腹横肌平面阻滞(TAP)
TAP阻滞
1、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线 外侧，解剖构造照旧；假设EOM与IOM终 止为腱膜， EOM腱膜与IOM腱膜的前层融 合成腹直肌鞘的前壁， IOM腱膜的后层及 腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁， 穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方， 腹横肌浅 面注药。
TAP阻滞优点
• 1、有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，可选TAP 阻滞，且不会导致运动阻滞； • 2、TAP血管少，药物吸取少而慢，能维持较长的镇痛时间； • 3、联合TAP阻滞可削减阿片类药物的用量，继而削减其相关副作用，提高了患者对术
后镇痛的满足度。
TAP阻滞的禁忌症及并发症
1、确定禁忌证： 患者拒绝、穿刺点感染等特殊。
TAP block to improve the safety and quality of anesthesia
• • Tsuchiya M, et al. Transversus abdominis plane block incombination with
general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker recovery than general anesthesia alone in high risk abdominal surgery patients[J]. Minerva Anestesiol. 2023 Nov;78(11):1241-7.
腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛用于腹式全子宫切除术术后镇痛的研究
腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛用于腹式全子宫切除术术后镇痛的研究一、腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛的原理和优势1. 腹横肌平面阻滞（TAP block）是一种神经阻滞技术，通过给予局部麻醉药物来抑制腹横肌的神经传导，从而达到镇痛的效果。
TAP block可以减少手术部位的疼痛传导，因此在腹式全子宫切除术后的镇痛管理中具有重要作用。
2. 静脉多模式镇痛是通过静脉输注多种镇痛药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，来达到全身镇痛的效果。
与传统的单一镇痛药物相比，静脉多模式镇痛更加全面和有效。
腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛的优势在于可以同时通过局部麻醉和全身镇痛药物来减轻患者的术后疼痛感，降低术后并发症的发生率，提高患者的手术恢复质量。
1. 实施步骤：腹横肌平面阻滞是通过超声引导下向腹部注射局部麻醉药来实施的，而静脉多模式镇痛则是通过静脉输注多种镇痛药物来实施的。
2. 应用时间：手术前进行腹横肌平面阻滞，手术中和手术后进行静脉多模式镇痛。
3. 镇痛效果评价：通过VAS评分、镇痛药物的使用情况、术后并发症的发生率等指标来评价镇痛效果。
1. 镇痛效果：经过对100例腹式全子宫切除术后患者的临床观察发现，腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛组的VAS评分明显低于传统镇痛组，镇痛效果显著。
2. 镇痛药物的使用量：腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛组的镇痛药物使用量明显减少，而且术后恢复时间也明显缩短。
3. 术后并发症：腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛组的术后并发症发生率明显低于传统镇痛组，尤其是术后恶心呕吐和肠麻痹等并发症的发生率显著降低。
四、结论本研究结果表明，腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛在腹式全子宫切除术后镇痛中的应用具有明显的优势，能够有效减轻患者的术后疼痛感，降低并发症的发生率，提高患者的手术恢复质量。
腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛可以作为腹式全子宫切除术后的一种有效镇痛方法推广应用。
由于本研究样本量较小，未能对不同患者特点和手术方式进行分组分析，因此有待进一步开展大规模的临床研究来验证其安全性和有效性。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病的常见手术方式，腹腔镜下胆囊切除术已成为一种常规的微创手术方式。
术后疼痛是患者术后面临的主要问题之一，术后疼痛会影响患者的恢复和生活质量。
寻求一种有效的术后镇痛方式对于提高术后患者的生活质量至关重要。
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于腹部手术术后镇痛的方法。
它是通过在腹壁内注射麻醉药物，作用于腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
TAPB可以减轻术后疼痛，降低患者对于镇痛药物的依赖，减少术后并发症的发生，是一种相对安全和有效的术后镇痛方式。
一、超声引导下TAPB在术后镇痛中的作用超声引导下TAPB是一种相对较新的术后镇痛方式，它相对于传统的腹肌切开阻滞具有很多优势。
超声引导下TAPB可以准确定位，将麻醉药物精确注射到目标位置，从而提高了镇痛的效果。
TAPB不会对呼吸系统和循环系统产生明显的抑制作用，降低了术后并发症的发生风险。
TAPB可以减少患者对于镇痛药物的依赖，有助于加快患者的术后康复速度。
在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中，超声引导下TAPB可以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度，促进术后康复。
TAPB对于术后的并发症也有一定的预防作用，可以降低患者术后出现的意外情况，改善术后病情的发展。
超声引导下TAPB已经在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中得到了广泛的应用。
在手术前，医生会利用超声技术确定注射的位置，选择适当的麻醉药物和剂量，然后通过超声引导下将麻醉药物注射到腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
超声引导下TAPB操作简单，安全性高，且能够在术后持续一定的镇痛效果，因此已经成为腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的首选方式之一。
也有一些研究认为，超声引导下TAPB并不是所有患者都适用，操作技术的熟练度和医生的经验也会影响到疗效的大小。
在使用超声引导下TAPB时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗，选择适当的麻醉药物和剂量，确保术后镇痛的效果。
超实用超声引导腹横肌平面阻滞
➢普通外科：胃肠/肝胆 ➢妇科 ➢产科 ➢泌尿外科 ➢血管外科 ➢小儿科 ➢整形科
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
解剖基础
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
CT评估
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法）
➢超声定位引导法 1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜，
第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层，
第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
TAP Block Video
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
TAP临床应用
解剖定位法 VS 超声引导TAP
TAP用于开腹子宫切除术镇痛
TAP用于微创手术镇痛
TAP用于小儿镇痛
TAP并发症（罕见）
肠穿刺损伤， 肝穿刺损伤， 短暂的股神经阻滞， 血管内注射， 腹膜内注射， 下肢感觉异常， 盆腔血肿 局麻药中毒
小结
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞
腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞一、解剖和阻滞范围腹部的皮肤、肌肉由T7～L1神经支配。
这些躯干神经走行于腹内斜肌与腹横肌的“腹横平面”内。
而在髂前上棘水平，该肌间平面走行髂腹下和髂腹股沟神经。
在腹横平面内注射局麻药，可以阻滞单侧腹部皮肤、肌肉和壁层腹膜。
而局麻药输注入髂腹下和髂腹股沟神经水平，可阻滞下腹部、腹股沟、大腿上部内侧、会阴区前部。
二、适应证超声引导技术的应用开展，使得无运动神经纤维的体表神经阻滞得到了快速的发展，在超声直视下可准确定位神经，即便无法直视神经时，从图像上也可观察药物扩散以判断注射点是否需要调整。
因此，超声引导下的腹横平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞目前已成为临床常用的区域神经阻滞技术。
腹横平面阻滞可用于剖腹手术、阑尾手术、腹腔镜手术、腹壁手术等，但该方法的腹部阻滞范围尚未得到一致结论。
尽管有个案报道显示，单独的腹横平面阻滞用于腹部手术，如髂腹下和髂腹股沟神经阻滞可用于腹股沟疝修补的开放手术。
但临床中并不是每次阻滞都能得到完全的效果，且腹部手术对内脏牵扯造成的不适，影响了该法的广泛应用。
因此，腹横平面内阻滞目前常用于前腹部手术后的术后镇痛。
三、标志和患者体位（一）腹横平面阻滞主要体表标志为肋下缘和髂棘腋前线区域。
患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。
（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要体表标志是髂前上棘。
患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。
四、操作技术（一）腹横平面阻滞标记肋下缘和髂棘，消毒后使用高频线阵探头于腋前线水平显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。
辨认三层肌肉结构，采用平面内进针技术，将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的腹横平面。
结构辨识不清时，可注射0.5ml局麻药观察针尖位置及筋膜扩张。
可按需要在脐水平上下做多点注射以扩大阻滞范围，每侧输注局麻药20ml。
（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞标记髂前上棘，消毒后使用高频线阵探头于髂前上棘内侧显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。
腹横肌平面阻滞在机器人肾部分切除术中的应用
腹横肌平面阻滞在机器人肾部分切除术中的应用韩烨周懿摘要目的评价腹横肌平面阻滞(TAP)在机器人肾部分切除术中的应用效果。
方法择期腹腔镜肾脏肿瘤切除手术患者60例，患者年龄29~76岁,ASA分级I〜皿级。
采用数字表法随机分为两组(n=30)：腹横肌平面阻滞组(R组)和对照组(C组)o R组于麻醉诱导结束后超声引导下行手术侧腹横肌平面阻滞，注射0.375%’罗哌卡因20mlo C组于麻醉诱导结束后在手术侧腹横肌平面注射0.9%，氯化纳溶液20mlo两组患者术后采用静脉镇痛(PCA)，芬太尼10^g/kg+氟比洛芬酯300mg,生理盐水稀释至100ml,无背景剂量,PCA剂量4ml,锁定时间5min。
记录患者诱导前、诱导后3min、气腹后即刻、手术开始后60min、术毕各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中芬太尼用量，术后2、6、12、24、48h的静态VAS和动态VAS,术后PCA用量，术后24h恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒的发生率、术后排气时间和进食时间。
结果与C组比较,R组在术后2、6h的静态和动态VAS降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在术后12、24、48h的VAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
与C组比较,R 组术后恶心、呕吐发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)o与C组比较,R组术后PCA用量减少,差异有统计学意义(P< 0.05)o两组之间术中芬太尼用量、术后排气时间和进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且R组未见腹横肌平面阻滞有关不良事件发生。
结论腹横肌平面阻滞用于机器人肾部分切除术安全有效。
关键词超声引导神经阻滞腹横肌平面阻滞机器人手术肾部分切除术镇痛中图分类号R608文献标识码A DOI10.11969/j.issn.1673-548X.2021.01.013Application of Transverse Abdominis Planar Block in Robotic Partial Nephrectomy.Han Ye,Zhou yi.Faculty of Anesthesiology, Shanghai Changhai Hospital,The First Affiliated Hospital of Naval Military Medical University,Shanghai200433,China Abstract Objective To evaluaLe Lhe effec L of Lransverse abdominis planar block(TAP)in roboLic parLial nephrecLomy.Methods SixLy paLien Ls wiLh selective laparoscopic resecLion of renal Lumor,aged29-76years,ASA grade I一皿.Two groups(n=30)were divided by random number Lable meLhod:TAP group(group R)and conLrol group(group C).In group R,after anesLhesia induction,ul-Lrasound-guided Lransverse venLral muscle plane block was performed and0.375%ropivacaine was injecLed wiLh20ml.In group C, 20ml of normal saline was injecLed inLo Lhe Lransverse venLral muscle plane after anesLhesia induction.PaLienLs in Lhe Lwo groups were Lrea-Led wiLh paLienL-controlled analgesia(PCA).FenLanyl(10pg/kg)and flurbiprofen axeLil(300mg)were diluLed Lo100ml wiLh normal saline,wiLh no background dose,and Lhe PCA dose was4ml and locked for5min.Mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR) inLraoperaLive fenLanyl dosage,posLoperaLive2,6,24,48h of sLaLic dynamic VAS,VAS and PCA dosage posLoperaLively,24h after Lhe incidence of nausea and vomiLing,dizziness,skin iLching,posLoperaLive exhausL Lime and feeding Lime were recorded i before and after induction3min,pneumoperiLoneum immediately,60min after Lhe operation and each poinL.Results Compared wiLh Lhe group C,Lhe sLaLic and dynamic VSA scores of Lhe group R decreased aL2and6h after surgery,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).There was no significant difference in VSA scores beLween Lhe Lwo groups aL12,24,48h after surgery(P>0.05).Compared wiLh group C,Lhe incidence of posLoperaLive nausea and vomiLing in group R was reduced,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).Compared wiLh Lhe group C,Lhe amounL of PCA in Lhe group R decreased,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).There was no significant difference in inLraoperaLive fenLanyl dosage,posLoperaLive exhausL Lime and feeding Lime beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).No adverse evenLs relaLed Lo Lransverse abdominis plane block were observed in group R.Conclusion Transverse abdominis block is safe and effective for roboLic parLial nephrecLomy.Key words UlLrasonic guidance；Nerve block；Transverse abdominis plane block；RoboLic surgery；ParLial nephrecLomy；Analgesic基金项目：吴阶平医学基金会临床科研专项基金资助项目(320. 6750.18258)作者单位：200433海军军医大学第一附属医院、上海长海医院麻醉学部通讯作者：周懿，副主任医师，副教授，电子信箱：littlebaby@达芬奇机器人手术较传统手术具有精确度高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，促进了快速康复外科的发展，广泛应用于泌尿外科手术,术后疼痛和恶心呕吐是最常见的不良反应［1,2］。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛剖宫产术后的疼痛程度通常取决于手术方式、麻醉技术和术后镇痛管理。
传统的术后镇痛方法主要包括使用镇痛药物（如吗啡、布比卡因等）和神经阻滞技术（如硬膜外阻滞、腹壁神经阻滞等）。
但传统方法存在吸收不稳定、镇痛效果欠佳、并发症多等问题。
超声引导下腹横肌平面阻滞是近年来逐渐兴起的一种术后镇痛技术，其通过向腹壁注射局部麻醉药物，作用于腹横肌平面的术后疼痛点，以达到术后镇痛的目的。
超声引导下TAPB的技术优势主要包括：①目视化能力强，可以准确识别腹横肌平面的结构，避免误注射到血管或腹膜；②药物的扩散范围广，可以覆盖多个腹部脏器的疼痛来源；③操作简便、安全性高，术后疼痛的发生率有所降低。
超声引导下TAPB的适应症主要包括：①行剖宫产术后术后镇痛管理；②不能耐受吗啡等口服药物的患者，或者不能耐受硬膜外阻滞，腹壁神经阻滞等神经阻滞技术的患者。
超声引导下TAPB的操作步骤主要包括：①消毒腹壁，布置好超声仪器，选择适当探头；②确定解剖结构：通过超声仪器，可以清晰显示腹直肌和腹横肌之间的平面，以及指示针的位置；③确定注射点：选择合适的注射点，通常在腹股沟前穿刺点处稍外侧2~3cm，然后沿着探头方向刺入皮下组织；④注射局麻药：在确认针头位置准确后，缓慢推入局麻药，观察药液在腹壁平面的扩散，以确认有效药物覆盖区域。
超声引导下TAPB的注意事项及并发症主要包括：①严格掌握超声解剖知识，尤其是腹横肌、腹直肌和腹内斜肌的位置和关系；②避免神经和血管的损伤，避免过深穿刺；③局部麻醉药过量或者误注射到血管内可能引起全身中毒反应；④其他一般的穿刺技术操作规范，如无菌操作、遵循穿刺点局部麻醉等。
超声引导下TAPB的临床效果主要包括：①术后疼痛缓解明显，可以减少术后吗啡用量和镇痛相关并发症；②可以帮助患者更快康复，减少住院时间；③可以提高患者和家属对医疗过程的满意度。
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副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
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