腹横肌平面阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用
超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响
2020123412420产妇分娩后血清泌乳素（P R L）[1]水平会逐渐提高，有利于促进泌乳和母乳喂养，但泌乳素的分泌和释放会因使用大剂量的镇痛药物而受到影响[2]，因此寻找一种对泌乳素分泌影响较小、安全性高的镇痛方式至关重要。
近年来，超声引导腹横肌平面（t r a n s v e rs u s a b d o m i n a l p l a n e，T A P）阻滞[3]在临床中得到广泛应用，其主要应用于术后镇痛区域神经阻滞及下腹部短小手术，促进了术后多模式镇痛新的研究进展。
此次研究旨在观察腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后疼痛的效果及产后泌乳素水平的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择我院2019年3月至10月需要在全麻下行剖宫产的产妇共40例，A S A分级I I级，术前均无严重心肺疾病，术前肝、肾功能、电解质正常。
排除有遗传性、先天性疾病者；合并心、脑、肝、肾功能障碍者；妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫者；有精神性疾病史。
产妇自愿接受术后镇痛治疗并签字，且同意参与超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响李彬①，曹爽①#摘要目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后镇痛效果及对血栓前状态、泌乳素的影响。
方法选择我院2019年1—12月全麻下行剖宫产产妇40例，按随机数字表法分为研究组与对照组（各20例），比较疼痛程度、舒适度、镇痛满意度、产后血栓前状态及泌乳素等。
结果研究组术后6h、12h、24h静息时V A S评分明显降低，术后6h、12h、24hB C S评分明显升高（P＜0.05）。
研究组术后使用曲马多次数及剂量明显少于对照组（P＜0.05）。
两组术后T M明显下降，P F4显著升高（P＜0.05）；但两组术前、术后24h泌乳素水平无明显差异（P＞0.05）。
结论超声引导下腹横肌平面阻滞可缓解全麻剖宫产产妇术后疼痛，提高产妇舒适度和满意度，且全麻后血栓前状态有明显变化，但对术后泌乳素分泌影响不大。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗
效与评价
一、超声引导下腹横肌平面阻滞的原理
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声引导下准确定位、精确注射药物的神经阻滞技术。
该技术通过超声引导，可以清晰地显示出腹横肌、腹内外斜肌、腹直肌等肌肉层及其中的神经、血管等结构，从而准确定位要阻滞的神经丛和血管，准确注射镇痛药物，达到镇痛的效果。
1、疼痛评分：超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术后能够显著降低患者的术后疼痛评分。
研究表明，采用超声引导下腹横肌平面阻滞的患者在术后镇痛效果明显优于传统的镇痛方法，术后疼痛评分明显降低，患者的舒适度得到了显著改善。
3、术后恢复时间：采用超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后，患者的术后恢复时间明显缩短。
术后疼痛得到有效控制，患者的恢复情况良好，术后康复快速。
1、优势
（1）定位精准：超声引导下腹横肌平面阻滞能够清晰显示出腹部神经、血管等结构，准确定位要阻滞的神经和血管，提高了阻滞的准确性。
（2）镇痛效果好：超声引导下腹横肌平面阻滞能够有效缓解患者的术后疼痛，提高了患者的舒适度和满意度。
（3）副作用少：采用超声引导下腹横肌平面阻滞后，患者的镇痛药物使用量减少，副作用和并发症相对较少。
2、局限
（1）技术要求高：超声引导下腹横肌平面阻滞需要医生具备一定的超声定位技术，对医生的技术水平有一定要求。
（2）操作时间长：相比传统的镇痛方法，超声引导下腹横肌平面阻滞需要较长的操作时间，增加了手术的时间成本。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病的常见手术方式，腹腔镜下胆囊切除术已成为一种常规的微创手术方式。
术后疼痛是患者术后面临的主要问题之一，术后疼痛会影响患者的恢复和生活质量。
寻求一种有效的术后镇痛方式对于提高术后患者的生活质量至关重要。
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于腹部手术术后镇痛的方法。
它是通过在腹壁内注射麻醉药物，作用于腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
TAPB可以减轻术后疼痛，降低患者对于镇痛药物的依赖，减少术后并发症的发生，是一种相对安全和有效的术后镇痛方式。
一、超声引导下TAPB在术后镇痛中的作用超声引导下TAPB是一种相对较新的术后镇痛方式，它相对于传统的腹肌切开阻滞具有很多优势。
超声引导下TAPB可以准确定位，将麻醉药物精确注射到目标位置，从而提高了镇痛的效果。
TAPB不会对呼吸系统和循环系统产生明显的抑制作用，降低了术后并发症的发生风险。
TAPB可以减少患者对于镇痛药物的依赖，有助于加快患者的术后康复速度。
在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中，超声引导下TAPB可以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度，促进术后康复。
TAPB对于术后的并发症也有一定的预防作用，可以降低患者术后出现的意外情况，改善术后病情的发展。
超声引导下TAPB已经在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中得到了广泛的应用。
在手术前，医生会利用超声技术确定注射的位置，选择适当的麻醉药物和剂量，然后通过超声引导下将麻醉药物注射到腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
超声引导下TAPB操作简单，安全性高，且能够在术后持续一定的镇痛效果，因此已经成为腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的首选方式之一。
也有一些研究认为，超声引导下TAPB并不是所有患者都适用，操作技术的熟练度和医生的经验也会影响到疗效的大小。
在使用超声引导下TAPB时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗，选择适当的麻醉药物和剂量，确保术后镇痛的效果。
腹横肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023)
解剖学特点
▪ 注：腹壁浅静脉相互吻合成网，脐以上 的浅静脉经胸腹部浅静脉汇入腋静脉， 脐以下者经腹壁浅静脉汇入大隐静脉和 股静脉。腹壁浅动脉与旋髂浅动脉均与 相应的静脉伴行；图中 1 为肋间神经前 皮支，2 为肋间神经外侧皮支，3 为股静 脉，4 为胸腹壁静脉，5 为腹壁浅静脉， 6 为旋髂浅静脉，7 为大隐静脉
常用阻滞药物
▪ 局部麻醉药单次剂量注射后达到最大血浆浓度的平均时间为 10～35 min。 随着局部麻醉药剂量的增加，呈现明显的剂量依赖性最大血浆浓度变化 趋势。局部麻醉药血浆浓度水平经常超过已知的毒性阈值，但只有少数 患者表现出局部麻醉药中毒的迹象，此可能与患者已复合全身麻醉有关。
▪ 腹横肌平面皮神经较为纤细，具有较大的分布面积，且大部分手术均行 双侧 TAPB，难以把握药物吸收的时间与浓度，可能导致局部麻醉药血 浆浓度过高以致局部麻醉药毒性反应。有剖宫产的孕妇行 TAPB 发生局 部麻醉药毒性反应的病例报道，提示局部麻醉药剂量的计算不能以孕期 真实体重为依据。
▪ 此外 TAPB 也可以用于前皮神经卡压综合征、慢性腹部疼痛和难治性带状疱疹后神经痛的 治疗。
二、禁忌证：腹壁皮肤及软组织感染、穿刺点异常等。凝血障碍目前并不是其绝对禁忌。
常用阻滞药物
▪ 临床上 TAPB 常用的局部麻醉药物有罗哌卡因、布比卡因、左旋布 比卡因，均为酰胺类局部麻醉药。
▪ 罗哌卡因作用维持时间较长，镇痛效果较好；药理学研究证实， 其对于中枢神经系统和心血管的毒性相对较小，能产生感觉及运 动功能的分离阻滞效果，目前应用较为普遍。布旋布比卡因的局 部阻滞效能与罗哌卡因相当或略高，而左旋布比卡因较布比卡因 的中枢神经系统和心脏毒性有所降低。
解剖学特点
1. 腹壁上动脉 ：为胸廓内动脉的延续，经膈的胸肋三角处进入腹直 肌鞘内，于腹直肌后面或内部下行，营养腹直肌及腹前壁皮下组织 和皮肤。同名静脉与其伴行。 2. 肋间后动脉及肋下动脉 ：第 7～11 对肋间后动脉和肋下动脉越过 肋弓至腹前壁，行于腹横肌与腹内斜肌之间，营养附近各层结构。 终支穿入腹直肌鞘，与腹壁上、下动脉的分支吻合。同名静脉与其 伴行。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛剖宫产术后的疼痛程度通常取决于手术方式、麻醉技术和术后镇痛管理。
传统的术后镇痛方法主要包括使用镇痛药物（如吗啡、布比卡因等）和神经阻滞技术（如硬膜外阻滞、腹壁神经阻滞等）。
但传统方法存在吸收不稳定、镇痛效果欠佳、并发症多等问题。
超声引导下腹横肌平面阻滞是近年来逐渐兴起的一种术后镇痛技术，其通过向腹壁注射局部麻醉药物，作用于腹横肌平面的术后疼痛点，以达到术后镇痛的目的。
超声引导下TAPB的技术优势主要包括：①目视化能力强，可以准确识别腹横肌平面的结构，避免误注射到血管或腹膜；②药物的扩散范围广，可以覆盖多个腹部脏器的疼痛来源；③操作简便、安全性高，术后疼痛的发生率有所降低。
超声引导下TAPB的适应症主要包括：①行剖宫产术后术后镇痛管理；②不能耐受吗啡等口服药物的患者，或者不能耐受硬膜外阻滞，腹壁神经阻滞等神经阻滞技术的患者。
超声引导下TAPB的操作步骤主要包括：①消毒腹壁，布置好超声仪器，选择适当探头；②确定解剖结构：通过超声仪器，可以清晰显示腹直肌和腹横肌之间的平面，以及指示针的位置；③确定注射点：选择合适的注射点，通常在腹股沟前穿刺点处稍外侧2~3cm，然后沿着探头方向刺入皮下组织；④注射局麻药：在确认针头位置准确后，缓慢推入局麻药，观察药液在腹壁平面的扩散，以确认有效药物覆盖区域。
超声引导下TAPB的注意事项及并发症主要包括：①严格掌握超声解剖知识，尤其是腹横肌、腹直肌和腹内斜肌的位置和关系；②避免神经和血管的损伤，避免过深穿刺；③局部麻醉药过量或者误注射到血管内可能引起全身中毒反应；④其他一般的穿刺技术操作规范，如无菌操作、遵循穿刺点局部麻醉等。
超声引导下TAPB的临床效果主要包括：①术后疼痛缓解明显，可以减少术后吗啡用量和镇痛相关并发症；②可以帮助患者更快康复，减少住院时间；③可以提高患者和家属对医疗过程的满意度。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（ultrasound-guided transversus abdominis plane block，TAPB）是一种局麻技术，常用于剖宫产术后的镇痛。
剖宫产手术后，产妇常常会感到腹部疼痛，这是由手术导致的创伤和神经传导的痛觉
刺激引起的。
传统上，常使用全身麻醉或硬膜外麻醉来减轻术后疼痛。
这些方法有一定的
副作用和并发症，例如低血压、呼吸抑制和神经损伤等。
TAPB是一种局部麻醉技术，通过注射局麻药到腹横肌平面来实现疼痛缓解。
该技术是在超声引导下进行的，通过超声仪器可以清晰地显示腹横肌和腹直肌之间的间隙，以及相
关的血管和神经结构。
这样，医生就可以精确地将局麻药注射到目标区域，达到疼痛缓解
的效果。
TAPB具有以下几个优点：该技术可以减少全身麻醉的需要，从而减少全身麻醉相关的副作用和并发症；TAPB可以提供持续的疼痛缓解效果，使产妇在术后恢复期间能够更好地活动和呼吸；该技术操作简便，使用超声进行引导可以提高精确性和安全性。
TAPB也有一些局限性和注意事项。
由于每个患者的解剖结构不同，需要对每个患者进行个体化的评估和操作。
TAPB可能无法提供完全的疼痛缓解效果，因此可能需要联合使用其他的镇痛方法。
需要注意局麻药的剂量和注射速度，以避免局麻药过量和毒性反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种安全有效的镇痛方法，适用于剖宫产术后的疼痛缓解。
该技术可以减轻产妇的术后疼痛，提高恢复质量，减少不良反应和并发症的发生。
仍
然需要进一步的研究来进一步证实该技术的功效和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于剖宫产术后镇痛的局部麻醉技术，它通过在腹横肌平面进行神经阻滞，以达到有效缓解剖宫产手术后的疼痛的目的。
TAPB技术在临床上被广泛应用，并且得到了积极的评价。
剖宫产术是一种在全球范围内广泛使用的分娩方式，因为它可以有效地降低孕产妇和胎儿的风险。
剖宫产手术后的疼痛是一种常见的问题，它会影响妇女术后的康复和子宫恢复功能。
很多临床研究都在探讨如何有效地缓解剖宫产手术后的疼痛，以提高术后的生活质量。
TAPB技术的原理是通过超声引导下在腹横肌平面内注射麻醉药物，阻断腹横肌平面和腹壁肌肉之间的神经传导，从而实现对术后疼痛的缓解。
这种技术的优势在于可以减少系统性麻醉药的使用，降低全身麻醉的副作用，同时提高了术后镇痛效果。
一些临床研究表明，TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中的应用效果明显。
有研究发现，相比于常规镇痛方法，采用TAPB技术能够明显缓解患者的术后疼痛，并且降低了患者的镇痛药物的使用量。
另外一项研究显示，TAPB技术还可以改善患者的术后恢复情况，提高患者的生活质量。
由于TAPB技术的显著疗效，越来越多的临床医生和患者开始关注这项技术，并将其纳入到剖宫产手术后的镇痛治疗中。
TAPB技术也在不断地得到完善和优化，以满足临床实践中的具体需求。
虽然TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中表现出了良好的效果，但在临床实践中仍需谨慎使用。
需要注意患者的个体差异和特殊情况，选择合适的镇痛方案。
需要结合超声引导下的技术优势，准确地确定注射部位和麻醉药物的剂量，以确保镇痛效果和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛剖宫产术后的疼痛管理一直是医生和患者们关注的重点问题。
对于产后妇女来说，快速有效的疼痛控制不仅可以提高术后的舒适度，还有助于减少并发症的发生。
近年来，超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）在剖宫产术后的疼痛管理中得到了广泛应用。
本文将介绍超声引导下腹横肌平面阻滞的技术原理、临床应用及其在剖宫产术后疼痛管理中的意义。
一、技术原理超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声引导下向腹横肌平面注射局部麻醉药物的技术。
其基本原理是利用超声波来精确定位和确保药物的准确输送到目标位置，从而实现对腹部的神经阻滞。
在剖宫产手术中，通过腹横肌平面阻滞可以有效阻断腹壁周围的神经传导，减轻手术区域的疼痛感受，提供持续的术后镇痛效果。
二、临床应用超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后的临床应用已经得到了广泛验证。
相比传统的方法，超声引导下腹横肌平面阻滞具有定位准确、药物输送到位、术后疼痛控制效果好等优点。
在临床操作中，医生可以通过超声引导清晰观察到腹部组织结构，准确定位并精确注射药物，避免了传统方法可能存在的误注、伤神经等风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞还可以减少麻醉相关的并发症和提高镇痛效果，因此备受临床医生和患者的青睐。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以有效减轻术后疼痛。
研究表明，相比传统的疼痛管理方式，采用超声引导下腹横肌平面阻滞可以显著减少患者的疼痛评分，延长镇痛时间，提高患者的舒适度。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以减少麻醉相关的并发症。
传统的疼痛管理方式通常需要采用全身麻醉或者硬膜外麻醉等方式，而这些麻醉方式可能引发恶心、呕吐、头痛等不良反应。
而超声引导下腹横肌平面阻滞可以局部阻滞神经传导，避免了全身麻醉的不良反应，降低了麻醉相关的并发症风险。
超声引导下腹横肌平面阻滞可以促进患者的术后康复。
剖宫产术后，患者需要快速康复，并能够恢复正常的生活和工作。
有效的疼痛管理有助于减轻患者的不适感，促进患者早日活动，提高患者的生活质量。
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考［４］。
４
ＴＡＰ阻滞的临床效果
ＴＡＰ阻滞在很多手术中被证明是安全、有效
的，包括：大部肠切除术、腹腔镜下或开放性阑尾切
除术、剖宫产术、全子宫切除术、腹腔镜下胆囊切除 术、前列腺切除术、肾移植手术、髂嵴骨移植术等。 国外不少文献报道，运用ＴＡＰ阻滞技术作为复 合镇痛方式之一，主要有以下优点：①减少阿片类 药物的用量，继而减少阿片类药物相关副作用的发 生；②减轻疼痛，降低了视觉模拟评分；③由于目 标平面内血管分布极少，药物经血管吸收少而慢， 故能维持较长的镇痛时间；④硬膜外镇痛有时会导 致不必要的运动阻滞，而ＴＡＰ阻滞无此顾虑；⑤对 于有凝血功能障碍而不能行硬膜外镇痛的患者， ＴＡＰ阻滞可作为一种新的选择方式；⑥提高了腹部
前｝２冲经
如果肌肉层显像不好，可让探头从腹白线开始 扫描，先确认腹直肌，再逐渐往外寻找最佳位置。 固定探头位置后，在探头上方采用平面内进针 的方法，在超声可视状态下，进针至腹内斜肌与腹 横肌之间，回抽确保针尖不在血管内后，注入局麻 药。如果药物注射点正确，推人局麻药时，在超声仪 上可看到腹内斜肌与腹横肌之间出现一个低回声 的梭形的影像。 做此操作时，建议选用高频探头，因为相关的 解剖组织比较表浅，显像更清晰。在注药时，还可测 量头侧至尾侧（纵向）及横向的药物扩散的范围，以 观察药物扩散的速度等。 ２．３外科辅助人路 Ｃｈｅｔｗｏｏｄ等旧。描述了一种腹腔镜辅助的ＴＡＰ 阻滞技术，用传统的“盲穿法”注药，目标平面被注 药后，用腹腔镜可以看到，注药区域的壁层腹膜向 腹腔凸出，这种可视化技术有助于避免产生腹腔内 注射（ＴＡＰ阻滞的并发症之一）。 最近，另一种腹腔反式人路法也被提到了。穿 刺针从腹腔内穿透壁层腹膜，穿过腹横肌，继续向 外，经历一次突破感后即到达目标平面¨１。 ３局麻药的种类及剂量 关于ＴＡＰ阻滞时局麻药的使用，尚没有统一的
万方数据
国隧匪醛堂皇星菱苤查！Ｑ！垒生２旦箍３§鲞筮２翅！堕』△旦！！虫垦！！坚：』！！Ｙ！Ｑ！垒：！！！：３§：塑虹
６４７
配腹中线附近的皮肤：１１（图２）‘２
３｜。
卧位，暴露肋缘至髂嵴之间的腹部区域。将超声探 头横向置于肋缘与髂嵴之间、腋前线或腋中线附 近，辨认腹部３层肌肉：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌。调整探头位置，直到这些肌肉层的超声显像清 晰为止。在这３层肌肉中，腹内斜肌显像最明显。腹 腔在腹横肌深面，可以通过肠袢的活动加以辨认
Ｃｈｉｎａ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｘｕ Ｍｉｎｇｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｎａｋｅ６５０２２２＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ
ｏｖｅｒ
ｓｕｒｇｅｒｙ．
ｏｎ
ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ
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ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｂｊｅｃｏｃｋ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ
Ｃｏｎｔｅｎｔ
Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ＴＡＰ ｂｌｏｃｋ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ
Ｔｈｅ ＴＡＰ ｂｌｏｃｋ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ｖｅｒｙ ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ ｆｏｒ ｆｕｔｕｒｅ
ｐａｒｔ
ｏｆ
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ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ． ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ Ｂｌｏｃｋ；Ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ
Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｃｈｅｎ Ｈｏｎｇｙａ，Ｘｕ １００００６，
Ｍｉｎｔ才ｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｒｉｎｇ
（图３）。
注：ＥＯ：腹外斜肌；ＩＯ：腹内斜肌；ＴＡ：腹横肌。 图１腹壁横截面
骨皮神经 肌 腹外斜肌 ・腹内斜肌 注：Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｏｂｌｉｑｕｅ：腹外斜肌；Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｏｂｌｉｑｕｅ：腹内斜肌； 。Ｔ腹横肌
’Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ
Ａｂｄｏｍｉｎｉｓ：腹横肌；Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｖｉｔｙ：腹腔。 图３前外侧腹壁的肌肉层
ａｓ
ｒｅｌｅｖａｎｔ ａｎａｔｏｍ）ｒ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｕｎｓｏｌｖｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｒｅｎｄ
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ａｓ
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于ＴＡＰ阻滞用于腹部手术术后镇痛效果的实验，患
者总例数３６４人，其中１８０人接受了ＴＡＰ阻滞，包 括“盲穿法”（实验３个）和超声引导下ＴＡＰ阻滞法 （实验４个）。余下的１８４人为对照组，无ＴＡＰ阻滞。 手术种类包括大部肠切除术（腹部正中纵切口），剖 宫产术，开腹全子宫切除术（下腹部横切口），开放 性阑尾切除术，腹腔镜下胆囊切除术。在所有实验 中，ＴＡＰ作为术后镇痛方式之一，静脉吗啡和非甾 体抗炎药等作为补充方案，共同用于复合镇痛。对 这７个实验数据进行Ｍｅｔａ分析，结果令人振奋，实 验组（ＴＡＰ组）较之对照组，２４ ｈ内吗啡用量平均减
国匪鏖醛堂量复菱苤圭！Ｑ！垒生！旦筮箜鲞筮！塑！堕』△！盟！旦！婴！：』！！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：３§，盟！工 表１各种局麻药种类及剂量
标准，也缺乏充分的研究证据来证实哪种局麻药或 多大剂量是最合适的。表１列出了近些年各种临床 试验中所用的局麻药的种类及剂量，供临床使用参
Ｐｅｔｅｒｓｅｎ等¨副系统回顾了７个随机、双盲的关
导致更多的恶心、呕吐等副作用的产生。
５
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ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ
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ａｂｄｏｍｉｎｉｓ
ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ３１７－３１８． ３
ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｐｌａｎｅ
经阻滞技术，它可以减少术后镇痛阿片类药物的用量，继而减少其相关副作用，提高患者总的满意度。 技术，探讨其在腹部手术术后镇痛中的应用。
内容就ＴＡＰ阻滞的解剖基础、操作方法、临床效果、并发症及尚待解决的问 趋向ＴＡＰ阻滞技术，被证实在很多手术的术后镇痛应用中是安全、有效
题等方面进行综述，为临床研究及应用提供参考。 的，有着广阔的应用前景。 【关键词】腹横肌平面阻滞；术后镇痛
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１４．０７．０１８ 作者单位：１００００６，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科（陈红 芽、徐铭军） 通信作者：徐铭军，Ｅｍａｉｌ：ｓｎａｋｅ６５０２２２＠１６３．ＣＯＩＴＩ
前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰 段神经支配（Ｔ６～Ｌ。），这些神经离开椎间孔后越过横 突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌与腹横肌之间 的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹部 皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支
腹壁前外侧的肌肉组织主要有３层，由外及里 依次为：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋 膜层。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘构成。腹 内斜肌与腹横肌之间的平面称为ＴＡＰ，也就是ＴＡＰ
阻滞的目标平面（图１）¨“。
ＴＡＰ）阻滞技术是将局麻药注入ＴＡＰ，阻断经过此平
面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研
万方数据
垦匾鏖醛堂皇复菱苤盍！Ｑ！垒生！旦筮３§鲞筮！塑！坐』△！！！虫珏壁坚：』！！Ｙ ２Ｑ！垒：ｙ！！：３１：塑！！
６４９
官上的操作，造成更多的内脏疼痛，而这是ＴＡＰ阻 滞很难缓解的。另外，鞘内吗啡的使用，也许会遮盖 ＴＡＰ阻滞镇痛的作用，因为吗啡的镇痛作用强大而 持久，ＴＡＰ阻滞的优势很难体现出来，尽管吗啡会
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方法多种多样，阿片类药物为其中的主要药物，适 用范围广。但是，阿片类药物无论用于全麻，还是椎 管内给药，都可产生一系列的副作用，如恶心、呕 吐、瘙痒、肠梗阻、尿潴留、便秘等，甚至呼吸抑制， 且与剂量相关。
腹横肌平面（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ
ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ，
ＴＡＰ阻滞的解剖基础
围匿庭醛堂皇复蒸苤圭！Ｑ！垒生！旦箜！！鲞筮！塑！！！』△！！！生基！业！：』！！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：箜：丛堡！
・综述・ 腹横肌平面阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用
陈红芽徐铭军
【摘要】背景腹横肌平面（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ ｂｌｏｃｋ，ＴＡＰ）阻滞技术是一项近几十年发展起来的新型的局部神 目的介绍ＴＡＰ阻滞
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ
腹部手术的疼痛程度与手术方式、手术范围、 手术种类等密切相关，因人而异，而术后疼痛主要 来源于腹部切口。因此，阻断此来源的疼痛传导可
大大减轻术后疼痛。目前用于腹部手术术后镇痛的
究证实ＴＡＰ阻滞技术可以很好用于腹部手术术后 镇痛，大大减少阿片类药物的用量，继而减少阿片 类药物相关副反应，让患者对总的镇痛效果更满意， 使术后镇痛更安全。
Ｔｈｅ
ｃａｎ
ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ
ａｂｄｏｍｉｎｉ；ｐｌａｎｅ（ＴＡＰ）ｂｌｏｃｋ
ｉｓ
ａ
ｎｅｗｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｒｅｇｉｏｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ