电复律 (1)
电除颤、电复律谈话(1)
青田县人民医院
心脏电除颤、电复律术前谈话
患者因需行□电击除颤□电击复律，现将操作过程中及之后可能产生的并发症及有关事项与病人及家属说明：
1.心脏停搏、不能恢复心跳等导致患者死亡；
2.呼吸停止、甚至不能恢复，可出现脑死亡；
3.呼吸停止需行气管插管；
4.心脏损伤、皮肤灼伤；
5.可出现误吸，严重者窒息危及生命；
6.其他不可预测事件。
我院医师保证以良好的医德、医术为患者行□电击除颤□电击复律术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理并发症和意外情况，力争降低风险。
因患病经贵院医师详细讨论后，为抢救生命，认为需行□电击除颤□电击复律，有关术中、术后出现的各种并发症和可能出现的意外，经治医生已详尽作了说明，我们已充分理解，经慎重考虑，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的并发症及意外情况，并全权负责签字，同意医师施行该项操作手术。
患方签字：与患者关系：
经治医师签字：年月日时分。
心脏电复律的注意事项
心脏电复律的注意事项心脏电复律（Cardioversion）是一种常用的治疗心律失常的方法，它通过电流刺激来恢复心脏正常的节律。
然而，心脏电复律并不适用于所有心律失常患者，且在执行过程中需要注意一些事项。
首先，执行心脏电复律前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括了对患者的基本健康状况、心脏病史、药物过敏史和其他相关信息的了解。
必要时，医生可能会要求进行心电图（ECG）、血液检查和其他相关检查，以确保患者的心脏电复律是安全的。
其次，心脏电复律通常需要进行全身麻醉。
因此，在执行电复律前，患者需要了解麻醉的全过程。
麻醉前必须空腹，以避免可能的窒息风险。
一般情况下，全身麻醉会较长时间，所以家属或陪护人员最好在手术室外等候，并注意医生和护士的交流，了解手术进展和家属需要做的事项。
在执行心脏电复律时，应该确保患者的身体稳定和安全。
患者应该平卧在手术台上，周围应该有一名专业的护士或医生进行监控。
电复律时，患者会被运送到特定的手术室，并被连接到心电监护设备，以实时监测心脏情况。
此外，医生需要与患者和团队成员保持良好的沟通，并确保每个人都遵守操作规程，以减少操作风险。
心脏电复律需要使用电击仪（Defibrillator）来产生电流刺激。
在使用之前，医生和护士需要检查和准备好电击仪，确保其工作正常。
电击的参数（如能量和电极位置）需根据患者的具体情况进行调整，并应被正确设置，尽量减少对患者的心脏和其他器官的不良影响。
另外，心脏电复律应该由专业的医生或护士来执行。
他们必须经过相关培训，并具备相应的技术和经验。
在执行电复律之前，应确保操作人员熟悉操作步骤，掌握正确的电击技术。
此外，在执行过程中，还应留意患者的生命体征，并及时采取必要的措施。
最后，在心脏电复律后，患者需要进行密切的监测和观察。
他们可能需要留在医院一段时间，以确保心脏恢复良好的节律。
医生也会根据患者的情况，给予相应的药物治疗或其他必要的干预措施。
此外，患者和家属需要密切关注患者的身体感觉和症状的变化，并及时向医生报告。
电复律操作流程步骤
电复律操作流程步骤
电复律是指对患者进行电击复苏的一种心脏复苏方法。
其操作流程步骤如下：
1. 确认心脏骤停：在进行电复律前，必须先确定患者是否出现了心脏骤停。
如果患者意识清醒、有呼吸、有血压，则不需要进行电复律。
2. 准备两个电极贴片：准备两个大小合适的电极贴片，一般分别粘贴在心脏左右两个位置。
3. 进行电极贴片处理：将电极贴片的涂层撕掉，贴片中间的凸起部分与电极相连。
4. 给患者口服药物：在正常情况下，患者给予药物后机会较大。
电复律前需给患者口服药物，以减轻他们的疼痛感。
5. 配对电击器：在电极贴片上将电击器中的线连接到相应位置。
6. 调节电击器：根据患者情况确定电击器的电流强度，如240 焦耳或更高，或根据其他推荐指南进行调整。
7. 发送电流：按下电击器上的发送按钮，向患者发送电流。
持续10-15分钟或直到患者心跳骤停恢复。
8. 监控患者反应：对患者进行监测和检查，观察反应情况，如有需要可以再次进行电复律。
电除颤技术 (1)
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6、（请“旁人离开”）放电。此时病人的身体和四肢会抽 动一下，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。 7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏2分钟后复检，根 据情况决定是否需要再次电除颤。 8、用物处理。 9、进行进一步生命支持治疗。
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非同步方式：应用于室颤,此 时心室激动位相极不一致， 一部分心肌处于不应期，而 另一部分心肌已恢复，故可 以在心动周期的任何部位放 电，均可使心肌纤维同时除 极
R
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电除颤仪的分类
一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为： •单相波除颤仪 •双相波除颤仪 二、根据电极板放置位置分为： •体外除颤仪 •体内除颤仪
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3、选择电极部位: 1)左右位：心尖 - 心底部
（一块放置在左乳头外侧腋前线 第4-5肋间；另一块放置在胸部右侧 锁骨中线第2-4肋间） 2)前后位：胸骨除颤电极板放在 左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左 乳头下（左腋前线第5～6肋间）
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• 第7分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有 2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内 立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤 ，院外5分钟内院内3分钟内完成
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操作步骤
选择能量 充电 放电
第一步
第二步
第三步
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操作步骤
同步和非同步直流电复律总结
同步和非同步直流电复律总结非同步电复律1电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。
这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。
电除颤所使用的仪器就是除颤仪。
1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。
在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。
同步电除颤不能用于室颤，非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。
根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。
进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的"双前位"。
放置于左侧乳头外侧者标有"APEX"（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有"STERNUM胸骨）字样。
在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。
20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停的3~5min内，给予体外非同步电除颤。
由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1mi n,被抢救者的生存率就降低 7%~10%[1。
因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。
近年在一些发达国家，全自动体外除颤仪（AED ）的使用也开始逐渐普及，即使是非医务人员，经过短时间的学习，也能够掌握全自动AED的使用方法。
电复律操作评分标准(标准分100分)
一处不符合要求扣2分
准备 ： 。
1.患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查
并除去金属及导电物，暴露胸部。
2.物品准备：除颤仪(带电极板)、导电糊、电源插 板、急救用物、干纱布。检查除颤器的性能及蓄电池 充电情况
5
患者不安全扣5分
体位不正确扣2分
物品一处不符合要求扣1 分
操 作 流程分
除颤前 ：
5
5
5
适应症不明确不得分
一处不正确扣2分
一处不正确扣2分
会发出声音或指示灯转为绿色
除 颤 ：
1.将电极板贴紧病人胸部，再次观察心电示波为室 颤 ，
5
10
10
10
பைடு நூலகம்10
15
一处不符合要求扣2分
未确认除颤指征扣5分 电极板放置部位不正确 扣10分
未选择除颤方式扣8分 未涂导电糊扣5分
未选择能量扣10分
能量选择错误扣5分
未充电扣10分
未判断充电是否充满扣2 分
电极板放置不正确扣5 分
整 理 ：
1.移开电极板。旋钮回位至监护。
2. 电极板正确回位；关机。
3.整理床单元，协助患者取舒适体位
4.整理用物，分类放置。
5.洗手、记录
5
5
导电物质接触病人或床 扣5分
未观察病人反应扣2分 未观察心电波情况扣2 分
未判断是否需要再次除 颤扣2分
一处做不到扣1分
提
问
15
分
1.除颤的适应证：心室颤动5分
2.除颤的注意事项：
①不要在潮湿的环境下进行除颤操作
②电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电
③两个电极的距离至少大于10cm以上 3.除颤失败的原因：
电复律
除 颤 器 、导 电 膏 ／盐 水 纱布
电 除 颤 时尚 需 配 备各 种 抢 救 和 心肺 复 苏 所需 要 的器械和药品 ，如氧气、 吸引器、气管插管用品 、 血 压 和 心电 监 测 设备 ， 及 配 有 常规 抢 救 药品 的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%， 9～ 11分钟后约 10%，超过 12分钟，则只有 2～ 5%。
以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它
关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它2023年6月6日是第十一个“中国房颤日”，今年的主题是“关注房颤，预防卒中”。
房颤是目前临床中最常见的心律失常之一，且随着年龄的增加，房颤的发病率也随之升高，具数据调查显示，75岁以上老年人，每10个人当中，就会有1个房颤患者。
因此，房颤也是最常见的老年病之一，虽然房颤被称为“21世纪的心血管流行病”，但大众对其的认知程度远远不及高血压、糖尿病及冠心病等高发疾病。
那么到底什么是房颤？房颤的临床表现有哪些？房颤的类型、发生的原因、危害以及其治疗方式有哪些？本文对此进行了详细论述。
一、什么是房颤？正常情况下，人的心跳是60至100次每分钟，而且是有规律地跳动，房颤就心脏跳动不规律了，即房性心律失常，就是指心脏在整个传导的过程中，由于窦性心律功能可能出现了减退，造成了异位的房性兴奋性增高之后，从而引起患者出现心跳不整齐的心律失常表现。
二、房颤的临床表现有哪些？（一）心悸患者在日常生活中极其容易感到心脏跳动紊乱或心跳加快。
（二）疲劳患者经常会感到身体乏力，出现疲劳、困倦等现象。
（三）眩晕患者经常会感到头晕眼花，甚至出现晕倒等现象。
（四）胸部不适患者经常会感到胸口疼痛，出现压迫或者不舒服的情况。
（五）气短患者在日常工作或休息时，会感到呼吸困难。
三、房颤的类型有哪些？（一）阵发性房颤阵发性房颤，顾名思义就是一阵一阵的发生，不具有连续性，从专业上来说，房颤发作时间少于48小时，且其可以自行恢复正常心跳节奏的房颤，就是阵发性房颤。
（二）持续性房颤持续性房颤与阵发性房颤正好相反，一般来说，持续性房颤的发作时间超过48小时，且不能恢复正常心脏节律的房颤称为持续性房颤。
若出现持续性房颤半年或者不到一年，也有一定可能会通过治疗恢复正常节律。
（三）永久性房颤永久性房颤是指房颤持续的时间在一年以上，就可以被称为永久性房颤。
如果患者已经处于这种状态下，就比较难再恢复正常的心脏节律。
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概念
心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
二、适应证和禁忌证
1、适应症
心室颤动和扑动是电复律的绝对指征
心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者
药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
2、禁忌证
病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血血栓形成或近3个月有拴塞史。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
伴病态窦房结综合症的异位性快速心律失常
有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律术的种类及能量选择
1、直流电非同步电复律不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。
适用于用于心室颤动、心室扑动，除颤开始越早，除颤成功率越高。
2、直流电同步电复律为避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期中，称为同步电复律。
适用于除心室颤动与扑动以外的快速型心律失常
一般室颤200～360J，房颤100～150，室上速100～150J ，室速100～200J、房扑50～100J
复律前护理
1、告知复律目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，以取得其合作。
2、术前检查（电解质、心电图、心脏超声等）。
3、停用洋地黄类药物24～48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。
4、有心房颤动的病人复律应进行抗凝治疗
5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱；
6、准备除颤仪、生理盐水，导电糊，纱布垫，地西泮，心电监护、抢救设备和药品。
复律中准备
1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。
2、术前做全导联心电图。
清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。
3、连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。
选择“同步”按钮。
4、遵医嘱用地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢注至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸。
5、充分暴露前胸，将两电极板均匀涂满导电糊，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，与皮肤紧密接触，并有一定压力。
嘱任何人避免接触病人及病床，充电后同时放电，观察病人的心律是否转为窦性。
6、根据情况决定是否需要再次电复律
非同步电复律
物品准备除颤仪、耦合剂、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物
1、迅速将病人去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。
2、打开除颤仪电源开关，选择按钮置于“非同步”（一般情况下默认为非同步）。
3、用纱布将两电击部位皮肤擦干，保持皮肤干燥。
4、电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。
5、安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘二肋间，另一电极板置于心尖部。
6、按下“充电”按钮，充电至所需水平，一般首次为200焦耳。
7、抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。
8、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电。
9、放电后立即通过除颤仪上的示波屏，观察心电活动，确定除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。
注意事项
1、除颤治疗时，驱除病人身上所有的金属物品，任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触耦合剂涂在电极板以外的区域，以免遭电击。
2、电极板与皮肤接触良好，用力按紧。
两电极板之间皮肤保持干燥。
3、电除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应建立人工呼吸通道。
4、对于心室扑动或心室颤动的病人来说，电除颤仅是心肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。
5、除颤完毕，将电极板上的耦合剂擦净，电极板正确回位。
6、整个操作过程应迅速、敏捷、争分夺秒。
复律后护理
1、注意休息
卧床休24小时。
并且要准备好各种抢救器材和药品于床旁。
保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。
复律早期患者应绝对卧床休息, 限制人员探视, 保持病室安静、整洁, 护士协助完成卧床期间的各项生活护理。
予以氧气吸入以减轻心肌缺血缺氧, 传导复
极不均的状态。
2、病情监测
持续心电监护24小时，注意心率、心律变化，观察神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况
3、用药护理
复律前遵医嘱停药、服药。
复律成功后，指导病人坚持用奎尼丁、洋黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。
4、并发症的预防与护理
1）胸部皮肤灼伤
保持灼伤部位的皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。
若有水泡，应在无菌操作下抽出积液，创面大的予溃疡贴保护。
2）心律失常
及时发现可导致严重心律失常的预警心电图，并及时通知医生进行处理。
一旦发现患者意识丧失，大动脉搏动消失心电监护示心室颤动、快速室上性心动过速，应立即心前区扣击和除颤。
3）低血压
每15～30分钟测量血压一次，发现血压降低要报告医生，按医嘱经静脉滴注多巴胺，使血压回升至正常。
4）急性肺水肿
复律后患者突发严重的呼吸困难，强迫坐位、烦躁、大汗、咯粉红色泡沫痰，发生后应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱予强心利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。
5）栓塞
可发生于电复律后即刻，或24～48h内，亦可发生在复律2周后。
及时予溶栓治疗，无严重后遗症发生。
5、注意饮食
清醒后2小时内暂不进食，之后要给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
6、心理护理
复律成功后, 患者有濒死的恐惧感, 出现焦虑、悲观的情绪, 害怕再次复发, 高度的精神紧张可使心率加快, 导致心律失常的再次发作。
因此护士应陪伴在患者床边, 安慰鼓励患者, 耐心做好病情解释, 必时给予镇静剂。