综合ICU床旁心脏临时起搏器紧急置入的护理配合与综合管理
床边安置临时心脏起搏器的护理配合
床边安置临时心脏起搏器的护理配合作者：苏小红来源：《医学信息》2015年第13期摘要：目的探讨紧急床边安置临时心脏起搏器的手术急救配合及护理方法。
方法回顾性总结12例不同病因导致严重房室传导功能障碍，在病因治疗基础上，配合床边进行紧急安置临时心脏起搏器，从术前准备、术中配合、监测和术后护理等探讨护理方法。
结果 12 例危重患者实施床边安置临时心脏起搏器，除1例患者因多器官衰竭抢救无效死亡外，其余均抢救成功，抢救成功率91.7%。
结论应用临时心脏起搏技术能及时有效地挽救患者生命，有效的抢救护理配合能提高抢救成功率，保证安置临时起搏器期间安全、有效。
关键词：床边；临时心脏起搏器；护理；配合紧急床边起搏是指病情危重患者不能搬动，只能在床边，没有 X 线设备下进行的紧急临时起搏[1]。
须床边安置临时起搏器患者均为急性心梗、房室传导功能严重障碍者，由于患者发病迅猛以致脑、心、肾及全身器官供血不足，直接威胁生命的情况下，应用临时心脏起搏技术是一种必要的抢救技术 [2]。
本文总结了我院自2012 年6月～ 2014 年 6 月共12例患者因急性心肌梗死或其它病因导致房室传导功能严重障碍，在常规对患者进行抗心律失常、病因治疗基础上，配合床边进行紧急安置临时心脏起搏器，为进一步抢救患者的生命争取了机会。
现将急救手术配合及护理方法介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 12例患者中男性8例，女性4例，年龄45 ～ 72岁，其中，其原发疾病包括急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞8例，急性重症心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞3例，高血钾1例。
1.2 方法行床边紧急临时起搏器安置术，选用普通临时起搏电极，选择股静脉穿刺插管法进行。
具体方法是：常规皮肤消毒，铺巾，穿刺点一般设定右侧股静脉，穿刺成功后，置入6F 动脉鞘，然后将电极送入心室，监测心电图正常，并有起搏信号，此时可连接临时起搏器。
1.3 结果本组12例患者实施紧急床边安置临时心脏起搏器，有3例留置3～5d后恢复自主窦性心率而拨出临时心脏起搏器，继续药物治疗，有2例安置临时心脏起搏器后送DSA室行PCI术，有6例留置14d后安装永久性心脏起搏器，1例因合并多脏器衰竭，在安置临时心脏起搏器1d后抢救无效死亡，抢救成功率91.7%，抢救效果满意。
紧急床旁临时心脏起搏器植入术在ICU的应用与护理
１ １ 临床资料 ． ２０ ０ ９年 ８月至 ２ １ ７月 ， 院 ＩＵ共完成 ４ 例 床旁 紧 ００年 本 Ｃ １
急床旁临时心脏起搏器植入术 ， ２ ， １ ， 男 ７例 女 ４例 年龄 ３ ８ ５— ０
岁， 平均 （８ ５± ． ） ５ ． Ｏ ５ 岁。心律失 常类型 ： Ⅱ度 Ⅱ型房宦传导 阻 滞（ Ｖ ） Ａ Ｂ ８例、 Ⅲ度房室传导 阻滞 ７例 ， 双束 支阻滞 ３例 ， 短暂
积极配合操作 ， Ｙ型 留置针建立 ２条静脉 通道 ， 用 避免在术 侧 肢 体输液 ， 持续心 电监护。 ３ １２ 立即给予持续氧气吸入 ， ．． 以改善心脏缺血 、 缺氧 。 ３ １３ 第一时间备齐临时起搏器 、Ｆ漂浮 电极 、Ｆ血 管鞘 、 ．． ５ ６ 深 静脉穿刺包 、 无菌手套 、 肝素稀释液 和 ２ ％利多卡因等紧急临时 起搏安 置术 的用物用药 ， 并调试好起搏器的各项功 能状态 ； 同时 备好急救物品 ， 如除颤仪 、 心电图机 、 吸引器 ， 必要时备呼吸机 ，
的生存率 ， 同时也为心 动过缓 需手术患者术前 植入临时心脏起 ３ １１ 做好患者 、 ．． 家属心理护理及术前告知 ， 消除其心理障碍， 搏器 ， 高患者对 手术的耐受性 ， 提 有效 降低 手术 风险 ， 使患者安
全度过手术麻醉期。现将急救配合及护理体会报道如下。
１ 资 料 和 方 法
备 齐急救药品 （ 肾上腺 素、 阿托 品、 利多 卡因 、 巴胺等 ） 以备 多 ， 随时抢救使用 Ｊ 。
３ ２ 安装临时起搏器的护理配合 ． ３２ １ 安装过程 中， 时正确地传递 所需用物 ， 密观察患者 ．． 及 严 的意识 、 面色 、 心率 、 心律 、 血压 、 呼吸及血氧饱 和度等变化 ； 描记 术前 、 术后心电图变化 ， 观察 出现室早 或室速时 ， 即报告术者 ， 立 调整电极位置 ， 及时杜绝更严 重的并发症发生（ 室颤） 如 。起 搏 电极 到位后 ， 连接好ｌ 时起搏器 ， ｌ 缶 调整起搏参数 、 起搏电压 、 起搏 频率 、 感知敏感度。 ３２ ２ 妥善固定 临时心脏起搏器 ： ．． 临时起搏器体外脉 冲发生器
心脏起搏器植入术护理常规
心脏起搏器植入术的护理常规
1、术前告知患者及家属手术的必要性和安全性。
2、协助患者完成必要的相关检查，如血尿常规、出凝血时间等。
3、永久起搏器备皮范围在左上胸部，包括颈部和腋下，临时起搏
器通常经股静脉，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟，备皮后注意局部皮肤清洁。
4、指导患者练习床上大小便，必要时留置导尿，术前建立静脉通
道，应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内，术前使用抗生素一次。
5、术后永久起搏器者需保持平卧位或略左侧卧位8~12h，避免右
侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽。
临时起搏器患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。
6、永久起搏器患者伤口局部盐袋加压6h，术后24h换药1 次，伤
口无异常可2~3天换药1次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红肿，局部疼痛等，如切口愈合良好，一般术后第7天拆线，临时起搏者每天换药，防止感染。
8、常规应用抗生素2~3天，预防感染。
禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。
参考文献：《临床疾病护理常规》拟定人：郑** 审核人：童** 修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
ICU床旁临时心脏起搏器安置术护理体会
ICU床旁临时心脏起搏器安置术护理体会近些年来，随着恶性肿瘤发病率的逐年增加，越来越多的肿瘤患者期望能够早期接受手术治疗，但部分患者因合并心血管系统疾病，对外科手术及麻醉的耐受力差，在手术及麻醉过程中容易出现严重的心律失常，甚至心脏停搏而死亡，丧失了手术机会。
人工心脏起搏可以产生电脉冲刺激心脏，常用于各种原因引起的心脏起搏和传导功能障碍。
现将我科室为不同程度心律失常的30例肿瘤患者安置临时心脏起搏器后顺利完成手术，安全度过围手术期的护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料2011年1月至2013年11月经我科安置心臟临时起搏器患者30例。
男性22例，女性8例。
年龄48—81岁。
心律失常类型，严重的窦性心动过缓22例，心房纤颤伴Ⅱ度Ⅱ型A VB4例，Ⅱ度I型或Ⅱ度Ⅱ型A VB2例，I度A VB伴左束支或右束支传导阻滞1例，心房纤颤伴长R-R间距9例，病态窦房结综合征1例。
全部患者术前均经过心电图、Holter、超声心动图、阿托品试验检查。
1.2 方法经锁骨下、颈内静脉穿刺法置入有气囊的漂浮起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行操作，可迅速有效地起搏。
1.3 结果30例中27例成功穿刺并成功进行手术，1例由于锁骨下静脉畸形穿刺失败，后改为颈内静脉穿刺成功，1例发生气胸，1例术后电极移位。
2护理2.1 术前准备2.1.1 患者准备：护理人员应对清醒患者及其家属简明讲述起搏器的工作原理，安置临时起搏器的重要性、有效性、安全性以及并发症，取得患者和家属的理解和同意。
同时告知患者安置术中需要其配合的内容。
安慰鼓励患者，消除其紧张焦虑的情绪，取得患者的信任与合作。
2.1.2 环境准备：保持室内清洁安静明亮，定时通风换气，并定期进行紫外灯消毒，室温相对恒定在20-22℃，相对湿度约为60%。
2.1.3 物品准备：我科室自制的手术器械包，其中包括隔离衣一套、不锈钢盆2个、大小无菌布各3快、卵圆钳1个（此包为一人一用一灭菌）肝素盐水500ml 1包、生理盐水500ml 1包、锁穿包、无菌刀片、无菌剪刀，纱布、棉球、敷料、注射器若干、利多卡因1只，无菌手套、帽子、手套。
2024床旁临时心脏起搏的急诊应用(全文)
2024床旁临时心脏起搏的急诊应用（全文）临时心脏起搏临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能。
鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。
随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性。
由中华医学会急诊医学分会组织相关专家编撰的《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023）》就床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面给出了13条推荐意见。
PART.1床旁临时心脏起搏的方式推荐意见1：症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。
（Ⅱb，C）床旁临时心脏起搏的方式目前主要提倡经胸壁起搏与经静脉右心起搏。
1、经胸壁起搏√经胸壁起搏是现代心肺复苏的重要方法，具有非侵入性，安置快捷，可在短时间内使心律失常、心搏骤停患者获得心脏起搏、心脏复苏的机会；但会引起疼痛不适，适合在特别紧急的情况下使用，因为不如经静脉起搏稳定可靠，且清醒患者常需要镇静镇痛，因此目前在国内应用并不广泛，主要作为经静脉起搏的桥接治疗。
√标准配置的除颤仪都具有经胸壁无创起搏的功能，应在急诊大力推广应用经胸壁无创起搏，且应当积极开展多中心的相关临床研究。
2、经静脉右心起搏√经静脉右心起搏是目前临床常规应用的方案，其电极紧贴心肌，起搏阈值低，所需电流小，具有良好的心室夺获成功率及血流动力学效应，安置到位后，起搏稳定可靠，患者通常无特殊不适；但相对经胸壁起搏耗时较长，对设备要求较高，且具有一定并发症发生风险等。
新型主动固定的临时心脏起搏导线较传统导线降低了导线脱位、心脏穿孔等风险，且术后无需制动，能明显减轻患者痛苦，适用于预计需要较长时间临时心脏起搏的患者。
PART.2床旁经静脉临时心脏起搏穿刺部位推荐意见2：急诊经静脉临时心脏起搏建议首选右颈内静脉。
临时心脏起搏器安置术护理常规
临时心脏起搏器安置术护理常规1.术前准备：确认患者身份和手术部位，告知患者术后可能的不适感，如心搏过快或过慢，胸闷等，并进行必要的知情同意。
术前将病人移至手术室后，连接生命体征监护仪，包括心电图监护和血压监测。
2.安置术中护理：根据手术室护士和医生的指示，协助病人进行恰当的体位，保证手术室的准备工作，如消毒皮肤、设置手术器械等。
在术中，密切观察病人的生命体征变化，记录心率、血压等指标，随时向医生报告。
3.术后观察和处理：监测心电图监护仪上的波形，确保心脏起搏器起搏正常，没有异常。
同时，观察病人的心率、血压等生命体征，密切观察有无心搏过快、过慢、过缓、过速等情况，并及时向医生汇报。
4.保持安静和舒适：术后的病人需要维持平静和安静的环境，以减少心脏负荷。
避免病人劳累和紧张情绪，保持有利于休息的环境。
5.定期更换电池：临时心脏起搏器通常只能维持半小时到数天的时间，因此需要定期更换电池。
护理人员需要提前监测电池的电量，并及时通知医生进行更换。
6.术后伤口护理：术后需要对伤口进行消毒和处理，定期更换敷料，并观察伤口是否有感染迹象，如红肿、渗液等。
必要时，护理人员可以帮助病人进行伤口换药。
7.监测电极导线：在术后的一段时间内，需要监测起搏器电极导线的稳定性，防止移位或脱出。
护理人员需要定期检查电极导线的长度和固定情况，并观察有无翻转、移位等问题。
8.定期检查和记录：根据医生的要求，护理人员需要定期对病人进行心电图、血压、心率等生命体征的监测，并记录。
同时，监测起搏器的工作情况和电池寿命，并及时记录和报告医生。
9.客观观察和心理疏导：护理人员需要密切观察病人的心理状态和情绪变化，及时给予安抚和支持。
对于病人可能出现的不适症状，如头晕、胸闷等，需要进行及时的解释和心理疏导。
10.教育指导：给予病人和家属关于病情、治疗和康复的相关知识，并指导病人合理活动和饮食，严格遵循医嘱，避免剧烈运动和情绪激动。
以上是临时心脏起搏器安置术的一些护理常规，护理人员需要密切关注病人的生命体征，观察术后病情的变化，及时向医生汇报并执行相应的护理措施，保证病人的安全和康复。
临时性心脏起搏器置入术护理常规
临时性心脏起搏器置入术护理常规一、护理评估1、评估患者心率状况及病情（有无晕厥史，心脏传导阻滞等）。
2、评估患者的意识状态及合作程度。
3、评估患者手术部位的皮肤情况。
4、评估患者生命体征，术后伤口有无渗血，血肿及疼痛，起搏器的感知功能是否良好。
二、护理措施（一）术前护理1、心理护理向患者介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程，消除其紧张情绪。
2、皮肤的准备会阴部及两侧腹股沟及双侧锁骨上、下区皮肤备皮。
3、抗生素皮试。
4、术前4小时可进流食，急诊手术可随时进行手术。
5、术前停用抗凝剂6、病情需要心电监护时，粘贴电极片位置避开手术区域。
7、术前建立静脉通道，遵医嘱用药。
（二）术中护理1、协助患者取平卧位，遵医嘱给予局部麻醉。
2、配合医生做好临时起搏电极置入、起搏器功能检测等相关工作。
3、心电监护，注意观察心率、节律及有无出血等病情变化。
4、术中严密观察病情变化，备好急救药械，做好急救护理。
（三）术后护理1、持续心电监护，严密观察心电监测变化，当出现心脏压塞时（血压下降或休克，心音低弱，颈静脉怒张），或出现感知不良时，及时通知医生，备好抢救用品。
2、固定体外电极与起搏器的连接，无松动。
3、固定临时起搏器，放置于安全位置，避免磕碰。
4、监测并记录患者情况及起搏参数，详细记录交班。
5、检查起搏器是否按需起搏，指示灯闪烁正确，当低电量报警时，通知医生，及时处理。
备好备用电池。
6、如穿刺部位选择股静脉，嘱患者术肢制动，避免弯曲，每2小时进行下肢被动按摩，防止下肢静脉血栓形成，每日观察下肢皮温，颜色，腿围是否对称，有无变化。
7、观察局部穿刺部位有无渗血，出血及血肿，保持伤口敷料清洁干燥。
8、如需搬动患者时注意妥善固定，以防电极脱位。
9、监测体温变化，保持床单位整洁，遵医嘱应用抗生素，避免感染。
三、健康指导要点1、向患者耐心解释安置临时起搏器的重要性、工作原理及术后的注意事项，消除患者恐惧，紧张等情绪，使其能积极配合治疗。
综合ICU床旁心脏临时起搏器紧急置入的护理配合与综合管理
织 医护人员认 真学 习并 进行 操作 培训 ， 通过 理论 及操 作 考 核、 心肺复苏技能竞赛等多种形式加强对新指南 的掌握 。同 时， 我们也对救护车 司机 、 出车工人等相关人员 进行 了基本知
识、 基本技能的培训 。通过以上措施确保 急救技术的有效性 。 随着心肺复苏理论与 观念不 断更新 与完善 ， 急救护 理人
立 即开始 ， 而摆好头 位并 尽可能封闭以进行 口对 口或气囊 面
罩人工呼吸 的过程则需要一定 时间 ， 从胸外按压开始也 只是 使人工 呼吸延后 １ ８ ｓ （ ３ ０次胸外 按 压约 需 １ ８ ｓ ） ， 而在 这 １ ８ ｓ 内机体主要器官 已得到必需 的血液供应 。 ３ ． ２ ． ３ 提高急救 技术 ２ ０ １ ０版新指南发 布后 ， 我们及 时组
２１ ． ７％ Ｊ
。
［ ２］刘 淑媛 ，陈永强 ．危 重症 护理 专业 规范 化培 训教 程
［ Ｍ］ ．人 民军 医 出 版 社 ，２ ０ ０ ５：２ １ ９ ．
［３］美 国心 脏协会 ．（ （ ２ ０ １ ０美 国心 脏协 会心 肺 复苏及 心 血 管急救指 南》摘要 ［ Ｓ ／ Ｏ Ｌ ］ ．Ｗ ｇ Ｕ Ｗ ． ｄ ｏ ｃ ８ ８ ． ｃ ｏ ｎ ｒ ． ２ ０ １ ０ ． ［ ４］沈洪 ．纵观 ２ ０ ０ ０ — ２ ０ １ ０年心肺复苏 与心血管 急救 指南
广
州
医
药 ２ ０ １ ４年第 ４ ５卷第 期
・
８ ７ ・
立即启动急救反应系统。 ３ ． １ ． ４ 胸外按压地位的变化 除由气道阻塞导致 窒息造成 的Ｓ Ｃ Ａ通气仍属首选外 ， 对 心源性 Ｓ Ｃ Ａ按压 比通气更重 要。 强调持续按压 ， 不能频繁停止胸外按压进行复苏效果 的评估 （ 至少 ２ ｍ ｉ ｎ 才评估一次抢救 效果 ） ； 经 电除颤 复律成功 后心 脏功能 尚未恢复 ， 仍要继续胸外按压 ２ ｍ ｉ ｎ 左右； 每 ２分钟左 右轮换一次 ， 以保证按 压效 果 ， 轮换时间控制在 ５ ｓ 以内。 ３ ． １ ． ５ 早期除颤 有报道 ， 心室颤 动 １ ０ ｓ 就 出现 脑部 缺氧 ， ５ ｍｉ ｎ以上脑中三磷腺 苷将耗 尽 ， 从 心室 颤动 开始 到除 颤 的
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综合 ICU床旁心脏临时起搏器紧急置入的护理配合与综合管理【摘要】目的探讨综合ICU床旁心脏临时起搏器紧急置入的护理配合与综合管理方法。
方法对106例接受床旁心脏临时起搏器紧急置入的患者采取相应有效的护理措施与综合管理。
结果发生心律失常20例，因起搏电极刺激或移位导致10例室性早搏，8例室性心动过速，2例室颤。
心室穿孔2例，患者均为急性下壁右室心梗，调整临时起搏电极位置时损伤局部心肌而致，经对症处理后患者均症状好转出院。
结论临时心脏起搏器植入术患者采用必要的护理配合与综合管理，治疗效果好，并发症发生率降低。
【关键词】ICU；心脏临时起搏器；紧急置入；护理配合紧急床边起搏是指病情危重，患者不能搬动，只能在床边没有X线设备的情况下进行的一种临时起搏。
2020年8月～2021年7月本院ICU对106例患者实施紧急床边临时心脏起搏器植入术后，在最短时间内稳定地提高了患者的心率，维持了患者的基本血流动力学，及时挽救了患者的生命，大大提高了该病的生存率，同时也为心动过缓需手术患者术前植入临时心脏起搏器，提高患者对手术的耐受性，有效降低手术风险，使患者安全度过手术麻醉期。
现将综合ICU床旁心脏临时起搏器紧急置入的护理配合与综合管理体会报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料入选2020年8月～2021年7月于本院心ICU接受临时心脏起搏器置入术患者106例。
其中男性89例，女性17例，年龄40～83岁，平均年龄（65.6±4.9）岁。
排除标准：各种疾病导致全身多器官衰竭患者；置入临时起搏器时家属或患者拒绝者。
心脏介入手术保护性起搏72例，快慢综合征10例，严重房室传导阻滞15例，窦性停搏3例，射频消融术后3例。
1.2 方法1.2.1 临时起搏电极置入方法采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，沿钢丝送入6F鞘管，回抽静脉血后给予生理盐水冲洗，在X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部。
如出现室性早搏表明导管进入右心室，稍回撤电极，与脉冲发生器连接，测量起搏阈值，符合要求后开始调整起搏器参数，设置起搏电压为阈值2倍，感知灵敏度1.0～2.0mV，起搏电压2.0～5.0V，起搏频率55～70次/分。
将静脉鞘管退出皮肤外，穿刺处缝合并以3M透明贴膜固定电极。
外置导线妥善固定不影响患者活动为易。
1.2.2护理方法1.术前护理。
向家属解释安装心脏临时起搏器置入的意义、目的、注意事项及交代可能发生的并发症或意外及相应处理措施，签定手术同意书。
保证各种抢救物品处于备用状态，除颤仪到床旁，并在术区行手术备皮，高级责任护士协调下级护士的各项抢救及护理工作；管床责任护士在床旁严密监护病人生命体征变化情况，实时记录，同时执行各抢救医嘱及护理措施；辅助护士开通静脉通道，立即到定点位置，取心脏临时起搏器的各项装置，为临床一线的医疗护理抢救工作提供强有力的支持与保障。
（2）术中监护。
持续心电监护及血氧饱和度监测，严密监测病人生命体征的变化，尤其注意神志，意识，心电图的变化，注意有无室颤，室缓，室性早搏等心律失常的发生。
问病人有无胸痛、胸闷、心悸、气短等不适，及时发现气胸、穿孔，并积累配合抢救。
（3）术中配合。
在手术操作过程中，密切配合医师的工作，随时传递所需物品，严格执行无菌操作。
确保输液通畅，置管成功后协助医生连接临时起搏器，调好起搏电压、起搏频率、感知敏感度等，在无菌操作下，协助医师固定导管电极，防止电极移位，脱落等。
固定放置好起搏器。
安置临时心脏起搏器采用无缝隙固定在患者身上，固定体外电极与起搏器的连接无松动，用压力胶布妥善固定在安全的位置，避免磕碰。
（4）术后护理。
起搏性能观察起搏成功标志是每一起搏脉冲后有紧接与其偶联的QRs波群，起搏频率≥设定频率，且血流趋向于稳定。
如无脉冲信号也无心室激动波，仅有自搏心律，可能由于导线断裂，导线与起搏器接触不良，电池耗尽等；有脉冲信号无心室激动波，可能是电极移位。
若监护频率小于设定频率，常见原因电极移位或脱落，导管破损或断裂，电池耗尽，处理：通知医生调节或更换电极或导管，看电池报警灯而更换。
更换电池要有医生在场，选择患者自主心率较快时，如起搏依赖，先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心率能否出现，再迅速更换。
病情观察交接班时全面巡视病人整体情况，询问病人感受，注意有无黑朦，晕厥，低血压等灌注不足及心功能不全等情况，密切观察心电图变化，注意波上的心率、心律、PR间期，注意P波与R波的形态及其关系。
观察起搏器工作状态，记录起搏器各项参数，做好起搏器电极外露标记，每班检查记录电极外露刻度，班班交接。
护士应掌握临时起搏器各功能开关的作用及各参数的调节范围，熟知起搏电极正负极的插入及更换电池的方法。
（5）并发症的观察与护理。
①防电极移位：术后1-2d患者应绝对卧床休息，患肢尽量制动，禁止右侧卧位，避免做上肢过度伸展及大幅度屈曲，导致电极滑脱。
②心律失常：及时发现异常心电图，严密监测血钾变化，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。
常规准备好急救药物：如多巴胺，阿托品，异丙肾上腺素。
③预防感染：术后注意体温变化．观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，及时更换，换药时注意电极移位。
注意观察穿刺部位有无血肿、皮肤红肿等情况。
（6）拔管护理。
当起搏心率与自主心率交替出现，且自主心率多于起搏心率时，连续三天描述心电图正常，应逐渐减慢起搏心率观察，直至可以停用。
当停用起搏器3-5天，当自主心律及心率正常，可拔除导管电极，拔出后按压，用弹力绷带加压包扎。
护士要及时发现心包压塞，当出现胸闷气急，并渐加重，伴大汗、恶心、呕吐，心率渐增快，意识模糊，即报告医生。
1.3 观察指标术后随时观察患者有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状；观察穿刺口有无渗血或血肿形成，并保持穿刺处干燥；观察有无心室穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。
2结果106例患者中，25例经右颈内静脉穿刺，45例经股静脉穿刺，36例经锁骨下静脉穿刺，均安置临时起博电极成功，成功率100％，留置电极时间4小时～15天。
发生心律失常20例，因起搏电极刺激或移位导致10例室性早搏，8例室性心动过速，2例室颤。
心室穿孔2例，患者均为急性下壁右室心梗，调整临时起搏电极位置时损伤部心肌而致。
本研究1例患者行急诊介入支架术后，为避免支架再狭窄，应用抗血小板等药物治疗，导致患者连续数日引流液达50ml，经综合考虑后停用抗血小板药物，引流液3d后消失。
1例患者拔除起搏器后45min血压下降至80/50mmHg，出现恶心，行床旁心脏超声见心包积液，立即给以心包穿刺引流出血性心包积液200ml，血压140/70 mmHg（1mmHg=0.133kPa），留置心包置管引流心包积液，4d后复查心脏超声心包积液完全消失，1个月后复查心脏超声未见心包积液。
经对症处理后患者均症状好转出院。
但由于并发症出现，出院时间延长（7±2）d。
3讨论心脏临时起搏术是心血管内科治疗缓慢性心律失常常用技术之一，为具有一过性心律失常潜在猝死危险或过缓的心率影响心脏功能的患者提供了安全保护性的措施。
紧急安装心脏临时起搏器是抢救突发严重缓慢心律失常的重要手段，也是对有明显心动过缓进行较大手术患者的有效保护。
外科手术和麻醉可以通过以下机制影响心脏而心律失常：① 麻醉药作用：如氯仿、氯乙烷、氟烷等可直接抑制窦房结的自律性及心房传导，甚至室内传导，导致心动过缓及房室阻滞加重。
② 腹部手术牵拉脏器可引起迷走神经兴奋、低血压等使有心脏病的患者心率过慢，心输出量降低。
③ 体液不足及电解质紊乱对心电活动也有影响。
而临时起搏器的应用，可有效防止术中心动过缓、心脏骤停及阿 - 斯综合征的发生，也可以安全的使用抗心律失常药，提高了患者对麻醉和手术的耐受性和安全性，帮助患者顺利渡过围手术期。
在更换永久性起搏器时应用，对有起搏器依耐者起到保护作用，达到安全、有效的目的。
所以，该技术的临床应用，为缓慢性心律失常患者的治疗和抢救赢得了时间和机会，提高了治疗的成功率。
临床上可能需要进行心脏临时起搏的情形一般见于心肌缺血、药物、手术、感染、电解质紊乱等原因导致的一过性较严重缓慢型心律失常，对于某些原因不明的缓慢型心律失常也倾向于先给予临时起搏，同时查找病因并针对其进行治疗，以期避免植入永久性起搏器。
另外，对合并有缓慢性心律失常的患者，在进行外科手术前植入临时起搏器可有效预防术中心脏停搏、阿-斯综合征、严重致命性心律失常等情况的发生，提高麻醉和手术的耐受性和安全性。
对有起搏依赖的需要更换永久性心脏起搏器患者，也可以起到临时保护作用。
通过对106例安置心脏起搏器患者的护理，我们总结出以下经验：密切观察生命体征，严密心电监护，观察起搏器工作情况，保证有效起搏；同时做好穿刺口护理，重视患者的基础护理、健康教育，并给与有效的心理支持等护理措施，对此类患者的康复至关重要。
因此，护士要有高度的责任心，敏锐的观察力，熟练掌握临时起搏器各种功能与调节，熟悉起搏心电波形及各种并发症的临床表现，才能及时发现异常，及时报告医生并协助医生紧急处理，从而保证起搏的顺利进行，预防和减少并发症的发生，保证起搏器治疗取得成功。
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