氯胺酮超前镇痛对上腹部手术后镇痛的影响
氯胺酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察
（ 西 壮 族 自治 区 人 民 医 院 麻 醉科 宁 广 南
５０ ２ ） ３０ １
【 要 】 目的 摘
探 讨氯胺酮在腹腔镜胆囊切除术后 的超前镇痛 作用 。 方法
将 ２０ ０６年 ７～８月 ，０例 择 期 腹 腔 镜 胆 ４
术 后 非 切 口痛 及 切 口痛 ，
囊 切 除 术 按 随 机 数 字 表 法 分 为 ２组 （ 每组 ２ ０例 ） 氯 胺 酮 组 和 对 照 组 。对 术 后 １２ ４ ６ １ ： 、 、 、 、２ｈ及 术 后 １２ ３ｄ切 口 痛 及 非 切 口 、、 痛 分 别 进 行 Ｖ Ｓ 痛评 分 和 术 后 镇 静 评 分 ， 录 术 后 不 良反 应 及 术 后 止 痛 药 的需 求 情 况 。 结 果 Ａ 镇 记 氯 胺 酮 组 Ｖ Ｓ 分 较 对 照 组 显 著 降 低 （ ＝２ ． ０ ，Ｐ ： ．０ ； ：１ ． ０ ，Ｐ ：０ ０ ０ 。 术 后 恶 心 、 吐 发 生 率 氯 胺 酮 组 Ａ 评 Ｆ ２ ８５ ０ ００ Ｆ ８ １９ ．０ ） 呕 （５ ） ５ ％ 和对 照 组 （０ ） 比无 明 显 差 异 （ ：１ ０ ０ ； 后 需 要 止 痛 药 氯 胺 酮 组 ３例 ， 照 组 ９例 ， ６％ 相 Ｐ ．０ ） 术 对 ２组 无 统 计 学 差 异 （ Ｐ＝
中图 分 类 号 ： ６ ４； ６ ７ ４ Ｒ １ Ｒ ５ ． 文 献标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ８— ７ ２— ３ １０ ６ ０ （ ０７ ０ ０ ８ ０
Ｐｒ ｖｅ ｉ ｅ Ａｎａ ｇ ｓｃ Ｅｆｅ ｔｏｆＰｒ ｏ ｒ ｉｅ Ｋ ｅａｍ ｉ ｅ ｉ Ｒｅｉ ｖ ｎ ｓｏ ｒ ｉ ｅ ｎｔｖ ｌ ｅ ｉ ｆ ｃ ｅ ｐｅ ａｔｖ ｔ ｎ ｎ ｌｅ ｉ ｇ Ｐｏ ｔｐｅ ａｔｖｅ Ｐａｉ ｆｅ Ｌａｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｎ ａｔｒ ｒ ｓ ｏ ｃ Ｃｈｏｌｃ ｓｅ ｔ ｅ ｙ ｔｃ ｏｍ ｙ
小剂量氯胺酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的疗效
小剂量氯胺酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的疗效摘要目的:探讨氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛作用。
方法:80例ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC的患者随机分为4组,每组20例。
分别于手术切皮前静脉注入0.25/kg、0.5/kg、0.75mg/kg氯胺酮和生理盐水2ml,进行术后疼痛评分和镇静评分比较。
结果:0.5mg/kg氯胺酮组和0.75mg/kg氯胺酮组与0.25mg/kg氯胺酮和生理盐水组相比,V AS评分差异有显著意义。
结论:0.5mg/kg氯胺酮术前静脉应用有一定的超前镇痛作用,不良反应少见,对于创伤小的手术术后镇痛有一定的应用价值。
关键词氯胺酮;超前镇痛;腹腔镜;胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比,住院时间短,恢复快,术后疼痛轻;但也常伴有内脏痛、切口痛等[1]。
目前,腹腔镜术后镇痛原则是个体化、多元化治疗,以降低阿片类药用量,尽早康复出院为目标[2,3]。
氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,理论上可用于超前镇痛,但我们复习文献,发现无论从氯胺酮的用药剂量、途径,还是其确切效果方面均有一定的争议。
为此,我们探讨氯胺酮在LC 术后超前镇痛作用的有效性和合适剂量,为临床应用提供依据。
1资料与方法1.1 一般资料选择我院2006年1月至2008年12月ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC患者80例,其中男49例,女31例,年龄25～58岁,体重45～69kg,随机分为A、B、C、D四组,每组20例。
患者心肺功能正常;无手术史及麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史,近期未服用任何镇痛药物。
1.2 麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg。
入手术室后开放上肢静脉,输注平衡液。
全部患者均进行无创血压、心电图、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)等监测。
80例患者均以芬太尼3ug/kg,异丙酚2mg/kg,阿曲库胺0.5mg/kg静脉快速诱导后气管插管,接麻醉呼吸机进行机控呼吸。
氯胺酮用于上腹部手术后硬膜外镇痛
氯胺酮用于上腹部手术后硬膜外镇痛作者：张宜林吉晖晖王亚军来源：《中国医学创新》2012年第02期通讯作者：张宜林【摘要】目的观察小剂量氯胺酮用于上腹部手术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果。
方法将100例ASA Ⅰ～Ⅱ级、行上腹部手术的患者随机分为两组。
Ⅰ组PCEA泵含0.125%左布比卡因+0.05 mg/ml吗啡。
Ⅱ组PCEA泵含0.125%左布比卡因+0.05 mg/ml吗啡+0.2 mg/ml氯胺酮。
结果术后第1天和第2天吗啡消耗量Ⅰ组分别为（8.28±2.75） mg、（7.74±1.85） mg，Ⅱ组为（6.71±1.35） mg、（6.15±1.22） mg，尽管Ⅱ组吗啡消耗量明显少于Ⅰ组，但术后6、12、24、48 h VAS评分低于Ⅰ组（P【关键词】硬膜外镇痛；氯胺酮；吗啡；术后疼痛doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.007位于外周躯体组织和内脏痛觉传导通路上的NMDA受体对伤害性信息的传递具有重要意义[1]。
NMDA受体激活可提高脊髓神经元对各种传入的反应性，并且降低神经元对阿片受体激动剂的敏感性，可导致中枢敏化和慢性疼痛 [2]。
氯胺酮作为非竞争性NMDA受体拮抗剂，对降低中枢敏化和阿片类药物耐受十分重要[3]。
本研究旨在探讨小剂量氯胺酮用于上腹部手术后多模式自控硬膜外镇痛的效果及副作用。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究采用随机双盲对照设计。
在获得患者关于实施术后镇痛知情同意后，选取100例年龄为18～60岁、ASA Ⅰ～Ⅱ级、择期行上腹部手术的患者。
排除存在硬膜外麻醉禁忌、阿片类药物成瘾、精神性疾病以及ASA＞Ⅱ级者。
将100例患者随机分为两组，每组50例,Ⅰ组PCEA泵含0.125%左布比卡因和0.05 mg/ml吗啡，Ⅱ组PCEA泵含0.125%左布比卡因、0.05 mg/ml吗啡和0.2 mg/ml氯胺酮。
氯胺酮在超前镇痛中的应用
研究可能会得到更为合理的结论。
超前镇痛或预防性镇痛的动物实验的设计,模型动物疼痛的病理生理过程和时程应当尽可能与临床手术疼痛接近。
简单的电刺激痛实验,虽然有疼痛刺激但没有包含炎性疼痛和神经损伤后疼痛,此种模型不适用于超前镇痛研究;而角菜胶炎性痛模型(相对于福尔马林炎性疼痛模型,疼痛持续时间较长)和切口痛模型则相对更适宜。
预防性镇痛治疗的选择包括各种麻醉方法和镇痛药物单独或联合使用。
超前镇痛应规范临床设计研究方案,提高临床镇痛效应,减少伤害性刺激传入中枢,抑制中枢和外周敏化,随着对术后急性疼痛可能转变为慢性疼痛的重视,持续的和多模式的预防性镇痛是急性疼痛治疗发展方向,且已成为临床麻醉工作者研究的新课题。
【参考文献】[1]Woolf CJ,ChongMS 1Pree mp tive analgesia 2treating post operative pain byp reventing the establishment of central sensitizati on [J ]1Anesth Analg,1993,77:36223791[2]Katz J,Cohen L 1Preventive analgesia is ass ociated with reduced pain dis 2ability 3weeks but not 6months after maj or gynecol ogic surgery by lapa 2r ot omy[J ]1Anesthesi ol ogy,2004,101:16921741[3]Kissin I 1Pree mp tive analgesia[J ]1Anesthesi ol ogy,2000,93:1138211431[4]Dahl JB,M iniche S 1Pree mp tive analgesia [J ]1B r Med Bull,2004,71:132271[5]Woolf CJ 1Evidence for central component of post 2injury pain hypersensi 2tivity[J ]1Nature,1983,306:68626881[6]Woolf CJ,W all P D 1Relative effectiveness of C p ri m ary afferent fibers ofdifferent origins in evoking a p r ol onged facilitati on of the flexor reflex in the rat[J ]1J Neur osci,1986,6:1433214421[7]Tayl orBK,B rennan TJ 1Pree mp tive analgesia:Moving beyond conventi on 2al strategies and confusing ter m inol ogy[J ]1J Pain,2000,1:772841[8]M iniche S,Kehlet H,Dahl JB 1A qualitative and quantitative syste maticreview of p ree mp tive analgesia for post operative pain relief:the r ole of ti m ing of analgesia[J ]1Anesthesi ol ogy,2002,96:72527411[9]Dahl JB,Mathiesen O,M iniche S 1Pr otective p remedicati on:an op ti onwith gabapentin and related drugs?A revie w of gabapentin and p regabalin in in the treat m ent of post 2operative pain [J ]1Acta Anaesthesi ol Scand,2004,48:1130211361[10]Ong CK,L irk P,Sey mour RA,et al 1The efficacy of p ree mp tive analgesiafor acute post operative pain manage ment:a meta 2analysis [J ]1Anesth Analg,2005,100:75727731[11]Kissin I 1Pree mp tive analgesia at the cr ossr oad [J ]1Anesth Analg,2005,100:75427561[12]Pogatzki 2Zahn E M ,Zahn PK 1Fr om p reemp tive t o p reventive analgesia[J ]1Curr Op in Anaesthesi ol,2006,19:55125551[13]Reuben SS,Buvanendran A 1Preventing the devel opment of chr onic painafter orthopaedic surgery with p reventive multi m odal analgesic techniques [J ]1J Bone Joint Surg Am,2007,89:1343213581[14]Katz J,McCartney CJ 1Current status of p reemp tive analgesia [J ]1CurrOp in Anaesthesi ol,2002,15:43524411[15]Grape S,Tra merMR 1Do we need pree mptive analgesia for the treat m ent ofpost operative pain[J ]1Best Pract Res Clin Anaesthesi ol,2007,21:512631(收稿日期:2007210231)△【通讯作者简介】齐国华(19402),男,江苏赣榆人,主任医师,本科,从事临床麻醉及疼痛治疗工作。
氯胺酮超前镇痛结合PCEA对术后炎性反应的影响
（ 吉林 大学 中日联谊 医院 ， 吉林 长春 １０３ ） ３０３
摘要： 目的
观察硬膜外给予小剂量 氯胺 酮超前镇 痛结合术后镇痛对炎性反应 的影响 。方 法 ８ 例 上腹部手术 ０
， Ｂ组 （ ｎ ，
患者 随机分为 四组 ， 麻醉方式为全麻联合 硬膜 外麻 醉。Ａ组 （ ｎ＝２ ） ０患者手术 前硬膜外注射氯胺 酮 ０ ５ｍ ．
ｅ ｉ ｄ Ｐ Ｅ ｔ ２ ｍｐｖｅ ｉｅａｔｒｏｅ ｉ ｎ Ｇ ｏｐ Ｃ ｎ＝２ ）ｅｅｖ ｏ ｋ ｔ ｎ ． ｇ ｋ ｓｐ ｅ ｔ ｅａ ａｇｓａ ｅｖ Ｃ Ａ ｗｈ ０． ％ ｅ ｉ ｉａａｎ ｆ ｐｍｆ ； ｒｕ （ ｅ ｏ ０ ｒｃ ｉｅ ｂ ｔ ｏ ｅ ｍｉｅ０ ５ ｍ ／ ｇ ａ ｒ ｍｐｉ ｌｅｉ ｄ ｈｆ ａ ｅ ｖｎ
氯胺 酮硬 膜外超
ｍ ｔｒ ｅｐｎｅ Ｗ Ｎ ， ａｏｙｒｓｏｓ Ａ Ｇ． 拓 ，Ｉ ａ ，ｔ ＮＸＩ ￣ ｉ（ ｈｎ－￣ ＬＵ Ｙｈ Ｓｔ Ａ Ｉ－ ． Ｃ ｉ Ｊ ￣ ａ Ｃｉ ） ｈ ａ ｎ
Ｕ ｉ ｏ ｉｌｆＪ ｉ Ｕｉ ｒｔ， ｈｎｃｕ ３０３ ｎ ｎＨ ｓｔ ｉｎ ｎ ｅｉ Ｃ ａｇｈｎ １０３ ， ｏ ｐ ａ ｏ ｌ ｖｓｙ
ｎ Ｃ Ａ ａ ｄ Ｐ Ｅ 出 ０． ％ ｍｐｖ ｅ ｉｅ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ． ｓａ ｃ ｎｒ１ ｔ ｅｅ Ｗ ｏ ｓ ｅ ｉｌａ ｍｉｉ ｒ ｔ ｎ ｔ ｒｕ ｅｏ ｒａｔｒｏ ｅａ ２ ｉａ ａｎ ｆ ｒｏ ｅ ｉ Ａ ｏ ｔ ．ｈ ｒ ａ ｎ ｐ ｃ ａ ｄ ｎｓ ａｉ ｇ ｏ ｐ Ｄ ｂ ｆｒ ｏ ｆ ｐ ｒ－ ｔ ａ ｏ ｏ ｓ ｔ ｏ ｏ ｅ ｅ
前镇痛结合 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ可有效抑制术后炎性反应 。 关键词 ： 氯胺 酮 ； 超前镇痛 ； 炎性反应 ；Ｃ Ａ ＰＥ
氯胺酮超前镇痛用于胆囊切除术术后镇痛的临床研究
质量４ ８ ～７ ５ ｋ ｇ ，Ａ Ｓ Ａ Ｉ～ Ⅱ 级 ，无精神 异常 、慢 性疼痛 及长期使 用 镇痛 药物史。随机分为实验 组 （ Ｉ 组 ，即氯胺酮组 ， ｎ ＝ ３ ０ ）和对 照组
（ Ｉ Ｉ 组， ｎ － ３ ０ ）。两组患者的年龄 ，体 质量 ，手术时 间差异 均无统计
表 １ 两组患者 术后各 时 间点静 息ｖ Ａ ｓ 评 分比较 （ 单位 ：分）
的影响及不 良反应 ，探讨其应用于超前镇 痛的安 全性 和有效性 。
１资 料 与方法 １ ． １病 例选择 ：选择胆囊结石择 期手术患者次数和镇 痛满 意度的 比较差 异有显著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见表２ 。
效果 确 切，且 未 出现 氯胺 酮所致 的精 神异 常 的不 良反应 。 【 关键 词 】硬膜 外腔 注射 ；氟胺 酮 ；超 前镇 痛 ；胆 囊切 除术
中 图分类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ６
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ５ － ０ ０ ９ ２ － ０ ２
学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）。
２ ． ４两组 患者 呼吸抑 制、头痛 、恶 心、呕吐 、皮 肤瘙痒 、幻 觉、噩梦
等情况 比较差 异无显著性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ），见表３ 。
表３ 两 组患者 术后 不 良反 应 发生率 比较【 ｎ（ ％）】
１ ． ２麻醉方法 ：所有 患者均做硬 膜外麻醉 。人室后 在Ｔ ～Ｔ ｑ 间隙行硬 膜外穿刺置 管，以２ ． ５ ％盐酸氯普 鲁卡因５ ｍ Ｌ 为 试验 剂量 ，确定无全脊
９ ２ ・临床研究 ・
静脉应用不同剂量氯胺酮超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛的影响
静脉应用不同剂量氯胺酮超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛的影响袁力勇;甘果;王霞民;姚跃娟【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2004(016)012【摘要】目的探讨小剂量氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者的超前镇痛作用. 方法 80例ASA Ⅰ级择期行妇科腹腔镜下输卵管切除或卵巢囊肿剥出术的患者随机分为4组,每组20例.分别于手术切皮前静脉注入0.075、0.15、0.3 mg/kg氯胺酮和生理盐水2ml,进行术后疼痛评分和镇静评分比较. 结果 0.15 mg/kg氯胺酮组和0.3 mg/kg氯胺酮组与0.075 mg/kg氯胺酮组和生理盐水组相比,手术VAS评分差异有显著意义. 结论 0.15 mg/kg和0.3 mg/kg氯胺酮术前静脉应用有一定的超前镇痛作用,不良反应少见,对于创伤小的手术术后镇痛和多模式互补镇痛有一定的应用价值.【总页数】2页(P728-729)【作者】袁力勇;甘果;王霞民;姚跃娟【作者单位】宁波市妇女儿童医院,浙江宁波,315010;宁波市妇女儿童医院,浙江宁波,315010;宁波市妇女儿童医院,浙江宁波,315010;宁波市妇女儿童医院,浙江宁波,315010【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4【相关文献】1.地佐辛超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛的影响 [J], 赖有平;邢首平;黎志伟;梁增升2.氟比洛芬酯超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛的临床研究 [J], 杨宝会;卢立春;赵立明;毛仲霞3.韩氏穴位神经刺激仪超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛影响 [J], 李煜;符白玲;张永福;王琼;肖燕青;劳建新;赖国忠;金宇林4.氟比洛芬酯超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛观察 [J], 魏旭东;朱容富5.曲马多超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛的影响 [J], 朱开秀;韦建军;吕建勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床观察
氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床观察【摘要】目的观察氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床效果。
方法选择60例择期腹部外科手术患者，随机分为实验组A和对照组B。
实验组A在手术切皮前静脉缓推氯胺酮0.3 mg/kg，观察术后4、8、12、16 h镇痛效果以及术后镇痛药的使用频率。
结果术后4、8、12、16 h实验组A镇痛效果明显优于对照组B(P＜0.05)，具有统计学意义。
结论氯胺酮静脉麻醉超前镇痛可起到术后镇痛的效果，并且效果较佳。
【关键词】氯胺酮；静脉麻醉；超前镇痛；术后镇痛氯胺酮作为麻醉药已经有相当长的历史。
由于有着相当大的不良反应而使其在临床上的应用受到限制。
静脉应用一定剂量的氯胺酮可产生良好的麻醉镇痛作用，并且不会产生呼吸系统以及精神方面的不良反应。
因此，氯胺酮在临床方面的应用前景将十分广阔。
超前镇痛是一种可以防止形成能导致术后疼痛感加剧的中枢敏感化改变的具有抗伤害作用的治疗方法［1］。
本文将就氯胺酮静脉麻醉在超前镇痛中的术后镇痛效果方面进行临床观察。
1 资料与方法1.1 一般资料选择60例择期腹部外科手术患者，男29例，女31例，年龄24~55岁，体重45~75 kg。
60例患者均无嗜酒和滥用止痛药史，随机分为实验组A和对照组B，每组30例，详细如下：实验组A和对照组B的性别：14/16、15/15(男/女)；年龄(36.4±10.1)、(39.2±11.2)岁；体重(59.3±8.2)、(61.2±8.5)kg，均无统计学差异(P＞0.05)。
1.2 麻醉与镇痛方法术前进行常规肌肉注射安定0.2 mg/kg和阿托品0.5 mg。
两组患者均施行硬膜外麻醉，根据切口选点穿刺置管，局部麻醉药为利多卡因。
实验组A在切皮前5 min静脉缓推氯胺酮0.3 mg/kg。
实验组A和对照组B在手术中均不使用任何辅助用药。
1.3 观察项目观察术后出现明显疼痛的时间。
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ｌ ・ ６
护理实践与研究 ２ Ｏ 年第 ６卷第 １ （ ０９ 期 上半月 版
表 ２ 两组患者 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ相 关参考数据比较
注 ： 与对照组相 比， Ｐ＜００ ； 牝 ．５ ｝ 与对照组相 比， ０ Ｏ ； ￥ 对照组 比较 ， Ｏ０ Ｐ＜ ． ｌ ｝ 由 Ｐ＞ ．５
实验组中有 ３ 例患者因镇痛效果不确切而追加 神症状。通过观察证实氯胺酮的超前镇痛作用可 以 曲马多 １ ｇｋ 静脉注射 １ 对照组 １ 例患者则 增强曲马多的术后镇痛作用 ， ／ｇ ｍ 次， １ 可使术后镇痛效果更
多术后镇痛的效果 ， 减少 曲马多消耗量。 关键词 氯胺 酮 ； 曲马多 ； 超前镇 痛； 静脉镇痛
近年来 研究 发现 ， 超前 镇痛 （ ｒ —ｅｕ ｔ ｅａ ａ ｐｅ ｒｐｉ ｎ １ ｖ ． ｇｓ ） 以 防 止形 成 中 枢 敏感 化 ， 术 前 应 用某 些 ｅｉ 可 ａ 手
１２ 方法 ．
作用 越来 越受 到重 视 。本 研究 观察 了氯胺 酮 的超 前
镇痛作 用 对术后 镇 痛 的影 响 ， 报道 如下 。 现
１ 资 料与 方法
１３ 观 察指 标 ．
分 别 于术 后 ８ １ ，２ ４ ，６ ３ ，８ ｈ各 不 同时 间点 观 察
下 列指标 ：１ 疼 痛 效 果评 估 。采 用 Ｖ Ｓ评 分 （ （） Ａ ０～ １ ） 无 痛为 ０分 ， 痛为 １ 。（ ）自动记 录系 Ｏ分 ， 最 ０分 ２
ｍ ｇＯ
药 物阻 止 中 枢 神 经 系 统 敏 感 化 及 伤 害 性 感 受 的传 人， 使术 后疼 痛减 轻 ， 痛 时间延长 和减 少镇 痛药 物 镇
的需 求 量 。氯 胺 酮是可 用于 临床 的 Ｎ一甲基 一Ｄ天 门冬 氨 酸 （ ＭＤ 受体 拮 抗 剂 ， 在 疼 痛 治疗 中 的 Ｎ Ａ） 其
ｋ 、５ ． ９ ７ ｇ ｇ （ ５ ７± ． ）ｋ 。手术 时 间 为 （ ． ８± ． ６ 、 １ ５ ０ ５ ）ｈ
耗量 、 压次 数 。 （ ） Ｃ Ａ泵 首 次 触发 时 间。 （ ） 按 ３Ｐ Ｅ ４ 术后 不 良反应 的发 生率 。 １４ 统计 学分 析 ． 计 量 资料 采用 ｔ 验 ， 数 资料 采用 检 验 ， 检 计 经 Ｓ Ｓ 计 软件处 理 ， Ｐ Ｓ统 显著性 水 平为 ０ ０ 。 ．５
追加 曲马 多 ２次后 疼痛 缓解 （ 间隔 ６ｈ 。 ）
３ 讨 论
加 满意 。 本研 究结 果 显 示 ， 剂 量 氯胺 酮 预 处 理 后 的 自 小 控镇 痛 抑制 上腹部 手术 后 的儿茶 酚胺 增高 反 应效 果
与以往报道相一致 。应用氯胺酮超前镇痛能 氯胺酮为苯环 已哌啶类静脉麻醉药 ， １６ 自 ９５年 良好 ， 由 Ｄｍｎ 首次引入 临床 以来 ， ｉｉ ｏ 以其强效、 确切 的镇 够使手术后应激反应增高的强度减痛 泵 自动记 录 ４ 曲马 多消 ８ｈ内
１１ 临床 资料 ．
选 择 ２０ ０ ５年 １ ０月 ～２ ０ ０ ７年 ｌ Ｏ月 上腹 部 择 期
手术 患 者 ６ Ｏ例 ， 中男 ３ 其 ３例 ， ２ 女 ７例 。年 龄 ２ １ ５ ５岁 。体 重 ５ ０～７ ｇ Ｓ 一Ⅱ级 。 均无 高 血 ０ｋ 。Ａ Ａ Ｉ 压 病史 及 嗜酒 和滥用 止 痛药史 。 随机分 为实 验组 和 对 照组 ， 组 ３ 每 ０例 。两组 患者 平 均 年龄 为 （９ ２± ３． １． ） 、ｄ ． ３ 岁 （０９±１． ） 。平均 体 重 （Ｏ ７± ． ） １ ３９ 岁 ６ ． ６ １
分为两组 ， 每组 ３ ０例。实验组在 切皮前 ５ｍｎ注入氯胺酮 ０ ５ｍ ／ ｇ 对照组注入 生理盐水 。两组 术后均采用 曲马 多行 白控 ｉ ． ｇｋ ， 硬膜外镇痛 。记录术后 ４ ８ １ ，２ ４ Ａ ， ，６ ３ ，８ｈＶ Ｓ评分 ， 自控硬 膜外镇痛首次触发 时间 ，８ｈ镇痛药液消耗量及不 良反应 。 ４ 结果 ： 实 验组术后疼痛 出现时问明显延长 （ ０ ０ ） 术后 ８ｈ及 １ Ｐ＜ ．５ ， ６ｈ两组 Ｖ Ｓ评分有统计学意义 （ Ａ Ｐ＜００ ） 两组 ４ ．５ ， ８ｈ内曲马多消 耗量有显著差别（ ０ ０ ） 两组不 良反应无 明显差异 。结论 ： Ｐ＜ ．５ ， 手术开始前应 用小剂量氯胺 酮具有超前镇 痛作用 ， 可加强 曲马
均 于 全 身麻 醉下 进 行 手 术 ， 验 组 于切 皮 前 ５ 实 ｍｎ静脉 注入 氯胺 酮 ０５ｍｇｋ ， ｉ ． ／ｇ 实施 超 前镇 痛 ； 对 照组 注人 生理 盐水 ２ｍｌ不 实施 超 前 镇 痛 。两 组术 ，
后均 连 接 Ｇ ａｅ ｙ９ ０ ｒｓｂ ３ ０镇 痛 泵 行 自控 硬 膜 外 镇 痛 （ Ｃ Ａ） 镇 痛 药 物 为 曲 马 多 ８ ０ ｍ 、 哌 利 多 ２ ＰＥ ， ０ ｇ 氟
护理实践与研究 ２ ０ ０ ９年第 ６卷第 １ （ 期 上半月版
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ｌ ・ ５
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护 理 实践 ・
氯胺 酮超前镇痛对 上腹部手术后镇 痛的影 响
齐
摘
玲
丁
红
徐 纳新
王 明玲
要 目的 ： 观察 上腹部手术术前静脉应用小剂量氯胺酮对术后镇痛 的影 响。方法 ： 选择 ６ Ｏ例择期上腹 部手术病人 ， 随机
２ 结 果 （ １ 表 ２） 表 ，
（．８ ０７ ）ｈ １４ ± ．６ 。两组患者在年龄 、 体重及手术时 间上 差异 无显 著性 。
表 １ 两组患者 Ｖ Ｓ评分及按压次数 （ ｓ Ａ ± ）
注 ： 与对 照组相 比 ， ０ ０ ； 对照组相 比， Ｐ＜ ．５ ｝ Ｐ＜Ｏ０ ．１ 作者单位 ：１００ 广东 省深圳市 中医院（ ５８ ０ 齐玲 ） ， 广东省北大 深圳 医院 （ 丁红 ， 纳新 ， 徐 王明玲 ） 齐玲 ： ， 女 本科 ， 主管护师