发达国家的五种医疗保险模式共38页文档
发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介-XXXX0525

一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
✓1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 ✓卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
NHS资 金来源
80%以上来自政府的直接税收
缴纳的国民保险费13%左右
购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用3% (挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费)
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家
医疗保险 体系
参保 范围
筹资
管理体制 基金使用
保险的市场份额都很小。 ✓ 英国政府实施的国民卫生服务(National Health Service)体系覆盖了医疗保
障的方方面面。负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品的支付方和 提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。 ✓ 医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右)。 ✓ 除处方药和牙医服务之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范 围可分为三级,包 括社区医疗、 全科诊所和综合性全科医院及专科医院, 其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,突出了英国医疗卫生体系注重预 防保健和广泛覆盖的特点。 ✓ 英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。
发达国家的五种医疗保险模式

国民健康保险的资金来自税收、受保人 缴费和政府的补贴。税率和缴费率由地 方政府确定,一般由市町政府采用地方 税的形式征收。老年保健制度不另收保 险费,其医疗服务的资金构成如下:医 疗保险方案管理机构的70%、政府2 0%、所在地区5%及所在市5%。加 入保险者按月缴纳保险金(一般为工资 的8%),本人或亲属看病时只需付一 定比例的医疗费(一般为20%),其 余部分由政府或企业承担。
美国以私立医院为主,日本公立
医院和私立医院同时发展,法国虽然私 立医院多于公立医院,但由于私立医院 规模较小,床位数仍以公立医院为多。
医疗服务费用 的
支付方式
(一)免费医疗
原苏联的所有医疗服务全部免费,门诊 费、住院费、住院时的药品费和伙食费 均由国家负担,病人只付门诊药费。朝 鲜民主主义人民共和国的情况和原苏联 相似,于1953年开始实行全民免费医疗, 卫生事业费由国家财政支出,对居民实 行划区分级治疗制度,建立医疗网,逐 级转诊。
社会保险型
——主要通过实施社会医疗保险制度实 现对居民的医疗保障。
(德国、日本、韩国、我国台湾以及欧洲 许多国家)
德国
德国的医疗保险制度强调社会的团结与平 等,并通过强制性保险制度分散医疗风险。 收入在一定水平以下(1996年45000美元) 的人必须在疾病基金中登记注册。全国规 定了统一的疾病基金最低福利标准,因此 病人只需支付很少的分摊成本。患者有权 自由挑选医生。国家对保险金在工资中的 数额有统一规定。
外国医疗保险制度
世界各国主要 医疗保险模式
普遍医疗型
——由国家承担医疗保障的绝大部分责任 (英国、瑞典、原苏联、东欧国家)
英国
英国政府强调广泛平等地享受医疗服务。 英国政府主要通过税收资助全国性医疗服 务。国家医疗预算按全国各地的人口需要 进行分配,从而保证每个人平等享受国家 医疗服务。在英国,人们可以方便、迅速 地受到初级医疗护理,但诸如髋关节手术 等成本效益较低的医疗项目则供应不足, 因此不得不根据病人等待时间的长短加以 分配。
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医护质量难以保证,接二连三发生医 疗丑闻。2013年,英国斯特福德医 院被爆出在2005年到2009年间,过 分强调成本控制、消极诊治患者,导 致1200名患者丧生。
二、国家医保模式——英国
——改革方向
2012年3月,卡梅伦政府推动的《健康与社会保健法案》获得签署后成为 法律,卡梅伦政府实行医改的目的是通过强化NHS体系内部的竞争,来提 高国民健康服务体系效率,同时削减医疗支出。主要内容包括:
医疗服务 体系
全民医疗 保健
全体 公民
英国
政府税 收
实行政府统一 管理。卫生部 是英国医疗制 度的最高权力 机构,下设地 区和地段卫生 局,共三级。
免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品,但 要自付挂 号费。
医疗服务分中央、 地区和地段初级 三级组织。初级 也称家庭或通科 医生服务。全国 每个通科医生平 均注册居民数为
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
NHS资 金来源
80%以上来自政府的直接税收
缴纳的国民保险费13%左右
购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用3% (挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费)
发达国家的五种医疗保险模式

发达国家的五种医疗保险模式发达国家的五种医疗保险模式1.全面医疗保险模式:全面医疗保险模式是发达国家中最广泛采用的医疗保险模式之一。
它通过收取保费,为全体公民提供全面的医疗保障。
该模式的特点是覆盖面广,包括基本医疗、住院医疗、药品费用等,保障范围广泛,并且统一协调资源的分配和管理,确保医疗服务的公平性和合理性。
2.社会医疗保险模式:社会医疗保险模式是一种由、雇主和个人共同参与的医疗保险模式。
在这种模式下,参保人员每月缴纳一定比例的工资作为保费,由公司和分担一部分保费。
该模式的特点是灵活性强,可根据参保人员的收入和需求进行个性化的保险计划选择,保险金额和保障范围可以根据个人情况进行调整。
3.公费医疗保险模式:公费医疗保险模式是一种由全额或部分承担医疗费用的保险模式。
在这种模式下,参保人员可以享受提供的免费或低价医疗服务。
该模式主要适用于社会弱势群体,如低收入人群、老年人和残疾人等。
特点是负责管理和分配医疗资源,确保社会弱势群体能够平等享受医疗服务。
4.商业医疗保险模式:商业医疗保险模式是由私营保险公司提供的医疗保险服务。
在这种模式下,个人或雇主可以购买医疗保险,由保险公司支付部分或全部的医疗费用。
该模式的特点是灵活性强,可以根据个人或公司的需求选择保险计划和保险金额,并且具有较高的可选择性和服务质量。
5.自费医疗保险模式:自费医疗保险模式是由个人自主选择的医疗保险模式。
在这种模式下,个人根据自身情况和需求选择是否购买医疗保险,并自行支付医疗费用。
该模式的特点是灵活性最高,个人可以根据自身经济状况和风险承受能力进行选择,并且可以定制最符合自己需要的保险计划。
附件:本文档涉及相关法律名词和注释1.医疗保险法:是指国家为保障全民的基本医疗和健康权益,通过立法和政策制定,规范和管理医疗保险事宜的法律文件。
2.社会医疗保险制度:是指社会各界共同参与,由、机构和个人共同负担的医疗保险制度,旨在为社会成员提供全面、公平和可持续的医疗保障。
国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴

国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴国外的社会改革,领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民,这样才能赢得选票。
现代政府不是朝廷,现代政府第一位的任务是提供公共服务。
而中国的医改、教改、税改等重大改革,无不大大加重了公民的负担。
即便如此,中国选民一致认为XXX是一位好总理。
有人认为这是善良,有人认为这是愚昧,我不知道。
下文转载一些国外的医疗制度介绍,包括英美这样的发达国家,也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。
一、加拿大全民免费医保制度一瞥加拿大的全民免费医疗保健体制,可谓世界上最好的医疗保健体制之一。
加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”(一张带有照片的医疗磁卡),看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。
加拿大联邦政府1984年颁布了“加拿大卫生法案”,首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利,作出了明确的定义。
法案规定,联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导,而医疗保健的日常服务则由各省自行负责,费用则由联邦和各省分担,联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费,主要用于医院的基本支出。
更重要的是,法案制订了加全民医疗的5大指导性原则。
除了全民享有、方便享有之外,还包括服务广泛的原则,即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等;不分界域的原则,即健康卡可在加拿大全国使用;公家管理,即联邦政府负责拨款,监督各地方的服务,务求维持全国有统一的标准。
无论哪一个省,若违反以上5项原则中的任何一条,都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。
在受保范围、受保人资格和手续等方面,加拿大各省医疗保险的范围略有差异。
在有些省加入医疗健康计划完全免费,有些则要交一定的保费,费用多少视申请人(家庭)的经济情况而定,经济困难可申请保费补助。
尽管具体规定略有差别,各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险,包括看医生、住院、化验检查等服务。
透视西方发达国家的医疗保险制度

透视西方发达国家的医疗保险制度自现代医疗保险制度产生以来,由于每个国家国情的巨大差异,形成医疗保险与医疗保障的多种类型。
所谓医疗保障,是国家和社会为社会成员的健康和疾病医疗提供费用和服务,以保障和恢复其健康的一种社会保障制度。
相比之下,医疗保险是小概念,可以包括在医疗保障范围之内。
世界医疗保障制度的分类及涵义世界医疗保障制度的分类:从总体上看,世界医疗保障制度大体上可以分为保健服务型和医疗保险型两大类型。
保健服务型是指政府对所有需要医疗的国民,不论其贫富均提供医疗和保健服务。
其目的是保障全体国民享受相同的医疗机会,政府直接或通过签有契约的医疗机构,保障其医疗服务。
实施比较完全的保健服务型医疗保障制度的国家不多,主要是英国、瑞典等一些福利型的国家。
医疗保险型是指主要“对劳动者发生的疾病风险给予治疗、护理和物质帮助的制度”。
当劳动者及其家属伤病时,主要由社会医疗保险体系提供医疗服务和费用。
医疗保险基金的主要来源是对雇主和雇员征集的保险费。
没有筹资能力的低收入贫困阶层可以不缴纳医疗保险费,但也能够获得一定的医疗扶助。
医疗保险考虑的重点是医疗费用而不是医疗服务,主要是“保证参保人患病时所花销的医疗费用能获得部分或全部补偿”。
保健服务型与医疗保险型都属于社会保障。
其主要差别是:覆盖范围不同,保健服务型的参保对象是全体国民,医疗保险型的参保对象大多是低收入者或其他居民;服务项目不同,保健服务型包括预防服务、治疗服务、康复服务等,而医疗保险型仅包括治疗、医疗护理;费用来源不同,保健服务型的费用来源是税收;医疗保险型的费用来源则是保险费;管理运营不同,保健服务型一般由地方政府或社会团体负责管理运营,医疗保险型则由中央政府负责管理运营。
世界上典型的医疗保险模式:单就医疗保险来说,世界各国所采取的政策各不相同,从而形成了医疗保险的不同模式。
从医疗保险理念及完善的制度设计的角度看,目前世界上比较典型的医疗保险模式有三种:(1)供给制国民医疗保险:即税收出资,患者得到免费公共医疗服务;(2)国家法定医疗保险:即针对非独立从事职业活动者及其家属,费用由雇主与雇员共同分担;(3)私人医疗保险:即私人公司经办医疗保险业务,费用由雇主为其雇员向保险公司投保。
国外医疗保险模式

国外医疗保险模式在当今全球化的时代,国外医疗保险模式日益受到关注。
随着人们对身体健康的关注度不断提高,医疗保险的需求逐渐增长。
尤其是在国外,医疗服务的质量和费用往往成为人们选择医疗保险的重要因素之一。
本文将探讨几种国外医疗保险模式,并分析其优缺点。
一、全覆盖型医疗保险模式全覆盖型医疗保险模式是指保险公司对投保人提供全面的医疗保障,包括日常门诊、住院治疗、手术费用等。
这种模式的优点在于保障全面,无论是小病大病都可以得到有效的医疗服务。
此外,全覆盖型医疗保险还可以免去投保人直接支付医疗费用的繁琐程序,减轻了经济负担。
然而,全覆盖型医疗保险也存在一些缺点。
首先,由于提供全面保障,保险费用往往较高,对于一些经济条件不宽裕的人来说可能难以负担。
其次,由于保险责任范围广泛,保险公司在核定赔付金额时可能存在一定的限制,例如对某些特殊疾病或治疗方式的额度限制。
二、门诊重点型医疗保险模式门诊重点型医疗保险模式是指保险公司对投保人提供主要针对门诊治疗的保障,如常见病、慢性病和日常门诊的费用。
这种模式的优点在于相对于全面保障型医疗保险来说,保险费用较为合理,适合经济条件一般的人。
此外,由于门诊费用通常较低,保险公司在核定赔付金额时可以更加精准。
然而,门诊重点型医疗保险也存在一些缺点。
首先,在面对大病治疗时,保险公司的保障范围有限,投保人可能需要自行承担较大的医疗费用。
其次,由于门诊费用的相对较低,投保人在使用保险时的灵活性较低,较多医疗问题仍需自费解决。
三、高端定制型医疗保险模式高端定制型医疗保险模式是指保险公司根据投保人的需求和医疗预期,提供个性化的服务和保障。
这种模式的优点在于能够更好地满足投保人的特殊需求,提供定制化的医疗保障。
无论是国内还是国外的高级医疗资源,都可以得到充分的利用。
然而,高端定制型医疗保险也存在一些缺点。
首先,由于个性化服务的提供,保险费用较高。
其次,投保人需要提供详细的医疗信息,以便保险公司评估风险和确定保费。
世界的医疗保障制度

世界的医疗保障制度世界的医疗保障制度世界各国的医疗保障制度是怎样的?那么,下面是小编给大家整理的世界的医疗保障制度,仅供参考。
国外十大医疗保障制度:当今国际上从医疗资金筹集、使用和偿付的方式,可将医疗保险模式归纳为国家政府保险型(如英国、加拿大等)、社会医疗保险型(如德国、日本等)、私营性医疗保险(如美国)、储蓄医疗保险(如新加坡)和社会统筹与个人账户相结合的医疗保险模式(中国特有)。
发达国家的社会医疗保障制度最有代表性的有三种形式:一种是英国、瑞典等国实施的国民卫生服务(NHS)制度;一种是德国、法国等国家实施的社会保险制度;还有一种就是美国实施多元的非组织化的医疗保险管理制度。
上述三种医疗保障制度方式其目的虽然都旨在保障国民健康,免于伤病威胁,但是存在的问题也不少,都莫不殚精竭虑而筹谋因应对策。
现将一些发达国家和发展中国家的医疗保障制度情况简介如下:英国的国家卫生服务制度当前,英国国家卫生服务制度主要存在的问题是:①医务人员工作积极性不高,医疗服务效率也不高,这是医院由国家办,医务人员领国家固定工资,领取报酬多少与付出劳动量多少无关之故;②医疗供需矛盾较大,一般说,医院对急性病的服务是较好的,不仅免缴医药费还免费供应伙食,但对慢性病以及疝修补术、白内障摘除术、扁桃体切除术等住院就要等很长时间;③私人医疗机构和私立医疗保险事业的发展对国家卫生服务制度的冲击越来越大,充分反映病人对医疗市场的需求。
加拿大的全民医疗保险制度加拿大全民医疗保险的基本做法包括供方、需方和第三方:①供方,即医院和医生,由于加拿大的医院为政府开办,无论医生在公立医院挂牌行医,医生与医院之间只有业务协作关系,无经济关系;②需方(国民),职工和雇主只要缴纳少量医疗保险费,贫穷者和丧失劳动能力的个人和家庭,可申请部分或全免医疗保险费,65岁以上老年人全部享受免费医疗保险;③第三方,直接第三方为省卫生署,负责直接管理住院医疗保险部门和门诊医疗保健计划部门;间接第三方为联邦卫生福利部。
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46、我们若已接受最坏的,就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首,不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功,谁就会和我一样成功。——莫扎特
发达国家的五种医疗保险模式
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵, 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法, 总体上 来说, 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日,便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持,法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例,它们 迅速累 聚,进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
ห้องสมุดไป่ตู้