主管检验技师考试临床医学检验微生物检验讲义第13章病原性球菌及检验
临床检验技师-微生物检验(2019)讲义第一章_绪论
第一章绪论本科目考试复习特点需要理解的原理少，死记硬背的内容多各论繁多，容易混淆某些相关联章节可一起复习图形记忆、关联记忆、标题记忆……1.微生物、微生物学与医学微生物学（1）微生物的概念（2）微生物的分类及作用（3）微生物与人类的关系（4）微生物学、医学微生物学的概念2.临床微生物学的性质和任务（1）临床微生物学的性质和任务（2）临床微生物检验的思路与原则3.感染性疾病和临床微生物学的现状、发展和展望（1）感染性疾病的现状（2）发展和展望微生物的概念自然界的一大群形体微小、结构简单、肉眼不能直接看到，须借助光学/电子显微镜放大数百至数万倍才能看到的微小生物。
特点：①个体小；②结构简；③种类多；④分布广；⑤繁殖快；⑥变异快。
微生物的分类及作用微生物与人类的关系寄居在人类体表和体内的微生物可分为三类：﹥正常菌群：定居在人类皮肤及黏膜上的各类非致病微生物，非但无害，而且具有拮抗某些病原微生物和提供某些营养物的作用。
﹥条件致病性微生物：由于机体抵抗力下降，微生物寄居部位改变或寄居微生物丛（菌群）平衡失调，此时正常菌群可致病。
如表皮葡萄球菌、白假丝酵母菌。
﹥病原微生物：可引起人类和动、植物致病的微生物。
如霍乱弧菌，HIV等。
微生物学、医学微生物学的概念﹥微生物学：研究微生物的类型、分布、形态结构、生命活动及其规律，以及与人类、动植物等相互关系。
﹥医学微生物学：主要研究与医学有关的病原微生物的生物学特性、致病性、免疫性，以及特异性诊断和防治措施的学科，以控制和消灭感染性疾病和与之有关的其他疾病，保障和提高人类健康水平。
临床微生物的性质和任务（1）研究感染性疾病的病原体特征（2）提供快速、准确的病原学诊断（3）指导临床合理使用抗生素（4）对医院感染进行监控临床微生物检验的思路与原则感染性疾病的现状、发展和展望现状：（1）易感人群不断增加（2）新病原体不断出现、已控制的病原体死灰复燃（3）感染因子在非感染性疾病中的作用越来越明显（4）细菌耐药和医院感染的问题日趋严重发展：（1）快速诊断方法的发展（2）非培养快速鉴定（3）分子生物学飞速发展（4）计算机技术的发展有关临床微生物检验的目的，错误的是A.为临床诊断提供病原学依据B.为临床治疗提供参考用药信息C.为医院提供耐药动态信息D.改进或更新微生物检验方法E.监测寄生虫感染『正确答案』E『答案解析』临床微生物检验的目的不包括对寄生虫感染的监测。
2019年临床医学检验技师考试《微生物检验》辅导讲义 支原体及检验
研究认为穿通支原体、发酵支原体、梨支原体三种新支原体是加速AIDS进程的一个协同因子。
2000年国内学者从AIDS患者尿中分离到1株穿通支原体，从病原学上证实我国AIDS和HIV患者中存在感染。
（三）微生物学检验
标本：咽分泌物、血清、尿液等
l.分离培养
选SP-4培养基
若由红变黄透明无沉淀，视“培养可疑阳性”，再用滤膜过滤。
滤液转种传代，当培养基颜色再度由红变黄则认为“初代培养阳性”
2.鉴定
1)生化反应：葡萄糖发酵试验、水解精氨酸试验及尿素分解试验阳性。
2)代谢抑制试验。
3) P CR: 扩增特异性DNA。
4)抗体检测：HIV感染者中用ELISA法检刺出大址本菌抗体，其中无症状者的阳性率为20%,艾滋病患者为40%。
【例题】支原体进行分离培养时，应采取
A.需氧培养
B.厌氧培养
C.兼性厌氧培养
D.微衙氧培养
E.兼性厌氧或专性厌氧培养
【正确答案】E
本章小结：
一、概述
二、肺炎支原体
三、解脉脉原体。
2017年初级检验技师《微生物检验》讲义第13章病原性球菌及检验
病原性球菌及检验一、葡萄球菌属（1）分类.......................了解（2）临床意义...................熟悉（3）生物学特性.................熟练掌握（4）微生物学检验...............熟练掌握（一）生物学特1.形态与结构本属细菌革兰染色阳性，呈圆球形，直径0.5～1.5μm，不规则排列，形似葡萄串状，在脓汁或液体培养基中，可呈单个、成对或短链排列。
无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。
2.培养特性需氧或兼性厌氧，营养要求不高。
最适pH为7.4，最适温度为35～37℃。
在普通琼脂平板上经37℃24～48h培养，可形成圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐、不透明菌落，直径为2～3mm。
可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色色素。
葡萄球菌可产生α、β、γ和δ溶素。
在液体培养基中生长迅速、呈均匀混浊状。
3.生化反应本属菌触酶试验阳性，多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气。
致病性葡萄球菌一般能分解甘露醇产酸、液化明胶和产生血浆凝固酶。
4.抗原葡萄球菌的抗原包括蛋白抗原和多糖抗原。
（1）蛋白抗原：为完全抗原，有种属特异性。
存在于葡萄球菌的表面，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白（SPA）。
（2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性。
协同凝集试验5.分类（1）《伯杰系统细菌学手册》（1986）据DNA及表型特征等将葡萄球菌分为19个种。
继之，各国学者又从人和动物中检出数种凝固酶阴性葡萄球菌新种，共27种。
（2）古典分类法：根据其产生色素的不同分为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。
1965年，葡萄球菌国际分类委员会将葡萄球菌分为凝固酶阳性与凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），凝固酶阳性葡萄球菌主要为金黄色葡萄球菌。
CNS常包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。
6.抵抗力对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐，是抵抗力最强的无芽胞细菌。
（二）致病性1.侵袭性疾病⑴皮肤及软组织感染，如毛囊炎、疖、痈等；⑵全身性感染，如败血症、脓毒血症、骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等；⑶呼吸道感染，如支气管肺炎、肺炎、脓胸等；⑷医院内感染。
病原性球菌与检验课件
分子生物学检验具有快速、准确和高通量的特点，尤其适用于新型病原性球菌的发 现和鉴定。
细菌生化反应试验
细菌生化反应试验是利用病原性 球菌对不同底物的代谢反应来鉴
别不同种类的病原性球菌。
通过观察细菌对糖类、氨基酸、 蛋白质等底物的代谢产物，可以
初步确定病原性球菌的种类。
细菌生化反应试验具有简单、快 速和经济的特点，但需要经验丰 富的实验员进行操作和解释结果
。
03 常见病原性球菌的检验与鉴别
金黄色葡萄球菌的检验与鉴别
01
检验方法
分离培养、生化试验、血清学鉴定等。
02 03
鉴别特征
加强人才培养和提高检验水平
加强专业培训与继续教育
为检验人员提供专业培训和继续教育机会，不断提高其专业技能 和知识水平。
建立考核与认证制度
建立病原性球菌检验人员的考核与认证制度，确保检验人员具备相 应的资质和能力。
促进学术交流与合作
鼓励学术交流与合作，推动病原性球菌检验领域的科技创新和成果 转化。
THANKS
02 病原性球菌的检验方法
分离培养法
分离培养法是病原性球菌检验的基本方法，通过将疑似感染的标本接种 到选择性培养基上，观察菌落特征和染色特性，以确定病原性球菌的种 类。
分离培养法需要严格的无菌操作和正确的培养条件，以避免污染和交叉 感染。
分离培养法可以用于鉴定金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等常见病原性 球菌。
体传播。
医疗隔离
对疑似或确诊患者进行 隔离治疗，防止疾病扩
散。
公共卫生措施
01
临床医学检验技师初级(师)微生物学及检验(细菌感染的病原学诊
临床医学检验技师初级（师）微生物学及检验（细菌感染的病原学诊断）模拟试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．不属于常用的血清学诊断试验的是A．凝集试验B．酶联免疫吸附试验C．免疫荧光技术D．放射免疫测定法E．氧化酶试验正确答案：E解析：常用的血清学诊断试验是凝集试验、酶联免疫吸附试验、免疫荧光技术和放射免疫测定法。
知识模块：细菌感染的病原学诊断2．怀疑伤寒感染，进行肥达试验，病程中逐周复查，若效价依次递增或恢复期效价增加多少倍时有意义A．≥2B．≥4C．≥8D．≥16E．≥32正确答案：B解析：多数血清学诊断需取患者急性期和恢复期双份血清标本，若后者的抗体效价比前者升高4倍或4倍以上才有诊断意义。
知识模块：细菌感染的病原学诊断3．用于结核分枝杆菌培养的培养基是A．血平板培养基B．沙保弱培养基C．中国蓝培养基D．罗氏培养基E．SS培养基正确答案：D 涉及知识点：细菌感染的病原学诊断4．实验研究中应用最广泛的动物是A．纯系小鼠B．无胸腺裸鼠C．猫D．狗E．猪正确答案：A解析：近交系动物一般称纯系动物，是指采用兄妹或亲子交配繁殖20代以上的纯品系动物。
其具有长期遗传的稳定性，即个体动物遗传的均一性，以及对实验的敏感性和一致性，因此重复性好。
实验研究中应用最广泛的是纯系小鼠。
突变系小鼠是指实验动物正常染色体中某个基因发生了变异的具有某种遗传缺陷的突变系动物。
这种突变性状可稳定地代代相传，形成了这种突变型品系，如无胸腺裸鼠等。
杂种动物是指无计划随意交配的动物。
杂种动物的子代有旺盛的生命力，适应性强、繁殖率高、生长快、易于饲养管理。
此种动物的缺点是没有固定的遗传学特征，对实验反应不规律、重复性差。
知识模块：细菌感染的病原学诊断5．郭霍现象说明在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应共存，用的是何种动物模型A．小白鼠B．豚鼠C．大鼠D．家兔E．黑猩猩正确答案：B解析：注射结核分枝杆菌于豚鼠皮下，初次注射时局部反应小，全身扩散，无免疫力，无超敏反应；第二次相同剂量注射时局部反应大，不扩散，有免疫力，有超敏反应；再次大量注射时出现严重的超敏反应，甚至死亡。
第十三章 病原性球菌及检验
第十三章病原性球菌及检验一、A11、与淋病奈瑟菌无关的性状是（）。
A、革兰阴性肾形双球菌B、营养要求高C、初次分离需5%～10%CO2D、普通培养基上即可生长E、氧化酶试验阳性2、甲氧西林金黄色葡萄球菌是（）。
A、MRSAB、MRSEC、MRSD、MRCNSE、SPA3、抗链“O”试验可以辅助诊断（）。
A、结核病B、肺炎C、流脑D、百日咳E、急性肾小球肾炎4、有关细菌学检验的描述选项中错误的是（）。
A、原则上所有标本均应作病原分离培养B、脑膜炎奈瑟菌初次培养需用巧克力培养基C、结核杆菌需2～6周才长成菌落D、葡萄球菌分离培养的阳性率一般比直接涂片镜检的阳性率为低E、布氏杆菌初次培养时需5%～10%的CO25、下列何种细菌为革兰阴性球菌（）。
A、乙型溶血性链球菌B、肺炎链球菌C、铜绿假单胞菌D、脑膜炎奈瑟菌E、肺炎克雷伯菌6、有关肺炎链球菌不正确的描述（）。
A、革兰阳性双球菌B、有自溶现象C、对optochin敏感D、均对青霉素敏感E、可引起脑膜炎7、肺炎链球菌在血平板上生长，菌落周围的颜色是（）。
A、红色B、褐色C、绿色D、黑色E、金黄色8、卡他布兰汉菌在形态方面与下列哪种细菌相似（）。
A、流感嗜血杆菌B、淋病奈瑟菌C、军团菌D、放线菌E、支原体9、脑膜炎球菌侵入机体繁殖后，因自溶或死亡而释放内毒素，内毒素的主要作用是引起（）。
A、菌血症B、血小板解聚C、血液白细胞减少D、细菌素产生E、血管坏死和血栓形成，周围血管出血10、某患者餐后数小时出现头晕、恶心、腹痛、呕吐等症状。
呕吐物接种到血液琼脂平皿培养，出现完全溶血环，金黄色菌落。
培养滤液幼猫腹腔注射4小时后出现呕吐，此病可诊断为（）。
A、金黄色葡萄球菌引起的食物中毒B、产气荚膜梭菌引起的食物中毒C、肠沙门菌引起的食物中毒D、肉毒梭菌引起的食物中毒E、鼠伤寒沙门菌引起的食物中毒11、甲型溶血性链球菌生长时，菌落周围常出现溶血环，此现象称为（）。
A、α溶血B、β溶血C、γ溶血D、δ溶血E、ε溶血12、脑膜炎奈瑟菌属于（）。
病原性球菌及检验
二、链球菌属（一）概念链球菌属为触酶阴性，兼性厌氧，呈圆形或卵圆形的革兰阳性球菌，在液体培养基中生长时易形成长链而表现为沉淀生长（但肺炎链球菌为混浊生长）。
（二）生物学特性1.形态与染色：革兰染色阳性。
菌体呈圆形，直径为0.8～1.0μm，呈链状排列，在液体培养基中易成长链。
在脓汁标本中为短链，成双或单个散在。
无鞭毛、无芽胞、某些菌株在血清肉汤中可有荚膜。
2.培养特性：本属细菌大多为需氧或兼性厌氧菌，少数微需氧及专性厌氧。
营养要求较高，在含有腹水的培养基上生长良好。
最适温度为35℃～37℃，最适pH为7.4～7.6，在5%C02环境下生长更好。
在血琼脂平板上，经35℃ 18～24h培养后可形成灰白色、圆形、凸起、直径为0.1～0.75mm细小菌落，菌落周围出现不同溶血环。
3.生化反应：本属细菌触酶试验阴性（与葡萄球菌属鉴别）4.分类（1）根据溶血能力分类：利用链球菌在血平板上溶血情况分为三类，1）甲型（α）溶血性链球菌：又称草绿色链球菌。
本菌为条件致病菌。
2）乙型（β）溶血性链球菌：通称溶血性链球菌，透明溶血环。
该型细菌致病性最强，常引起人和动物多种疾病。
3）丙型（γ）链球菌：无溶血环。
一般无致病性。
（2）根据链球菌细胞壁抗原（即C抗原）分类：即常用Lancefield血清分型法，将链球菌分为A、B、C、D……T等18个群（其中Ｉ和J缺），对人类有致病性的90%属A群，B、C、D、G群链球菌感染较少见。
5.对理化因素的抵抗力：不强。
（三）致病性A群链球菌：草绿色链球菌：属条件致病菌，常与亚急性心内膜炎相关。
B群链球菌：是新生儿肺炎、脑膜炎和败血症的病原体。
D群链球菌：引起呼吸道和泌尿道感染。
治疗原则：A群链球菌感染，青霉素G被列为首选。
B群链球菌常采用青霉素G和一种氨基糖苷类合用。
（四）微生物学检验方法与原理1.标本采集：不同疾病采集不同标本。
2.检验方法及鉴定（1）直接镜检：革兰染色，镜检。
如符合链球菌的形态特征可初报。
病原性球菌及检验
病原性球菌及检验球菌种类很多，根据革兰氏染色的不同，分为G-、 G+两类球菌。
G+有：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和微球菌。
G-有：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌、卡他布兰汉氏菌等。
对人体致病的球菌称病原性球菌，因能引起机体化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。
常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌。
一、葡萄球菌属(一)形态与染色葡萄球菌呈不规则堆集排列，形似葡萄串状，也可见单个、成对或短链排列。
为G+性球菌，直径0.5-1.5um，（致病性葡萄球菌菌体较非致病性葡萄球菌菌体小）无芽胞，无鞭毛、无荚膜；无动力。
(二)分类 1965年按血浆凝固酶分为：血浆凝固酶阴性葡萄球菌，血浆凝固酶阳性葡萄球菌。
1.血浆凝固酶阴性葡萄球菌包括：表皮、腐生葡萄球菌。
2.血浆凝固酶阳性葡萄球菌包括：金黄色、中间型、家畜葡萄球菌。
(三)抗原本菌水解后，用沉淀法可获两种抗原即蛋白抗原和多糖抗原。
1.蛋白抗原：是一种表面抗原，为完全抗原；有种特异性，无型特异性。
存在葡萄球菌细胞壁的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白。
2.多糖抗原：是半抗原，存在于细胞壁上，是金黄色葡萄球菌的重要抗原。
有型特异性，分A、B、C三型。
(四)标本接种1.脓汁、尿道分泌物、脑脊液沉淀物，通常直接接种在血琼脂上，经37℃24-48h培养，可见直径2-3mm，产生不同色素的菌落。
2.粪便、呕吐物应接种卵黄高盐、高盐甘露醇琼脂平板上，经37℃24-48h培养可形成细小菌落，48h后形成典型菌落。
3.疑为败血症者，抽取静脉血5ml，注入50ml葡萄糖肉汤培养基中。
(五)培养特性需氧或兼性厌氧，对营养要求不高。
在20%CO2环境中，有利于毒力产生。
最适温度37℃，最适PH7.4。
DNA中G+C含量：30-39%。
1.在普通琼脂平板上，经37℃、24-48h培养，可形成圆形，凸起、边缘整齐、表面光滑、湿润、有光泽、不透明、脂溶性色素的菌落，直径一般为1-2mm，但大者也有4-5 mm的菌落。
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病原性球菌及检验● 考点葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属生物学性状微生物学检查法临床意义（致病性、所致疾病）【内容讲解】普及共性，单记个性生物学性状形态与结构：革兰染色性，菌体形态，大小，排列状态，特殊结构。
培养特性：对气体需求，营养要求，最适pH值，最适温度，在培养基中的生长现象。
生化反应：特殊生化。
抗原：分类：致病性致病物质所致疾病微生物学检查：针对生物学性状和致病性。
一、葡萄球菌属一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状而得名。
（一）生物学特性1.形态与结构G+，球形，0.5～1.5μm，呈葡萄串状成堆排列（在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个，成对或短链排列），无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。
2.培养特性需氧或兼性厌氧，营养要求不高，最适pH为7.4，最适温度为35～37℃。
普皿：圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，直径为2～3mm。
可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色色素。
血琼脂平板：几乎所有的葡萄球菌可产生α、β、γ和δ溶血素。
液体培养基：生长迅速呈均匀混浊状。
3.生化反应触酶试验（+）；多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气；分解甘露醇产酸、液化明胶和产生血浆凝固酶（多数致病性葡萄球菌）。
4.抗原（1）蛋白抗原：为完全抗原，有种属特异性，无型特异性。
存在于葡萄球菌的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白（SPA）。
（2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性，有三种：①A型多糖抗原；②B型多糖抗原；③C型多糖抗原。
5.分类（1）《伯杰系统细菌学手册》（2）古典分类法6.抵抗力对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐。
是抵抗力最强的无芽胞细菌。
（二）临床意义葡萄球菌感染的特点是感染部位组织的化脓、坏死和脓肿形成。
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。
（1）金黄色葡萄球菌致病物质：血浆凝固酶；葡萄球菌溶血素；杀白细胞素；肠毒素；表皮溶解毒素；毒性休克综合征毒素。
（2）表皮葡萄球菌存在于皮肤的正常栖居菌，为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。
（3）腐生葡萄球菌导致尿路感染的常见病原菌之一。
（三）微生物学检查标本采集（不同疾病采集不同标本）：脓汁、渗出液、伤口分泌物、血液、尿液、粪便、痰液以及脊髓液等。
鉴定试验：报告：检出“XXX葡萄球菌”耐药性检测检测耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的表葡菌（MRSE），耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），耐万古霉素的表皮葡萄球菌（VRSE）。
（四）治疗原则由于耐药菌株日益增多，治疗葡萄球菌感染时，应根据体外药敏试验选择抗生素。
如果是危、急、重症感染，应首先根据经验选药，如万古霉素等，待体外敏感试验结果回报后，再调整用药，针对治疗。
二、链球菌属（一）生物学特性1.形态与染色G+，圆形，0.8～1.0μm，呈链状排列（在液体培养基中易成长链。
在脓汁标本中为短链，成双或单个散在）。
无鞭毛、无芽胞，某些菌株在血清肉汤中可有荚膜。
2.培养特性大多为需氧或兼性厌氧菌，少数微需氧及专性厌氧。
营养要求较高。
最适温度为35～37℃，最适pH为7.4～7.6，在5%CO2环境下生长更好。
液体培养基：溶血性菌株呈絮状或颗粒状沉淀生长。
上层液体澄清，可有菌膜。
不溶血菌株则均匀浑浊生长。
血琼脂平板：灰白色、圆形、凸起、细小菌落，不同溶血环。
3.生化反应触酶试验（-），能分解葡萄糖产酸不产气，对其他糖类的分解因不同菌株而异。
4.分类（1）根据溶血能力分类：甲型（α）溶血性链球菌：本菌为条件致病菌。
乙型（β）溶血性链球菌：该型细菌致病性最强，常引起人和动物多种疾病。
丙型（γ）链球菌：一般无致病性。
（2）根据链球菌细胞壁抗原（即C抗原）分类，即常用Lancefield血清分型法：将链球菌分为A、B、C、D……T等18个群（其中I和J缺），对人类有致病性的90%属A群，B、C、D、G群链球菌感染较少见。
5.对理化因素的抵抗力不强，对各种常用消毒剂敏感，60℃加热30分钟即可杀灭。
（二）临床意义A群溶血性链球菌草绿色链球菌：属条件致病菌，常与亚急性心内膜炎相关。
B群链球菌：是新生儿肺炎、脑膜炎和败血症的病原体。
D群链球菌：引起呼吸道和泌尿道感染。
治疗原则：A群链球菌感染，青霉素G被列为首选。
B群链球菌常常采用青霉素G和一种氨基糖苷类合用。
（三）微生物学检查标本采集（不同疾病采集不同标本）：可采集脓汁、咽拭、痰、血、尿等标本。
鉴定试验：三、肺炎链球菌（一）生物学特性1.形态与染色G+，球菌，呈矛尖状、钝面成双排列，有时呈短链状，0.5～1.25μm，有荚膜（在人或动物体内易形成），无鞭毛，无芽胞。
2.培养特性需氧或兼性厌氧；最适的温度为35～37℃；最适的pH 7.6～8.0；营养要求较高。
血琼脂平板：形成灰色扁平、中心凹陷（因菌落发酵所致）直径为0.5～1.0mm的菌落，周围有草绿色溶血圈。
液体培养基：均匀混浊。
但培养时间过长，可因产生自溶，培养液可变澄清，管底沉淀。
3.生化反应多数菌株分解菊糖、胆汁溶解试验阳性、Optochin敏感试验阳性。
（肺炎链球菌与草绿色链球菌的鉴别）。
（二）临床意义致病物质：荚膜。
所致疾病：大叶性肺炎、支气管炎。
可继发胸膜炎、脓胸，也可引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎及败血症。
（三）微生物学检查1.标本采集2.试验方法及鉴定（1）直接涂片检查：经革兰染色，镜检见革兰阳性矛尖状双球菌。
（2）分离培养：血液、脑脊液需增菌培养，呈均匀混浊，而且有绿色荧光。
脓汁或脑脊液沉渣接种血琼脂，置5%～10%C02环境中培养。
（3）鉴定试验1）胆汁溶解试验（+）2）菊糖发酵试验（+）3） 0ptochin敏感试验（+）4）荚膜肿胀试验（+）5）动物试验：小白鼠对肺炎链球菌极为敏感。
6）快速乳胶凝集试验（+）四、肠球菌属肠球菌属是肠道的正常栖居菌。
（一）生物学形状1.形态和结构G+，成双或短链状排列的卵圆形球菌，无芽胞，无荚膜，部分肠球菌有稀疏鞭毛。
2.培养特性营养要求高，需氧及兼性厌氧。
在胆汁七叶苷和含6.5%NaCl培养基中可以生长（此点可与链球菌鉴别）。
血平板上主要表现为γ-和α-溶血。
3.生化反应触酶（-），多数肠球菌能水解吡咯烷酮-β-萘基酰胺（PYR）。
与同科链球菌的显著区别：能在高盐（6.5%NaCl）、高碱（pH9.6）、40%胆汁培养基上和10℃～45℃环境下生长；对许多抗菌药物表现为固有耐药（如复方增效磺胺、头孢菌素、克林霉素和低浓度的氨基糖苷类）。
（二）临床意义肠球菌是G+菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院感染病原菌。
最常见的为尿路感染，其次为腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后感染。
临床上分离率最高的是粪肠球菌，其次是屎肠球菌。
肠球菌致病基因：主要有细胞溶解素激活基因、明胶酶基因、表面蛋白基因、胶原蛋白黏附素基因、聚集物质基因和粪肠球菌心内膜炎基因等。
（三）微生物学检验采集标本：如尿液、脓汁、胆汁、分泌物或血液等。
方法：以直接涂片进行初步检查。
分离培养后，挑取可疑菌落，进行涂片、染色、镜检、触酶试验、胆汁七叶苷试验和6.5%NaCl耐受试验，可鉴定到属。
耐药性检测：一般要测试对β-内酰胺类尤其是青霉素类（如青霉素、氨苄西林）、万古霉素和氨基糖苷类（如庆大霉素）的敏感性。
同时也应对β-内酰胺酶进行测试。
（四）结果评价药敏结果中必须注明β-内酰胺类（如青霉素G、氨苄西林）的敏感性。
庆大霉素的耐药水平（是否为高水平耐药）万古霉素的敏感性以及β-内酰胺酶测试结果。
（五）治疗原则一般采用β-内酰胺类和氨基糖苷类联合治疗，氧氟沙星与氨苄西林有协同作用。
必要时还要改用万古霉素或替考拉宁。
五、奈瑟菌属G-，双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛。
专性需氧，氧化酶阳性。
本属主要有9个种。
其中对人致病的是脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。
脑膜炎奈瑟菌简称脑膜炎球菌，是引起流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）的病原体。
1.生物学特性（1）形态与染色：G-，菌体呈肾形，坦面相对，成对排列，0.6～1.5μm，在患者的脑脊液中位于中性粒细胞内。
（2）培养特性：营养要求高，属苛养菌。
最适温度为35～37℃，最适pH为7.4～7.6。
（3）生化反应：绝大多数菌株能分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气（因淋病奈瑟菌不分解麦芽糖，借此与之鉴别）；不分解乳糖、甘露醇、半乳糖和果糖，硝酸盐还原试验阴性不分解尿素、不产生H2S和靛基质；触酶试验阳性，氧化酶试验阳性。
（4）抗原及分型：主要有四种抗原：荚膜多糖群特异性抗原、外膜蛋白型特异性抗原、脂多糖抗原及核蛋白抗原。
根据群特异性荚膜多糖抗原不同，将本菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、1916、29E和W135等。
目前，对人致病的主要是A群，偶见B群、C群及1916群引起散发病例。
2.临床意义致病物质：菌毛，荚膜，内毒素。
所致疾病：脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎的病原菌。
主要表现发热，皮肤瘀斑，脑膜刺激症状。
存在于携带者或病人的鼻咽部，借飞沫经空气传播，冬末春初为流行高峰。
3.微生物学检验（1）标本采集：血液；瘀斑渗出液；脑脊液；鼻咽分泌物。
注：因本菌能产生自溶酶，易自溶，故采集的标本不宜置冰箱，应立即送检。
（2）检验方法及鉴定：1）直接涂片检查：取脑脊液离心后沉淀物涂片或刺破瘀斑血印片，干燥固定后革兰染色。
若发现中性粒细胞内（或胞外）革兰阴性双球菌，呈肾形成对排列，可初报。
2）分离培养：将标本增菌培养液直接接种于血琼脂平板、巧克力琼脂或EPV琼脂，置5%～10%C02环境中，35℃培养18～24h后可见圆形、灰褐色、湿润、光滑、边缘整齐、直径1～2mm的小菌落。
3）鉴定：①细菌染色形态： G-，菌体呈肾形，坦面相对，成对排列。
②氧化酶试验（+）③触酶试验（+）④分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气⑤荚膜多糖抗原直接凝集试验4.治疗原则：青霉素G为首选，三代头孢对脑膜炎奈瑟菌也具有很强的抗菌活性。
青霉素过敏的病人可考虑选用三代头孢或氯霉素。
淋病奈瑟菌简称淋球菌，是淋病的病原体，人类是其唯一的天然宿主和传染源。
1.生物学特性（1）形态与染色：G-，球形或肾形，成对排列，0.6～0.8μm。
在脓汁标本中，通常位于中性粒细胞内，而在慢性淋病时常位于细胞外。
从患者体内新分离的菌株可有荚膜和菌毛，无芽胞和鞭毛。
（2）培养特性：营养要求较高，国内常用血液琼脂、巧克力琼脂、EPV琼脂等培养基。
最适pH为7.5，最适温度为35～37℃。
初次分离时，须置5%～10%CO2条件下才能生长发育。
菌落：表面光滑、凸起、半透明、高亮度、直径0.5～1.0mm的圆形菌落。
（3）生化反应：对糖类生化活性最低，本菌可发酵葡萄糖、产酸，但不酵解麦芽糖（常借此与脑膜炎奈瑟菌相鉴别）。