中职临床医学概要急症(ppt)

• 4．应用血管活性药
• 5．强心剂
• 6．纠正酸中毒 :休克时因组织缺氧而产生大量 乳酸等酸性物质发生酸中毒，重度休克应早期使 用碱性药纠正之，常用5％碳酸氢钠溶液输入，以 协助改善心肌和血管功能，但应注意不可使用乳 酸钠。
• 7．激素治疗
• 8．其他辅助用药
• 二、低血容量性休克
• 低血容量性休克是因急性大失血和失 液所引起的一类休克，以低CVP、低心排血 量为基本特征。临床常见于各种外伤或手 术大出血、严重烧伤、急性腹膜炎和肠梗 阻等多种疾病。
• (一)失血性休克
•
主要临床特点：①多见于食管静脉曲张破裂，
肝、脾破裂，骨盆骨折，手术等造成的急性大出
血；②有失血及休克表现，如外出血、胸腹腔和
• 2．特殊监测 ①中心静脉压(CVP) ②肺动脉楔压(PCWP) ③血乳酸值
• (五)治疗
• 治疗原则
•
(1)尽早去除病因、尽快恢复有效循环血量
(扩容、调节血管张力、强心)、纠正酸中毒、解
除微循环障碍、积极保护内脏功能。
• (2)一般首先抗休克，待休克好转后再行病因治疗； 但有些休克病因若不去除则休克难以救治，应在
(2)有休克早期的临床表现，如烦躁不安、 面色苍白、出冷汗、尿少等应疑有休克。
(3)脉压＜ 20mmHg(2．67kPa)，或收缩 压降至＜ 90mmHg(12．0kPa)即可诊断为休克。
• (四)监测 • 实施休克监测，是及时动态把握休克
病情变化的重要措施。主要指标有： • 1．一般监测
①精神状态 ; ②皮肤温度、色泽 ; ③血压; ④脉搏 ; ⑤尿量 .
房治疗有机地联系起来，以更加有效地救
治急危重症伤病员的服务体系。
急症医学运作流程图
•
目前，世界上发达国家都已建全国县级以上医院
急诊科和各急救中心组建了全国急救服务
网，使我国急诊急救工作走上了规范化、
现代化的道路。国家统一规定的急救专用
电话号码是120。一旦发生任何急症，只要
• (一)病因及分类
•
1．病因 任何造成有效循环血量
减少的原因都会引起休克。有效循环血量
是指单位时间内通过心血管系统进行循环
的血量，反映血液循环的实际功能状态。
具体病因有：
•
•
(1)血容量不足：①急性失血，
如肝脾破裂大出血、严重骨折、主动
脉瘤破裂等；②大量失液，如大面积
烧伤、急性肠梗阻、腹膜炎和严重呕
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中职临床医学概要 急症(ppt)
（优选）中职临床医学概要急 症
第1节 概 述
•
急症是指发病急骤、病情危重、需
要立即处理的危急病症。急症属于急救医
学处理的主要对象，若得不到及时有效的
急诊救治，可能会危及病人的生命健康。
• 急症的主要特点有：
• ①突发性；②紧急性；③严重性。
•
一般分为创伤性和非创伤性两大
吐、腹泻等。
•
(2)血管容量扩大：严重感染、
药物过敏、麻醉失误和剧痛都会使血
管床过度扩张，造成血容量相对不足
而引起休克。
•
(3)心排血量下降：如急性心
力衰竭、心包填塞等使心脏泵血功能
出现障碍。
• 2．类型 • (1)低血容量性休克 • (2)血管源性休克 • (3)心源性休克 • (4)复合性休克
积极抗休克的同时进行病因处理。
方法
1．一般处理：为暂时的紧急处理措施，包括：
• ①制止活动性出血、创伤制动、适当止痛及保持 呼吸道通畅；
• ②采取平卧位或下肢抬高15o ～20o 、头和躯干抬 高20o ～30o体位；
• ③保持正常体温，但切忌体表加温； • ④持续高流量吸氧； • ⑤用3％～5％的高渗盐水快速静脉注射，可反射
冷、呼吸浅速、脉搏快弱、尿量减少等表
现。
•
3．休克晚期 主要表现为器官功
能衰竭现象。如昏迷、血压不升甚至测不
到、脉搏摸不清、缺氧难以纠正、出血倾
向、应激性溃疡、少尿或无尿等。
• (三)诊断
休克的早期诊断，是决定病情预后的关 键。诊断要点是：
(1)凡存在引发休克的原发病，如急性大 出血、严重感染、损伤、过敏和严重心脏病等应 想到并发休克的可能。
类。创伤性急症指各类急性外伤，平时和
战时均可能发生；非创伤性急症则指突发
急性病症和各种危象等。
•
急症医学又称急救医学或急诊医
学，它是研究与处理急、危病人及伤员急
救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组
织和管理等问题的专门学科。急救医学的
核心是急救医疗服务体系(EMSS)，这是一
个把院前急救、院内急诊科和重症监护病
其他人员，如医技师、药师、司机等参与，需要
发挥团队协作精神，做到步调一致，才能有条不
紊地救治每一位急症病人。
第2节 休 克
• 一、概 述 休克是指机体受到强烈有害因
素刺激后，因有效循环血量锐减，组织灌 注不足，进而细胞代谢紊乱和功能受损的 临床危急综合征。休克不是一种独立的疾 病，而是临床许多严重疾病发展到一定阶 段所出现的一个共同病理生理过程。
性提高血压。
• 2．病因处理
积极消除引发休克的各种原发病， 是控制休克的重要措施。如有效控制出血 (包括手术止血)；控制感染；及时治疗急 性心肌梗死和阻断过敏原的接触等。
• 3．补充血容量
是纠正休克的基本措施，主要通 过积极输血输液完成，立即建立两条静脉 输液通路，一条用于输液扩容，另一条用 于输入血管活性药。通常首先输入等渗或 高渗盐溶液(如平衡液3％～5％盐溶液)， 然后输全血、血浆、右旋糖酐等胶体液； 输液量和速度通过休克监测指标调整。
• (二)临床表现
根据休克的病理变化，休克临床分 为休克早期、休克期和休克晚期三个阶段。
• 1．休克早期 主要表现为机体代偿现 象。患者表现出烦躁不安、面色苍白、肢 冷、多汗、尿少、过度换气、心跳加快、 脉压缩小等。
•
2．休克期 主要表现为机体失代
偿现象。标志是血压下降，同时有表情淡
漠、反应迟钝、面色苍白、发绀、皮肤湿
拨打急救电话，就能得到当地急救部门的
及时救助。
急症救治特点：
•
(1)急症病人起病突然、病情严重而复杂多
变，需要连续动态观察，以便于做出准确诊断并
采取及时有效的救治。
•
(2)应用现代化医疗仪器和设备较多，抢救
人员必须熟悉其性能和正确操作方法，并注意日
常保养和维修，使其始终处于良好的工作状态。
•
(3)救护过程中，除医生、护土外，还应有