律
心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。
心脏电复律和非同步电复律。
（一）、非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，立即打开除颤器电源开关，并将选择按钮置于“非同步”位置。
两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，用力按紧，与皮肤紧密接触，按充电钮充电到功率达300J左右，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
除颤完毕，关闭电源，擦净电极板，收存备用。
（二）、同步电复律适应症和禁忌症1、适应症①心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者；②药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
2、禁忌症①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月栓塞史；②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；③伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；④有洋地黄中毒，低血钾时，暂不宜电复律。
操作前准备1、向病人介绍电复律的意义及必要性，解除思想顾虑。
2、遵医嘱做术前检查（血电解质等）。
3、遵医嘱停用洋地黄类药物1～3天，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。
4、复律前2～4周服用胺碘酮，预防转复后复发，服用前做心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。
复律成功后继续服维持量，较服奎尼丁好。
5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。
6、准备电复律器、心电图机、示波器几心肺复术所需的抢救设备和药品。
操作中护理利用病人心电图上的R波来触发放电。
病人仰卧于硬板床上，松开衣领，有义齿者取下义齿，开放静脉通路。
先连接好心电图机及示波器，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律仪的同步性能。
用地西泮0.3～0.5mg／kg缓慢推注，至病人入睡睫毛反射消失，严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。
同步电复律的禁忌症
同步电复律的禁忌症：
1.洋地黄中毒引起的快速心律失常。
洋地黄中毒时心脏对电击的敏
感性增加，容易导致恶性室性心律失常（如心室颤动）的发生，因此，若此时电刺激可引起不可逆的心跳停止。
2.室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞或持续心房颤动未
用影响房室传导药物情况下心室率已很缓慢。
3.伴有病态窦房结综合征（即快-慢综合征）。
4.近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现心房内存在血栓而未接
受抗凝治疗者。
5.房颤患者存在下列情况时不宜作电复律：拟近期接受心脏外科手
术者；电解质紊乱尤其是低血钾，电复律应该在纠正后进行；甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行正规治疗者；左心功能严重损害者，因转复后有发生急性肺水肿可能；房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短，预期可自动转复者，因为电复律并不能预防其复发。
6.尖端扭转型室性心动过速或多型性室速伴有低血钾者，Q—T间期
延长者应慎用电复律。
电复律心电图描记课件
鉴别诊断
对于一些复杂的心律失常，心电图 可以帮助医生进行鉴别诊断，确定 心律失常的具体类型，避免误诊和 漏诊。
评估心脏功能
心电图还可以评估心脏功能，了解 心脏的电生理特性和心肌缺血等情 况，为电复律治疗提供参考。
心电图在电复律中的预后评估价值
预测复发风险
通过心电图可以预测心律失常复 发的风险，对于一些复杂的心律 失常，心电图的表现可以提示复
电复律的适应症与禁忌症
适应症
室性心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑等心律失常导致的心脏骤停。
禁忌症
洋地黄中毒引起的心律失常、伴有高度房室传导阻滞、严重心脏疾病等。
电复律的历史与发展
历史
电复律技术自20世纪50年代开始应 用于临床，经过多年的发展与改进， 已经成为抢救心脏骤停的重要手段。
发展
随着医疗技术的进步，电复律技术不 断改进，如无创除颤、自动体外除颤 等技术的发展，使得电复律的应用更 加广泛和及时。
心电图与其他医学影像技术的结合应用
心电图与超声心动图联合应用
01
通过联合应用心电图和超声心动图技术，能够更全面地了解心
脏的功能和结构。
心电图与磁共振成像技术结合
02
磁共振成像技术能够提供心脏的解剖结构和血流信息，与心电
图技术结合能够更准确地诊断心脏疾病。
心电图与光学成像技术结合
03
光学成像技术能够无创地观察心肌细胞的电活动，与心电图技
心电图的波形与意义
心电图的主要波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等。
P波代表心房的兴奋，QRS波 群代表心室的兴奋，T波代表心 室的复极化过程，U波代表心 室的电位变化。
这些波形在心电图中具有特定 的意义，可以反映心脏的功能 状态和病理变化，如心肌缺血 、心律失常等。
心脏电复律护理
心脏电复律护理
1.心脏电复律适应症
(1)同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如室性阵发性心动过速、持续性房颤等。
功率150～200J。
(2)非同步电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。
2.心脏电复律禁忌症病史长、心脏明显扩大，同时伴有第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞的房颤和房扑患者;洋地黄中毒或低血钾患者。
3.操作配合建立静脉通路，静脉注射地西泮0.3―0.5mg/kg，并注意针头固定放置电极板，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴皮肤，患者应安置于绝缘床上，或身体的任何部位均须不接触铁床，医护人员亦须离开患者，以防发生意外。
4.电复律后护理患者绝对卧床24h，严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小
时测量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理;按医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物副作用。
心脏电复律
谢 谢 ！
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五导联心电监护电极安放位置法 白线（RA）：右锁骨中线与第1肋 间之交点； 黑线（LA) ：左锁骨中线与第1肋间 之交点； 红线（LL）：左下腹； 绿线（RL）：右下腹； 棕线（C） ： C1 胸骨右缘第4肋间
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六、除颤常见的并发症
心律失常
低血压
栓塞
急性肺水肿
皮肤灼伤
心肌损伤
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七、除颤的操作方法：
1
（非）同步按钮（Sync)
2
能量选择/电源控制 （EnerySelect/PowerControl)
充电按钮（Charge)
3
4
电击按钮 （Shock)
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除颤简要三步骤：
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除颤时机的把握：
成人（≥8岁） <5min的猝死：先除颤 >5min的猝死：先CPR（2min），接好除颤 器后再除颤 儿童（1-8岁） 先CPR（2min）,接好除颤器后再除颤 婴儿（<1岁） 不建议
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3次改为1次除颤的理由
连续3次除颤会延误胸外心脏按压的实施
血液动力学紊乱者（低血压、心衰）。
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四、 适应症
(二)非同步电复律适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能
与T 波区别者；
2、心室扑动； 3、心室颤动。
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电复律/除颤能量选择（2010AHA指南）
电复律 类型
心律失常 类型 房颤
心脏电复律注意事项
基本原理
在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲， 使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除 极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电 流，并打断可能存在的折返途径，从而使 心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦 房结得以重新控制整个心脏活动，恢复窦 性心律。
适应证
电复律除颤公认的适应证共五类：心房 纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑） 、室上性心动过速（室上速）、室性心 动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动 （室颤/室扑）。其中室颤/室扑为其绝对 适应证。 原则上任何形式的心动过速只 要导致低血压充血性心力衰竭或者心绞 痛，内科治疗不能奏效时应该电击终止 。
房颤电复律中的问题
电复律前抗凝药物的应用： 房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1%～5% ，栓塞常发生于复律后的头10天内。 《关于心房颤病人治疗的建议》（简称建议）提 出房颤病程不清楚或超过48h者，转复前充分口 服华法令3周，复律后继续4周。病程短于48h， TEE检查无血栓迹象者可以直接复律，复律前给 一次静脉肝素，TEE显示有血栓或有自发混浊显 影则应正规口服华法令。血流动力学不稳定需要 立即复律，之前也需给肝素一次，转复后都需继 续抗凝4周。
双相波电复律：指的是除颤仪在极短的时间内先后释 放方向相反的电脉冲（双向电脉冲），从而完成电 复律的过程。采用双相波技术的除颤仪，称作双相 波除颤仪。
心房颤动
适应症：
房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以控制，并
反复诱发心力衰竭或心绞痛发作； 预激综合征并发房颤者 二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房 颤者 基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎 、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动 风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年，心功能 I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例<55%，左心 房<45mm；
电复律除颤
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
现在新出的除颤仪，基本上都是双相波的， 就更不用分正负极。相较而言，除颤电极板 的位置更为重要，要保证电流可以正好通过 心脏，达到理想的除颤效果，同时减少电流 对其他部位的损伤。除颤仪出厂时都标记了 左右的，说明书也有相关说明，建议按厂家 标明的去操作。根据选择放置位置的不同， APEX（阴极电板）放在左前胸或心尖部， STERNUM（阳极电板）放在右胸或后背。
何为“同步” “非同步”
心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～55mV间为绝对不应期（任何刺激均不能引 起细胞兴奋）；-55mV～-60mV间为有效 不应期；-60mV～-80mV间为相对不应期 （强刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短 暂的易惹期（易损期），细胞在此期受刺激 容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重 的心律紊乱。
人体放电，也可在除颤前后作为
记录电极而监测病人的心电图变化。
除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电” 按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电 压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压 继电器向内置电容快速充电，使电容能量达 到设定的能量值（如360J）；②根据操作 者的指令放电，通过电极板的正极将适当的 电流注入患者体内并通过负极构成回路完成 放电。
自动体外除颤仪（AED）
双相波除颤仪
单相波 除颤仪
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
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指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，
适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压
禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，
⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明
显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
⑵禁忌证：电复律治疗房颤可能引发不良后果，或复律后难以维持窦性心律者，不宜选用电复律治疗。
1）洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，心肌应激性高，电复律易致室颤。
2）伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有病态窦房结综合征者。
3）有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3 周再电复律。
4）慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控制亦缓慢者；或心胸比例大于55％，左心房内径大于50mm者。
5）孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于60岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。
6）估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者。
7）风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。
2.心房扑动
相对而言，房扑是药物较难控制的快速心律失常，用电复律治疗，不仅所需能量小，且成功率90％以上，几乎达100％，因而房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
但仍主张先用药物，下列情况考虑电复律治疗。
⑴适应证：1）持续性房扑药物治疗效果不佳者；
2）房扑以1:1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者；3）电复律后房扑复发，
窦性心律难以维持，如果房扑以1:1比例下传伴心室率加快，可用低能量（5～10J
电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率治疗。
⑵禁忌证：房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房结综
合征者，不宜行电复律治疗。
3 . 阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室上速首选非电复律方法如兴奋迷走神经、药物、经食管心房超速抑制或程序刺激等治疗。
下述情况行电复律治疗。
⑴适应证：1）非电复律方法处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时，采用
电复律治疗，其成功率约90％，所需能量较小（25～30J）；
2）预激综合征伴发室上速药物治疗无效时，亦可行电复律。
⑵禁忌证：
1）洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律；
2）室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使其得到根治。
4.室性心动过速（室速）室速电复律成功率达98％～100％，治疗室速应遵循以下原则。
⑴适应证：1）室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律；
2）发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；
3）室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，可采用低能量（100J）非同步电除颤。
⑵禁忌证：洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗。
5 .心室颤动与扑动
此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应证。
电除颤强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。
室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高，几达100％；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5 ～1mg后重复电击除颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。
为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致均应迅速盲目除颤。
因为，心脏骤停不外乎室颤、心搏停止、心肌无效电活动种类型，其中室颤占80％以上，即使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现给机体造成显著危害，若为了确认心脏骤停系何者所为而延误除颤时机，将致不可逆的严重后果。