1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.01198
投稿邮箱：sjzxyx88@126.com1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析
刘金萍
（新疆巴州库尔勒市维吾尔医医院，新疆 巴州 841000）
摘要：目的 通过临床药师参与1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药历，探讨在临床治疗中发挥作用。方法 临床药师运用药学
知识与医师共同参与患者药物治疗方案的制定。结果 合理使用药物，避免可能发生的药物不良反应，达到满意治疗效果。结论 临床药师参与治疗实践，有利于提高药物治疗水平，保证临床合理、安全、有效用药。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重；用药分析；药学监护中图分类号：R563.9 文献标识码：B DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.01.164本文引用格式：刘金萍.1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):198.
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗
的常见病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，而呼
吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）
肺泡异常所引起[1]。本文通过回顾性分析1例慢性阻塞性肺
疾病急性加重患者病例，并对其用药中存在的问题进行分析，
探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处，为临床
药师下一步深入临床实践，探寻临床药师如何对慢性阻塞性
肺疾病患者开展临床药学监护的工作切入点提供参考。
1 病史摘要
患者因反复咳嗽、咳痰，气喘7年，加重3 d入院。患者
于2015年、2017年均诊断“慢性阻塞性肺疾病-急性加重
期”，给予抗感染、平喘、化痰、降低气道反应等对症治疗后症
状缓解，2017年12月5日在呼吸内科住院时肺部CT显示：
右肺下叶高密度模糊影，考虑：炎症，该片与2017年10月8
日片对比病灶为新增，右肺中叶、左肺上叶炎症基本吸收消
失。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病-急性加重期。患者入院
后完善相关检查，在住院过程中，积极吸氧对症处理给予左
氧氟沙星注射液抗感染治疗；氨溴索冻干粉化痰；注射用多
索茶碱、沙丁胺醇雾化吸入溶液舒张支气管，氟替卡松沙美
特罗吸入剂、孟鲁司特钠片平喘后，患者咳嗽、咳痰等症状渐
缓解。临床药师经分析治疗方案后，氨茶碱与左氧氟沙星有
相互作用，影响氨茶碱的体内代谢[2]，可能会引起心悸等不良
反应，建议调整为多索茶碱，医师未采纳；服用3 d后，患者夜
间咳嗽较多，咳白色黏痰，量少，咳嗽时气喘、胸闷症状明显，
增加苏黄止咳胶囊；4 d时患者自诉输液氨茶碱时头晕、心慌，
考虑氨茶碱类毒性反应，临床药师再次建议调整为多索茶
碱，医师采纳。调整之后，患者不适症状消失。6 d后慢阻肺
急性加重有所改善，双肺未闻及干湿性啰音，经医生评估，予
出院。出院诊断：慢性阻塞性肺疾病-急性加重期。
2 分析讨论
2.1 抗感染药物的使用
引起COPD急性加重的最常见的就是呼吸道感染，以细
菌和病毒感染最为多见。COPD症状加重、咳嗽伴有痰量增
多特别是呈脓性时应给予抗感染治疗。患者反复咳嗽、咳痰、
气喘等症状符合抗菌药物治疗的指征。患者近期住院，经常
使用抗菌药物应用史，因此，可能铜绿假单胞菌感染。左氧
氟沙星对铜绿假单胞菌等革兰阴性菌有效，不良反应少、不
需皮试等优势，因此推荐左氧氟沙星。2.2 解痉平喘药物使用
由于患者喘息比较明显，使用氨荼碱、沙丁胺醇、孟鲁司
特钠平喘治疗。患者使用氨茶碱出现不良反应，更换为多索
茶碱，多索茶碱是新型甲基黄嘌呤衍生物，其药理作用与茶
碱类平喘药相似，具有抗支气管痉挛作用强、起效快、药效维持时间长的特点。临床应用时不良反应更少，安全范围大，且
不会出现茶碱样作用。基于静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱
或氨茶碱）显著的副作用，2017年GOLD报告已经不建议应用
于治疗AECOPD患者，值得引起关注。孟鲁斯特钠是一种强效
的选择性白三烯受体拮抗剂，能有效抑制气道平滑肌内白三烯
类炎症细胞及炎症介质的渗出，减轻局部炎症，缓解气道反应
性。沙丁胺醇为β2肾上腺素受体激动药，具有舒张呼吸系统
平滑肌的作用，还具有拮抗支气管收缩的作用。2.3 吸入复合制剂及激素的应用
沙美特罗氟替卡松吸入剂既属于控制症状的药物，又具
有快速缓解哮喘症状的作用，沙美特罗是（LABA）一种选择
性的长效受体激动药，不仅能舒张支气管平滑肌，还能增加
黏液纤毛清除功能，抑制气道高反应性和炎性介质释放。氟
替卡松（ICS）局部抗炎活性强，同时也能增强平滑肌细胞β
受体的反应性。研究表明，沙美特罗氟替卡松联合应用孟鲁
司特钠2种药物配伍应用后AECOPD患者生活质量明显提
高，临床疗效显著，与本研究结果相似[3]。2.4 祛痰药物的使用
气道黏液高分泌的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰症状。
文献报道气道黏液高分泌与慢阻肺患者的肺功能加速下降和
高住院治疗率有关，并与慢阻肺急性加重关系密切。氨溴索
是目前临床应用最广泛的黏液动力药，可刺激呼吸道表面活
性剂的形成及调节浆液性与黏液性液体的分泌，同时改善呼吸
道纤毛区与无纤毛区的黏液消除作用，使痰容易咳出。氨溴
索还有助于降低急性加重发作的频率，提示长期氨溴索祛痰
治疗（75 mg，2次/d）有助于改善重症慢阻肺患者的临床症状[4]。
3 小结
老年AECOPD患者多起病急，病情重，预后差，科学合
理的治疗AECOPD是临床上一项重大而艰巨的医疗任务。
临床药师作为医疗团队一员，要积极参与患者治疗，协助医
师一起分析研究病情，积极查阅资料，在建立临床思维的同
时，根据自己的专业知识参与用药方案调整，制定药学监护
计划，密切观察患者病情，应尽量避免潜在风险并通过对患
者的用药教育，提高依从性，促进合理用药，提高药物治疗效
果，这样才能真正发挥临床药师的作用。
参考文献
[1] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2017GOLD报告)解读[J].国际呼吸杂志,2017,37(1):6-17.
[2] 丁翔宇,万永占,赵静,等.1例慢性阻塞性肺疾病患者的药学服务[J].药学与临床,2015,15(8):1174-1176.
[3] 谭文烽,唐兴娟.沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J].现代医药卫生,2017,33(16):2513-2515.
[4] 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编.慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(10):723-729.·病例报告·
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者气管插管后发生心脏骤停1例
广东医学２０１３年１Ｏ月第３４卷第１９期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１９
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者气管插管后发生心脏骤停１例
侯海生，王秋艳，陈少川
秦皇岛军工医院ＩＣＵ（河北秦皇岛０６６０００）
患者，男，７６岁。因慢性咳嗽、咳 痰、喘息２０年，加重３ ｄ，于２０１３年３
月１４日收入呼吸内科住院治疗。既往
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）病史２０年， 否认有高血压、糖尿病史；无肺结核及
支气管哮喘病史；本次入院患者于３ ｄ
前受凉后出现咳嗽、咳黄白色黏痰，伴 有喘息、腹胀、乏力、不思饮食，无腹痛、
腹泻，无发热及意识障碍，无咳粉红色
泡沫样痰，于附近诊所静脉滴注抗感染 药物（药名及具体剂量不详）治疗，上
述症状逐渐加重，并出现四肢末梢湿
冷。故人院治疗。入院体格检查：体温 ３５℃，血压８８／６４ ｍｍＨｇ，呼吸２６次／ ｍｉｎ，脉搏１３６￣／ｍｉｎ；患者神志清楚，
精神差，表情痛苦，周身湿冷，口唇、甲
床紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸 音弱，双肺可闻及痰鸣音，左肺可闻及
湿性Ｉ罗音，心率：１３６ ｂ￣／ｍｉｎ，律齐，未 闻及早搏及杂音，肝于右肋下２ ｃｍ，剑
突下３ ａｍ可触及，肝颈静脉回流征阳
性，脾未触及，移动性浊音（一），双下
肢轻度水肿，双巴氏征（一）。实验室及 辅助检查：（１）血常规：白细胞ｌ４．５×
ｌ０’・Ｌ～，红细胞６．０２×１０ ・Ｌ～，血
红蛋白１７５ ｇ／Ｌ，红细胞压积５７％，Ｃ反 应蛋白１６０ ｍｇ／Ｌ，血小板正常范围；
（２）肾功能：尿素１９．８ｍｍｏ］／Ｌ（参考值 １．７—８．３ ｍｍｏｌ／Ｌ），肌酐２２３ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ
（参考值５３—１４０ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ），尿酸５０４．５
ｐｍａｏｌ／Ｌ（参考值１４２—４１６￣ｍｏｌ／Ｌ）；
1例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的药师监护实践
1例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的药师监护实践
[摘要] 目的 通过对1例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的药学监护实践，探讨对此类患者开展药学监护的方法和路径。 方法 回顾性分析参与1例慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗过程，将临床药师参与药物治疗方案调整的思维及药学监护过程进行归纳总结。 结果 经过临床药师参与调整用药方案，患者于16d后病情好转出院。 结论 临床药师参与临床治疗，制定药学监护计划，根据病情调整给药方案，可提高治疗效果及提高用药的合理性和安全性。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；临床药师；药学监护
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号]
2095-0616（2015）06-214-03
Pharmaceutical care practice of one case with chronic
obstructive pulmonary disease in acute exacerbation
LI Yuying
Department of Pharmacy， the First People's Hospital of
Shenyang City， Shenyang 110041
[Abstract] Objective Through pharmaceutical care practice
of one case with chronic obstructive pulmonary disease in
patients with acute exacerbation， and explore ways and paths of pharmaceutical care for such patients carry. Methods The
clinical processes involved in one case in patients with chronic
慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物的治疗分析
２０１７年２月第１５卷第４期 慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物的治疗分析 高丽欣 （大连市金州区第一人民医院呼吸内科，辽宁大连１１６１Ｏ０） ・临床研究・１３９ 【摘要】目的通过对比分析左氧氟沙星和头孢呋辛在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果，来寻找最佳的慢性阻塞性肺疾病急性加重 期抗茵药物治疗方案。方法选取近期来我院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者１００例，随机分组分为Ａ组和Ｂ组两组，每组 各５０例患者。Ａ组惠者采取静脉滴注左氧氟沙星进行治疗，Ｂ组患者采取静脉滴注头孢呋辛进行治疗。结果Ａ组患者临床治疗总有效率 为９０．Ｏ％，Ｂ组患者临床治疗总有效率为８０．０％，组间差异显著（Ｐ＜０．０５）。Ａ组患者治疗过程中４例出现头痛，Ｂ组患者５例出现胃肠 道反应，组间差异不显著（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中，左氧氟沙星的应用更加安全有效。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗茵药物 中图分类号：Ｒ５６３．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号；１６７１－８１９４（２０１７）０４－０１３９－０１ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种严重危害人类健康的疾病， 该疾病主要是由于肺部的异常炎症所导致的呼吸衰竭，甚至是全身反 应的呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病的发病其分为稳定期和急性加 重期，患者在稳定期往往临床症状不明显，但是一旦进入急性加重 期，患者的病情就会骤然出现加重，病情出现快速恶化Ⅲ。临床研究 发现，导致慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重期的主要原因是呼吸 道感染，而细菌又是导致患者死亡的主要原因。因此，对于慢性阻塞 性肺疾病急性加重期患者来说，积极地进行抗菌治疗就成为了该时期 的重要治疗手段。 １资料与方法 １．１一般资料：选取近期来我院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加 重期患者１００例，所有患者经临床诊断均符合中华医学会呼吸病学分 会慢性阻塞性肺痰病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢 性阻塞性肺疾病急性加重期发作的诊断标准，确诊为慢性阻塞性肺疾 病急性加重期患者 】。将１Ｏ０例符合标准入选的患者进行随机分组， 分为Ａ组和Ｂ组两组，每组各５Ｏ例患者。Ａ组５０例患者，男２８例，女２２ 例，患者年龄４２－７ｌ岁，平均年龄为（５６．５±６．８）岁。５Ｏ例患者中， 有１８例为原发病支气管哮喘，有１６例为慢性支气管炎，有ｌ６例为慢性 肺气肿。患者的病程为４￣２０年，平均病程为（１３．８±６．５）年。Ｂ组５０ 例患者，男３１例，女１９例，患者年龄４３－７３岁，平均年龄为（５７．７士 ６．４）岁。５０例患者中，有１９例为原发病支气管哮喘，有１５例为慢性 支气管炎，有１６例为慢性肺气肿。患者的病程为５￣２２年，平均病程为 （１４．３±６．７）年。两组患者在性别、年龄、原发病类型、病程以及病 情发展程度方面的比较差异不具有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２临床方法：Ａ组患者采取静脉滴注左氧氟沙星进行治疗，左氧氟沙 星５００ ｍｇ，每日静脉滴注１次；Ｂ组患者采取静脉滴注头孢呋辛进行治 疗，头孢呋辛３ ｇ，每日静脉滴注２次。两组患者均以连续治疗２周时间 为１个疗程。 １．３统计学方法：本次研究所获取的数据均应用专业统计学软件ＳＰＳＳ１２．０ 进行分析，以（ ±ｓ）对计量资料进行表示，采用舛佥验，以（％）对 计数资料进行表示，采用 检验，其中以尸＜ｏ．０５为比较差异显著，具 有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者临床治疗效果分析：Ａ组患者显效３３例（６６．Ｏ％），有效１２ 例（２４．０％），无效５例（１０．０％），临床治疗总有效率为９０．Ｏ％；Ｂ组患 者显效２７例（５４．０％），有效ｌ３例（２６．０％），无效ｌ０例（２０．Ｏ％），临 床治疗总有效率为８０．０％，组间差异显著（Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组患者抗菌药物不良反应发生情况分析：Ａ组患者治疗过程中４ 例出现头痛，经调整抗菌药物用量后消失，Ｂ组患者５例出现胃肠道反 应，组间差异不显著（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 临床研究表明，感染是导致慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期发 作的主要原因，因此，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者来说， 合理的抗菌药物治疗方案是一项最为重要的治疗手段。但是，目前随 着医药科技的不断发展，抗菌药物的种类越来越多，导致临床在应用 抗菌药物的过程中，很容易出现滥用、不合理用药的状况 】。因此， 如何合理的应用抗菌药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，就 成为了临床关注的焦点。 左氧氟沙星和头孢呋辛是目前慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗 中最常用的两种抗菌药物。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，与氧氟 沙星相比，其抗菌活性较强，主要是通过抑制细菌ＤＮＡ旋转酶的活 性，来发挥抑制细菌ＤＮＡ复制的作用，从而起到抗菌效果 】。头孢呋 辛是第二代头孢菌素，其具有广谱抗菌作用，主要通过细菌细胞膜上 的青霉素结合蛋白进行结合，从而对细菌细胞的分裂和生长过程进行 抑制，最终导致细菌发生溶解和死亡，从而发挥较强的抑菌效果 】。 多数的临床研究均认为，这两种抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病急性加 重期的治疗中具有相当的治疗效果，但是笔者通过本次研究分析表 明，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中，左氧氟沙星具有更显 著的临床治疗效果，分析这一结果，笔者认为这与左氧氟沙星对非典 型致病菌抗菌活性有关。 综上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中，左氧氟沙 星的应用更加安全有效。 参考文献 ［１】蒋艳敏，郭春阳，杨秀娜，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心 力衰竭患者Ｎ端脑钠肽前体及降钙素原检测【Ｊ］．临床荟萃，２０１４， ２４（４）：６１－６２． ［２］２ 崔德月，周军，秦莉，等．环氧合酶２基因单核苷酸多态性与慢性阻 塞性肺疾病相关性研究［Ｊ］．临床荟萃，２０１４；４８（４）：１０５．１０６． 【３］施静，罗勇．Ｃ反应蛋白与老年慢性阻塞性肺疾病患者胰岛素抵抗 的相关性分析［Ｊ］．临床荟萃，２０１４，３１（５）：７１４－７１５ ［４］ 张同文．慢性阻塞性肺疾病急性加重合并气管支气管曲霉病１６例 回顾性分析［Ｊ］．临床荟萃，２０１４，２５（５）：４３８－４３９． ［５】吴艳军，徐秋芬，姚志刚，等．脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病患者中临 床意义的系统评价［Ｊ】＿临床荟萃，２０１４，５４（７）：６１０．６１２．
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者全身应用糖皮质激素治疗的效果分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者全身应用糖皮质激素治疗的效果分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者全身应用糖皮质激素治疗的效果。方法 选取2015年1月～2017年2月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者82例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，给予对照组患者常规治疗，给予观察组患者全身应用糖皮质激素治疗，对比两组疗效。结果 观察组的临床治疗总有效率为97.56%，显著高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者全身应用糖皮质激素治疗的效果显著，在临床上值得广泛推广。
标签：慢性阻塞性肺疾病急性加重；全身；糖皮质激素
临床上，慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有较高的临床危险性[1]。临床上治疗该疾病的方法多种多样，如果治疗不当，则可能会给其留下后遗症，对患者生活与健康造成严重影响[2]。研究显示，全身应用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果显著[3]。本研究对此也进行了探究，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2017年2月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者82例作为研究对象，根據随机数字表法分为两组，对照组41例，平均年龄（68.05±7.12）岁，男27例，女14例；观察组41例，平均年龄（68.21±7.26）岁，男26例，女15例。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组（常规治疗）：根据患者的实际情况，对其进行祛痰、支气管扩张、抗感染以及吸氧等常规治疗。
观察组（全身糖皮质激素治疗）：在第1～3天，静脉给予患者40 mg/d～80
mg/d甲基强的松，然后再将患者的病情缓解程度作为依据，将用药方式改为口服，每天服用剂量为20～30 mg，逐渐减少用药剂量，将疗程控制在两周以下。
1.3 观察指标
疗效评定：经过治疗后，患者的病情没有得到改善，甚至更加严重为无效；经过治疗后，患者各种临床症状在很大程度上好转为有效；经过治疗后，患者的病情得到控制，呼吸困难、喘息、气短、吐痰与咳嗽等症状完全消失为显效。临
慢性阻塞性肺疾病急性加重期1例用药分析
龙源期刊网
慢性阻塞性肺疾病急性加重期1例用药分析
作者：刘剑威
来源：《中国医药科学》2017年第06期
[摘要] 慢阻肺临床表现为反复咳嗽、气促、喘息，同时伴有上腹部持续性疼痛，病情严重者还会出现呼吸困难、心悸、乏力等情况，目前临床在治疗时多根据患者症状进行对症治疗，主要治疗药物包括糖皮质激素、支气管舒张药、解痉平喘药、抗感染药物以及止咳祛痰药、免疫调节剂等。同时由于治疗时使用多种药物进行联合治疗，为避免药物体内蓄积、毒副作用增加，影响患者治疗效果，医生多会根据患者个体生理、病理情况调整用药，本文对我院1例慢肺阻患者进行用药分析，以为临床合理用药提供依据。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；疗效；用药分析；急性加重期
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-194-03
[Abstract] The clinical manifestations of chronic obstructive pulmonary disease were repeated
cough， shortness of breath， wheezing accompanied by abdominal continuous pain， or even
dyspnea， palpitate， fatigue etc. for patients with severe diseases. Currently， the clinical treatment
often carried out symptomatic treatment according to symptoms of patients. The main drugs included
corticosteroids， bronchodilators， spasmolysis antispasmodic drugs， anti-infective drugs， cough
慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期抗菌药物治疗的临床疗效观察
慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期抗菌药物治疗的临床疗效观察
目的 探讨运用抗菌药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床治疗效果。方法 选择2014年10月～2015年6月在我院接受治疗的190例AECOPD患者作为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组95例。所有患者均给予常规检查和对症治疗，而实验组根据患者的生化检查数据给予抗菌药物治疗，观察治疗效果。结果实验组患者的治疗总有效率97.89%高于对照组86.32%，实验组并发症发生率4.21%明显低于对照组17.89%，实验组患者对治疗的满意度98.95%高于对照组87.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全面分析病情，科学使用抗菌药物，可以使AECOPD患者的病情得到有效的缓解，降低不良反应的发生，提高治疗效果。
标签：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物
慢性阻塞性肺疾病属于临床上比较常见的呼吸系统疾病，临床调查研究发现，在我国超过40岁的人群其慢性阻塞性肺疾病发病率达到了8.2%，而且每年会有超过1%的患者演变为急性加重期，具有较高的死亡率。慢性阻塞性肺疾病给患者的工作和生活造成了较大的影响。目前对于该类疾病的治疗并没有系统的规范和标准，一般采用抗菌药物治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年6月在我院接受治疗的190例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者作为研究对象，所有患者均通过肺通气功能检查，并且各项检查指标均满足中华医学会呼吸病学制定的诊断标准。排除其他疾病诱发的肺功能下降，如肺结核、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、弥漫型泛细支气管炎、肺囊性纤维化、肺癌等病史。经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者签订知情同意书，随机分成对照组和实验组各95例，对照组中男51例，女44例，年龄35～87岁，平均（71.5±2.5）岁，病程4个月～2年，平均8个月。住院时间3～21d，平均（7.9±0.5）d。实验组中男52例，女43例，年龄33～87岁，平均（71.8±213）岁，病程4个月～3年，平均11个月。住院时间4～25d，平均（8.2±0.5）d。
COPD急性加重期伴肺部感染的病例分析
・ｌ４８・ 中国现代药物应用２０１３年６月第７卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１３，Ｖ０１．７，Ｎｏ．１１
情况或者其他异常情况。
１．４疗效标准半年后的调查结果显示没有异常的阴道出
血情况发生，月经周期和月经经血总量基本没有大的变化的
视预防结果为显效；阴道无异常出血现象，月经经血总量无
大的变化，但月经周期比以前变化３ ｄ之内的视预防结果为
有效；出现阴道异常出现现象者视为预防失败。 １．５统计学方法数据资料录入ＳＰＳＳ １７．０统计学软件包
中进行分析，对百分率的比较选择 值检验。
２结果 统计显效者和统计有效者均记人总有效率的计算，两组
资料在不用预防用药后的预防结果比较如表１。
表１两组资料预防结果比较表
另外在随访调查过程中还发现了：在皮下埋植避孕手术 术后一月时间月经正常妇女，其在以后的随访调查过程中未
出现阴道异常出血现象。而对于出现阴道异常出血现象的
资料，首先通过妈富隆、维Ｃ片等进行调理，如果仍异常者则
进行取出埋植剂处理。
３讨论 本研究结果表明了观察组资料中使用妈富隆来进行阴
道异常出血的预防效果明显优于单纯使用头孢氨苄妇女，另
外，我们在研究中发现观察组患者即使出现阴道异常出血现
象，经过调理后，调理结果也显著优于对照组资料。妈富隆
片是一种复合型的避孕药物，其有效成份主要包括乙炔雌二
醇和迪索高诺酮，两者均具有理想的排卵抑制作用，该药物 主要优点一是具有持久性和可靠性，如果漏服对患者影响较 小；二是对经期出血量过多患者具有调节经期出血量的功 效；三是妈富隆口服后在人体内没有不良代谢反应（对于人
体内的糖代谢平衡和脂肪代谢平衡基本无影响） 。
参考文献
［１］ 黄春芳．妈富隆和妇康片治疗绝经过渡期功血疗效比较．海南 医学，２００９，２０（７）：７９４０． ［２］ 高玉娥，康红梅．药物流产后持续阴道出血７６例对比治疗临床
观察．陕西医学杂志，２０１２，４１（７）：８５６—８５７． ［３］ 翁华梅．妈富隆治疗药物流产后阴道出血的疗效观察．中外医 学研究，２０１１，０９（３２）：３６０７． ［４］林佩萱，王霞．妈富隆治疗药物流产后阴道出血２００例临床观 察．检验医学与临床，２０１０，０７（１１）：１０６７
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例临床分析
现代医药卫生 ２０１５年７月３０日 第３１卷第１４期 Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｊｕｌｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１４
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期６６例临床分析
喻照明 ，李川海 （１．达川区河市镇中心卫生院中西医结合内科，四川达州６３５０００；２．重庆市人口和计 划生育科学技术研究院／国家卫计委出生缺陷与生殖健康重点实验室，重庆４０００２０）
【摘 要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期的临床疗效。方法 选取２０１０年 ７月至２０１３年３月达川区河市镇中心卫生院收治的ＣＯＰＤ急性加重期患者１３１例，按就诊顺序随机分为治疗组（６６例） 和对照组（６５例）。对照组单用西药治疗，治疗组在对照组基础上加用中药汤剂进行治疗。对两组患者的临床疗效和不良 反应发生情况进行对比分析。结果 治疗组患者的总有效率（９３．９％）高于对照组（７６．９％），而不良反应发生率（４．５％）低 于对照组（１３．８％），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 中西医结合治疗ＣＯＰＤ急性加重期疗效显著，值得临床推广 应用。 【关键词】肺疾病，慢性阻塞性； 中西医结合； 汤剂；辨证论治 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９．５５１９．２０１５．１４．０３９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５１９（２０１５）１４—２１８９一Ｏ３
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸系统常见病、多
发病，以气流受限为特征，病程不完全可逆，呈进行性
发展，短期内咳嗽、咳痰、气短喘息加重，痰量增多，呈
脓痰或黏液性痰。可伴发热等症状称为急性加重期。严
重影响生活质量，且病死率较高ｆ”，将现代医学与传统
医学的优点进行有机结合对ＣＯＰＤ进行治疗，较单一西
医治疗效果更好，不良反应更少『２］。现将达川区河市镇
中心卫生院２０１０年以来收治的ＣＯＰＤ急性加重期患者
采用中西医结合进行治疗，临床效果显著，现具体报道
慢性阻塞性肺疾病病例分析
慢性阻塞性肺疾病病例分析
概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1/FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。慢支和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。
临床表现
1.症状
起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。
2.体征
早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿��音。
实验室和辅助检查
1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。 2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
3.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
4.其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。
严重程度分级和病程分期
（1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。
COPD严重程度分级
分级 分级标准
Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值
慢阻肺急性加重期的诊断和治疗
172019.02 No.5文/ 陈曦（天津市胸科医院呼吸与危重症四科主治医师） 【指导老师】彭海鹰（天津市胸科医院呼吸与危重症四科主任医师）慢阻肺急性加重期的诊断和治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的疾病，临床上常以咳嗽、咯痰和呼吸困难为主要症状，是一种可以预防和治疗的常见慢性疾病。临床上以减少急性发作为治疗目的之一。病例简介72岁男性患者，退休工人，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重1月余于2018年12月10日入院。患者20余年前间断感冒后咳嗽、咯痰，伴活动后喘息，休息后可缓解，于当地医院就诊考虑为慢性支气管炎，未规律用药。后反复发作，好发于秋冬季及感冒后。入院前1月余着凉后出现咳喘症状加重，咳嗽较前增多，咯多量白痰，喘憋较前加重，活动受限，尚能平卧，无发热、痰中带血、夜间阵发性呼吸困难等，为进一步诊治收住院。患者吸烟50年，每日约10支，未戒烟。偶有少量饮酒。既往有高血压、陈旧性脑梗死、糖尿病病史。否认肝炎结核史，否认食物药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，心率91次/分，血压158/93mmHg，呼吸20次/分。听诊双肺呼吸音低，偶闻及干鸣。余阴性。辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、肺炎支原体抗体、降钙素原（PCT）、结核菌抗体、糖化血红蛋白测定、心脏彩超均未见明显异常。肺功能：FEV1（是最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积）/FVC（用力肺活量）：55.24%，FEV1/预计值%：38.5。舒张试验（-）。胸部CT回报：符合COPD影像学表现，部分小气道黏液嵌塞。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重；高血压3级（极高危）；2型糖尿病；陈旧性脑梗死。治疗：吸入用布地奈德1mg及异丙托溴铵2.5ml每日2次雾化治疗，多索茶碱0.2g静脉点滴每12小时1次，甲泼尼龙20mg静脉点滴每日1次。后激素逐渐减量为口服，停用。雾化加用吸入用噻托溴铵每日1粒。患者经治疗10天后病情好转，带药出院。临床分期根据《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》（2018），COPD典型的诊断标准为：呼吸困难、慢性咳嗽或咯痰，危险因素暴露史，肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%提示气流受限，且除外其他疾病。根据病程，COPD可分为急性加重期和稳定期。急性加重期是指咳嗽、咯痰、气短等症状超过平日每天的变化，并存在持续恶化，需要改变药物治疗方案，患者常有短期内咳嗽、咯痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液性痰，可伴有发热等炎症明显加重表现。其最常见的原因为病毒、细菌感染，环境、理化因素改变，稳定期治疗不规范等。急性加重期的治疗原则：去除诱因、保持气道通畅、改善缺氧和二氧化碳潴留、防止并发症、药物。药物治疗包括支气管扩张剂、祛痰止咳药、抗炎药、抗生素等。轻度仅需使用短效支气管扩张剂；中度使用短效支气管扩张剂和抗生素，有的需要加用口服糖皮质激素；重度需要住院或急诊治疗，因重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。稳定期是指患者的咳嗽、咯痰还有气短等症状比较稳定或轻微。治疗包括减轻危险因素、肺康复锻炼等，药物以吸入药物为主。病例分析本例患者根据指南诊断COPD明确。患者既往晨起咳嗽，偶有1～2口痰，此次咳嗽加重咯痰次数较前增多，痰量增多每次5～6口白色黏痰，以夜间为主，且活动后出现气促，故考虑急性加重。入院后化验检查血常规白细胞中性粒细胞比例不高，C反应蛋白（CRP）、血沉、PCT等炎性指标不高，且痰涂片及培养均阴性，无细菌感染证据，故未使用抗生素类。患者发病在冬季，推测病毒感染或冷空气刺激导致气道痉挛，可能是患者此次急性加重的原因。而病毒感染可自愈，患者无发热、全身乏力等流感样症状且无病毒性肺炎，无需抗病毒治疗。患者入院后肺功能FEV1/预计值%为38.5属于重度（GOLD分级）。COPD评估测试（CAT）评分23分（为严重影响）。根据指南，给予患者激素、茶碱扩张支气管解除气道痉挛抗炎及祛痰治疗，给予吸入性糖皮质激素及短效M受体阻断剂抗炎扩张支气管治疗。经治疗患者症状明显好转，病情稳定，复查肺功能：FEV1/预计值%为54.9。CAT评分10分，故出院。出院带吸入药噻托溴铵，口服甲泼尼龙逐渐减量至停用。建议患者戒烟，定期门诊复查，调整用药。■（发稿编辑：邱华艳）诊疗康 复E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳