阿托品PPT课件
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阿托品试验2ppt课件
方
法
• 3、注射后一般以2~3min心率最 快。
阳 性 标 准
• 1、用药后窦性心率小于或等 于90bpm。 • 2、出现交界性心律。 • 3、窦性心动过缓、窦房阻滞 或窦性停搏等。 • 4、诱发心房颤动。
评
价
• 1、阿托品试验简单易行， 有一定应用价值，偶有诱 发室性心动过速，心室颤 动，心绞痛的报道。
阿托品试验的意义
• 用于窦房结功能测定：如窦性心 律不能增快到90次/分和（或） 出现窦房阻滞、交界区性心律、 室上性心动过速为阳性。如窦性 心律增快>90次/分为阴性，多为 迷走神经功能亢进。
阿托品试验的意义
• 用于窦房结功能测定：如窦性心 律不能增快到90次/分和（或） 出现窦房阻滞、交界区性心律、 室上性心动过速为阳性。如窦性 心律增快>90次/分为阴性，多为 迷走神经功能亢进。
常用于以下几种情况
• 3、鉴别窦性心动过缓与2：1窦房阻滞。注 射阿托品后，窦缓心率仅为加速，而2：1窦 房阻滞的心率成倍增加。 • 4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射 阿托品后，1型可改善，2型则加重。 • 5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过 速。 • •
常用于以下几种情况
6、预激综合症合并心肌梗塞或束 支传导阻滞时，后两种情况可以 被掩盖，注射阿托品后能够显示 心肌梗塞或束支传导阻滞图形。 • 临床一般常用于病窦的辅助检查。
阿托品试验2
内
容
• 什么是阿托品试验 • 阿托品试验的意义 • 阿托品试验注意事项（ 机制、方 法、阳性标准、评价、禁忌症） • 常用于以下几种情况 • 阿托品介绍
什么是阿托品试验
• 阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征 （Sicksinussyn-drome）的常用方法之 一，该法操作简便，安全，临床仍在广 泛使用。首先描计心电图作为对照，然 后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、 2、3、5、10、15、20min分品中毒症 状有口干、皮肤潮红、体温升高、 呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、 视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂 等，以中枢兴奋症状为主要表现， 重则转为抑制，出现昏迷，甚至呼 吸麻痹而死亡。
阿托品
4. 缓慢型心律失常
用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导 阻滞等心律失常。
5. 感染性休克 用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致 的休克。
对于休克伴有高热或心率过速者能用阿托 品吗？为什么？
阿托品属于非选择性M胆碱受体阻断剂，对于腺体（如汗腺）分 泌有抑制作用，不利于高热患者散热，反而使得体温升高，另一 方面由于较大剂量的阿托品能阻断窦房结起搏点的M2受体，解除 迷走神经对心脏的抑制作用，引起心率加快，所以不适用于以上 两种休克患者。
【药理作用】
竞争性阻断Ach对M受体的兴奋作用，选择性低， 作用广泛。不同器官对阿托品敏感性有差异，随 剂量的递增，依次出现对腺体、眼、平滑肌、心 脏等的作用，大剂量则出现中枢兴奋的不良反应。
1. 抑制腺体分泌
(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;
(2)对泪腺、呼吸道次之；
(3)对胃酸分泌影响较小。
5. 兴奋中枢
【临床应用】
1. 减少腺体分泌： (1)全身麻醉前给药：目的是减少呼吸道 腺体的分泌防止吸入 性肺炎的发生。 (2)严重盗汗和流涎症。
2. 缓解内脏绞痛:
对胃肠绞痛疗效最好
对膀胱剌激症状疗效次之
对肾、胆绞痛常与度冷丁合用
3. 眼科应用
(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用; (2)检查眼底; (3)验光配 镜
2. 解除平滑肌痉挛
松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平 滑肌松弛作用更明显。 作用强度比较： 胃肠道＞膀胱＞胆管、输尿管、支气管＞子宫
3. 对眼的作用
(1)扩瞳： 阿托品阻断虹膜环 状肌上的M受体， 使环状肌松弛退向 四周边缘所致。
环状肌（胆碱能神 经支配） 辐射肌（去甲肾上腺 素能神经支配）
阿托品的药理作用、临床用途
能与胆碱受体结合，但不产生拟胆碱的作用，却妨碍乙酰胆碱 (ACh)或胆碱受体激动药与胆碱受体的结合，从而产生抗胆碱 作用。
分类
（classification）
• M受体阻断药（平滑肌解痉药）：阿托品、东莨菪碱 • Nn受体阻断药（神经节阻断药）：美加明 • Nm受体阻断药（骨骼肌松弛药）：琥珀胆碱、筒箭毒碱
临床上两药主要治疗慢性阻塞性肺部疾病。
二、M胆碱受体阻断药 2、叔胺类解痉药
阿托品的合成代用品
贝那替秦（胃复康）
口服易吸收
（二）合成解痉药 1、季铵类解痉药
溴丙胺太林
缓解平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，且有中枢安 定作用，适用于兼有焦虑症的溃疡患者、肠蠕 动亢进及膀胱刺激症患者
对胃肠MR选择性较高
二、M胆碱受体阻断药
阿托品类生物碱
颠茄
莨菪
曼陀罗
植物分类学家Carl von Linné（17071778）以能够切断命运之线、掌控生死 的命运女神阿特罗波斯（Atropos）为 一种植物命名，这就是著名的——颠茄 （Atropo belladonn）
二、M胆碱受体阻断药
阿托品（Atropine）
胃肠道平滑肌
膀胱逼尿肌
胆道、输尿管、支气管
子宫平滑肌
二、M胆碱受体阻断药
阿托品（Atropine）肾上腺素受体激动药
肾上腺素受体激动药
03
药理作用
兴奋心脏：解除迷走神经对心脏的抑制
①小剂量抑制心率，减慢房室传导 ②治疗量加快心率，加快房室传导
心脏
受体占用 效应
二、M胆碱受体阻断药
阿托品（Atropine）
课程目标
2.熟悉
• 山莨菪碱、东莨菪碱 作用特点
急诊科常用急救药品 ppt课件
[常用制剂] 注射剂：2ml(20mg)。
ppt课件
13
多巴胺
[护理要点] 1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。
2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速 型心律失常。
3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温 度变化，以防肢体严重缺血坏死。
2. 不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、 恶心、呕吐、口干。
3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。
4. 药品应含服、未溶前不可呑服。
5. 静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。
6. 长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免 诱发心绞痛。
ppt课件
12
多巴胺
[别名] 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。
5. 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。
ppt课件
6
盐酸利多卡因
[药理]局麻药及Ⅰb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传 导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。
[适应症] 各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地 黄中毒，心肌梗死。
[常用制剂] 5ml(0.1g)，10ml(0.2g)。
[药理] 多巴胺受体激动剂。小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉 扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使 尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌 收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压 升高。
[适应症] 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与 利尿剂合用）。
4、 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意
酸中毒发生。
ppt课件
13
多巴胺
[护理要点] 1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。
2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速 型心律失常。
3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温 度变化，以防肢体严重缺血坏死。
2. 不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、 恶心、呕吐、口干。
3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。
4. 药品应含服、未溶前不可呑服。
5. 静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。
6. 长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免 诱发心绞痛。
ppt课件
12
多巴胺
[别名] 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。
5. 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。
ppt课件
6
盐酸利多卡因
[药理]局麻药及Ⅰb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传 导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。
[适应症] 各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地 黄中毒，心肌梗死。
[常用制剂] 5ml(0.1g)，10ml(0.2g)。
[药理] 多巴胺受体激动剂。小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉 扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使 尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌 收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压 升高。
[适应症] 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与 利尿剂合用）。
4、 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意
酸中毒发生。
《麻醉药品》ppt课件
9
需要注意的第一类精神药品
30
安咪奈丁（原名） 氨奈普汀（更名） Amineptine
44 57
司可巴比妥* γ -羟丁酸*
Secobarbital Gamma-hydroxybutyrate
10
二类精神药品
新增加的二类精神药品
67 74 75 81 丁丙诺啡透皮贴剂 Buprenorphine * 芬氟拉明 呋芬雷司 佐匹克隆 Transdermal patch Fenfluramine Furfennorex Zopiclone 458-24-2 3776-93-0 43200-80-2
7
同2007年目录相比
• (121、81、68) • 增加了奥列巴文，减掉了尼二氢可待因； • 大麻和大麻树脂（与大麻浸膏和酊）、罂粟 （秆）浓缩物，剂型或提取部位发生了变化； • 药物分类更合理，如：吗啡（包括吗啡阿托 品）；阿片（包括复方樟脑酊及阿吉片）
8
新增的一类精神药品（同2007年相比）
25
癌症三阶梯治疗的优点（总结）
• 已经在全球推荐 • 可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解 • 具有简单、有效、合理的特点
26
三阶梯治疗 癌痛治疗五项基本原则
癌症治疗不理想的原因： 1、尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 2、许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知 识 ，害怕用药不当成瘾。 癌痛规范化治疗的目标 ：争取持续消除癌痛；限 制不良反应；尽可能将社会、心理负担降到最 低；最大限度地提高生活质量。 麻醉药品注射后的残余量的处置措施：使用麻 醉药品注射剂的病人，当使用留有残余量时必 须由处方医生、注射护士或二名护士双签名，当 场监督销毁并记录。 27
2013 版新增加的第一类精神药品目录
阿托品的机制及应用
有机磷农药中毒
• 轻度中毒每次皮注0.5-1mg,隔30-120分钟一次； • 中度中毒每次皮注1-2mg,隔15-30分钟一次； • 重度中毒，即刻静注2-5mg,以后每次1-2mg,隔 15-30分钟一次，根据病情逐渐减量和延长间隔 时间。
图为医生给一位有机磷农药中毒的患者注射剂量阿托品
• 用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多， 因中毒量（5～10mg)与致死量（80～130mg)相 距甚远。 • 急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未 吸收的阿托品。
5. 兴奋中枢
【临床应用】
1. 减少腺体分泌： (1)全身麻醉前给药：目的是减少呼吸道 腺体的分泌防止吸入 性肺炎的发生。 (2)严重盗汗和流涎症。
2. 缓解内脏绞痛:
对胃肠绞痛疗效最好
对膀胱剌激症状疗效次之
对肾、胆绞痛常与度冷丁合用
3. 眼科应用
(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用; (2)检查眼底; (3)验光配 镜
2. 解除平滑肌痉挛
松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平 滑肌松弛作用更明显。 作用强度比较： 胃肠道＞膀胱＞胆管、输尿管、支气管＞子宫
3. 对眼的作用
(1)扩瞳： 阿托品阻断虹膜环 状肌上的M受体， 使环状肌松弛退向 四周边缘所致。
环状肌（胆碱能神 经支配） 辐射肌（去甲肾上腺 素能神经支配）
【不良反应】
1 . 治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、 皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。
2. 大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、 惊厥等反应。 3. 严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终 可因呼吸麻痹而致死。
【中毒解救】
外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗； 中枢症状用毒扁豆碱对抗； 呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。
阿托品的概述.ppt
2.眼 (1)扩瞳
(2)眼内压升高
(3)调节麻痹
睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向 外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度 减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹。
睫状肌
晶状体
悬韧带
应用于眼科 (1)虹膜睫状体炎 (2)验光配眼镜 (3) 眼底检查
视神经乳头水肿
青光眼的视神乳头损害
球后视神经炎
3.解除内脏平滑肌痉挛 阻断平滑肌的M受体，松弛多种平滑肌，
5.扩张血管 大剂量可解除小血管痉挛，增加组
织灌注量，改善微循环。 对皮肤血管扩张作用明显，出现潮
红、湿热。 血管扩张作用与M受体阻断无关。 可能是阻断受体或直接血管扩张或
由于体温升高后的代偿性散热反应。 主要用于抗休克（感染性休克）
6.解除有机磷酸酯中毒
大剂量阿托品可解除有机磷酸酯类中 毒的M样症状，对中重度中毒，应配合使用 解磷定及其他抢救措施。
[不良反应] 1.副作用：口干、皮肤干燥（0.5mg），
心率加快、瞳孔散大、视力模糊（1mg） 2. 毒性反应（3~5mg）：中枢症状
超过10mg：中毒症状
[禁忌证] 青光眼、前列腺肥大者。老年男性慎用。
山莨菪碱(654-2)
解除：胃肠平滑肌痉挛 血管痉挛
主要用于感染性休克及内脏绞痛。
青光眼及前列腺肥大者禁用。
菪碱。现已人工合成。
毛地黄 ( foxglove ) 地高辛 ( digoxin )
颠茄 ( deadly nightshade ) 阿托品 ( atropine )
[药理作用] 竞争性M胆碱受体阻断药，阻断Ach对
M胆碱受体的激动作用。
1.腺体 抑制腺体分泌 唾液腺＞汗腺＞泪腺＞呼吸道腺体 大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。 应用(1)全身麻醉前给药 目的：防止吸入性肺炎 (2)严重的盗汗及流涎症
常用急救药品的剂量与用法PPT课件
常用急救药品的剂量与用法
16
十六·硫酸镁：（1g/10ml、2.5g/10ml/支）
8
八.西地兰又名去乙酰毛花苷（0.4mg/2ml/支）
药理作用：强心药，加强心肌收缩力。
适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。
注意事项：不良反应有胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。 本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要慢，应注意 心率，心律的变化。
常用急救药品的剂量与用法
9
九、速尿又名呋塞米（20mg/2ml/支）
常用急救药品的剂量·用法
ICU
常用急救药品的剂量与用法
1
一·肾上腺素（1mg/ml/支）
药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛， 减轻支气管粘膜充血水肿。
适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。
注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药 后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起 局部坏死。
常用急救药品的剂量与用法
5
五.利多卡因（100mg/5ml/支）
药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心 室致颤阈。
适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。
注意事项：不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障 碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压， 传导阻滞
常用急救药品的剂量与用法
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十三·葡萄糖酸钙（10ml/1g/支）
药理作用：本品能保持神经肌肉的兴奋性，缓解平滑肌痉挛。可 降低毛细血管通透性。
适应症：用于低血钙，过敏性疾病，各种绞痛，镁中毒。
注意事项：静脉注射速度要缓慢，注射时漏出血管有强烈的刺激 性
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4
抗胆碱药
定义：是一类能阻断乙酰胆碱(Ach) 与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱和 拟胆碱药作用的药物，其作用相当于胆 碱能神经的功能被抑制。
阿托品（Atropine）
【体内过程】
口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为
4h，作用维持为3～4h。吸收后分布于全身组 织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜 吸收。i.m12h内有85%～88%以原形或代谢产物 经尿排泄。
(1)虹膜睫状体炎：与缩
(1)扩瞳：
瞳药合用 (2)检查眼底;
(2)升高眼内压
青光眼病 人 禁用
(3)调节麻痹（导致远视）
用于验光配镜
4. 对心血管系统作用
(1) 兴奋心脏(1～2mg) ，表现 心率加快，传导加速。
(2)较大剂量阿托品扩张血 管，改善微循环，这与阻断 M受体作用无关。
用于缓慢型 心律失常
【作用特点】
1. 抗M - R作用似阿托品。 2. 对CNS抑制作用：
(1)小剂 量有明显镇静； (2)较大剂量，催眠、麻醉。 3. 防晕止吐作用
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20
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4. 抗震颤麻痹作用
5. 对平滑肌及心血管作用较阿托品弱
临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹 症，晕动症、 妊娠及放射病所致的呕
吐(预防给药或合用苯海拉明效果好)
予吸氧及人工呼吸。 地西泮：对抗中枢兴奋。
【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。
山莨菪碱(654—2) 【作用特点】
1. 对平滑肌（胃肠、血管）的作用选择性较高 2. 抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/20～1/10。
不良反应少 4. 中枢作用弱。
常代替阿托品用于胃肠绞痛、中毒性休克
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18
东莨菪碱
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7
【药理作用】
阻断Ach对M受体的兴奋作用，选 择性低，作用广泛。不同器官对阿 托品敏感性有差异，随剂量的递增， 依次出现对腺体、眼、平滑肌、心 脏等的作用，大剂量则出现中枢兴 奋的不良反应。
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8
1. 抑制腺体分泌
临床上常用于： (1)全身麻醉前给药 (2)严重盗汗和流涎症。
(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;
二、阿托品类合成代用品
后马托品
1. 散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、 维持1-2天。 2. 临床应用眼科检查、验光。
普鲁本辛
1. 对胃肠道M受体选择性高பைடு நூலகம்解痉作用强而持久； 2. 主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎等。
总结
• 阿托品 • 抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。 • 散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。
药物学基础
吴金美
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1
胆碱酯酶复活药 ——新斯的明
【药理作用】 抑制chE活性，使Ach↑，间接发挥作用。
Ach chE
胆碱 + 乙酸
（–）
新斯的明 使Ach↑↑ 激动M、N受体
.
2
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3
1. 兴奋骨骼肌作用强大。
治疗重症肌无力的 首选药（自身免疫 性疾病）
2. 兴奋胃肠及膀胱平滑肌作用较强。
治疗术后腹气胀和 尿潴留
(2)对泪腺、呼吸道次之；
(3)对胃酸分泌影响较小。
.
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2. 解除平滑肌痉挛
常用于缓解内脏绞痛:对胃肠
绞痛疗效最好，对膀胱剌激 症状疗效次之对肾、胆绞痛 常与度冷丁合
松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉 挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。
作用强度比较： 胃肠道＞膀胱＞胆管、输尿管、支
气管＞子宫
3. 对眼的作用及用途
1 . 治疗量常见的副作用：口干、视 力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升 高、尿潴留等。
2. 大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、 多言、谵妄、惊厥等反应。
3. 严重中毒可由兴奋转入抑制，出现 昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。
【中毒解救】
外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对 抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给
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用于感染性 休克：如暴
发型流脑、 中毒性菌痢、 中毒性肺炎 所致的休克。
对于休克伴有高热或心率过速 者能用阿托品吗？为什么？
阿托品用于感染性休克需要注意 什么问题？
5. 兴奋中枢
6. 解救有机磷酸酯类中毒
可以迅速消除中毒时的M样症 状。用药原则：及早、足量、反复 给药，以达“阿托品化”。
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【不良反应】