麻醉术后镇痛
麻醉患者术后镇痛工作规范与程序
麻醉患者术后镇痛工作规范与程序急性疼痛管理的目标是要达到：1、最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。
2、最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。
3、最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时无痛）。
4、最好的生活质量和患者满意度。
管理模式和运作术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。
术后镇痛工作规范：一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则：（一）根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；（二）联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；（三）镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；（四）应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法（一）口服给药：门诊手术或住院患者体表手术一般以口服给药为宜。
常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。
（二）肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。
给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及患者安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。
常用药物有哌替啶或吗啡。
（三）局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。
常用药物为0、25-0、5%布比卡因。
亦有在关节镜手术后在关节腔内应用小剂量的吗啡（四）神经阻滞镇痛：1、肋间神经阻滞胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经，达到术后止痛的目的。
2、椎旁阻滞头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。
穿刺技术要求高，可并发蛛网膜下腔阻滞，目前临床较少应用。
3、臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛，可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。
常用药物是0、125-0、25%布比卡因。
麻醉科术后镇痛及其管理
概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
术后疼痛是伤害性刺激，术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。
应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用，而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。
一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则:1。
根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2。
联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化;4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法1.口服给药:门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。
常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。
2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。
给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全;给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。
常用药物有哌替啶或吗啡。
目前还常用的有环氧合酶—2 (COX-2）特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。
3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时.常用药物为0。
5-1％罗哌卡因。
亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。
4.神经阻滞镇痛：(1) 肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经,达到术后止痛的目的。
（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。
穿刺技术要求高,可并发蛛网膜下腔阻滞,目前临床较少应用.（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛,可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。
麻醉术后镇痛治疗管理规范及流程
麻醉术后镇痛治疗管理规范及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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麻醉科术后镇痛治疗管理制度
麻醉科术后镇痛治疗管理制度麻醉科术后镇痛治疗管理制度旨在确保术后患者的舒适度和病情的控制，提高手术后的恢复效果和生活质量。
本制度依据国家、地区相关法规以及麻醉科术后镇痛治疗的最佳实践进行编写，旨在促进患者的快速恢复和康复。
一、术前评估在手术前，麻醉科应对患者进行详细的术前评估，包括患者的疾病史、用药史、过敏史等。
通过评估，确定患者是否有禁忌症或者特殊情况需要特殊处理，并制定相应的麻醉方案。
二、麻醉方案选择根据术前评估结果，麻醉科选择合适的麻醉方案。
包括全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等不同方法。
选择麻醉方案时需综合考虑患者的年龄、病情、手术类型以及患者的个人需求。
三、术中镇痛治疗在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切关注患者的疼痛状况，并及时进行相应处理。
可以通过输注镇痛药物、神经阻滞等方式，控制患者的疼痛感受。
四、术后监测与处理手术结束后，患者进入术后恢复室进行密切观察和监测。
麻醉科医生和护士需要定期评估患者的病情、疼痛程度以及可能出现的并发症。
对于疼痛程度较高的患者，需要及时给予有效的镇痛治疗，以减轻患者的不适感。
五、术后镇痛方案制定和实施根据患者的疼痛程度和手术类型，制定相应的术后镇痛方案。
常见的镇痛方式包括静脉镇痛、口服镇痛、贴剂镇痛等。
对于需要长期镇痛治疗的患者，需要制定长期的镇痛方案，并定期进行评估和调整。
六、术后镇痛效果评估麻醉科医生和护士需要定期对患者的镇痛效果进行评估。
评估包括疼痛评分、肢体活动能力等指标。
如果患者的镇痛效果不佳，需要及时调整治疗方案，并及时与其他科室进行沟通协作。
七、术后镇痛记录和随访麻醉科医生和护士需要对患者的术后镇痛治疗进行记录和随访。
记录包括患者的疼痛情况、治疗方案、药物剂量等信息。
随访的目的是了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
八、合理用药和风险管理在术后镇痛治疗中，麻醉科医生和护士需要遵循合理用药的原则，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
麻醉科术后镇痛
麻醉科术后镇痛
1.呼吸抑制
临床表现为病人的意识改变、嗜睡、呼吸深度减弱而频率变化不明显。
镇痛期间应尽可能用血氧饱和度监测。
一旦发现呼吸抑制，最有效的处理办法是给予呼吸支持或静脉注射小剂量纳洛酮(0.1～0.4mg)，以迅速恢复自主呼吸。
必要时还需追加用量。
2.瘙痒
多见于妇产科病人，其产生机制可能与组织胺释放有关，抗组织胺药多能减轻瘙痒症状。
纳洛酮也有疗效。
3.尿潴留
多见于男性病人，可用纳洛酮拮抗，必要时进行导尿。
4.恶心呕吐
由于阿片类药物随脑脊液扩散至第四脑室顶部浅层的呕吐中枢化学感受器，使用抗吐药或将东茛菪碱贴剂贴于乳突区，可改善症状。
麻醉科中的患者术后镇痛疗效评估
麻醉科中的患者术后镇痛疗效评估在麻醉科中，术后镇痛是必不可少的环节。
患者的疼痛管理对于手术后康复和舒适度至关重要。
因此，对于患者术后镇痛疗效的准确评估具有重要意义。
本文将介绍麻醉科中常见的患者术后镇痛疗效评估方法及其临床应用。
一、疼痛评估工具1. 数字疼痛强度评分法（NRS）NRS是一种常用的疼痛评估工具，通过让患者在0-10的数字中选择最能反映其疼痛强度的数字来评估术后疼痛。
数字0代表无疼痛，数字10代表最剧烈的疼痛。
医护人员根据患者的数字选择进行疼痛管理的措施，如口服药物、静脉镇痛等。
2. 可视模拟评分法（VAS）VAS是另一种常用的疼痛评估工具，通过让患者在一条水平线的两端标注疼痛强度的程度进行评估。
左端标注“无痛”或“0”，右端标注“最剧烈的疼痛”或“10”。
患者通过在两端之间选择一个点来表示其疼痛强度。
3. 疼痛面孔评分法（FPS）FPS主要用于无法通过语言表达自己疼痛强度的患者，如儿童、老年患者或智能受限的患者。
它通过给出一系列面孔表情，患者选择最能反映其疼痛强度的面孔来评估疼痛程度。
二、术后镇痛评估的临床意义术后镇痛评估的临床意义非常重要。
首先，有效的镇痛措施可以减轻患者的疼痛感，提高其生活质量和手术后康复速度。
其次，术后镇痛评估可以及时发现疼痛管理不当或镇痛效果不佳的情况，及时调整治疗方案，避免出现并发症和患者滥用镇痛药物的情况。
因此，准确评估患者术后镇痛疗效是麻醉科工作中不可或缺的一部分。
三、术后镇痛疗效评估的注意事项1. 根据患者情况选择评估工具不同患者可能因为年龄、自我表达能力或认知能力的限制而无法使用某些疼痛评估工具。
在选择工具时，需要根据具体患者的情况来决定使用哪种评估方法。
2. 镇痛效果评估的时间点术后镇痛疗效评估的时间点也是需要注意的。
一般来说，应该在手术后疼痛最严重的24小时内进行首次评估。
接下来，根据疼痛的缓解情况，可以选择不同的时间点进行评估，如术后48小时、72小时等。
麻醉科普之术后镇痛
麻醉科普之术后镇痛手术中麻醉的应用比较常见，但是术后镇痛我们又了解多少呢？下面我们就来具体了解一下麻醉相关的术后疼痛及术后镇痛。
一、术后疼痛的原因和危害有哪些？在做完手术之后，患者出现一些急性疼痛是比较常见的情况，这也是常说的术后疼痛，这属于伤害性疼痛的一种。
手术之后如果患者出现急性疼痛，那么就需要做好相应的紧急处理，若是这种急性疼痛没有在术后的初始状态下得到有效的控制，那么可能就会在术后调养中慢慢转变为慢性疼痛。
1.术后疼痛的原因患者出现术后疼痛的原因，可以从两个方面来进行理解，其一就是在药物的使用上，在手术中如果对患者的镇痛效果不足，或者在手术之后麻醉的药效已经完全消失，都可能会导致患者出现术后疼痛；其二就是手术创伤的程度以及部位的不同，按照术后疼痛的程度来对比，胸腹部术后疼痛＞四肢术后疼痛＞颈部术后疼痛。
2.术后疼痛的危害患者在手术之后，如果出现疼痛，也会对患者带来不同程度的危害，概括来讲，术后疼痛的危害主要有6个方面，其一是患者容易出现心肌缺血；其二是患者容易出现心动过速；其三由于术后的疼痛，会导致患者伤口愈合的时间延迟；其四是会导致患者出现肺不张的情况；其五是患者会出现代谢酸中毒；其六是会增加患者血栓形成的风险及概率。
在一些常规的手术中，在经过手术之后，需要住院调养一段时间的患者中，有65%左右的患者会在术后出现重度的术后疼痛，而在这65%的患者中，又有27%的患者通过实行常规的镇痛之后，还是不能对术后疼痛做到有效的缓解。
在一些门诊手术中，经过手术治疗可以当天出院的患者中，存在大概38%的患者会因为出现术后疼痛而继续返回医院接受镇痛治疗，术后疼痛导致患者返院在医院当天返院的患者中占有较大的比例。
另外如果一些患者接受了小到腹股沟疝大到体外循环的手术，在其手术之后出现术后的慢性疼痛发生率也较高，这个概率在19%~56%不等。
二、术后镇痛的目标是什么？有哪些方法？临床上对术后疼痛的患者及时做好术后镇痛对患者后续的恢复有着重要的作用及意义，因此在出现术后疼痛之后，医生也非常重视对患者的术后镇痛效果，这对患者的预后有着重要的影响。
麻醉科中的患者术后镇痛药物推荐
麻醉科中的患者术后镇痛药物推荐术后镇痛是麻醉科中非常重要的一项任务，它能够有效减轻患者手术后的疼痛感，提高患者的手术恢复速度和生活质量。
然而，在选择术后镇痛药物时，麻醉科医生需要综合考虑多方面的因素，包括患者的疼痛程度、术后并发症的风险、药物的作用机制和不良反应等。
本文将针对麻醉科中的患者术后镇痛药物进行推荐和解析，以帮助麻醉科医生更好地选择适合患者的药物。
一、阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物是目前应用最广泛且药效较强的术后镇痛药物，主要通过激活中枢神经系统内的阿片受体来发挥其镇痛作用。
常用的阿片类镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
在选择阿片类镇痛药物时，需要注意患者的疼痛程度和耐受情况，同时也需要严密监测患者的呼吸情况，避免呼吸抑制和其他不良反应的发生。
二、非甾体消炎药物（NSAIDs）非甾体消炎药物是一类广泛应用于术后镇痛的药物，主要通过抑制炎症反应和减轻组织破坏来缓解术后疼痛。
常用的非甾体消炎药物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。
在选择非甾体消炎药物时，需要注意患者的肾脏和胃肠道功能是否正常，避免出现肾脏损伤和胃溃疡等不良反应。
三、局部麻醉药物局部麻醉药物是通过阻断神经冲动传导来达到术后镇痛的效果，常用于部分术后疼痛区域的镇痛。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
在选择局部麻醉药物时，需要注意患者对药物的耐受情况以及药物的剂量和浓度。
四、镇痛辅助药物镇痛辅助药物是与其它镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果或减少不良反应的药物。
常用的镇痛辅助药物包括氯胺酮、甘氨酸等。
在选择镇痛辅助药物时，需要综合考虑患者的具体情况和药物的作用机制。
需要注意的是，对于不同的手术类型和患者群体，选择适合的术后镇痛药物是非常重要的，而且在药物使用过程中需要严密监测患者的疼痛感受和不良反应情况，及时调整药物的剂量和方案。
同时，麻醉科医生应根据临床实践和最新的研究成果，不断更新和完善自己的临床经验和知识体系，提高术后镇痛效果，为患者提供更好的医疗服务。
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分类
术后问题 术后疼痛 术后镇痛
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在PubMed 数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共 有59025 篇，其中有22.76% 讨论术后疼痛问题，有5.57% 讨 论术后镇痛的问题
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研究现状
例数 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
?静脉PCA（PCIA） ?硬膜外PCA（PCEA） ?皮下PCA（PCSA） ?臂丛PCA（PCBA ）
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模式比较
Comparison of Epidural analgesia and Intravenous analgesia
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静脉镇痛 近年来,随着对疼痛机制的不断深入
术
后硬
镇
膜 外
痛
与 静
脉
比
较
1
术后疼痛
2
术后镇痛
3
模式比较
4
模式选择
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术后疼痛
Post-operative pain
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术后疼痛概念
?术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛， 为伤害性疼痛，是临床最常见急需处理的 急性疼痛；
?如不能在初始状态下被充分控制，可能发 展为慢性疼痛（≥3 mon)
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术后疼痛原因
术后疼痛
术中镇痛不足和 术后麻醉药效作 用消失
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手术创伤程度和 部位不同 胸腹部手术>四 肢>颈部
术后疼痛危害
心肌缺血
肺不张
心动过速
术后疼痛
血栓形成
延迟伤口愈合
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代谢酸中毒
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
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传统给药方式的缺点
? 麻醉药物血药浓度波 动大
? 阿片类药物副作用明 显：如尿潴留、呼吸 抑制、瘙痒、皮疹等
? 连续镇痛效果差 ? 易产生成瘾性
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过量中毒 镇痛led
analgesia ）是指病人在体验疼痛时，自注 预定的小剂量药物进行镇痛的方法。
Logo 有没有别的镇痛方法弥补其不足呢?
pany m o C
硬膜外镇痛 术后硬膜外镇痛是指在手术结束后通
过硬膜外隙途径给于局部麻醉药或／和镇 痛药（或常包括其它辅助用药），以减轻 或消除手术后疼痛.
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硬膜外镇痛发展史
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术后镇痛目标
迅速有 效的消 除疼痛 防止转 为慢性
控制 药物 不良 反应
达到最 佳的躯 体和心 理功能
最大限 度的提 高生活 质量
Logo
疼痛
pany
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术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
镇痛不足
Logo
上世纪七十年代前
研究,药理学及药代动力学的发展,大量的新 型镇痛药物用于临床,加上静脉镇痛方便,迅 速有效,使得静脉镇痛广泛用于术后镇痛.
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静脉镇痛常用药物
?非选择性NSAIDs, 如氟比诺芬酯 ? 选择性COX2抑制剂,如帕瑞昔布 ? 非阿片类中枢镇痛药,如曲马多 ? 阿片类镇痛药,如舒芬太尼,布托啡诺
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静脉镇痛适应证
静脉镇痛几乎适应所有的术后镇痛 , 包括住院手术,门诊日间手术,诊断性操作与 治疗的镇痛.只要能够建立静脉通道并对镇 痛药物无禁忌的患者都可以使用静脉镇痛 .
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静脉镇痛优点
? 起效快,给药后迅速达到止痛效应 ? 无“首关消除”生, 物利用度高 ? 给药方便，患者容易接受
门诊手术患者中 38%因术后疼痛返院 ,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术 ,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
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研究现状
例数
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
术后疼痛是临床关注的重点
59025 （100%）
13435 （22.76%） 3290
0
13435
PubMed相关文献
20185 （ 57.35%）
3290
852
（ 64.41%）
术后疼痛 post1994
术后镇痛 post1994
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分类
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在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近 10年发表的
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术后镇痛
Post-operative pain management
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静脉镇痛并发症
?静脉穿刺，留置导管引起的并发症：静脉 炎，皮下渗漏最为常见
?但临床上遇到的并发症多与镇痛药物带来 的副作用和不良反应有关
?如COX抑制剂会抑制血小板,影响肾功能,造 成消化道损害,引起心血管并发症
Logo ?曲马多引起恶心,呕吐
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静脉镇痛并发症
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PCA
PCA较传统方法有以下优点： ?起效较快，无镇痛盲区 ?血药浓度相对稳定，可及时控制爆发痛 ?用药个体化，病人满意度高 ?减少术后并发症
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PCA
血 药 浓 度
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镇静
止痛
疼痛
MEAC
PCA
PCA根据给药途径分类：
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急性疼痛管理组
Acute Pain Service
Consultant anaesthetist
Consultant surgeon
Clinical nurse specialist
APS
Physiotherapist
Pharmacist
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镇痛模式
根据给药途径不同分为: ? 口服给药 ? 皮肤粘膜给药 ? 肌肉注射给药 ? 静脉给药 ? 局部浸润 Logo ? 外周神经阻滞 pany ? 硬脊膜外腔给药
阿片类镇痛药可引起:
① 恶心,呕吐
② 呼吸抑制
③ 躯体依赖
④ 瘙痒
⑤ 肌强直,肌阵挛和惊厥
⑥ 镇静和认知功能障碍
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⑦ 免疫功能抑制等
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静脉镇痛不足
由于静脉镇痛药物引起的并发症和副 作用,使得临床上静脉镇痛治疗不充分,怕药 物过量引起呼吸抑制,过度镇静,从而影响麻 醉苏醒质量甚至危及病人生命安全 ,而用量 不足则造成镇痛不全,病人身体心理都受到 疼痛的折磨.