膈下逐瘀汤案例
膈下逐瘀汤案例
膈下逐瘀汤是一种古老的中药汤剂，具有清热解毒、活血化瘀的功效。它常常被用于治疗瘀血内聚、气滞血瘀、胸胁疼痛等症状。下面，我们将介绍一个膈下逐瘀汤的案例，以便更好地了解其临床应用。
患者刘女士，45岁，因胸胁疼痛、乳房胀痛、月经不调等症状就诊。经过详细的询问和检查，诊断为痰饮阻滞、气滞血瘀证。根据患者的病情特点，中医医生决定采用膈下逐瘀汤进行治疗。
膈下逐瘀汤的组成包括桃仁、红花、川芎、当归等药材，这些药材具有活血化瘀、舒肝理气的作用，能够有效地缓解痰饮阻滞、气滞血瘀的症状。患者按照医生的建议，每日服用膈下逐瘀汤，连续服用2周。
经过2周的治疗，患者的症状明显好转，胸胁疼痛减轻，乳房胀痛明显减轻，月经也逐渐恢复正常。经过一个疗程的治疗后，患者的病情得到了明显改善，生活质量得到了提高。
通过这个案例，我们可以看到膈下逐瘀汤在治疗痰饮阻滞、气滞血瘀证方面具有显著的疗效。在临床实践中，医生需要根据患者的具体病情特点来合理选用药物，确保达到最佳的治疗效果。
总之，膈下逐瘀汤作为一种传统的中药汤剂，在治疗痰饮阻滞、气滞血瘀证方面有着显著的疗效，但在使用过程中需要医生根据患者的具体情况进行合理的调配和监控，以确保治疗效果的最大化。希望这个案例能够为临床医生在中医药治疗中提供一定的参考价值。
膈下逐瘀汤对加速肝脏胆道术后康复的影响
第１５卷第２３期・总第２７１期
２０１ ７年１２月．上半月刊 中国中医药现代远程教育
ＣＨＷＥＳＥ ＭＥＤ）ＣＩＮＥ ＭＯＤＥＲＮ ＤＩＳＴＡＮＣＥ ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ ＯＦ ＣＨＪＮＡ
认为六味地黄丸可以促进骨折愈合、提前人体下地负
重时间，但并不改善最终预后的功能。
综上所述，六味地黄丸可以较好地促进骨折愈合、
提前人体下地负重时间，治疗安全有效，值得临床推
广。
参考文献
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膈下逐瘀汤对肝纤维化大鼠组织形态学的影响
中医药信息２ＯＯ７年第２Ｉ４卷第４期
方剂实验研究 ・２９・
膈下逐瘀汤对肝纤维化大鼠组织形态学的影响＊
张洁玉 ，旺建伟２
（１．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）
摘要：目的：从形态学角度探讨膈下逐瘀汤对肝纤维化大鼠胶原代谢的干预作用。方法：采用ＡＬＡ—
ｋｏｋｋｏｌ腹腔注射ＤＭＮ的方法制作肝纤维化动物模型。结果：光镜和电镜下膈下逐瘀汤及其拆方各组炎
性细胞浸润，纤维组织增长和其它各组对比有明显差异。结论：膈下逐瘀汤对肝纤维化大鼠胶原纤维增
生、毛细血管化等具有明显减轻作用。
关键词：膈下逐瘀汤；肝纤维化；实验研究
中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２４Ｏ６（２ＯＯ７）Ｏ４—００２９—０２
在各种病原引起的慢性肝病中，纤维化是慢性肝
病共有的病理改变，是慢性肝病向肝硬化发展的必经
阶段、早期阶段。它持续发展的中心环节在于肝细胞
损伤或坏死引起的炎性反应不断刺激肝组织非实质细
胞（主要是ｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｅｌｌａｔｅ ｃｅｌｌ，ＨＳＣ），导致细胞外基质
（ＥｃＭ）各成分合成增多，而降解相对不足，二者失去动
态平衡，致使ＥＣＭ在体内过度沉积而引起肝纤维化。
在当前没有有效方法根治原发疾病的情况下，减轻肝
纤维化反应，阻断肝纤维化的发生和发展对防治肝硬
化具有重要意义。近年来，中医药在逆转肝纤维化、抗
ＨＢＶ、减轻炎症反应，保护肝功能及改善临床症状等方
面表现出一定的潜力和优势，因此受到国内外众多肝
病研究者的探索和关注。目前认为，肝血瘀阻、肝络瘀
滞是慢性肝病肝纤维化的病理实质，本研究课题从形
态学角度探讨膈下逐瘀汤对肝纤维化大鼠胶原代谢的
干预作用ｕ Ｊ。
１材料与方法
１．１分组
Ｗｉｓｔａｒ大鼠７Ｏ只，随机分为正常对照Ａ组（ｎ＝
１０）、模型对照Ｂ组（ｎ＝１２）、膈下逐瘀汤全方（桃仁９
当归９ｇ、川芎６ｇ、五灵脂６ｇ、牡丹皮６ｇ、赤芍５ｇ、乌药
膈下逐瘀汤临床研究进展
１３６ 内蒙古中医药
俞、脾俞、肾俞、定喘、风门。留针２０分钟，期间行捻转补法１～２次，每
次行针１～２分钟。结果治疗组复发５例，复发率１０．４２％，对照组复发
１６例，复发率３２．【）０％。 ４ 穴位注射 李影捷 将１５０例患者随机分为喘可治治疗组５０例，自体血治
疗组５０例，对照组５０例，对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组
的基础上，分别运用喘可治注射液、自体血穴位（定喘、肺俞为主穴）注
射，以６０ｄ为治疗周期。结果３组与治疗前比较差异均有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）；同时治疗组与同期对照组比较，差异有统计学意义（ ：０．０５）。 李春阳［１ 将８０例支气管哮喘的患儿随机分为两组，治疗组与
对照组各４０例。两组均给予常规西医治疗，治疗组在此基础上给
予中药穴位（中药组方：胡椒、白芥子、细辛、自芷、半枫荷，穴位为大 椎、肾俞、肺俞、脾俞）注射治疗。疗程１月。结果：治疗组的有效率（
９５．０％）明显高于对照组（７７．５％） ＜０．０５）。两组治疗前ＦＥＶ１对比
无明显差异，治疗后两组对比差异明显（Ｐ＜Ｏ．０１１。 蔡洁武” 将６２例咳嗽变异型哮喘患者随机分为治疗组与对照
组，两组各３Ｏ例，两组均使用沙美特罗替卡松粉吸人剂，治疗组在此 基础上加用自血（静脉血１～２ｍ１）穴位（取定喘、足三里、肺俞等）注射
治疗，３天１次。结果：治疗组总有效率为９３．８％，对照组为７３．３％，差
异有统计学意义 ＜０．Ｏ５）。 ５ 个人经验疗法 史锁芳教授［１６１认为风痰阻肺、胸阳痹阻是哮喘的基本病机，故以
益气祛风、宣痹通阳为治疗哮喘的原则，自拟祛风宣痹汤（方药组成：
射干１０ｇ，炙麻黄６ｇ，僵蚕１０ｇ，全瓜蒌１０ｇ，薤白１０ｇ，海风藤２０ｇ，白芍
１５ｇ，炙甘草５ｇ，葶苈子１０ｇ，蛤壳２０ｇ，桃仁１０ｇ，杏仁１０ｇ，地龙１０ｇ，黄 芩１０ｇ，蛇床子２０ｇ）。药理研究示此方能促使哮喘豚鼠Ｔ淋巴细胞凋
亡指数显著升高（Ｐ＜０．０５），能降低气道的高反应性。
膈下逐瘀汤治疗非酒精性脂肪肝经验举隅
内蒙古中医药第３７卷２０１８年２月第２期Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．２ ２０１８ ２９
膈下逐瘀汤治疗非酒精性脂肪肝经验举隅
韦敏敏 师会
（１．天津市中医药研究院附属医院天津市３００１２０；２．天津市中医药研究院附属医院天津市３００１２０）
摘要膈下逐瘀汤属王清任《医林改错》方，为治疗内外妇儿科血瘀证的常用方，临床实践发现其对非酒精性脂肪肝病痰瘀互结型
亦取得良好的治疗效果，现将临床资料报道如下。
关键词膈下逐瘀汤；非酒精性脂肪肝；治疗经验
中图分类号：Ｒ２５６．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６．０９７９（２０１ ８）０２．００２９．０２
Ｇｅｘｉａ ｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＷＥＩ Ｍｉｎ—ｍｉｎ ＳＨＩ Ｈｕｉ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉａｎ ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ ＴＣＭ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｇｅｘｉａｚｈｕｙｕｔａｎｇ ｃｏｍｅ ｆｒｏｍ＜ｙｉｌｉｎｇａｉｃｕｏ＞ｏｆ Ｗａｎｇ Ｑｉｎｇｒｅｎ，ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｅｘｔｅｍａｌ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｒｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｍｕｔｕａｌ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ｇｏｔ ｇｏｏｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｉｌｌ ｎｏｗ ｒｅｐｏｒｔ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇｅｘｉａｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ：ｎｏｎａｌｃｏｈｏＩｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．
理血方之膈下逐瘀汤
膈下逐瘀汤
【方源】：《医林改错》
【组成】：五灵脂9克，当归9克，川芎6克，桃仁9克，丹皮6克，乌药6克，延胡索3克，甘草9克，香附3克，红花9克，枳壳5克，赤芍6克。
【用法】：水煎服。
【功效】：活血化瘀，行气止痛。
【主治】：膈下淤血，形成积块。症见小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或侧卧腹坠似有物。
【方解】：方中红花、桃仁破血逐瘀以消积块，为君药；当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀同用，可使淤血去而不伤阴血；丹皮、灵脂活血清热凉血，化瘀止痛，共为臣药。肺居胸中，肝脉行胁，淤血阻滞，不通则痛，故配乌药、香附、枳壳、元胡行气止痛，为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方以逐瘀活血和行气药物为多，使气行血行，以更好地发挥行气破癓消结，活血逐瘀之力。
【按语】：本方以肚腹疼痛、膈下积块、痛处不移、咽干口燥、肌肤甲错，舌紫暗，脉涩为辩证要点。现代常用于治疗各种腹痛、腹泻、胃痛、肝炎、肝脾肿大、结肠炎、呃逆、胸膜粘连、附睾结核、神经官能症、慢性盆腔炎、不孕症等。如见兼寒，加桂枝、干姜；瘀重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣；刺痛，加三棱、莪术；湿热内阻，加茵陈、泽泻、苡仁。
虚症慎用，孕妇禁用。
现代药理研究证实，本方能改善血液循环，促进炎症病灶的消退，以及并有提高机体免疫功能的增生性病变的软化和吸收作用。
血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤和膈下逐淤汤的应用区别
血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤和膈下逐淤汤的应用区别
【提问】如何明确区分，血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐淤汤等等活血化瘀方剂的应用
【回答】学员lzh112，您好！您的问题答复如下：
三方多以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，均有活血祛瘀止痛作用。
1、血府逐瘀汤
【组成】当归 生地各9克 桃仁12克 红花9克 枳壳 赤芍各6克 柴胡3克 甘草3克 桔梗克 川芎克 牛膝10克
【用法】水煎服。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
汤中配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证。
2、膈下逐瘀汤
【组成】灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附克 红花9克 枳壳克
【用法】水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。 【主治】膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。
中配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较大，主治瘀血结于膈下，两胁及腹部胀痛有结块者。
3、少腹逐瘀汤
中配有温通下焦之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强，主治血瘀少腹之痞块，月经不调、痛经。
【处方】 小茴香（炒）7粒 干姜（炒）克 延胡索3克 没药（研）6克 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黄9克 五灵脂（炒）6克
【功能主治】 活血祛瘀，温经止痛。
主治血瘀少腹之痞块，月经不调、痛经。
4、通窍活血汤
方中配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证。
膈下逐瘀汤配合灌肠治疗溃疡性结肠炎46例
光明中医２０１１年１２月第２６卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１２ ・２４５７・ 膈下逐瘀汤配合灌肠治疗溃疡性结肠炎４６例 郑芳忠 摘要：目的 探讨膈下逐瘀汤加味配合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法 将纤维肠镜确诊的９２例患者随机分为膈 下逐瘀汤组与西医治疗组，膈下逐瘀汤组选膈下逐瘀汤加中药灌汤，西医治疗组选柳氮磺吡啶治疗，治疗２个疗程后观察近、远期 疗效。结果 膈下逐瘀汤配灌肠组有效率为９３．５％。西医治疗组有效率８０．４％，两组比较有显著差异，具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论膈下逐瘀汤配合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效优于柳氮磺吡啶。 关键词：溃疡性结肠炎；膈下逐瘀汤；中药灌汤；柳氮磺吡啶 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１１．０１２．０３９ 文章编号：１００３。８９１４（２０１１） １２－２４５７—０２ 溃疡性结肠炎是肠道非特异性慢性炎性疾病，是 消化科常见病、多发病，具有病程长，反复发作，复发率 高的特点…，西医治疗以柳氮磺吡啶为主，其副作用 大，疗效不稳定。受《医林改错》膈下逐瘀汤治“久泄” 启发，自２００５年１月至２０１０年１月采用膈下逐瘀汤 加味配合中药灌汤治疗溃疡性结肠炎４６例，收效良 好，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料９２例病人随机分为膈下逐瘀汤加灌 肠组和西医治疗组，膈下逐瘀汤加灌肠组４６例，其中 男２７例，女１９例，年龄２１～６８岁，平均３６．９岁，病程 ０．５～２２年，病变部位：累及全结肠者７例，左半结肠 １２例，横结肠６例，直肠、乙状结肠者２１例。西医治 疗组：男２５例，女２ｌ例，年龄１９—６７岁，平均３７．２ 岁，病程０．５～２０年，病变部位：累及全结肠者９例，左 半结肠者１１例，横结肠者７例，直肠、乙状结肠者１９ 例，两组在性别，年龄、病程、病发部位等方面比较元统 计学差异（Ｐ＞０．０５），以上病例均经纤维肠镜确诊，具 有腹痛、腹泻、粘液便或脓血便的临床症状。诊断符合 １９９３年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术会议制 定的ＣＵＣ的诊断标准。 １．２治疗方法 膈下逐瘀汤加灌肠组内服方：桃仁 １０ｇ，红花１０ｇ，五灵脂１０ｇ，丹皮１０ｇ，香附１０ｇ，元胡 １０ｇ，甘草５ｇ，当归ｌＯｇ，赤芍ｌＯｇ，乌药１０ｇ；加减：腹痛 重者加自芍２０ｇ；脓血便者加仙鹤草３０ｇ，白头翁３０ｇ， 三七１０ｇ；脾虚者加黄芪２０ｇ，炒白术１５ｇ；肾阳虚者加 炮附子１０ｇ；湿热重者加薏苡仁３０ｇ，苍术１０ｇ；上方浓 煎两次，合约８００ｍｌ，早晚分服。灌肠方：赤石脂５０ｇ， 黄连１０ｇ，白及１５ｇ，青黛１０ｇ，五倍子１０ｇ，地榆炭５０ｇ， 黄柏１０ｇ，煎取５００ｍｌ后加入锡类散１０ｇ，云南白药 １０ｇ，珍珠粉１０ｇ搅匀，每晚取１００ｍｌ保留灌肠，至少保 作者单位：河南省商丘市梁园区中医院消化科（商丘４７６０００） 留２小时，１２天为一个疗程，休息３天后进行下一个 疗程。西医治疗组Ｉ：１服柳氮磺吡啶６ｇ，每１３ ３次，１５ 天为一个疗程，连服一个月。 １．３疗效判定标准 治愈：临床症状及体征消失，肠 镜检查正常或大致正常，随访１年症状无反复；显效： 临床症状及体征基本消失，肠镜检查黏膜充血、水肿、 溃疡等基本消失或好转；好转：临床症状及体征好转， 肠镜检查黏膜病变减轻；无效：临床症状、体征、肠镜检 查无变化者。 ２结果 膈下逐瘀汤加灌肠组治疗４６例，近期治愈２４例， 显效１１例，有效８例，无效３例，有效率为９３．５％；西 医治疗４６例，治愈１７例，显效９例，有效１１例，无效９ 例，有效率为８０．４％，两组比较具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５） ３讨论 溃疡性结肠炎是消化内科疑难病之一，该病多是 各种炎症长期刺激，加之自身免疫缺陷引发的肠道疾 病，属于中医“痢疾（休息痢）”范畴，该病多因脾胃运 化失职，胃肠功能紊乱，致邪毒内侵肠道，病人血分，损 伤肠络，１３久肉腐发为“溃疡”，符合中医“久病人络， 久病多瘀”的原则，更有医家以“疮疡”、“肠痈”立论而 采用“托毒生肌”疗法，近代中医名家冉雪峰采用仲景 桃花汤治疗该病即是明证 。现代肠镜检查见病变 局部溃疡面充血糜烂或伴息肉形成均为中医血瘀之 证，笔者受《医林改错》膈下逐瘀汤治“久泻”、“肾泻” 之启发，选膈下逐瘀汤加味口服以祛瘀生新。特别是 保留灌汤可使中药直达病所，借《金匮要略》桃花汤加 减，以赤石脂为君药，《神农本草经》载其可排脓血，疗 溃伤，生肌肉。黄连、黄柏、白及、地榆、五倍子均具清 热解毒，收敛生肌，凉血止痢功效；锡类散、云南白药、 珍珠粉又为生肌收口之圣药，内服外用结合，共收活血 化瘀、清热解毒、祛腐生肌之功，标本兼治，故收良效。
膈下逐瘀汤加减治疗脾功能亢进12例
２２ 内蒙古中医药 析。中医相关文献中并没有对此病进行命名，但对此病的相关症状 论述比较多，并将它归属为中医的‘瘿痈 。本研究通过分析两组临 床疗效结果显示，对照组的总有效率为８６．６７％，研究组的总有效率为 ９７．２２％，对照组的总有效率低于研究组，说明化痰祛瘀兼滋阴补肾能 明显提高疗效。研究组治疗配方中各药材都能有效改善体质达到活 血化瘀滋阴补肾的疗效，所以便能较为理想的治疗结节性甲状腺肿。 本研究通过比较两组的不良反应发生率，可看到研究组的不良反应 发生率为２．７８％明显低于对照组ｌ ３．３ ３％，说明使用化痰祛瘀法联合 滋阴补肾的治疗方法更加安全，能有效降低不良反应的发生率。同 时，提高患者对治疗的满意度，间接地提高患者治疗的依从性，也就 避免不必要的医患纠纷。受外部环境与样本例数等制约，本研究未 对两组患者的远期疗效临床效果进行分析，有待临床进一步研究予 以验证补充。 综上所述，化痰祛瘀法联合滋阴补肾能提高治疗结节性甲状腺 肿大的疗效，降低不良反应的发生率，提高治疗的安全性，值得推广。 参考文献 【１】姜训圳，胡尔维，何向辉．１１２例结节性甲状腺肿再手术患者并发症 防治分析田．．山东医药，２０１４，５４（９）：８０—８２． 【２】肖晓．温阳解毒消瘿汤治疗结节性甲状腺肿的临床观察（Ｄ】．山东： 山东中医药大学，２０１４． ［３】汪文星．滋阴补肾兼化痰祛瘀法治疗结节性甲状腺肿的临床研究 ｆＤ】．湖北：湖北中医药大学，２０１２． 【４】刘春燕，马建，杜丽坤，等．贝牡莪消丸对结节性甲状腺肿患者血清 ＶＥＧＦ水平的影响Ｕ１．中医药信息，２０１５，３２（４）：９３—９４． 【５】潘奎静．化痰活血消瘿方治疗结节性甲状腺肿痰瘀互结症的临床 研究 １南京：南京中医药大学，２０１３． 膈下逐瘀汤加减治疗脾功能亢进１ ２例 ２０１６年９月２８日收稿 张硕 （陕西省汉中市第二人民医院 陕西省 汉中市 ７２３０００） 摘要：目的：观察运用活血化瘀、补益气血中药组方治疗脾功能亢进症，方法：选取脾功能亢患者１２例，采用膈下逐瘀汤加减进行治疗。结 果：经治疗后，治愈９例，好转３例，总有效率１００％。结论：膈下逐瘀汤加减进行治疗具有破血散瘀、软坚消块的功效。 关键词：脾功能亢进症；膈下逐瘀汤；应用 中图分类号：Ｒ５７２ 文献标识码：Ｂ 脾功能亢进症简称脾亢，是一种临床综合征，其临床表现脾脏肿 大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血 象恢复，症状缓解…。脾脏切除是西医常用的方法。本研究对经西医 诊查后确诊的原发性脾亢患者运用中医辩证施治，现具体报告如下。 １ 资料与方法 １．１资料：选取脾功能亢患者ｌ２例，对经西医诊查后确诊的无感染、 肿瘤、结核等既往史的原发性脾亢患者、同时这些患者血小板计数偏 低者、年龄在ｌ４岁以下不适宜行脾切除术者及拒绝手术者，运用中医 辨证施治疗。 １．２方法：西医对症治疗：对于贫血较重的患者给予输血、补充铁剂 及维生素等。中医辨证论治：中医认为脾亢属于瘀血停滞膈下形成 积块，方用膈下逐瘀汤，药用：五灵脂、桃仁、川芎、赤芍、丹皮活血化 瘀，配合当归活血养血，使瘀祛而不伤正；乌药、香附、枳壳理气，使气 行则血行；甘草缓急通百脉，以调和诸药。根据患者的病程长短、邪 正盛衰而辨明虚实主次，分３步进行治疗。第１步为扶正祛邪：对于 病程长、患者的一般情况较差、血细胞减少明显者，以补益气血为主， 建议活血化瘀。药用八珍汤加桃仁、红花，重用人参、黄芪，疗程约３Ｏ 天左右。经过上述治疗后临床症状减轻，正气得到恢复，可以攻伐祛 邪，转入下一步治疗。第２步：运用活血祛瘀，同时兼补气血。治疗方 药采用血府逐瘀汤加人参、黄芪，祛邪兼扶正气。治疗标准为临床症 状消失、血象正常、脾脏明显缩小或脾脏不大。疗程约为４０天至６０ 天。第３步：以补脾益气养血为主，药用归脾丸，治疗２０天左右，以巩 同疗效。对于年幼的，＇ｂＪＬ因其稚阴稚阳之体，始终应保护正气，攻伐 药物使用不宜过度，以免损伤正气，正如《内经》日：大积大聚，可衰其 大半而止。需要强调的是：应根据患者病情轻重、邪正盛衰而灵活施 治，不拘泥于三步法。 １．３疗效判定及疗效观察：痊愈：临床症状消失；血常规检查三系细 胞正常；肿大的脾脏回缩至正常或基本正常，可行Ｂ超或ＣＴ等检查测 定；骨髓造血细胞增生活跃。好转：症状基本消失，辅助检查无明显 改善。无效：治疗２月左右，症状无明显缓解，辅助检查如前。 ２ 结果 治疗后，治愈９例，好转３例，总有效率１００％。 ３ 病案举例 文章编号：１００６ ０９７９（２０１６）１２．００２２．０２ 赵某，男，１２岁，以“头晕、乏力１年余’’之主诉于２００１年１２月 来院就诊。既往史无特殊。查体：Ｔ３７℃。呈慢性病容，精神萎靡、 面色苍白。皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹 软，脾肋下４ｅｍ。舌体胖，舌质淡、脉沉细无力。实验室检查：白细 胞：３．５×１０ ／Ｌ、红细胞２．０３×１０”／Ｌ、血红蛋白：７０ｇ／Ｌ、网织红细 胞：０．０１％。骨髓检查：示骨髓增生明显活跃。Ｂ超检查：脾厚４ｃｍ， 肋下４ｅｍ。西医诊断：脾功能亢进。西医治疗给予铁剂、维生素ｃ、 对症支持等，并于治疗初输血２００ｍｌ。中医辨证：患儿属于气血两 虚、淤血内阻之“痞块”。第１步须急扶正气，佐以活血化瘀，使补 中有活。药用八珍汤加活血助阳药物加减。方用：黄芪１５ｇ、人参 ６ｇ、茯苓１０ｇ、郁金１Ｏｇ、当归６ｇ、桂枝６ｇ、附子６ｇ、海藻６ｇ，每日１ 剂，酌情加减，服３０剂后乏力、头晕明显减轻，面色较前红润，舌质 淡红，脉较前有力，Ｂ超检查：脾肋下３ｅｍ。白细胞：５．５×１０９／Ｌ、红 细胞３．０×１０ ／Ｌ、血红蛋白：９０ ｇ／Ｌ、血小板：１３０ Ｘ １０ ／Ｌ。即转入 第２步治疗，该疗程以活血化瘀为主，佐以补气养血，方用：血府逐 瘀汤加减，药用：党参１０ｇ、黄芪１０ｇ、桃仁、红花、赤芍、当归、五灵 脂、元胡、香附、枳壳、炙甘草各６ｇ，酌加地龙、乳香、没药、三棱、莪 术等，两日１剂，共服２２天。４６天后来院，自觉无不适。脾脏回缩 至肋下０．５ｃｍ，质软。舌质红润，脉细有力。白细胞：８．９×１０９／Ｉ 、 红细胞４．２×１０ ／Ｌ、血红蛋白：１２５ ｇ／Ｌ、血小板：１７０×ｌＯ ，Ｌ。骨髓 检查：示正常骨髓像。第３步，嘱其服用归脾丸５盒，以调补气血。 随访６年未见异。 ４ 讨论 脾脏是人体最大的淋巴组织，与抗感染等免疫功能有密切关系， 动物实验及幼年患者切除脾脏后易发生感染，去除了保护性滤血器 官，易发生血源性感染，大多为脑膜炎、心肌炎、急性心内膜炎等，且 死亡率高 ｌ。对幼年、老年及长期卧床的患者切脾要特别慎重，采用 中西医结合治疗脾亢，为该病的治疗开拓了新途径。 多数学者认为脾脏过滤和吞噬作用是引起脾亢的主要原因，增 大的脾脏可阻留大量红细胞、血小板、粒细胞。本方主要作用与增强 网状内皮细胞系统功能有关，使促凝血物质和纤维蛋白降解产物等 抗凝血物质及时被清除，保持血液通畅，而全部或部分的清除形成本 证的触发因素，使得病情逐渐逆转而治愈。
老中医治疗抑郁症的案例推荐
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北京中医药大学王玉英教授系全国首届中医研究生，师从刘渡舟、马雨人等中医名家，从事中医临床、教学和科研工作数载，师古而不泥古，衷中参西，临证经验丰富，疗效显著。临床擅治内、妇、儿科疑难杂症，特别对于抑郁症等心身疾病的治疗有深入研究和独到见解，效如桴鼓。笔者有幸侍诊，获益良多。现将王玉英对抑郁症的认识和治疗经验介绍如下。
临床表现
抑郁症是以情绪抑郁为主，伴有一系列身体症状，表现为生命力低下的精神性疾病，即睡眠、食欲、性欲、社会适应能力等多方面的衰退。临床上可见精神和身体两方面的症状，并常因身体症状而就医。
精神方面 主要表现为情绪抑郁，没有精神；失眠，其特征为入睡困难，早醒；烦躁易怒或悲伤欲哭，记忆力减退，注意力不集中，学习或工作能力低下；常常伴有自卑，自罪，自责，恐惧、焦虑、不安、自闭（不愿出门，不愿见人）等症，个别伴有强迫症，对周围一切事物失去兴趣，甚或有自杀倾向，严重者可产生自杀行为。
身体方面 主要表现为疲乏无力，全身莫名难过或疼痛；食欲减退、脘腹胀满或疼痛、消化不良、便秘或腹泻；头痛、头晕，心悸；性欲低下，阳痿、早泄，月经不调。患者常因疲乏、心悸、头痛、头晕、失眠、胃病、月经不调、阳痿等具体症状而求医。
通过大量的临床观察，王玉英发现，绝大部分患者的发病都有明显的精神诱因，如工作压力大，长期精神紧张，感情因素等。部分老年人由于脏腑功能低下、罹患其他疾病，严重影响生存质量，情绪低落，而伴发本病。此外，一些更年期妇女也有轻度抑郁症倾向。
病因病机
对于本病病因病机的认识，王玉英宗《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。正如《类证治裁·郁症》所言：“七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳。”发病之初，尚在气分，主要表现为精神抑郁、情绪不安、失眠多梦、胸胁不舒等精神症状和气机郁滞的症状。在此阶段若失治误治，病情进一步发展，进而影响血分。气滞则无力推动血液运行，久则导致血瘀，而瘀血又进一步阻滞了气机的运行。两者相互作用和影响，形成恶性循环。随着疾病的进展，病情逐步累及五脏。王玉英认为，病初则在肝，继则累及心、脾胃、肾等脏腑，故出现多脏腑的症状。多脏腑症状互见、虚实夹杂，是本病的治疗难点。《灵枢·口问》云：“心者，五藏六府之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”脏腑功能失调，既能导致气滞、血瘀、火郁、痰结的标实，也可出现心阴亏虚、脾胃气虚、肝肾不足等的本虚。从现代医学的角度来看，患者由于长期精神抑郁，脑部血液循环不好，供氧不足，故中枢神经兴奋性不够，导致人体生命力低下，出现消化不良、厌食、性欲低下、记忆力减退、情绪低落等生命力低下的身心症状。
梅大钊治疗疑难杂症验案四则
梅大钊治疗疑难杂症验案四则
标签：名医经验；梅大钊；痞块；牙疳；癫病；泄泻；辨证论治
湖北三峡职业技术学院附属医院梅大钊主任医师为湖北省首届中医名师，业医60余载，学验俱丰，以中医药治疗临床疑难杂症独具特色，虽已耄耋之年，仍在行医。兹整理其验案四则介绍如下。
1 典型病例
案例1：患者，女，46岁，2009年11月17日就诊。2006年5月体检时发现乙型肝炎。近半年来，感觉右上腹疼痛，脘腹膨胀，形瘦食少，面色黯黑，环唇青黯，头昏乏力，皮肤粗糙，颈胸部见红缕赤痕，指甲呈匙状，下肢浮肿，月经半年未潮，舌黯、有瘀斑，苔薄白，脉关尺细弦而涩。彩超示：肝脾肿大。肝功能示：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）120 U/L，血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）96 U/L，总胆红素53 μmol/L，直接胆红素43 μmol/L，血小板80×109/L，西医诊断：早期肝硬化。中医诊断：痞块。辨证：病程日久，肝脾受损，瘀血郁积。拟活血化瘀散结、健脾养血柔肝。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁、红花、牡丹皮、柴胡、土鳖虫、黄芪、川芎、郁金各10 g，香附、延胡索、当归、赤芍、石见穿各15 g，八月札20 g，丹参、鳖甲（先煎）各30 g，甘草6 g。10剂，每日1剂，水煎服。
2009年11月28日二诊：药后肠鸣，大便得泻，脘腹胀气略宽，月经已行、色黯有块，小腹痛，乳胀痛，神疲形瘦，纳差。宜实脾在急，勿令木乘土位。守方加党参、牡蛎（先煎）各20 g，白术、鸡内金各10 g，三七粉（冲服）6 g。继服20剂。
2009年12月19日三诊：腹胀及右上腹疼痛减轻，精神渐佳，舌黯、瘀斑渐退，舌边尖已现淡红，脉象较前流利，唯关尺尚细涩。守方去红花、土鳖虫，改黄芪30 g、白术15 g，加阿胶（烊化）10 g。继服20剂。
2010年1月10日四诊：腹胀腹痛已失，下肢浮肿已消，皮肤转润，纳可，舌黯由舌尖渐退至舌根。
复查肝功能已正常，血小板120×109/L。仍须实脾养肝，少进攻坚之品，守方以赤芍易白芍20 g，减丹参剂量15 g，加枸杞子15 g、茯苓20 g，活血化瘀，兼顾扶正。调治3个月后，面、舌色明显好转，肝功能及血小板稳定，复查彩超示肝脾肿大较前缩小，精神恢复正常，颈胸部红缕赤痕亦隐而不见，已能正常工作。继行上法3月，重用益气健脾以巩固疗效。