电复律 (1)

概念

心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。

二、适应证和禁忌证

1、适应症

心室颤动和扑动是电复律的绝对指征

心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者

药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。

2、禁忌证

病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血血栓形成或近3个月有拴塞史。

伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。

伴病态窦房结综合症的异位性快速心律失常

有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。

三、电复律术的种类及能量选择

1、直流电非同步电复律不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。适用于用于心室颤动、心室扑动，除颤开始越早，除颤成功率越高。

2、直流电同步电复律为避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期中，称为同步电复律。适用于除心室颤动与扑动以外的快速型心律失常

一般室颤200～360J，房颤100～150，室上速100～150J ，室速100～200J、房扑50～100J

复律前护理

1、告知复律目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，以取得其合作。

2、术前检查（电解质、心电图、心脏超声等）。

3、停用洋地黄类药物24～48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。

4、有心房颤动的病人复律应进行抗凝治疗

5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱；

6、准备除颤仪、生理盐水，导电糊，纱布垫，地西泮，心电监护、抢救设备和药品。

复律中准备

1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。

2、术前做全导联心电图。

清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。

3、连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”按钮。

4、遵医嘱用地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢注至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸。

5、充分暴露前胸，将两电极板均匀涂满导电糊，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，与皮肤紧密接触，并有一定压力。嘱任何人避免接触病人及病床，充电后同时放电，观察病人的心律是否转为窦性。

6、根据情况决定是否需要再次电复律

非同步电复律

物品准备除颤仪、耦合剂、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物

1、迅速将病人去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。

2、打开除颤仪电源开关，选择按钮置于“非同步”（一般情况下默认为非同步）。

3、用纱布将两电击部位皮肤擦干，保持皮肤干燥。

4、电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。

5、安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘二肋间，另一电极板置于心尖部。

6、按下“充电”按钮，充电至所需水平，一般首次为200焦耳。

7、抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。

8、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电。

9、放电后立即通过除颤仪上的示波屏，观察心电活动，确定除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。

注意事项

1、除颤治疗时，驱除病人身上所有的金属物品，任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触耦合剂涂在电极板以外的区域，以免遭电击。

2、电极板与皮肤接触良好，用力按紧。两电极板之间皮肤保持干燥。

3、电除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应建立人工呼吸通道。

4、对于心室扑动或心室颤动的病人来说，电除颤仅是心肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。

5、除颤完毕，将电极板上的耦合剂擦净，电极板正确回位。

6、整个操作过程应迅速、敏捷、争分夺秒。

复律后护理

1、注意休息

卧床休24小时。并且要准备好各种抢救器材和药品于床旁。保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。复律早期患者应绝对卧床休息, 限制人员探视, 保持病室安静、整洁, 护士协助完成卧床期间的各项生活护理。予以氧气吸入以减轻心肌缺血缺氧, 传导复

极不均的状态。

2、病情监测

持续心电监护24小时，注意心率、心律变化，观察神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况

3、用药护理

复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用奎尼丁、洋黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。

4、并发症的预防与护理

1）胸部皮肤灼伤

保持灼伤部位的皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。若有水泡，应在无菌操作下抽出积液，创面大的予溃疡贴保护。

2）心律失常

及时发现可导致严重心律失常的预警心电图，并及时通知医生进行处理。一旦发现患者意识丧失，大动脉搏动消失心电监护示心室颤动、快速室上性心动过速，应立即心前区扣击和除颤。

3）低血压

每15～30分钟测量血压一次，发现血压降低要报告医生，按医嘱经静脉滴注多巴胺，使血压回升至正常。

4）急性肺水肿

复律后患者突发严重的呼吸困难，强迫坐位、烦躁、大汗、咯粉红色泡沫痰，发生后应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱予强心利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。

5）栓塞

可发生于电复律后即刻，或24～48h内，亦可发生在复律2周后。及时予溶栓治疗，无严重后遗症发生。

5、注意饮食