超声引导下腹横肌平面阻滞
超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响
2020123412420产妇分娩后血清泌乳素（P R L）[1]水平会逐渐提高，有利于促进泌乳和母乳喂养，但泌乳素的分泌和释放会因使用大剂量的镇痛药物而受到影响[2]，因此寻找一种对泌乳素分泌影响较小、安全性高的镇痛方式至关重要。
近年来，超声引导腹横肌平面（t r a n s v e rs u s a b d o m i n a l p l a n e，T A P）阻滞[3]在临床中得到广泛应用，其主要应用于术后镇痛区域神经阻滞及下腹部短小手术，促进了术后多模式镇痛新的研究进展。
此次研究旨在观察腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后疼痛的效果及产后泌乳素水平的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择我院2019年3月至10月需要在全麻下行剖宫产的产妇共40例，A S A分级I I级，术前均无严重心肺疾病，术前肝、肾功能、电解质正常。
排除有遗传性、先天性疾病者；合并心、脑、肝、肾功能障碍者；妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫者；有精神性疾病史。
产妇自愿接受术后镇痛治疗并签字，且同意参与超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响李彬①，曹爽①#摘要目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后镇痛效果及对血栓前状态、泌乳素的影响。
方法选择我院2019年1—12月全麻下行剖宫产产妇40例，按随机数字表法分为研究组与对照组（各20例），比较疼痛程度、舒适度、镇痛满意度、产后血栓前状态及泌乳素等。
结果研究组术后6h、12h、24h静息时V A S评分明显降低，术后6h、12h、24hB C S评分明显升高（P＜0.05）。
研究组术后使用曲马多次数及剂量明显少于对照组（P＜0.05）。
两组术后T M明显下降，P F4显著升高（P＜0.05）；但两组术前、术后24h泌乳素水平无明显差异（P＞0.05）。
结论超声引导下腹横肌平面阻滞可缓解全麻剖宫产产妇术后疼痛，提高产妇舒适度和满意度，且全麻后血栓前状态有明显变化，但对术后泌乳素分泌影响不大。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗
效与评价
一、超声引导下腹横肌平面阻滞的原理
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种通过超声引导下准确定位、精确注射药物的神经阻滞技术。
该技术通过超声引导，可以清晰地显示出腹横肌、腹内外斜肌、腹直肌等肌肉层及其中的神经、血管等结构，从而准确定位要阻滞的神经丛和血管，准确注射镇痛药物，达到镇痛的效果。
1、疼痛评分：超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术后能够显著降低患者的术后疼痛评分。
研究表明，采用超声引导下腹横肌平面阻滞的患者在术后镇痛效果明显优于传统的镇痛方法，术后疼痛评分明显降低，患者的舒适度得到了显著改善。
3、术后恢复时间：采用超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后，患者的术后恢复时间明显缩短。
术后疼痛得到有效控制，患者的恢复情况良好，术后康复快速。
1、优势
（1）定位精准：超声引导下腹横肌平面阻滞能够清晰显示出腹部神经、血管等结构，准确定位要阻滞的神经和血管，提高了阻滞的准确性。
（2）镇痛效果好：超声引导下腹横肌平面阻滞能够有效缓解患者的术后疼痛，提高了患者的舒适度和满意度。
（3）副作用少：采用超声引导下腹横肌平面阻滞后，患者的镇痛药物使用量减少，副作用和并发症相对较少。
2、局限
（1）技术要求高：超声引导下腹横肌平面阻滞需要医生具备一定的超声定位技术，对医生的技术水平有一定要求。
（2）操作时间长：相比传统的镇痛方法，超声引导下腹横肌平面阻滞需要较长的操作时间，增加了手术的时间成本。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病的常见手术方式，腹腔镜下胆囊切除术已成为一种常规的微创手术方式。
术后疼痛是患者术后面临的主要问题之一，术后疼痛会影响患者的恢复和生活质量。
寻求一种有效的术后镇痛方式对于提高术后患者的生活质量至关重要。
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于腹部手术术后镇痛的方法。
它是通过在腹壁内注射麻醉药物，作用于腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
TAPB可以减轻术后疼痛，降低患者对于镇痛药物的依赖，减少术后并发症的发生，是一种相对安全和有效的术后镇痛方式。
一、超声引导下TAPB在术后镇痛中的作用超声引导下TAPB是一种相对较新的术后镇痛方式，它相对于传统的腹肌切开阻滞具有很多优势。
超声引导下TAPB可以准确定位，将麻醉药物精确注射到目标位置，从而提高了镇痛的效果。
TAPB不会对呼吸系统和循环系统产生明显的抑制作用，降低了术后并发症的发生风险。
TAPB可以减少患者对于镇痛药物的依赖，有助于加快患者的术后康复速度。
在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中，超声引导下TAPB可以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度，促进术后康复。
TAPB对于术后的并发症也有一定的预防作用，可以降低患者术后出现的意外情况，改善术后病情的发展。
超声引导下TAPB已经在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中得到了广泛的应用。
在手术前，医生会利用超声技术确定注射的位置，选择适当的麻醉药物和剂量，然后通过超声引导下将麻醉药物注射到腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
超声引导下TAPB操作简单，安全性高，且能够在术后持续一定的镇痛效果，因此已经成为腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的首选方式之一。
也有一些研究认为，超声引导下TAPB并不是所有患者都适用，操作技术的熟练度和医生的经验也会影响到疗效的大小。
在使用超声引导下TAPB时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗，选择适当的麻醉药物和剂量，确保术后镇痛的效果。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用
外 阻滞 （ Ａ 组 ， 组 ２ Ｅ ） 每 Ｏ例 。所 有 阻 滞 均 ５ ｌ５分 钟 后 证 实 导 管 在 硬 膜 外 腔 ， ｍ， 麻 （ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计数资料采用 ｘ ２ 由一 位 不 参 与 患者 进 一 步 评 估 和 治疗 的 醉平 面产 生 ，随 后 注 人 局 麻 药 １ ｍｌ １ 检验 ； ＜ ． ０ ，５ Ｐ ００ ５在统 计 学上 有 显著 性差 异 。 麻 醉 医师 执行 。 除局 麻 药 过 敏 史 ． 排 出凝 分 钟 后 重新 测 定 麻 醉平 面 。
镇 静 和 减 少 患 者 紧 张 ．所 用 局 麻 药 为
＿＿
图 ｌ超 声 引 导 腹 横 肌 平 面 神 经 阻 滞 超 声 影
像 图 。Ｅ 腹 外 斜肌 ．Ｏ： 内 斜肌 ． Ａ： 横 Ｏ： Ｉ 腹 Ｔ 腹
２１ 两 组 病人 的性 别 、 ． 年龄 、 高 和体 重 身
・
１ ２４・
浙 江创 伤 外 科 ２ １ 年 ２月 第 １ ０１ ６卷 第 １期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍ ｔ ， ｅ ｒ ａｙ２ １ ， １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ １ Ｖｏ． ， ｏ１ ｃ １
・
经验交流 ・
超 声 引 导下腹 横 肌平 面 阻滞 在 腹膜 透 析 置管 术 中的应用
随 机 临床 对 照 试 验 。 择 期行 腹 膜 透 析 置
硬 膜 外 阻 滞 方 法 ： Ａ组 患 者 右 侧 卧 排 气 时 间 。 Ｅ
超声引导下腹横肌平面神经阻滞
避免反复穿刺，以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征， 及时发现异常情况
04
定期随访，了解患 者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作 用：缓解慢性疼痛，提高生活质量
其他适应症
腹部手术：如胆囊切除术、 阑尾切除术等
妇科手术：如子宫切除术、 卵巢切除术等
泌尿外科手术：如前列腺 切除术、肾结石手术等
腹部创伤：如肝破裂、脾 破裂等
腹部疼痛：如急性腹痛、 慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况：如 癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意 度，改善医患
关系
05
促进术后康复， 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响， 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾 病、损伤、心：药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感 减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
3
操作技巧
徐医附院麻醉科超声引导下腹横肌平面神经阻滞（TAP）肌肉面神经穿刺腹壁
徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞（TAP）肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。
超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。
现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。
解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。
腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。
第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。
第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。
第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上⽅。
超声定位患者取仰卧位，以患者舒适为宜。
超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。
将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。
穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。
具体分类如下：（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 ⽀配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域）；（5）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞介绍课件
STEP2
STEP3
STEP4
精确定位：超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置， 提高阻滞效果。
减少副作用：超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位，降低副 作用风险。
实时监测：超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况，确保阻滞效 果。
提高成功率：超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率， 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导，将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面，阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛，提高患者舒适 度，减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点，已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术，用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握，避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理，预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复：加速 术后康复，减少
并发症
03
慢性疼痛治疗： 缓解慢性疼痛，
提高生活质量
04
麻醉辅助：辅助 麻醉，提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位：仰卧位，双腿屈曲 2. 超声探头放置：在患者腹壁两侧，横
向放置
3. 超声图像显示：腹横肌平面，神经丛， 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息，帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。
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精选课件
术中不用任何镇痛类药物
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精选课件
病例数 CSEA:15例
观察结果
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
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精选课件
观察结果
❖ 手术时间：1-1.5h ❖ 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) ❖ 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） ❖ 镇痛时间：24h？ ❖ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜 肌和腹横肌之间
【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,145–155.
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
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精选课件
超声图像
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精选课件
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精选课件
研究现状
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
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精选课件
研究现状
❖米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟 神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股 沟疝修补术。
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精选课件
术后疼痛（postoperative pain）
❖手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为 急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处 理的急性疼痛。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精选课件
研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，1持6 续4-6h(0.5%lidocaine精)选课件
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
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精选课件
研究现状
T10-L1
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精选课件
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组
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精选课件
术后疼痛（postoperative pain） ❖急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精选课件
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
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精选课件
经验—定位
A
B
C27
精选课件
经验—穿刺针
长度
18G
斜面
硬度
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精选课件
经验—调节
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精选课件
经验—注药
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精选课件
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精选课件
背景
❖腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
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精选课件
❖髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal ／iliohypogastric nerve block, IINB）
❖ IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟 疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎 术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛
❖ 老年患者腹股沟疝手术
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精选课件
解剖
腹前壁浅层
皮肤
5Hale Waihona Puke 精选课件解剖腹前壁中层
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精选课件
解剖
腹前壁深层
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精选课件
解剖
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精选课件
Petti 三角
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精选课件
超声图像
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精选课件
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
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精选课件
超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
超声引导下腹横肌平面阻滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
研究生：朱常花 导 师：谢 红
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背景
❖腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与