医院医保财务制度
公立医院医保财务管理制度
一、总则为加强公立医院医保财务管理，规范医保资金使用，确保医保基金的安全、合理、高效运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规，结合公立医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院内所有医保资金的管理、使用和监督。
三、管理职责（一）医院医保管理部门负责：1. 制定医保财务管理制度，并组织实施。
2. 负责医保资金的核算、管理和监督。
3. 定期向医院领导汇报医保资金使用情况。
4. 负责医保资金的结算、报销和退费等工作。
（二）医院财务部门负责：1. 负责医保资金的会计核算、财务管理。
2. 参与医保资金的预算编制、执行和监督。
3. 对医保资金使用情况进行审计、检查。
4. 负责医保资金的结算、报销和退费等具体工作。
四、医保资金管理（一）医保资金预算管理1. 医保管理部门应根据国家相关政策、医保基金收支情况、医院业务发展需求，编制年度医保资金预算。
2. 医院财务部门对医保资金预算进行审核，确保预算的合理性和可行性。
3. 医保资金预算一经批准，应严格执行，不得随意调整。
（二）医保资金核算管理1. 医保资金应实行专户管理，确保医保资金的安全、完整。
2. 医保资金的核算应严格按照国家会计制度进行，确保会计信息的真实、准确、完整。
3. 医保资金的收支应逐日登记，定期汇总，确保账实相符。
（三）医保资金使用管理1. 医保资金使用应严格按照国家医保政策、医院医保资金预算和相关规定执行。
2. 医保资金的使用应遵循公开、透明、高效的原则，确保医保基金的安全、合理、高效运行。
3. 医保资金的使用应定期进行审计、检查，确保医保资金使用的合规性。
五、监督检查（一）医院内部审计部门应定期对医保资金的使用情况进行审计，发现问题及时报告医院领导。
（二）医保管理部门应定期对医保资金的使用情况进行检查，确保医保资金使用的合规性。
（三）医院财务部门应定期对医保资金的核算、管理和使用情况进行监督，确保医保资金的安全、合理、高效运行。
医院医保财务管理制度标准
一、总则为加强医院医保财务管理，规范医保资金使用，确保医保基金安全、合规、高效，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有医保资金的收支、核算、管理等工作。
三、组织机构及职责1. 医院医保财务管理领导小组负责制定医保财务管理制度，监督、指导医保财务管理工作。
2. 医院财务部门负责医保资金的核算、管理、监督等工作。
3. 医院医保管理部门负责医保政策的宣传、执行、监督等工作。
四、医保资金管理1. 医保资金收支管理（1）医保资金收支必须严格按照国家有关法律法规和政策执行。
（2）医保资金收支实行预算管理，预算编制要科学合理，预算执行要严格执行。
（3）医保资金收入包括基本医疗保险基金、大病保险基金、补充医疗保险基金等。
（4）医保资金支出包括参保人员医疗费用、药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用等。
2. 医保资金核算（1）医保资金核算必须遵循真实性、准确性、完整性、及时性原则。
（2）医保资金核算采用借贷记账法，按照会计制度进行核算。
（3）医保资金核算应设置相应的会计科目，确保核算的准确性。
3. 医保资金监督（1）医院财务部门对医保资金进行日常监督，定期对医保资金收支情况进行审核。
（2）医保管理部门对医保政策执行情况进行监督，确保医保资金使用合规。
（3）医院医保财务管理领导小组对医保资金管理情况进行定期检查，发现问题及时整改。
五、医保费用结算1. 医保费用结算必须按照医保政策规定执行，确保结算的准确性和及时性。
2. 医保费用结算应采用电子结算方式，提高结算效率。
3. 医保费用结算后，应及时向参保人员出具结算凭证。
六、医保财务管理信息化建设1. 医院应建立健全医保财务管理信息化系统，实现医保资金收支、核算、监督等工作的自动化、智能化。
2. 医保财务管理信息化系统应具备数据安全、保密、备份等功能。
七、附则1. 本制度由医院财务部门负责解释。
医院医保财务管理制度细则
第一章总则第一条为加强医院医疗保险财务管理工作，规范医疗保险资金使用，提高医疗保险资金使用效益，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗保险法》及相关法律法规，结合医院实际情况，制定本细则。
第二条本细则适用于医院内部医疗保险财务管理的各项工作。
第三条医院医疗保险财务管理应遵循以下原则：（一）合法合规原则：严格执行国家有关医疗保险的政策法规，确保医疗保险资金使用的合法性和合规性。
（二）公开透明原则：医疗保险资金使用情况应公开透明，接受审计和监督。
（三）效益优先原则：在保障参保人员权益的前提下，提高医疗保险资金使用效益。
（四）内部控制原则：建立健全医疗保险财务管理制度，加强内部控制，防范风险。
第二章财务管理职责第四条医院财务部门负责医疗保险财务管理的具体工作，主要职责如下：（一）制定医疗保险财务管理制度，组织实施并监督执行。
（二）审核、报销医疗保险费用，确保费用合规、准确。
（三）编制医疗保险财务报表，分析医疗保险资金使用情况。
（四）配合审计部门开展医疗保险财务审计工作。
（五）其他与医疗保险财务管理相关的工作。
第五条医院医保部门负责医疗保险政策宣传、参保人员信息管理、费用审核等工作，主要职责如下：（一）宣传医疗保险政策，提高参保人员对医疗保险的认识。
（二）建立参保人员信息库，确保信息准确、完整。
（三）审核参保人员报销材料，确保费用合规。
（四）配合财务部门做好医疗保险费用报销工作。
（五）其他与医疗保险管理相关的工作。
第三章费用报销管理第六条医疗保险费用报销应符合以下条件：（一）符合医疗保险政策规定。
（二）参保人员身份真实、有效。
（三）医疗费用合理、合规。
第七条医疗保险费用报销程序：（一）参保人员持相关材料向医保部门申请报销。
（二）医保部门对报销材料进行审核，符合条件者予以报销。
（三）财务部门对报销费用进行核算，按规定支付。
第四章内部控制与审计第八条医院应建立健全医疗保险内部控制制度，包括：（一）费用报销审批制度。
医院医保财务管理制度
第一章总则第一条为了加强医院医疗保险财务管理，确保医保基金的安全、合理、有效使用，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《中华人民共和国会计法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院医疗保险基金的筹集、使用、管理和监督等工作。
第三条医院医疗保险财务管理应当遵循以下原则：（一）合法性原则：遵守国家有关医疗保险的法律法规，严格执行相关政策。
（二）安全性原则：确保医保基金的安全，防止基金流失。
（三）合理性原则：合理使用医保基金，提高基金使用效益。
（四）公开透明原则：公开医保基金筹集、使用和管理的相关信息。
第二章财务管理职责第四条医院医疗保险财务管理部门负责医保基金的筹集、使用、管理和监督工作。
第五条医院医疗保险财务管理部门的主要职责：（一）制定医保基金筹集、使用、管理和监督的规章制度。
（二）负责医保基金的筹集、划拨和结算工作。
（三）监督医保基金的使用情况，确保基金使用合理、合规。
（四）定期编制医保基金财务报表，向医院领导报告医保基金的使用情况。
（五）对医保基金的收支情况进行审计，确保医保基金的安全。
第三章医保基金筹集第六条医保基金筹集按照国家和地方医保政策执行。
第七条医保基金筹集包括以下来源：（一）参保人员缴纳的医保费用。
（二）国家和地方财政补贴。
（三）其他合法渠道筹集的资金。
第八条医保基金筹集的具体数额、标准和程序按照国家和地方医保政策执行。
第四章医保基金使用第九条医保基金使用应当遵循以下原则：（一）按照国家和地方医保政策执行。
（二）确保医保基金的安全、合理、有效使用。
（三）优先保障参保人员的医疗需求。
第十条医保基金使用范围：（一）参保人员的医疗费用。
（二）医保基金的管理费用。
（三）其他经批准的费用。
第十一条医保基金使用程序：（一）医院医保管理部门提出使用计划。
（二）医保管理部门审核、审批。
（三）医保基金划拨。
第五章医保基金管理第十二条医保基金管理应当遵循以下原则：（一）设立专门的医保基金账户，实行专款专用。
2024年医院医保财务管理制度
2024年医院医保财务管理制度随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院医保财务管理制度作为医院管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障患者权益、促进医院可持续发展具有重要意义。
为了进一步加强医院医保财务管理工作，规范医保基金使用，提高医疗服务水平，根据国家相关法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本制度。
一、总体要求1. 坚持以人民健康为中心，全面贯彻落实国家医保政策，确保医保基金安全、合理、有效使用。
2. 建立健全医院医保财务管理制度，完善内部控制体系，提高财务管理水平。
3. 加强医保基金监管，严格执行医保政策，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率。
4. 加强医保队伍建设，提高医保工作人员业务素质和服务水平，确保医保政策落实到位。
二、组织机构与职责1. 医院成立医保财务管理领导小组，负责制定医保财务管理制度，指导、协调和监督医保财务管理工作的开展。
2. 医保财务管理领导小组下设医保财务管理部门，负责具体执行医保财务管理工作，包括医保基金核算、结算、审计等。
3. 医院各临床、医技科室和职能部门要积极配合医保财务管理部门，共同做好医保管理工作。
三、医保基金管理1. 医院应严格执行医保政策，确保医保基金的安全、合理、有效使用。
2. 医院应建立健全医保基金核算制度，对医保基金收入、支出进行详细记录和核算。
3. 医院应加强医保基金结算管理，及时与医保部门进行结算，确保医保基金及时、准确入账。
4. 医院应定期对医保基金使用情况进行审计，发现问题及时整改，确保医保基金安全。
四、医疗服务管理1. 医院应严格执行医保政策，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
2. 医院应加强医患沟通，提高患者对医保政策的知晓度，保障患者权益。
3. 医院应建立健全医保费用控制制度，合理使用医保基金，降低患者负担。
4. 医院应加强医保费用审核，对违规收费行为进行查处，保障医保基金安全。
五、内部控制与监督1. 医院应建立健全内部控制制度，加强医保财务管理，防范医保风险。
医院医保财务的管理制度
医院医保财务的管理制度一、总则第一条为了规范医院医保财务管理工作，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院在医疗保险基金管理、医疗服务提供、费用结算等方面的财务活动。
第三条医院医保财务管理工作应当遵循合法、合规、公正、透明的原则，确保医疗保险基金的安全、有效使用。
第四条医院应当建立健全医保财务管理制度，明确各级管理人员和工作人员的职责和权限，加强内部监督和控制。
二、医疗保险基金管理第五条医院应当设立医疗保险基金专户，对医疗保险基金进行专项管理。
第六条医院应当严格执行医疗保险基金的使用规定，不得擅自挪用、侵占、滞留医疗保险基金。
第七条医院应当定期对医疗保险基金的使用情况进行审计和检查，确保医疗保险基金的安全、合规使用。
三、医疗服务提供第八条医院应当根据医疗保险政策规定，为参保患者提供符合规定的医疗服务。
第九条医院应当严格执行医疗服务价格政策，不得擅自提高医疗服务价格。
第十条医院应当建立健全医疗服务质量控制制度，确保医疗服务质量。
四、费用结算第十一条医院应当根据医疗保险政策规定，及时与医疗保险管理部门进行费用结算。
第十二条医院应当建立健全费用结算制度，明确费用结算的程序、方法和期限。
第十三条医院应当加强对费用结算的内部监督和控制，防止出现虚假费用结算的情况。
五、内部监督和控制第十四条医院应当建立健全内部监督和控制制度，加强对医保财务管理的监督和控制。
第十五条医院应当定期对医保财务管理工作进行审计和检查，及时发现和纠正存在的问题。
第十六条医院应当加强对医保财务管理人员和工作人员的培训和考核，提高其业务素质和职业道德水平。
六、法律责任第十七条违反本制度规定，挪用、侵占、滞留医疗保险基金的，依法追究法律责任。
第十八条违反本制度规定，擅自提高医疗服务价格的，依法追究法律责任。
第十九条违反本制度规定，出现虚假费用结算的，依法追究法律责任。
医院医保财务管理制度
医院医保财务管理制度第一条总则为了加强医院基本医疗保险（以下简称医保）财务管理，确保医保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》、《医院财务制度》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条适用范围本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构（以下简称医院），包括综合医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院、卫生院等。
第三条管理原则（一）依法依规。
医院应严格执行国家有关医保法律法规，确保医保基金的安全、合理使用。
（二）预算管理。
医院应科学合理编制医保基金预算，明确责任目标，确保预算的贯彻执行。
（三）收支两条线。
医院应实行医保基金收支两条线管理，确保资金的合规使用。
（四）内部控制。
医院应建立健全医保财务管理内部控制机制，提高财务管理水平。
（五）公开透明。
医院应加强医保财务管理信息公开，提高社会监督力度。
第四条组织架构（一）医院应设立医保财务管理领导小组，负责医保财务管理的组织协调工作。
（二）医院财务部门是医保财务管理的主要责任部门，负责医保基金的收支核算、预算编制、内部控制等工作。
（三）医院医保部门负责医保政策的宣传、解释、执行和医保基金的审核工作。
（四）医院审计部门负责对医保财务管理进行审计监督。
第五条医保基金预算管理（一）医院应根据医保政策、业务发展需求等因素，编制年度医保基金预算。
（二）医院应确保医保基金预算的合理性、可行性，明确责任目标，报上级主管部门审核。
（三）医院应严格执行医保基金预算，如需调整，应按照相关规定和程序进行。
第六条医保基金收支管理（一）医院应实行医保基金收支两条线管理，确保资金的合规使用。
（二）医院应设立医保基金专用账户，实现医保基金的专款专用。
（三）医院应按照医保政策规定，及时足额结算医保费用，确保参保人员待遇的落实。
（四）医院应加强医保费用审核，防止违规收费、过度治疗等现象。
（五）医院应定期对医保基金进行盘点、对账，确保资金的安全、准确。
医院医保财务管理制度范本
第一章总则第一条为规范医院医疗保险财务管理工作，保障医疗保险基金的安全、合理、高效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内部医疗保险财务管理的各项工作。
第三条医院医疗保险财务管理遵循以下原则：（一）合法性原则：严格执行国家有关医疗保险的法律法规和政策；（二）安全性原则：确保医疗保险基金的安全，防止基金流失；（三）合理性原则：合理使用医疗保险基金，提高基金使用效益；（四）透明度原则：加强医疗保险基金使用的监督和信息公开。
第二章医疗保险基金管理第四条医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。
第五条统筹基金主要用于支付参保人员的住院、门诊、急诊等医疗费用。
第六条个人账户主要用于支付参保人员的门诊、急诊、药品费用等。
第七条医疗保险基金实行专户管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。
第八条医疗保险基金收支情况应当定期进行审计，确保基金安全。
第三章医疗保险费用结算第九条医疗保险费用结算分为住院结算和门诊结算。
第十条住院结算：（一）参保人员住院治疗，应按照规定办理住院手续，并缴纳医疗保险费用。
（二）住院期间，医院应按照医疗保险政策对参保人员的医疗费用进行审核，并按月向医疗保险经办机构报送住院结算报表。
（三）医疗保险经办机构审核通过后，将报销款项支付给医院。
第十一条门诊结算：（一）参保人员门诊治疗，应按照规定办理门诊手续，并缴纳医疗保险费用。
（二）门诊期间，医院应按照医疗保险政策对参保人员的医疗费用进行审核，并按月向医疗保险经办机构报送门诊结算报表。
（三）医疗保险经办机构审核通过后，将报销款项支付给医院。
第四章医疗保险财务监督第十二条医院设立医疗保险财务监督小组，负责对医疗保险财务管理工作进行监督。
第十三条医疗保险财务监督小组的主要职责：（一）监督检查医疗保险基金的使用情况，确保基金安全；（二）监督检查医疗保险费用结算的合规性，防止违规行为；（三）定期向医院领导和上级主管部门报告医疗保险财务管理工作情况。
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医院医保财务制度
1.严格执行医疗收费标准和医保支付规定，及时向参保患者提供住院费用一日清单，出院时提供费用汇总单和住院结算票据。
2.认真解答医保患者关于医疗费用方面的问题，使用自费项目需患者或家属签知情同意书，并放入病历中留存。
3.对于需人工录入报销和零星报销的项目，应准确执行医保经办机构相关规定，保存费用票据和医疗资料。
4.定期核查已出院、但长期未办理出院结算的患者名单，督促其尽快结账。
5.对于医保经办机构扣除的款项，应写明原因、数目、决办法，医保科主任审核，医院领导签字同意后方可下账。
6.及时与医保经办机构结算医疗费用，将各种对账报表和结算票据定期分类造册归档，定期对结算数据进行统计分析，为决策提供依据，提高医院医保费用返还率。