男性雄激素缺乏症
中老年男性部分雄激素缺乏
Ｐ ｒｉｌ ｄ ｏ ｅ ｆ ｉｎ ｙｉ ｇｎ ｌｓ ａ ｔ ｒ ｇ ｎＤｅ ｃ ｃ Ａ ｉｇＭａｅ ａ Ａｎ ｉ ｅ ｎ
Ｗ ｅ— ｎ ｉＤｏ ｇ ＧＡＮ，Ｙｕ— ａ Ｔｉ ｎ ＤＡＩ
（ ｅａｔ ｅｔ ｆＵ ｏ ｇ ， ｆ ｌ ｔ ｒｍ Ｔｗ ｒ ｏ ｉ ｌ Ｍｅｉ ｌ ｏ ｅｅ Ｎ ｎｉｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ， Ｄｐ ｒ ｎ ｒｌ ｙ Ａ ｉ ｅ Ｄ ｕ ｏ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｍ ｏ ｏ ｉ ｆ ａｄ ｐ ａｏ ｆ ｄｃ ｌｇ ， ａｊ ｎｖ ｓｙ ａＣ ｌ ｎ ｅｉ
乏 （ ａ ｉ ｎ ｒｇｎｄ ｆ ｉ ｃ ｎａｉｇｍ ｌｓ Ａ Ａ ｐ ｒａ ａｄｏｅ ｅｃｅ ｙｉ ｇｎ ａｅ ，Ｐ Ｄ Ｍ） 引 ｔｌ ｉ ｎ 所
有其他 方面 的重要 生 理作 用 ， 促进 蛋 白质 合成 、 进肌 肉 如 促
和骨骼 的生长等 。 ３ 雄 激 素 随年 龄 的 生 理 变 化
男人四十最“危险”
龙源期刊网 男人四十最“危险”作者：李兰陵来源：《恋爱婚姻家庭·养生版》2012年第08期电视剧《人到四十》中，王志文饰演的精神病医生梁国辉被检查出癌症晚期，只剩下半年生命。
现实生活中，企业家王均瑶、演员傅彪、作家路遥、王小波、梁左等，他们走到生命终点时也都只有四十岁左右。
为什么“英年早逝”会锁定在四十岁男人身上？原因是，男性四十岁以后，体内的雄性激素水平下降，生理机能下滑，种种疾病顺势滋生，生命杀手也会乘虚而入。
如果你年龄在四十岁左右，身体出现性功能减退、精气神衰退、体能明显下降、潮热出汗等现象，就要引起注意了！雄激素管辖的范围很大【个案】梁先生，40岁，企业高管，自觉近半年做事效率明显下降，体力和记忆力远不如从前。
其妻子反映，他原来性格温和，现在情绪变得反复无常，时常为一些小事发脾气，同时夫妻生活次数和质量较原来明显降低。
男科医生问诊后发现，患者近半年工作压力较大，极少运动锻炼，体胖；进一步检查发现，血糖及血脂偏高，血清睾酮水平明显减低。
初步诊断为“男性迟发性性腺功能减退症”。
雄激素，主要成分为睾丸酮，它不仅会促进生殖器官的发育，还影响着全身多个系统、器官。
因此，如果雄激素缺乏，会引发全身诸多症状——神经体系：出现以自主神经功能紊乱为主的一系列症候群：潮热、胸闷气短、心悸、坐立不安、头昏脑涨、眼前发黑、失眠等；还有脑力下降、思维迟钝、记忆力下降、注意力减退等。
精神心理症状：常常感到力不从心，心理压力大，对任何事物都缺乏兴趣和乐趣，忧郁悲观，情绪沮丧等；爱发脾气，终日或间歇无故焦急紧张，心神不定、烦躁不安、无原因的惊恐不安等；敏感，对人不信任，多思多虑，无事生非，猜疑丛生等。
躯体症状：四肢乏力、肌肉酸痛、肌肉减少、脂肪增多、性欲减退、阴茎勃起功能障碍等。
雄激素还保护着心血管、免疫等诸系统，当它的水平走下坡路后，会带来健康的连锁危机。
老年男性慎补雄激素
老年男性慎补雄激素女性在更年期时,常可因雌激素下降等原因出现失眠、多梦、盗汗、潮热、烦躁易怒、体力下降、记忆力减退和骨质疏松等症状。
此时,这类女性可通过补充适量的雌激素来预防和减轻这些症状。
男性在50岁以后,也会因雄激素的逐渐减少而出现不同程度的性功能衰退。
那么,男性是否可通过补充雄激素来改善性功能呢?雄激素在男性的一生中发挥着重要的作用。
男性体内的雄激素主要是由睾丸分泌的,具有促进男性性器官的发育、促进和维持男性的性功能、促进和保持男性的第二性征、促进精子的生成、增强其免疫力和促进肌肉的生长等作用。
在临床上,男性应用雄激素睾丸酮治疗雄激素减少类病症可增加骨量和骨密度、防治骨质增生、增加肌肉和肌肉的力量、减少脂肪的含量、改善性功能及阳痿的状况、减少冠心病、糖尿病和血脂异常的发生,而且可改善男性更年期所出现的头晕目眩、失眠焦虑、健忘、心烦意乱和多愁善感等症状。
但是,对于老年男性来说,其体内性激素水平下降的速度比女性缓慢得多,他们中的大多数人都可以顺应这一变化,并可保持一定的性功能。
也就是说,一般的老年男性并不用补充雄激素。
他们若补充过量的雄激素反而会产生严重的不良反应。
这些不良反应包括:①过量地补充雄激素不但不能增强男性的性功能,反而会通过“负反馈”机制抑制其下丘脑-垂体-性腺轴的作用,使睾丸发生萎缩,使精子的生成减少甚至消失,最终可导致男性的性功能彻底丧失。
②过量地补充雄激素可导致前列腺增生,增加前列腺癌发生的几率。
③过量地补充雄激素可影响男性正常的内分泌功能和引起肝脏内胆汁的郁积,可使男性发生黄疸、肝功能异常、药源性肝炎和肝癌等疾病。
④过量地补充雄激素易使这些雄激素被代谢为雌二醇,从而使男性的乳房女性化。
此外,过量地补充雄激素还可引起男性体内水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱、诱发或加重感染、诱发或加重消化性溃疡、诱发精神病和癫痫大发作、抑制生长激素的分泌和“负氮平衡”等。
总之,老年男性使用雄激素制剂利少弊多。
中老年男子部分性雄激素缺乏综合征危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是部分性雄激素缺乏综合征？ 2. 部分性雄激素缺乏的危害 3. 如何预防部分性雄激素缺乏？ 4. 如何应对已存在的部分性雄激素缺乏？ 5. 总结与展望
什么是部分性雄激素缺乏综 合征？
什么是部分性雄激素缺乏综合征？ 定义
部分性雄激素缺乏综合征是一种由于体内雄激素 水平不足而导致的健康问题，常见于中老年男子 。
养成健康的生活习惯，如戒烟限酒、充足睡 眠。
这些措施可以改善整体健康状态，减轻症状 。
总结与展望
总结与展望
公众意识
提高大众对于部分性雄激素缺乏的认识，减少社 会 stigma。
公众教育可以帮助更多人识别症状并寻求帮助。
总结与展望
未来研究
需要更多研究以了解部分性雄激素缺乏的长期影 响及其最佳治疗方案。
推荐多吃坚果、鱼类和新鲜水果蔬菜。
如何预防部分性雄激素缺乏？ 定期锻炼
进行力量训练和有氧运动，帮助维持肌肉质量和 骨密度。
每周至少150分钟的中等强度运动是理想的。
如何预防部分性雄激素缺乏？ 定期体检
定期进行健康检查，监测雄激素水平及相关健康 指标。
早期发现问题可以采取及时的干预措施。如何应对已存在的部分性雄 Nhomakorabea激素缺乏？
这将有助于改善患者的预后和生活质量。
总结与展望
倡导健康生活
鼓励中老年男性积极参与健康活动，增强身体素 质。
通过集体活动和社区支持，可以提升他们的身心 健康水平。
谢谢观看
这一比例随年龄的增加而上升，尤其在70岁以上 的男性中更为常见。
部分性雄激素缺乏的危害
部分性雄激素缺乏的危害 生理影响
男性迟发性性腺功能减退症与精神心理性疾病
ｆ ｅ ｔｄ ｆｇ ｇ ｌ， Ｓ Ｍ） ｎ ｔ ｕｙ ｉ ｅＩ Ａ 统一 意见将 该综 合 ｒｈ ｓ ｏａ ｎ ｍａ Ｓ
征 重 新 命 名 为 迟 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 （ ｔ—ｎｅ １ ｅｏ ｓｔ ａ
ｈ ｐ ｇｎ ｄｓ Ｌ Ｈ） ｙ ｏｏ ａ ｉ ｍ， Ｏ 。作 为严重 影 响中老年男 性健 康 和生 活质量 的重要 疾病 之一 ， 近年 Ｌ Ｈ 已经 成 为 Ｏ 全球 性 的医学 热点 问题 。睾丸分 泌 的雄 激素是 决定 男性 特 征 的最 重要 物质 ， 发 挥 生物 活性 的靶器 官 其 众 多 ， 其 生理 作用 贯 穿 于胚 胎发 育 到衰 老 的整 个 且 男性 生命 历 程 ， 对男 性 的生 活 质量 有 重 大影 响 。 当
据 这些症 状 ，９ ９年 Ｒ ｓｅ 提 出与女性 更年期 综合 １３ ｏｎ ｒ 征 相对 应 的男 性 更 年 期综 合 征 （ ａ ｌ ａｔ ｉ） ｍ ｌ ｃ ｍ ｃｅ ｃ 。 ｅ ｉ ｒ
２０ ０ ２年 国际 老年 男 性研 究 学 会 （ｎｅ ａ ｏａ Ｓｃ ｔ ｉｔ ｎ ｔ ｎ ｌ ｏｉ ｙ ｒ ｉ ｅ
ｐ ｙ ｉｌｇ ｃ ｌｒ ｌ ｆ ｔ ｓ ｓ ｒ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｏ ａ ｉｇ ｔ ｒ ｕ ｈ ｕ ｈ ｎ ｉｅ ｍａ ｅ ｐ ｙ ｉａ ｈ ｓ ｏ ｉ ａ ｏｅ ｏ ｅ ｔ ｔ ｏ ｅ ｆ ｍ ｍｂ ｙ ｎ ｃ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｔ ｇ ｎ ｈ ｎ ｇ ｏ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔ ｌ ｈ ｓ ｌ ｏ ｏ ｅ ｒ ｒ ｃ
萨诸 塞 ， ０ Ｊ １ ９例男性 老龄 化 临床 横 断面 的研 究 表 ｑ ７ 、 ｌ 明 ， 性 结合 睾 酮 （Ｔ） 男 １ｒ 与游离 睾 酮 （Ｔ） Ｆ 分别 以每 年
中西医结合治疗中老年男子部分雄性激素缺乏综合征的临床观察
月 。两组资料 比较 ， 差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 诊 断标 准 西 医诊断标准采 用 Ｐ Ａ Ｄ Ａ Ｍ症 状评 分来 确立 口 ］ 。按 照伊斯 坦布尔心理学 系的 自我评分量表 ， 对４ ５岁 以上 的男性进行评分 ，
包括 四组症状 ： ① 体 能症状 ： 乏力 、 食 欲减 退 、 睡 眠障 碍 、 骨关 节
腹胀 ， 饮食 不振者加 陈皮 ， 砂仁 。 日 １ 剂， 水 煎服 ， ３个 月为 １ 个
疗程 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一般资料 共治疗观察 ６ ８例 ， 分为对照组及治疗 组各 ３ ４例 。对照组为 单纯西药组 ， 平均 年龄 （ ５ ８ ． ６ ３± ７ ． ５ ４） 岁； 病程 ５— ３ ２个 月 。治
症状 ３ ５ 分， （ Ｂ ） 精神心理症状３４ 分， （ ｃ ） 性功能症状３８分者
可诊 断为男性 更年 期综合 征。中 医诊 断 标准 参照 《 中药新 药临
致骨质疏松、 记忆力 和认知功能降低、 抑郁、 易怒、 睡眠障碍、 疲
乏和血管舒缩异常 （ 潮热 ） 等症状【 ４ ］ 。普遍认 为 ， Ｐ Ａ Ｄ Ａ Ｍ是 由于
王凡 ， 梁军 ， 张忠民 ， 高文喜
（ 湖北中医药大学 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ６ １ ）
关键词 ： 中老年 男子 ； 部分雄性激素缺乏 综合征 ； 中西医结合 疗法 ； 安特尔 ； 振雄汤
中图分类号 ： １ １ ６ ９ ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ０— ０ ｒ ７ ｏ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５－０ ０ ３ ７— ０ ２
第十五章 男性雄激素缺乏-高勇 邓春华
第二篇男性生殖内分泌疾病第十五章男性雄激素缺乏（中山大学附属第一医院高勇邓春华）男性性腺（睾丸）分泌的雄激素是体内决定男性特征的最重要物质。
传统观念认为雄激素仅仅与男性生殖及性功能有关。
实际上，雄激素的生理作用广泛，发挥生物活性效应的靶器官众多，诸如生殖、泌尿、皮肤、骨骼、肌肉、造血、心血管及神经系统等均有雄激素受体（androgen receptor, AR）。
雄激素的生理作用贯穿从胚胎发育到衰老的全部男性生理活动中，因此对男性生活质量有重大影响。
男性雄激素缺乏是指在男性一生中的不同时期可能因各种原因导致体内雄激素水平不足而造成其靶器官形态、功能异常，进而引起相应的临床症状，影响其生活质量。
比较常见的有男性青春期发育延迟(delayed puberty)、男性迟发性性腺功能减退症（late-onset hypogonadism，LOH）。
本章节介绍了男性青春期发育延迟和LOH的病因、发病机制、诊断以及雄激素补充治疗及其不良反应的监测，供男科及相关领域的医生在临床工作中参考。
第一节雄激素的生理学睾酮是男性体内分泌量最多、生理作用最重要的雄激素，由睾丸间质细胞合成与分泌，受脑垂体前叶促性腺激素细胞所分泌的黄体生成素（LH）调控，而LH的分泌则受下丘脑所分泌的促性腺激素释放激素（LHRH或GnRH）调控。
LH则主要作用于睾丸间质细胞(Leydig cell),促进其合成和分泌大量的以睾酮(testosterone，T)为主的雄激素｡睾酮既能反馈性地抑制垂体LH的分泌（短反馈），还可作用于下丘脑，抑制LHRH或GnRH的分泌（长反馈）。
因此，三者在功能上既相互促进又彼此制约，共同构成下丘脑-垂体-睾丸轴这一内分泌功能完备的有机整体。
此外，由垂体产生的卵泡刺激素（FSH）主要作用于睾丸的支持细胞(Sertoli cell)，使其分泌大量的雄激素结合蛋白(androgen binding protein，ABP)，其与雄激素尤其是与大量的睾酮相结合，使睾丸组织内在局部形成睾酮浓度高出血液数百倍的微环境，如此微环境对精子的生成与成熟具有十分重要的意义。
“杞贞滋阴合剂”治疗中老年男子部分性雄激素缺乏综合征临床研究
囊
“ 贞滋 阴合剂’ 杞 ’ 中老年男子部分性雄激 素缺 乏 治疗 综合征临床研 究
郁 超 陈 磊 何 晓锋 周 智恒 （ 海 中 医药 大学 附属龙 华 医院 ， 上 上海 ２ ０ ３ ） ０ ０ ２
摘 要 目的 ： 察 杞 贞滋 阴合 剂 治 疗 中老 年 男子 部 分 性 雄 激 素 缺 乏 综 合征 的 临床 疗 效 。方 法 ： ６ 观 将 ３例 中老 年 男子
题＿ ２ Ｊ 表评分 共 ４个分 级 ， 。该 即答 “ ” ３分 ． “ 是 为 答 经 １ ． 一般 资料 所选 ６ ２ ３例 均来 源 于 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 常 ” ２分 ． “ 尔” １ ． “ 为 答 偶 为 分 答 没有 ” ０分 如果 至 ２ ０ 为 ０ ９年 ９月 间 门诊 病 例 ．随机 分为 治疗 组 ３ 例 ｌ 以上 １ 问题 总得分 符 合 以下公 式 ． 测 评者 判定 与对照 组 ３ 例 。 ７个 则 ２ 治疗 组年龄 最大 ６ ５岁 ． 最小 ４ ６岁 ．
１９ ９ ４年 奥地利 泌尿 外科 学会提 出 “ 中老年男 子 舌红 苔薄 少 ， 细数 。 具备 主症 ２ ， 脉 凡 项 次症 ２项 ． 即 部 分 性 雄 激 素 缺 乏 综 合 征 ”（ａ ｉ ａｄｏｅ 可诊 断 肾阴亏虚 证 ｐ ｎａ ｎ ｒｇｎ ｌ ｄｆ ｉ ｃ ｎ ａｉｇ ｍ ｌ．Ａ Ａ 的概念 ． 认为 提 １１ 纳入 标 准 年龄 ４ ￣ ５岁男性患者 ： ｅ ｃｅ ｙ ｉ ｇｎ ａｅＰ Ｄ Ｍ） ｉ ｎ 被 ．． ３ ５６ 符合 西医 法 科 学 而 取 代 Ｗｅ ｒ 出 的 男 子 更 年 期 综 合 征 诊断标准 ； ｍｅ 提 符合 肾阴亏虚证 中医辨证 ： 病史 ６ 个月 以上。
为 Ｐ Ａ 患者 。 ： 能 症 状＋ ＡＤ Ｍ 即 体 血管 舒 缩 症 状 ≥５ 平 均 年 龄 （ ８ ３ ４５ ） ： 程 最 长 ３ ５． ±． 岁 病 ２ ９ ６月 ． 短 ６ 最 分； 或精 神心 理症状 Ｉ４分 ： ＞ 或性方 面症状 ≥８分 。 月 ． 均 病 程 （４８ ＋ ． ） 对 照组 年 龄 最 大 ６ 平 １．０ ９２ 月 ９ ５
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其中完全性阳痿40岁男子为5%，70岁男子为15%。
Mulligan：老年男子罹患冠心病、糖尿病、神经
系统疾病、心理障碍或嗜烟酒者阳痿患病率增高。
ED高危人群：老龄 系统疾病 糖尿病占33％ 心血管疾病占25％ 神经系统病 脊髓外 伤引起的截瘫占8％ 内分泌疾病占6％ 盆腔手术损伤 药物治疗 抽烟、酗酒、吸毒
中老年男子部分雄激素 缺乏综合症
（Partial Androgen Deficiency of the Ageing Male)
PADAM
北京中医药大学东方医院 泌尿科
贾 玉 森
命
医生提出
名
过去称作男子更年期综合症1首先于1939年由温纳
男子50岁以后出现焦虑、 抑郁、记忆力减退、注 意力不集中、容易疲劳、 失眠、潮热、阵汗和性 能力下降。
1.Werner AA:The Male Climateric. JAMA 1939
命
名
“男子更年期综合症”
一直争论达半个世纪 该“综合症”会导致一系列的症 状，但往往是非特异性的、模糊不清的；进而对睾酮补 充提出质疑；对测定总睾酮、游离睾酮以及睾酮下降到 何种程度才开始补充睾酮也争论不休。
人体睾酮分泌的特点
脉冲式释放 昼夜节律
（早上高, 下午开始降低35%）
受季节影响
晨间睾酮水平降低表明 随着年龄的增长 昼夜节律降低
性激素的分泌 young有昼夜节律 高峰在8am低谷在8pm(早晨8点最高, 下午开始降低35%)。 old昼夜节律消失。
8 Testosteron (ng/ml)
与白蛋白结合的 睾酮(Alb-T) 30－40%
与白蛋白松散结合
游离睾酮(F-T) 2%
仅2%以游离形式存在
与性激素结合球蛋白(SHBG) 结合的睾酮 50－60%
与SHBG紧密结合
睾酮的靶器官及其功能
大脑 皮肤
毛发生长，皮脂腺的分泌 性欲，进取，主动，情绪
肌肉
增加肌肉强度和肌肉量
肝脏
合成血清蛋白
有髋部骨折的老年男子中60% 为性腺功能低下3。中老年男
老年男子髋部骨折后6个月内死亡率为20%, 另外50%严重残
疾5 。 性腺功能低下是已知的骨质疏松原因和骨折危险因子之一
1.Murphy 1993, J Bone Mineral Res 20: 133-40 3.Stanley et al., J Am Geriatr Soc 1991;39:766-71
五、性功能方面
40-80岁之间，男子性兴趣降低，而对没有性也感到满意的 人也增加。 性活动次数降低50～80%，此降低与睾酮水平降低有关1 。
1.Schiavi et al 1991, Psychosom Med 53: 363-74.
睾酮水平与老年男子性功能的关系
男子随年龄的增长性欲减退，ED患病率增高。 MMAS：1290例40-70岁问卷调查阳痿总患病率52%；
命
名
现在 称作“中老年男子部分雄激素 缺乏综合症”
近年研究表明男子40岁以后，雄激素逐年下降， 每年的下降率为F-T1.2%，Alb-T1.0%，SHBG每年 升高1.2%，总T每年下降0.4%。(F-T和Alb-T为生物活性睾 酮，即生物可利用睾酮，靶组织可利用的；而SHBG无生物活性)生物 活性睾酮比总睾酮下降明显。健康组和有病组的 这种趋势相同，但后者的T水平低10-15%。肥胖者 T水平较低。
Schiavi：性欲和夜间自发勃起与F-T(游离睾酮)
和Alb-T(白蛋白结合睾酮)相关，与总T无关。
年龄与勃起功能障碍的关系
80
马萨诸塞男性老龄化研究
J Urol 1994; 151:54–61.
67 57
重度 ED
60
48
40
40
中度 ED
20
轻度 ED
0
N=1290
40
50
60
70
年
龄
也就是说与BPH一样，50岁50%，60岁60%，70岁70%，80岁80%或更高
Bauer J（1944）：认为是用词不当，提出修改名称 生物学测定时期（50年代）：老年男子T水平降低 RIA时期（60年代末以后)：少数报告减低，多数报告正
常。解释：健康状况、社会经济状况、吸烟量、饮食量、 BMI、采血时间不同（早晨与下午）
命
名
“男子更年期综合症”
发生突然的完全性腺功能丧失，然而近年多项 研究表明，该症是存在的，T确实在下降，虽然 并不特异但却是事实，不是性激素的突然下降， 是部分缺乏，而且这种雄激素的部分缺乏或称 相对不足，与其一系列症状的出现是相关的。 于是－－
1. Phillips et al 1994, Arterioscler Thromb 14: 701-6 2. J Morley. Diabetes
中老年男子(PADAM)的可能后果
四、情绪和精神心理方面
“中年危机”(40-50岁)：性功能不满意、婚姻破裂、酗酒、 易怒、情绪不稳、体能、疑病、担心死亡、工作不称心、 自信心下降。 中老年男子睾酮低下可引起一般的情绪和认知方面的问题。
PADAM
的诊断
与PADAM有关的常见临床表现 生理体能症状 失眠、倦怠、食欲不振、骨骼与 关节疼痛 男性气概：精力和体能↓、肌量和肌力↓ 皮肤萎缩 体毛脱落 腹型肥胖 睾丸萎缩至11ml以下
入睡难易醒多梦 走路稍多即累 坐下来再起时如同拉链一般 没有胃口
性方面的症状 性欲↓、性兴趣降低、性活动↓、
自觉发热而体温不高 问家人热不热 热时伴出汗 无缘无故心慌头晕
精神 心理症状 健忘、焦虑不安、抑郁、恐惧恐
慌感、对以前喜欢做的事情失去兴趣、缺乏自信、 注意力不集中、效率降低、思维能力↓、自我感觉 不良 等认知和情绪异常
越来越爱忘事 记忆力减退 烦躁不安易发脾气 无缘无故的恐慌 听不 了一些有不良后果的事情 你别说了你别说了 有时自感有可能精神崩溃 老想以后的事 担心以后会怎么样会发生什么事情 而对以前喜欢做的 事情失去了兴趣 缺乏自信 难以集中注意力爱走神 不能工作 什么 事也不想干 对上述情况都明白就是控制不住 有人说他是不是患了神 经衰弱 他说“别说别说”
5.Seeman, Med J Aust 1997;167:404-5
中老年男子(PADAM)的可能后果
男性心
血管发病比女性提前5－7年，死亡率比女性高）
睾酮水平低下之男子的心血管病的危险较高1。 －冠心病患者血清睾酮水平显著降低，尤其是活性睾酮 －血中睾酮并不增加冠心病和心绞痛的发病率与死亡率 －动物实验提示，睾酮水平降低增加动脉硬化的危险 雄激素水平较低可发生较高水平的胰岛素对抗。 －男性2型糖尿病病人的游离睾酮水平明显下降，原因 是 下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)功能下降2 －胰岛素的抵抗 胰岛素敏感性下降 葡萄糖代谢平衡 失调 －对于年龄较大的男子，雄激素水平低下可作为糖尿病 的一个预示因子3。
中轻度ED年龄关系相差不显，而随着年龄增大，重度ED的发病率差异显著
睾酮水平与老年男子性功能的关系
Kalinchenko:2003年 －西地那非无效者与有效者相比，80％前者的睾酮及性 欲均明显低于后者（20％） －70％的西地那非无效者：睾酮＋西地那非显著提高性 满意度和国际IIEF-5评分，明显增加性接触次数（0.5 次/月－4次/月）
逐步下降5－6 类固醇激素的合成 受到损害7 实验证实 老年男性 性激素的分泌昼夜节律消失8－9 逐渐减少的LH脉冲频率10
LH脉冲分析：LH脉冲频率和幅度随年龄增长而降低，提示GnRH-LH对Leydig细胞的兴奋性减弱。
11
PADAM的定义(2001年)
PADAM是一种综合征，具有下列主要特征： 临床表现：(1)性功能减退；(2)情绪变化； (3)瘦体量(LBM)减少，肌肉量和肌力减弱； (4)体毛减少,皮肤改变；(阴毛减少\睾丸萎缩\皮肤萎缩) (5)骨量减少和骨质疏松；(6)内脏脂肪增加。
许多研究表明，此种脂肪沉积与较低的睾酮密度
有关4。
具有腹部脂肪堆积的男性其睾酮水平低5 随着年龄增加， T下降，内脏肥胖，心血管疾病风险越来越大
4.Schiavi et al 1991, Psychosom Med 53: 363-74
中老年男子(PADAM)的可能后果
二、骨质密度
研究发现65-76岁男子骨质密度（股骨颈的骨密度变化）与 游离睾酮之间有弱的、但却是显著性的正相关，说明睾酮 水平可能影响骨质密度1-2 。 子的低睾酮水平会导致骨密度下降，骨折风险增加4 。
需要有睾酮水平降低的证据。
Morales A & Lunenfeld B. Aging Male 2001,4:151
中老年男子(PADAM)的可能后果
一、身体组成雄激素对组成代谢的影响早以为人所知
老年男子肌肉量降低，腹部和胸部脂肪堆积。 横向研究与前瞻性研究显示 衰老往往伴随中心性脂肪堆 积，肌肉结缔组织增加，肌肉力量下降1－3 男性下腹部脂肪－门静脉－肝脏(腹腔内－内脏型肥胖) 女性皮下脂肪－大循环
不一定全部症状出现，且各症状轻重度不同。与女性更年期综合征 相似，但缺乏特异性。女性由于突然的完全卵巢功能丧失，会出现 相关的一系列明显症状，包括潮热或潮红、行为改变、失眠和性交 困难；而男性年龄相关性睾丸功能下降导致一系列非特异性主诉， 如逐渐下降的肌肉力量、疲倦、性欲低下、勃起功能障碍和抑郁。
当老年男性受到上述因素干扰时，雄激素水平
将 明显降低1－3 。虽然健康的老年男性亦呈下降
趋 势，但有病组和肥胖者T水平较低4－5 。
年龄相关的激素变化机制
年龄相关性的雄激素水平的下降和节律消失 既是外 周源性的(睾丸)；又是中枢源性的 (性腺轴调节能力 下降－下丘脑有问题)