第十三章 产科手术
女性生殖系统炎症病人护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十三章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十三章讲义2第十三章女性生殖系统炎症病人护理老年性阴道炎老年性阴道炎常见于妇女绝经后，因卵巢功能减退，雌激素水平降低，致局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起炎症。
（一）病因及发病机制妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道内pH值增高，阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎症。
（二）临床表现1.症状白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味。
黏膜有表浅溃疡时，分泌物可为血性，有的病人可有点滴出血，可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。
2.体征阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重时可形成表浅溃疡。
阴道弹性消失、狭窄，慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连，导致阴道闭锁。
若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚至宫腔积脓。
（三）治疗原则1.增加阴道内酸度抑制细菌生长用0.5%醋酸或1%乳酸阴道灌洗，每日1次。
灌洗后局部应用抗生素。
2.增加阴道抵抗力全身用药可口服尼尔雌醇或小剂量雌激素。
局部用药可阴道涂抹雌激素软膏。
乳腺癌和子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。
（四）护理措施1.对围绝经期、老年妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧。
2.指导病人或家属阴道灌洗、上药方法，注意操作前先洗净双手、消毒器具。
局部治疗时药物应置于阴道深部。
3.保持外阴清洁，勤换内裤。
穿棉织内裤，减少刺激。
4.对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导，并进行相关知识指导。
子宫颈炎症本节考点：（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）治疗要点（5）护理措施子宫颈炎是妇科常见的疾病之一，分为急性子宫颈炎和慢性子宫颈炎。
临床以慢性子宫颈炎多见。
（一）病因1.慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而来，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。
《妇产科护理学》PPT课件-第13章--妇科患者的护理评估
临床表现
5.腹痛伴随症状 伴恶心、呕吐 —— 卵巢囊肿蒂扭转 伴畏寒、发热 —— 盆腔炎症 伴有休克症状 —— 腹腔内出血 伴肛门坠胀 —— 子宫直肠陷凹有积液 伴有恶病质 —— 生殖器官晚期肿瘤
四、下腹部包块
【病因】 可为功能性、炎症性、肿瘤性等，根据发生部位不同
可有不同类型。
临床表现
1.来自子宫 (1)妊娠子宫：有停经史，随着孕周增加逐渐增大，分娩 后回复正常。停经后出现不规则阴道流血伴子宫异常增大， 可能为葡萄胎。 (2)炎症性：慢性子宫肌炎或宫腔积脓时子宫可增大。 (3)肿瘤性：绝经前后子宫增大多见于子宫肌瘤、子宫腺 肌病；绝经后子宫增大可考虑为子宫内膜癌。 (4)阻塞性：如处女膜先天闭锁或阴道横膈使月经血积聚 宫腔及阴道而形成肿块。
临床表现
2.来自附件 (1)卵巢非赘生性囊肿：如黄体囊肿多见于妊娠早期单侧 囊肿；黄素囊肿多见于葡萄胎病人，多为双侧。 (2)附件炎症性肿块：输卵管卵巢囊肿或脓肿、输卵管积 水；慢性盆腔结缔组织炎引起的盆腔包裹性积液。 (3)肿瘤：良性肿瘤，肿块大小不等，表面光滑、囊性、 活动。如卵巢浆液性囊腺瘤、成熟期畸胎瘤、卵巢巧克力 囊肿。恶性肿瘤，多为实性，表面不规则，活动受限，如 卵巢浆液性囊腺癌。
病史内容
8.家族史 了解病人的家庭成员包括父母、兄弟、 姊妹及子女的健康状况，询问家族成员有无遗传性疾病 （如血友病、白化病等）、可能与遗传有关的疾病（如糖 尿病、高血压、癌肿等）以及传染病（如结核等）。
第二节 妇科常见症状
一、阴道流血
【病因】 1.功能失调性子宫出血 由于卵巢内分泌功能失调 引起子宫异常出血。 2.与妊娠有关的子宫出血 如流产、异位妊娠、葡 萄胎、前置胎盘、产后胎盘胎膜残留等。 3.生殖器官炎症 阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等。 4.生殖器官肿瘤 子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜 癌、绒毛膜癌。 5.损伤、异物、外源性性激素 外阴阴道损伤、放 置宫内节育器、使用雌激素或孕激素不当。
《妇产科护理》读书笔记模板
目录分析
第一章女性生 殖系统解剖
第二章女性生 殖系统生理
第一章女性生殖系统解剖
第一节女性生殖器官 第二节女性骨盆与骨盆底
第二章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点 第二节卵巢的周期性变化及其内分泌功能 第三节子宫内膜的周期性变化 第四节月经 第五节其他生殖器官的周期性变化 第六节下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 第七节其他内分泌腺功能对女性生殖系统的影响
第一节羊水过多 第二节羊水过少
第八章妊娠合并症妇女的护理
第一节心脏病 第二节急性病毒性肝炎 第三节糖尿病
第九章异常分娩妇女的护理
第一节产力异常 第二节产道异常 第三节胎位异常
第十章分娩期并发症妇女的护理
第一节产后出血 第二节子宫破裂 第三节羊水栓塞
第十三章产科手术妇女的护理
第一节经阴道后穹隆穿刺术 第二节会阴切开缝合术 第三节胎头吸引术 第四节产钳术 第五节人工剥离胎盘术 第六节剖宫产术
第三章妇科常用诊疗技术及护理
第一节前庭大腺囊肿（脓肿）造口术 第二节阴道及宫颈细胞学检查 第三节宫颈或颈管活体组织检查 第四节慢性宫颈炎物理疗法 第五节诊断性刮宫术 第六节输卵管通畅术 第七节内镜检查治疗术
第二章绝育妇女的 护理
第一章避孕妇女的 护理
第三章人工终止妊 娠妇女的护理
第一章避孕妇女的护理
第一节药物避孕 第二节工具避孕 第三节其他避孕方法
第二章绝育妇女的护理
第一节输卵管结扎术
第三章人工终止妊娠妇女的护理
第一节药物流产 第二节手术流产 第三节中期妊娠引产 第四节人工终止妊娠妇女的护理
读书笔记
读书笔记
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手术分类
第十七章(会诊 门诊操作)
利用各种仪器的检查及手法检查
热像图术=温差摄影=红外线扫描检查=温度记录法=热像图主导词 热像图术
眼底荧光造影检查 主导词 血管造影术
第十八章
主要手术操作:指在本次医疗过程中 医疗资源消耗最多的手术或操作 通常与主要疾病相关
如果是恶性肿瘤分类到该器官的切除术中
2肿瘤根治术(1)根治术以切除术为主导词部分名称可以直接查到编码如果查不到按全切术进行编码
(2)器官不适于全切按该器官的大部或部分切除术分类
如肝癌根治术未做移植按肝部分切除术分类
第一章
00.3编码是附加编码
计算机导航副肺内镜下切除术32.28 00.39
心脏再同步治疗CRT :双心室起搏器通过同步激动左右束支纠正心室不同步收缩这种治疗心衰的方法称为心脏再同步治疗
食管部分切除术伴胸内结肠间置术
42.41食管部分切除术42.55胸内食管吻合术伴结肠间置术45.52大肠段部分分离术
直肠癌根治性切除术包括1切除原发灶2清扫淋巴结3直肠细膜全切除术4保留盆腔自神经
腹股沟疝修补术国内常用无张力疝修补术
闲置术主导词旷置术
包埋术=袋型缝合术
还纳术主导词疝气的还纳术用修补术造口的还纳术用闭合术
支架:支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄处病灶处起扩张和支撑作用以达到改善流通的目的支架有3种:裸支架药物涂层支架洗脱支架
血管支架的特点:
周围动脉支架00.55它的操作是对周围支架主要是针对冠状血管
药物洗脱裸支架和药物涂层支架被分类到一起药物洗脱支架单独分类
支架插入术实际上是插入术
第二章
清创术可以包含缝合术
第五节、ICD-9-CM-3的基础知识(病案信息学)
例2：视网膜脱离冷凝术，
脱离：冷凝是一种再接术
14.52
局部损害：冷凝是一种破坏术 14.22
撕裂：冷凝是一种修补术
14.32
此例手术名称必须指出疾病性质。
例3：小肠修补术
46.79
小肠瘘修补术
46.74
小肠撕裂修补术
46.73
小肠造瘘口修补术
46.41
5、手术伴随的其它情况对编码的影响：
单独性手术和复合性手术对编码影响较大，往
(二)手术操作名称与编码的关系
手术操作名称的构成：
(范围)部位＋术式＋入路＋疾病性质
基本成份（核心轴心）： 部位＋术式
阑尾切除术 (范围)部位＋术式
肺部分切除术 (范围)部位＋术式
肛门瘘关闭术 (范围)部位＋术式＋疾病性质
垂体腺瘤切除术，经额
(范围)部位＋术式＋入路＋疾病性质
针刺
术式
手术操作名称的各成份都有可能影响到编码， 因此完整、准确的名称对于编码的准确性起着关 键作用。同一手术操作的不同名称可能有多种， 所以医师在书写时应注意，编码员在编制索引时 应采用统一名称。
3、病损切除术 病损切除的手术范围很小，不累及正常组织，因 此，要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。 例1：胃溃疡切除术，查“切除术—溃疡—胃”， 编码：43.42。 但对恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范 围后，再进行编码。肿瘤的切除术不仅仅是病损的切 除，而且可能是器官部分或全部的切除，有些恶性肿 瘤的手术还包括对周围组织的切除。例如：胃癌 大部分切除术：43.6(胃十二指肠吻合)和43.7(胃 空肠吻合) 全胃切除术： 43.9
③一级修饰词下属的次级及更细次级的排列 顺序只能在同一级范围内进行，例如： 扫描 – C.A.ห้องสมุดไป่ตู้(计算机轴向X线断层摄影术) –– 伴计算机辅助手术 –– 腹 –– 骨 ––– 矿物质 –– 脑 –– 肾
第十三章 盆部与会阴
4.掌握前列腺的形态、位置、毗邻与分叶。 5.掌握卵巢的位置和固定装置。输卵管位置和分部。
熟
悉：
1.掌握阴道的位置、形态、阴道穹的构成、毗邻及临床意义。 2.掌握髂总动脉、髂内动脉的行径和分支。
3.掌握骶丛的组成、位置。闭孔神经的起始、行径和分布。
了 解： 1.盆筋膜的配布和筋膜间隙。骨盆的组成，盆膈的构成。
第四节 盆部、会阴部的血管和淋巴
第四节 盆部、会阴部的血管和淋巴
一、 盆部的血管和淋巴
（一）动脉
盆部和会阴的血液供应主要来 自髂内动脉以及腹主动脉的分 支。
第四节 盆部、会阴部的血管和淋巴
（二）静脉
盆腔的静脉多围绕各脏器形成 静脉丛，如膀胱静脉丛、直肠静脉 丛、以及男性的前列腺静脉丛、女 性的子宫静脉丛和阴道静脉丛等。 由静脉丛汇合成与同名动脉伴行的 静脉，最后大部分静脉汇入髂内静 脉。
第五节 盆部与会阴的神经
第五节 盆部与会阴的神经
一、 盆部的神经
盆部的神经盆部的神经由分布到盆壁的躯体 神经和分布到盆内脏器的内脏神经两部分组 成。
（一）躯体神经
1.闭孔神经 2.骶丛的分支
（二）内脏神经
1.骶交感干 2.下腹下丛 3.盆内脏神经
第五节 盆部与会阴的神经
二、 会阴部的神经
会阴部主要由来自骶 丛的阴部神经 。
直肠下动脉静脉
直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉
直肠的血管
第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖
2.膀 胱
毗邻 男性： 精囊、输精管壶腹 女性： 子宫、阴道上部 膀胱充盈—经耻骨联合上方—腹膜
外手术 膀胱排空—完全在小骨盆内
第三节 盆腔主要脏器及会阴解剖
《妇产科护理学》教案
《妇产科护理学》教案一、第一章：妇产科护理学概述1. 教学目标（1）了解妇产科护理学的基本概念、范围和重要性。
（2）掌握妇产科护理学的基本原则和护理流程。
（3）理解妇产科护理学的发展趋势和挑战。
2. 教学内容（1）妇产科护理学的定义、范围和重要性。
（2）妇产科护理学的基本原则和护理流程。
（3）妇产科护理学的发展趋势和挑战。
3. 教学方法（1）讲授：讲解妇产科护理学的基本概念、范围和重要性。
（2）案例分析：分析实际案例，引导学生理解妇产科护理学的基本原则和护理流程。
（3）小组讨论：分组讨论妇产科护理学的发展趋势和挑战，分享各自观点。
二、第二章：女性生殖系统解剖与生理1. 教学目标（1）掌握女性生殖系统的解剖结构。
（2）了解女性生殖系统的生理功能。
（3）熟悉女性生殖系统疾病的基本概念。
2. 教学内容（1）女性生殖系统的解剖结构，包括内、外生殖器官及其辅助结构。
（2）女性生殖系统的生理功能，包括月经周期、排卵、受精、妊娠等。
（3）女性生殖系统疾病的基本概念。
3. 教学方法（1）讲授：讲解女性生殖系统的解剖结构和生理功能。
（2）图片展示：展示女性生殖系统的解剖结构图片，帮助学生更直观地理解。
（3）病例分析：分析女性生殖系统疾病的病例，引导学生了解疾病的基本概念。
三、第三章：女性生殖系统疾病患者的护理1. 教学目标（1）掌握女性生殖系统疾病患者的护理原则。
（2）了解女性生殖系统疾病患者的护理流程。
（3）熟悉常见女性生殖系统疾病的护理措施。
2. 教学内容（1）女性生殖系统疾病患者的护理原则，包括评估、计划、实施和评价。
（2）女性生殖系统疾病患者的护理流程，包括接诊、诊断、治疗和康复。
（3）常见女性生殖系统疾病的护理措施，包括炎症、肿瘤、月经失调等。
3. 教学方法（1）讲授：讲解女性生殖系统疾病患者的护理原则和流程。
（2）角色扮演：模拟女性生殖系统疾病患者的护理场景，让学生参与其中，提高实际操作能力。
（3）小组讨论：分析常见女性生殖系统疾病的护理措施，分享护理经验。
《妇产科护理学》第五章
产
充足营养。
褥
期
产 妇
大小便及清洁卫生
的
护
产后4 h鼓励产妇排尿。假设有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，必要
理
时导尿。鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。假设发生便秘，可口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。
出汗多时用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。
第二产程临床护理
第 16 页
护理目标 第 二 节 产 褥 期 产 妇 的 护 理
第 17 页
护理措施
第
预防产后出血
二 节
产后2 h极易发生产后出血，应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫底高度及 膀胱充盈度等。2 h后一切正常，将产妇连同新生儿送回母婴同室修养，仍需勤巡视。
产
预防产褥感染
期
1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿
产
管生理性扩张恢复正常约需4～6
妇 的
周。因分娩过程中膀胱受压肌张力
生
降低，会阴刀口疼痛等，产妇易发
理
生尿潴留。
及
心
理
变
化
5
泌尿系统
第9 页
一 产褥期产妇的生理变化
第 一 节
产
褥
产后雌、孕激素水平急剧
期
下降，产后1周后降至未孕水平。
产 妇
胎盘生乳素于产后6小时已测不
③ 白色恶露：黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约2～3周。
褥
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250～500 mL。假设子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、
期
多量胎膜或合并感染时，血性恶露持续时间延长、量多并有臭味。
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胎头吸引术
适应症
产妇或胎儿异常情况
持续性枕后位 或枕横位
第二产程延长着
必要条件为为 头盆相称、活胎、 顶先露、胎头双顶径 已达坐骨棘水平以下、 公口开全且胎膜已破
胎儿宫内窘迫
术前准备
产妇准备：取膀胱结石 位，外阴消毒，导尿， 做阴道检查，了解宫口 是否开全且胎膜以破。
物品准备
牵引技巧
术者以右手食指检查，确认胎头与胎头吸引 器之间无软组织夹入，开始牵引。宫缩时按 分娩机制使胎头俯屈、仰伸娩出，同时注意 保护好会阴。如枕后位或枕横位，可先转成 枕前卫再牵引，也可边旋转边牵引。
第十三章 产科手术妇女的护理
第一节 会阴切开缝合术 第二节 胎头吸引术 第三节 产 钳 术 第四节 子宫下段剖宫术
会阴切开缝合术
适应症
需行产钳术、 胎头吸引术、 臀位助产术
某种疾病
会阴过紧、会阴 坚韧、胎儿偏大
早产儿预防新生儿 颅内出血
如：重度子痫前期、 心脏病、胎儿窘迫
术前准备
术前准备
病人准备：同胎头吸引术 物品准备：抢救药品
术中注意
用力得当、注意保护会阴、观察产程
术后护理
同抬头吸引
子宫下段剖宫产手术
适应症
产道异常
儿胎异常
产力异常
胎儿附属物
子宫异常
严重妊娠合并 症和并发症
如骨盆狭窄、头 盆不称、肿瘤阻 塞产道等
如横位、面先露 、巨大儿、畸形 儿、前置胎盘、 胎盘早剥、 脐带脱垂等
剖宫产史、 子宫有疤痕、 先兆子宫破裂
妊娠期高血 压疾病、妊娠 合并心脏病
术前准备
术前腹部皮肤准备，留置导尿管，术中持续开放。 择期手术者，术前一日应少进食，当日早晨进食。 术前备血；预防感染；术前4h禁用呼吸抑制剂。 备好羊水栓塞、产后出血、子痫抢救药品。 助产士携带新生儿衣被、抢救器械、药品到手术室 侯产。
护理要点
术前护理 术后观察：观察生命体征、切口、宫缩、阴道出血、尿管等 情况。 一般护理：术后平卧位，头偏向一侧；术后第二天改半卧位； 术后禁食6-12h后可进清淡（如水、米汤）饮食，禁食甜食， 1-2日后改为半流食，肛门排气后进普食。 缓解疼痛：取舒适卧位，提供安静环境、减少刺激、促进睡 眠，必要时遵医嘱给予止痛药物 提供产褥期护理
产妇准备：取膀胱结 石位、外阴备皮、消 毒、铺无菌巾 物品准备
护理要点
把握会阴切开时间：自然分娩者估计胎儿娩 出前15—10分钟行会阴切开。 术后护理：每日检查会阴伤口，如有感染， 应提前拆线引流；如有肿胀者，可用95%酒 精纱布湿敷或50%硫酸镁湿热敷，遵医嘱酌 情应用抗生素预防感染。 健康教育：保持会阴部清洁、干燥，每日会 阴冲洗2次。
护理要点
术后护理：注意观察产妇宫缩、阴道流血、 软产道及排尿等情况。做好会阴护理，预防 感染。 新生儿护理：注意新生儿有无产伤； 注意观察新生儿情况； 新生儿静卧24h，避免搬动，预防颅内出血； 指导按时预防接种。
产钳术
适应症及必要条件 适应症：同胎头吸引术或胎头吸引术失败者； 剖宫产娩出胎头困难者。 必要条件：宫口开全，胎膜已破，胎儿存活； 无明显头盆不称，双顶径已达坐骨棘水平以 下；先露部为枕或顶先露；必须排空膀胱。