项痹(颈椎病)首记模块
颈椎病(项痹)首次病程
首次病程记录2012年4月17日12时00分Xxx，男/女，岁，因“反复颈项痛伴左上肢痛x年/月/天余，再发加重天”于2011年12月25日 09:00由门诊以“颈椎病”收入院。
病例特点：1、现病史：患者X天前因长期低头劳累出现颈项痛伴左上肢痛，曾到XX医院就诊经相关检查，确诊为“颈椎病”，先后口服药物治疗（药物具体不详），疗效不佳，现为求进一步治疗故来我院收住入院。
2、现症见：颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（根据证型可伴有：）a．风寒痹阻以颈、肩、上肢窜痛麻木，疼痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶风畏寒，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉弦紧为主症。
b．痰湿阻络以头目眩晕，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉滑数为主症。
c．气滞血瘀以颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦为主症。
d．肝肾不足以眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦为主症。
e．气血亏虚以头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡少苔，脉细弱为主症。
3、既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病病史，否认伤寒、肝炎、结核等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
4、体格检查：T 36.5℃ P 80次/分 R 17次/分 BP 120/80mmHg神识清楚，营养中等，发育正常，步入病房，查体合作，对答切题。
舌淡红，苔薄白，脉弦数。
全身皮肤及黏膜、巩膜未见黄染，颈区、锁骨上下、腋区、腹股沟区淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。
咽无充血，扁桃体无红肿。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，无桶状胸及畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦感，心界不大，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
项痹病(颈椎病)中医临床路径
项痹病（颈椎病）中医临床路径一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）（ICD-10：M47.1+G99.2*）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗患者。
（二）诊断依据1．疾病诊断根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）（1）具有各型颈椎病的临床症状。
（2）出现颈椎病相应的阳性体征。
（3）影像学所见与临床表现基本相符合。
2．疾病分期(1)急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛明显，颈椎活动受限，以及其他各型颈椎病的典型表现，症状明显，严重影响生活。
(2)缓解期：临床主要表现为各型颈椎病的症状明显改善，颈部姿势固定或特定姿势症状仍反复。
（3）康复期：各型颈椎病的典型表现基本消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（颈椎病）临床常见证型：（1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，可伴有情绪紧张、心情抑郁等表现。
舌质暗，脉弦。
（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木沉重，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢沉重无力，甚至行走困难，大小便失禁。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）治疗方案的选择及依据参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）、“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为项痹病（各型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。
颈椎病病例模板
入院记录姓名：职业：性别：工作单位：年龄：联系人：民族：电话：婚姻：联系地址：籍贯：病史陈述者：住址：入院日期：发病节气：记录日期：主诉：颈项部疼痛伴双上肢麻木2月余。
现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于2月前无明显诱因出现颈项部疼痛伴双上肢麻木，未予重视，休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解，双上肢麻木改善不明显，停药后复发，就诊于武警医院，行颈椎MRI提示：C6-7椎间盘轻度突出，为求系统治疗，遂于今日就诊我院，门诊以“颈椎病”收住本科。
刻下：颈项部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，双上肢下垂时麻木症状加重，平放时症状减轻，长时间低头及劳累后症状明显加重，休息后缓解，双上肢肌力无异常，偶见头痛头晕，未见晕厥，无夜间加重，双下肢踩棉花样感不明显，纳可，眠安，二便可，舌质红，苔白，脉细数。
既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。
否认药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
有肝炎病史2年。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。
平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。
家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。
以上记录与患者或家属叙述的客观事实相符合，请患者或家属确认签名：体格检查T:36.5℃ P:74次/分 R:20次/分BP:110/80mmHg发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。
眉毛无稀疏、脱落。
双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。
颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。
项痹病(神经根型颈椎病)中医症状分级量化评价表
姓名：床号：住院号：诊断：入院时间：
症状
评分
日期/得分
治疗前
治疗后
证候积分率
颈肩疼痛
正常0分：无疼痛。
轻度2分：为间歇痛，可不用药
中度4分：为持续痛，影响休息，需用止痛药。
重度6分：为持续痛，不用药不能缓解疼痛。
肢体麻木
正常0分：无麻木。
轻度2分：轻微麻木，时作时止。
临床控制（好） 显效 （较好） 有效 （一般）无效（差）
疗效评价标准：
临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥95%。
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率70%≤X＜95%。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率30%≤X＜70%。。
中度4分：麻木可忍，时常发作。
重度6分：麻木难忍，持续不。
颈肩及上肢活动
正常0分：正常
轻度2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者，肢体轻度无力，尚可活动
中度4分：颈部僵硬明显，屈伸、旋转和侧弯时活动明显受限者，肢体明显无力，活动受限
重度6分：颈部完全不能活动，肢体全瘫，不能活动
眩晕
正常0分：正常
轻度2分：症状不明显，在劳累后发生，休息后缓解
中度4分：头颈转动或头位改变时立即出现短暂的头晕
重度6分：持续性头晕，可发生摔倒，不伴有意识障碍
不寐
正常0分：正常
轻度2分：入睡困难
中度4分：入睡困难或睡眠短浅易醒
重度6分：无法入睡
疗效评价
证候积分率＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％
项痹病(颈椎病)护理规范
附件五：项痹病(颈椎病)护理常规一、颈型颈椎病1.护理评估：（1）病史：了解颈部疼痛及影响睡眠时间长短，颈椎病的病因及诱因，询问发病的急缓及伴随症状。
具有典型的落枕史及颈项部疼痛史。
（2）症状：主要有项背疼痛、强直，上肢无力、手指发麻，颈项疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。
需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。
少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
（3）心理社会反映：焦虑不安，担心疾病难愈，易复发。
（4）辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行X线、CT、MRI 等检查2.病房环境：病房应住在温暖、向阳避风干燥的房间，防寒防潮，衣被柔软干净，注意保暖。
3.病情观察：观察疼痛的部位、性质及持续时间，并做好记录。
观察患者精神状态，晚上睡眠质量及影响因素。
进行牵引治疗的患者按护理规范进行观察记录。
4.辨证护理：此症患者恶寒喜暖，得热则舒，每遇阴雨潮湿气候要提高室温以驱散寒气，不宜在寒冷或阴雨潮湿天气到室外活动，以防病情加重。
注意局部保暖，忌风吹受寒或淋雨受湿，指导患者做颈颌带牵引及颈操锻炼，每日1次，每次15～20分钟。
急性期不主张锻炼，应减少疾患关节过度活动，当急性期缓解后，应积极进行锻炼以自身能耐受及增强肌力和耐力的运动为主。
5.用药护理：中药统一送煎药室，每付煎药9袋，每袋200ml，每次1袋，3次/天，中药应温服，饭后服用。
并注意观察服药后的反应，注意有无过敏，涂药时勿用力过度，以免皮肤损伤，熏洗时勿烫伤。
配合痛舒胶囊、布洛芬缓释胶囊口服的患者要观察疼痛缓解时间及程度。
温热式低周波治疗应做好防感染护理，中药塌渍能及时缓解症状，但应注意勿烫伤。
6.饮食护理：饮食宜温性，消化可口。
可用薏仁米与白米按1：3配比煮粥或用附子30g，狗肉250g炖熟食用、每日饮服少量虎骨木瓜酒。
也可中药熏蒸颈部，使药物蒸气直接作用于患处，使病人疼痛部位毛孔开放，血管扩张，以改善局部血液循环，缓解血管内皮细胞的缺血性损伤，从而减轻消除椎动脉的压迫、刺激，减轻疼痛。
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
2017年“项痹病”（颈椎病）中医诊疗方案
2017年“项痹病”（颈椎病）中医诊疗方案根据国家中医药管理局制定的《22个专业105个病种中医诊疗方案》，结合深圳平乐骨伤科医院筋伤科临床实际制定本方案。
一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10编码M47.221+G55.2*）二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4．交感型：出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
除外其他原因所致的眩晕。
5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠，头晕伴恶心、呕吐。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，眩晕，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛、眩晕等症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）症候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
项痹(颈椎病)首记模块
2014－XX－XX XX：XX 首次病程记录患者XXX，X性，XX岁，因“颈项疼痛伴头晕头痛、双上肢麻木X天。
”由门诊拟“颈椎病”于XXX年XX月XX日XXX收入我科。
病例特点：1. 患者于X天前无明显诱因下出现颈项疼痛不适伴头晕头痛，双上肢麻木，呈放射性，遂至XXX治疗，具体诊疗不详，经治后无明显缓解，今为求进一步系统诊治至我院，门诊拟“颈椎病”收入我科，入院症见：颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感，全身困重，纳眠一般，二便尚调。
否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史。
否认药物、食物及接触等过敏史。
2. T：XX°C，P：XX次/分，R：XX次/分，BP：XXXmmHg。
颈椎生理曲度变直，颈活动受限。
两侧项背肌紧张，压痛，C体表棘突压痛，叩顶试验（＋），椎间孔试验（＋），臂3~6丛神经牵拉试验左（＋）。
舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
（风寒湿痹）舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩。
（气滞血瘀型）舌暗，苔白腻，脉弦。
（痰湿阻络型）舌淡红，苔薄黄或白，脉细数或弱。
（肝肾不足）舌淡，苔薄白，脉细。
（气血亏虚型）3.辅助检查：XXX4、四诊摘要：神识清，精神可，表情正常，面色略红，双目有神，形体强壮，五官端正，无口糜、口疮，全身毛发浓密润泽，全身皮肤色泽红润，无斑疹，语声正常，气息均匀，无咳嗽，无呕吐，未闻及异常气味。
舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
（风寒湿痹）舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩。
（气滞血瘀型）舌暗，苔白腻，脉弦。
（痰湿阻络型）舌淡红，苔薄黄或白，脉细数或弱。
（肝肾不足）舌淡，苔薄白，脉细。
（气血亏虚型）辨病辩证依据：患者XXX，慢性病程，因“反复颈项部疼痛X个月”入院，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧，四诊合参，本病当属中医“项痹”范畴，证属风寒湿痹，治宜祛风除湿，散寒通络，益肝肾为法，患者年过半百，脏腑亏虚，肝主筋，肾主骨，筋骨失于濡养，故易受外邪所犯，感受风寒湿邪，寒为阴邪，其性收引，湿性重浊，其性下趋，寒湿之邪附于筋骨，阻碍气血运行，气血不通，不通则痛，故见颈项部疼痛，本病病位在颈项部及双肩部，病性属虚实夹杂之证。
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2014－XX－XX XX：XX 首次病程记录
患者XXX，X性，XX岁，因“颈项疼痛伴头晕头痛、双上肢麻木X天。
”由门诊拟“颈椎病”于XXX年XX月XX日XXX收入我科。
病例特点：
1. 患者于X天前无明显诱因下出现颈项疼痛不适伴头晕头痛，双上肢麻木，呈放射性，遂至XXX治疗，具体诊疗不详，经治后无明显缓解，今为求进一步系统诊治至我院，门诊拟“颈椎病”收入我科，入院症见：颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感，全身困重，纳眠一般，二便尚调。
否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史。
否认药物、食物及接触等过敏史。
2. T：XX°C，P：XX次/分，R：XX次/分，BP：XXXmmHg。
颈椎生理曲度变直，颈活动受限。
两侧项背肌紧张，压痛，C
体表棘突压痛，叩顶试验（＋），椎间孔试验（＋），臂
3~6
丛神经牵拉试验左（＋）。
舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
（风寒湿痹）舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩。
（气滞血瘀型）舌暗，苔白腻，脉弦。
（痰湿阻络型）舌淡红，苔薄黄或白，脉细数或弱。
（肝肾不足）舌淡，苔薄白，脉细。
（气血亏虚型）
3.辅助检查：XXX
4、四诊摘要：神识清，精神可，表情正常，面色略红，双目有神，形体强壮，五官端正，无口糜、口疮，全身毛发浓密润泽，全身皮肤色泽红润，无斑疹，语声正常，气息均匀，无咳嗽，无呕吐，未闻及异常气味。
舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
（风寒湿痹）舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩。
（气滞血瘀型）舌暗，苔白腻，脉弦。
（痰湿阻络型）舌淡红，苔薄黄或白，脉细数或弱。
（肝肾不足）舌淡，苔薄白，脉细。
（气血亏虚型）辨病辩证依据：
患者XXX，慢性病程，因“反复颈项部疼痛X个月”入院，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧，四诊合参，本病当属中医“项痹”范畴，证属风寒湿痹，治宜祛风除湿，散寒通络，益肝肾为法，患者年过半百，脏腑亏虚，肝主筋，肾主骨，筋骨失于濡养，故易受外邪所犯，感受风寒湿邪，寒为阴邪，其性收引，湿性重浊，其性下趋，寒湿之邪附于筋骨，阻碍气血运行，气血不通，不通则痛，故见颈项部疼痛，本病病位在颈项部及双肩部，病性属虚实夹杂之证。
（风寒湿痹）
患者XXX，素喜低头，且工作多低头负重，久而颈项部筋骨受损，经脉受损，气血运行不畅，气滞而成瘀，不通则痛，故见颈项痛，上肢剌痛。
舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩，均为气滞血瘀之象。
综观本病，四诊合参，本病当属中医“项痹”范畴，证属气滞血瘀之实证。
病位在颈项部，病性属实。
（气滞血瘀）
患者XXX，长期端坐伏案工作，久坐伤气，脾气亏虚则运化水湿不利，久则痰湿内聚，痰湿阻络则可见项背酸痛不适，颈部活动受限，伴头晕及少许头痛，全身困重。
综观本病，舌暗，苔白腻，脉弦，四诊合参，本病当属中医“项痹”范畴，证属痰湿阻络证。
病位在经络，病性为标实。
（痰湿阻络）
患者XXX，素体禀赋不足，天癸竭，脏腑本虚，肝肾不足，肝阴不足，肾精亏虚，不能濡养脏腑经脉，不荣则痛。
故见全身多处疼痛如颈项痛、腰痛，腿痛，清窍失养，故见头晕。
肝阴不足，肾精亏虚，故见舌淡红，苔薄黄，脉细数。
综观本病，四诊合参，本病当属中医“项痹”范畴，证属肝肾不足之证。
病位在肝肾，本虚标实之证。
（肝肾不足）患者XXX，素体禀赋不足，脏腑本虚，脾胃不健，五谷不化精微，气血生化无源，气血亏虚，不能濡养筋脉，不荣则痛，故见颈项腰痛，肢体痹痛。
精血不足不能上填清窍，故见头晕头痛。
舌淡，苔薄白，脉细。
均为气血亏虚之象。
综观本病，四诊合参，本病当属中医“项痹”范畴，证属气血亏虚之虚证。
病位在颈项部，病性属虚。
（气血亏虚）西医诊断依据：
1. XXX性，慢性病程，长期伏案工作史。
2. 入院症见：颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感，全身困重，纳眠一般，二便尚调。
体表棘突压痛，叩顶
3. 颈椎生理曲度变直，颈活动受限。
两侧项背肌紧张，压痛，C
3~6
试验（＋），椎间孔试验（＋），臂丛神经牵拉试验左（＋）。
4.辅助检查：XXX
鉴别诊断：
中医方面：颈椎病应与落枕鉴别，落枕多因睡眠姿势不良，或感受风寒后所致一侧颈部出现疼痛、酸胀、可向上肢放射或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。
颈椎病多发于长期低头工作者往往呈慢性发病，以头晕目眩、颈项疼痛、上肢疼痛为多见。
西医方面：颈椎滑脱症：以颈项痛为主症，多伴有头晕头痛，可伴有上肢症状，多于外伤下起病，体检多于棘突处有压痛，多无其他阳性体征。
颈椎CT可鉴别。
初步诊断：
中医：项痹
XXXX证
西医：颈椎病
诊疗计划
1. 针推科Ⅱ级护理，普通饮食。
2. 完善三大常规检查、血生化、心电图、胸片及颈椎CT等。
3. 局部理疗如低频脉冲电、中药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。
4. 风寒湿痹：5%GS250ml+红花针20ml或参芎葡萄糖注射液200ml静滴活血通络。
口服：追风透骨丸 6g bid。
中风回春丸 1.8g tid
气滞血瘀：5%GS250ml+苦碟子针40ml或银杏达莫针20ml静滴活血通络。
口服复方丹参片10# po tid
痰湿阻络：0.9%NS250ml+葛根素针0.5g以活血通络。
肝肾不足：5%GS250ml+红花针20ml或0.9%NS250ml+葛根素针0.5g静滴活血通络，龟鹿补肾液10 ml po tid
气血亏虚：5%GS 100ml+参麦针100m静滴补气养阴对症治疗。
或参芎葡萄糖注射液100ml静滴活血通络，口服归脾丸6g tid补益气血。
5. 中药汤剂以祛风化湿，散寒通络为法，方用羌活胜湿汤加减
羌活10 独活10 藁本10 防风10
甘草(炙) 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10
麻黄5 葛根15
饮片4剂，水煎温服，日一剂（风寒湿痹）
中药汤剂以活血行气，通络止痛为法，方用桃红四物汤加减，具体如下：桃仁15 红花10 川芎12 赤芍15
当归10 生地15 桔梗10 甘草5
枳壳12 柴胡15
×4剂，水煎温服，日1剂（气滞血瘀）中药汤剂以化痰祛湿通络为法，方用二陈汤加减，具体如下：
半夏15 陈皮10 枳实15 茯苓30
甘草5 制南星15 白芍15 郁金12
生姜10 苏梗12
×4剂，水煎温服，日1剂（痰湿阻络）
中药汤剂以滋水涵木，调和气血为法，方用六味地黄丸加减，具体如下：熟地20 淮山15 茯苓30 丹皮15
泽泻15 山萸肉15 桑椹子15 杞子10
桑寄生30 炙甘草5
×4剂，水煎温服，日1剂（肝肾不足）中药汤剂以益气养血为法，方用八珍汤加减，具体如下：
黄芪20 桂枝15 白芍25 熟地15
川芎10 甘草5 党参20 当归10
白术15 茯苓15
×4剂，水煎温服，日1剂（气血亏虚）
住院医师：XXX
主治医师：XXX。