慢性阻塞性肺疾病急性加重的处理
COPD急性加重的急诊或住院治疗：氧疗
• 适度（控制性氧疗）：过度供氧有加重高碳酸血症的风险 • 因此氧疗的目标应该是脉搏血氧饱和度(SpO2)达到88%-
92%或动脉氧分压(PaO2)达到55-60mmHg。 • 两项小型随机试验显示，逐步调整辅助供氧量至SpO2达到88%-
血清电解质及血糖检测 – 脉搏血氧饱和度<92%有呼吸衰竭病
史者，进行动脉血气分析。
评估与诊断：
• 根据初步临床评估结果进行其他检查：
– 心电图和肌钙蛋白检查，以评估心动过速或潜在的心肌缺血。 – 如发现外周性水肿、具有提示性的胸片发现(血管充血、胸腔积
液)，则进行血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)等检查以评估是否存在心力衰竭。 – 有血栓栓塞危险因素，进行D二聚体（排除意义大）等检查以评估是否存在血栓栓塞性疾病。
AECOPD继发医院获得性肺炎
AECOPD铜绿假单胞菌感染治疗药物
AECOPD鲍曼不动杆菌感染治疗药物
抗菌素治疗失败原因
目录
1 AECOPD概述 2 AECOPD的评估和诊断 3 AECOPD的治疗 4 AECOPD的预防
COPD急性加重的急诊或住院治疗
• 氧疗 • 吸入性短效支气管扩张剂 • 全身性糖皮质激素 • 经验性抗菌药物治疗 • 机械通气 • 预防血栓栓塞、改善营养状况和帮助吸烟患者戒烟。 • 住院监测：呼吸状况(如呼吸频率、呼吸费力、喘鸣、脉搏血氧饱和度)、心率
铜绿假单胞菌感染风险: ①近期住院史。 ②经常 (>4次/年) 或近期 (近3个月内)抗菌药物应用史。 ③病情严重 (FEV1<30%)。 ④应用口服糖皮质激素 (近2 周服用泼尼松>10 mg/d)
环丙沙星或左氧氟沙星口服 抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类 或联合左氧氟沙星。 或氨基糖苷类
肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌
3~5mL)。（注意：加量不增效，易致不良反应） • 特布他林通过雾化器给予5mg，每日最多可给药4次 • 异丙托溴铵通过雾化器给予0.5mg，每日最多可给药4次
•建议使用空气（墙壁或雾化器）而不是氧 气来驱动支气管扩张剂雾化治疗。 •或者限制氧气驱动治疗的时间为6分钟。
air
空气
稳定期吸入的药物要不要停？
AECOPD到医院急诊科就诊或住院治疗的指征
①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难； ②出现新的体征或原有体征加重（如发绀、外周水肿）； ③新近发生的心律失常； ④有严重的伴随疾病； ⑤初始治疗方案失败； ⑥高龄COPD患者的急性加重； ⑦诊断不明确； ⑧院外治疗条件欠佳或治疗不力。
急诊内科学 第98章
应酌情加用抗菌药物。
抗菌素的选择
单纯慢阻肺：
大环内酯类 (阿奇霉素、克拉霉素) 第一代或第二代头孢菌 素(如头孢呋辛)；
复杂慢阻肺：
年龄≥65岁；
FEV％pred≤50％；
每年急性加重次数≥2次 ；
合并心脏疾病；
需持续氧疗。
阿莫西林/克拉维酸 左氧氟沙星 莫西沙星
肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
COPD急性加重的急诊或住院治疗：支气管扩张剂
• 吸入性短效β肾上腺素受体激动剂(如沙丁胺醇)是治疗COPD急性加重的主要方 法（起效快、且有效扩张支气管）。
• 建议优选雾化治疗（许多患者急性加重时难以正确使用MDI）。 • 沙丁胺醇的通常用量为根据需要每1-4h通过雾化器给予2.5mg(稀释到总量为
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续的
烟草烟雾及其 他刺激物1
呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗 的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或 气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。
炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制，将引起 肺结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏， 最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，肺 泡弹性回缩能力降低。
–根据严重程度：从泼尼松30-60mg/天 到 甲泼尼龙60-125mg不等。
•持续时间–通常取决于严重程度和治疗反应。5-14日可能是合理的。
–GOLD2021指南建议糖皮质激素(如，泼尼松30-40mg/d)治疗5~7日 –欧洲呼吸学会/美国胸科学会指南则建议疗程小于等于14日。 –降低糖皮质激素剂量(Reduction in the Use of Corticosteroids in Exacerbated COPD, REDUCE)研究显示5日与14日疗效相当 –可直接停用糖皮质激素，而不是逐渐减量至停药。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的处理
温州市中心医院 呼吸与危重症医学科 戴新建
目录
1 AECOPD概述 2 AECOPD的评估和诊断 3 AECOPD的治疗 4 AECOPD的预防
目录
1 AECOPD概述 2 AECOPD的评估和诊断 3 AECOPD的治疗 4 AECOPD的预防
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
• 静脉用糖皮质激素通常用于以下患者：
– COPD重度急性加重 – 在家口服糖皮质激素治疗无效 – 不能口服药物 – 因内脏灌注下降而存在吸收功能受损(如休克)。
COPD急性加重的急诊或住院治疗：全身性糖皮质激素
•剂量–GOLD指南建议，使用泼尼松 40mg qd 的等效剂量来治疗 大多数COPD急性加重患者。
3.患病慢情阻况肺患病率高，全国有接近一亿患者
中国40岁以上成人慢阻肺患病率高达13.7%
2012-2015年中国成人肺健康研究：40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7% 2014-2015年中国居民健康研究：40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.6%(男性19.0%，女性8.1%，浙江省11.3%) 2002-2003年：40岁及以上人群患病率8.2%，十年间增加了约66%
•茶碱治疗
•有一种或多种共存疾病，如缺血性心脏病、慢性心力衰竭或糖尿病，GERD，肺高压。
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018)
触发因素
• 据估计，呼吸道感染可触发约70%的COPD急性加重。
– 病毒感染 – 细菌感染
• 剩余30%的病因为环境污染、心肌缺血、心力衰竭、 误吸肺栓塞或病因不明。
–550例存在COPD急性加重的患者中，肺栓塞的患病率为20%。 –曾住院的患者中，肺栓塞的患病率甚至更高(25%)。
– 在两项研究中(n=415)，降低了1个月的复发风险。在开始治疗不超过72 小时，糖皮质激素组的FEV1有显著改善。糖皮质激素组的住院时间明显 更短(均数差值为-1.22日)。（高血糖风险）
COPD急性加重的急诊或住院治疗：全身性糖皮质激素
给药途径: • 首选口服糖皮质激素
– 几乎能获得100%的生物利用度 – 治疗大多数COPD急性加重时疗效与静脉用糖皮质激素相当。
慢阻肺首次住院患者， 3.6年内死亡率达50%，7.7年内死亡率达75%
• 全球疾病负担（global burden of disease， GBD）最新数据，2017 年我国慢阻肺病死率为 68/10万，造成的死亡人数为94.5万人，位于死 亡原因的第三位
一项加拿大队列研究，1990-2005期间入组首次因急性加重住院的慢阻肺患者，共计73106例患 者，随访至死亡或2007年3月，记录所有随访期间的住院史。分析连续因慢阻肺住院和全因死亡 率的风险。
目录
1 AECOPD概述 2 AECOPD的评估和诊断 3 AECOPD的治疗 4 AECOPD的预防
评估与诊断
• 初始评估的目的：
– 确诊和发现病因 – 确定共存疾病 – 评估严重程度 – 确定治疗的场所： 门诊（80%以上）：Ⅰ级,无呼吸衰竭 住院：Ⅱ级,无生命危险的急性呼吸衰竭 ICU或RICU：Ⅲ级,有生命危险的急性呼吸衰竭
GOLD2019
COPD急性加重的危险因素
•年龄增加 •咳痰、慢性黏液高分泌 •COPD病程 •抗生素治疗史
高风险患者具有下列特征：
症状多，mMRC2或CAT10； FEV1＜50%预计值； 过去1年中重度急性加重≥2次或因急性加重住院≥1次
•过去1年内COPD相关住院
•外周血嗜酸性粒细胞计数大于0.34×109/L
92%，这种做法的死亡率低于高流量氧疗。
– 必须保证充分的氧供（血氧饱和度达到88%92%），因为，PaCO2长期升高的患者通常对高碳酸血症耐受良好，而严重缺氧可能迅 速致命。
• 当普通氧疗(鼻导管4 L/min 或面罩35%)不能纠正低氧血症时，需要鉴别肺栓塞、ARDS、肺水肿或肺炎等疾
可用于COPD急性加重期间的辅助供氧：
评估与诊断：实验室辅助检查
• 对于无需急诊科治疗的轻度患者( 无静息时呼吸困难或呼吸窘迫，并 且还有能力进行日常生活活动)：
– 可能只需要进行临床评估 – 或可能需要脉搏血氧饱和度检测。
• 对于需要急诊科治疗患者的评估：
– 评估脉搏血氧饱和度 – 进行胸片或CT以排除肺炎、气胸、
肺水肿、胸腔积液 – 实验室检查：如全血细胞、CRP、
• 排他性诊断，排除 其他疾病： – 心力衰竭 – 肺血栓栓塞症 – 肺炎 – 气胸
评估与诊断：临床表现
• 根据定义，患者在几小时至几日内表现出呼吸道症状的急性发作或恶化，如呼 吸困难、咳嗽和/或咳痰。
• 全身症状，如发热、寒战、盗汗（感染） • 胸痛、胸部压迫感或外周性水肿（心脏疾病） • 存在血栓栓塞性疾病或冠状动脉疾病的危险因素（栓塞） • 可能提示呼吸道病毒感染的上呼吸道症状（流感）
COPD急性加重的急诊或住院治疗：抗菌素
• 抗菌药物治疗的指征：
– 同时出现以下三种症状:呼呼吸困难加重,痰量增加和痰液变脓; – 包括痰液变脓在内的两种症状; – 严重的急性加重,需要有创或无创机械通气。
AECOPD危重状态应急预案及流程
AECOPD危重状态应急预案及流程根据慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识和GOLD2016版，对AECOPD实行分级治疗:门诊治疗;普通病房住院治疗; 入住ICU 治疗 (急性呼吸衰竭)。
入住普通病房指征:( 1 )症状显著加剧,如突然出现的静息状况下呼吸困难;( 2 )重度慢阻肺;( 3 )出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿);( 4 )有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常);( 5 )初始药物治疗急性加重失败;( 6 )高龄患者;( 7 )诊断不明确;( 8 )院外治疗无效或医疗条件差。
入住ICU 指征:( 1 )严重呼吸困难且对初始治疗反应差;( 2 )意识状态改变(如意识模糊、昏睡、昏迷等);( 3 )经氧疗和无创正压机械通气( NIV )后,低氧血症( PaO2<40mm H g )仍持续或呈进行性恶化和(或)严重进行性加重的呼吸性酸中毒(p H<7.25 );( 4 )需要有创机械通气;( 5 )血流动力学不稳定需要使用升压药。
ICU AECOPD患者的处理：立即通知医生，并予心电监护，监测患者的生命体征、意识状态及瞳孔，并做好记录。
予持续吸氧2-3L/min，迅速建立静脉通道，准备好抢救药品及器械，备呼吸机，配合医生进行抢救。
若患者痰多难咳出，予床边吸痰护理。
若无NIV禁忌，可予NIV治疗。
严密观察心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，观察呼吸频率、节律、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称、肺部啰音减少还是增加。
观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态。
遵医嘱及时监测血气变化。
遵医嘱药物治疗：静脉滴注呼吸兴奋剂；支气管扩张剂：应用气动雾化装置雾化吸入短效ß2-受体激动剂、异丙托溴铵或复方异丙托溴铵；静脉使用糖皮质激素：30-40mg/d，10-14天；抗菌药物：阿莫西林/克拉维酸，呼吸喹诺酮(左氧氟沙星、莫西沙星)如果怀疑有铜绿假单胞菌和(或)其他肠道细菌感染,考虑抗菌药物联合治疗可选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的ß-内酰胺类,同时可加用氨基糖苷类抗菌药物；若患者出现血流动力学不稳定，予血管活性药物治疗。
慢性阻塞性肺疾病急性加重32例护理体会
慢性阻塞性肺疾病急性加重32例护理体会【摘要】本文总结了32例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理体会。
在临床表现方面，患者主要表现为气促、咳嗽、咳痰等症状。
诊断方法包括身体检查、肺功能测试等。
治疗方案主要包括吸氧、支持治疗等。
护理措施主要包括监测患者病情、定期观察患者生命体征等。
并发症主要有呼吸衰竭、感染等。
护理经验包括及时发现病情变化、认真执行医嘱等。
总结指出护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者中起着重要作用，展望未来护理将更加个性化、精细化。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重，护理体会，临床表现，诊断方法，治疗方案，护理措施，并发症，护理经验，总结，展望。
1. 引言1.1 引言慢性阻塞性肺疾病急性加重（ACOPD）是一种常见且严重的疾病，临床表现多样，病情进展迅速，给患者的生活质量和健康造成严重影响。
在护理工作中，及时准确地对ACOPD患者进行评估和护理是至关重要的，可以有效缓解患者的症状，减轻疾病的进展。
本文收集了32例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理体会，旨在总结护理经验，为临床护理提供参考。
通过对这些实例的分析，我们可以发现一些可以借鉴的护理措施和经验，帮助提高护理工作的质量和效率。
在本文中，将分别介绍ACOPD患者的临床表现、诊断方法、治疗方案、护理措施和可能的并发症，希望通过这些内容的详细阐述，为读者提供更全面、深入的了解和认识。
本文还将结合实际案例，阐述护理经验，总结经验教训，并展望未来在ACOPD患者护理中的发展方向。
通过这样的形式，希望可以为广大护士和医护人员提供有益的参考和借鉴。
2. 正文2.1 临床表现慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进展性疾病，急性加重是其常见并且严重的表现之一。
在实际护理工作中，我们遇到了32例急性加重的COPD患者，他们的临床表现多样，但也有一些共同的特点。
患者在急性加重时常出现呼吸困难，加重程度不一，有的需要氧气吸入才能缓解。
患者咳嗽和咳痰明显增加，痰液呈浓稠黄绿色，有时会伴有咯血。
特布他林联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的效果及对肺功能的影响
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 具 有 病 程 长 的 特 点 ，因 空气污染等其他原 因 ，患者的气道会产生炎性分泌物。该疾病的临床症状主要表 现 为 呼 吸 困 难 、咳 嗽 、胸 闷 等 ，若不给 予 及 时 有 效 的 治 疗 ，则会
临 床 合 理 用 药 2021 年 6 月第 14 卷第 6 期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use,June 2021 ,Vol. 14 No. 6 B
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慢性阻塞性肺病伴急性加重ppt
病例分析及护理
潜在并发症--慢性呼吸衰竭、自发性气胸、水电解质紊乱
➢ 密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，测定电解质等及时纠正酸、 碱中毒，使酸碱平衡。
➢ 完善相关检查:及时了解病情，倾听病人的主诉，如有无活动后心悸、气促，生活 自理能力，四肢末梢有无湿冷等，了解降低心排出量的程度。
➢ 根据病情及时调整病人饮食及治疗方案。 ➢ 准确记录24小时尿量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
病例分析及护理
一般资料
入院评估单： 间断六睡 2-3小时/天；康复功能评分
为 80分，轻度依赖；霍普金斯评分为 5 分，低度风险；Braden 评分为 17分，低 度危险；疼痛评分为 0分；营养筛查结果 为阳性；皮肤异常：骶尾可见 4cn*2cm 压红，压之不易褪色，为1期压疮
生命体征
T
36.4℃
营养失调:低于机体需要量--与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、 痰液增多有关
➢ 每日提供营养食物。 ➢ 补足生理需要量，补充丢失的水、电解
质，调查输液速度和顺序，保证按时按 量补给。 ➢ 遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回 结果，如有异常，及时报告医师加以纠 正。
病例分析及护理
睡眠形态紊乱 --与疾病引起不适有关
慢性阻塞性肺病 伴急性加重
目录
CONTENT
AECOPD概述 病例分析及护理 AECOPD的观察重点 健康宣教
01
AECOPD概述
COPD加重定义
GOLD2023重新定义慢阻肺加重 (AECOPD) : 14d内以呼吸困难和/或咳嗽和咳增加为特征的 事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染或其他气道损伤因素引起的局部和 全身炎症增加有关。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017(更新版)
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017(更新版)他合并症等因素综合考虑，进行严重程度评估。
目前常用的评估工具有COPD评估测试(CAT)、慢阻肺严重程度指数(BODE)、慢阻肺急性加重评估(AECOPD)等。
其中AECOPD评估工具是专门用于评估AECOPD严重程度的，包括呼吸困难程度、痰量和颜色、胸痛、发热、心率和血压等指标。
评估结果可指导治疗方案的选择和调整。
治疗：AECOPD的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等。
非药物治疗包括氧疗、呼吸康复、营养支持等。
治疗方案应根据患者的严重程度、病因、并发症等因素进行个体化制定。
在治疗过程中应注意监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
预防：预防AECOPD的关键是控制好慢阻肺的基础病情。
吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟是预防AECOPD的首要措施。
此外，避免吸入空气污染物、避免接触过敏原、定期接种流感疫苗等也有助于预防AECOPD的发生。
对于已经发生AECOPD的患者，应尽可能避免再次发生急性加重，定期随访，及时调整治疗方案，避免诱因的再次出现。
在实验室中，我们通过比较检查指标来判断AECOPD的严重程度（见表1）。
通常情况下，AECOPD分为三个级别：轻度、中度和重度。
对于轻度的AECOPD，我们可以单独使用短效支气管扩张剂（SABD）进行治疗。
对于中度的AECOPD，我们可以使用SABD和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素。
对于重度的AECOPD，患者需要住院或急诊、ICU治疗。
重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。
AECOPD的临床表现具有异质性，因此我们可以根据患者的临床表现来判断其急性加重的严重程度。
目前，我们推荐以下临床分级方法来判断住院AECOPD患者的急性加重严重程度：1.AECOPDⅠ级：患者无呼吸衰竭，呼吸频率为20-30次/min，未应用辅助呼吸肌群，无精神意识状态改变，低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里（Venturi）面罩28%-35%浓度吸氧而改善，无PaCO2升高。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
17
抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
7
吸入用布地奈德混悬液与布地奈德粉吸入剂治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床效果比较
吸入用布地奈德混悬液与布地奈德粉吸入剂治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床效果比较慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，其主要特征是气道慢性炎症、气道阻塞和气道高反应性。
在COPD的治疗中，吸入糖皮质激素已经成为一种常见的治疗手段。
布地奈德是一种广泛应用于COPD治疗中的糖皮质激素，其具有抗炎、抗变应作用，可以明显改善患者的症状和生活质量。
目前，布地奈德有两种常见的给药形式，分别是吸入用布地奈德混悬液和布地奈德粉吸入剂。
两者在治疗COPD时的临床效果有何区别呢？本文将从临床研究的角度出发，对吸入用布地奈德混悬液和布地奈德粉吸入剂治疗急性加重期COPD 的临床效果进行比较分析。
一、布地奈德混悬液治疗急性加重期COPD的临床效果吸入用布地奈德混悬液是一种广泛应用于COPD治疗的药物，其通过吸入方式直接作用于肺部，能够迅速缓解患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，减少急性加重期的发作次数，提高患者的生活质量。
临床研究表明，吸入用布地奈德混悬液治疗COPD的有效性显著。
一项针对300例急性加重期COPD患者的研究结果显示，吸入用布地奈德混悬液治疗组在肺功能指标、炎症指标、临床症状改善等方面均有显著优势，且不良反应发生率低，安全性高。
吸入用布地奈德混悬液和布地奈德粉吸入剂在治疗急性加重期COPD方面都具有显著的临床效果，但两者也存在一些差异。
在用药方式上，布地奈德混悬液需要配合雾化器使用，而布地奈德粉吸入剂则直接通过干粉吸入器进行吸入，因此布地奈德粉吸入剂在用药便捷性上更有优势。
在药效持续时间上，布地奈德混悬液的作用持续时间相对较长，而布地奈德粉吸入剂的作用持续时间相对较短。
两者的不良反应也略有不同，布地奈德混悬液可能会导致咽喉炎、声音嘶哑等不良反应，而布地奈德粉吸入剂则可能会引起口腔真菌感染等不良反应。
吸入用布地奈德混悬液与布地奈德粉吸入剂在治疗急性加重期COPD方面均具有显著的临床效果，但在用药方式、药效持续时间和不良反应等方面存在一定差异。
三子养亲汤合半夏厚朴汤加减治疗急性加重期痰浊阻肺型慢性阻塞性肺疾病
１ 资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与方法
１．１ 一般资料 选择 ２０１７年 １月至 ２０２０年 １月 在开封市中心医院中医科住院的 ＡＥＣＯＰＤ痰浊阻 肺证患者 １１６例，随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 ５８ 例。两组患者性别、年龄、病程情况比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，详见表 １。
表 １ 两组患者一般资料比较 （ｘ珋±ｓ，例）
摘要：目的：观察三子养亲汤合半夏厚朴汤加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）痰浊阻肺证的临床疗效。方法：１１６例 ＡＥＣＯＰＤ痰浊阻肺证患者随机分为治疗组和对照组 各 ５８例。对照组参照西医 ＡＥＣＯＰＤ临床指南制定的用药进行治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予三子养亲汤合半夏 厚朴汤。治疗两周后比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、生活质量评分及肺功能指标。结果：治疗后，治疗组有效 率为 ９３．１０％，对照组为 ７７．５８％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组中医证候积分、自我评估测试问卷 （ＣＯＰＤａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｅｓｔ，ＣＡＴ）评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者用力肺活量（ｆｏｒｃｅｄｖｉｔａｌｃａ ｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ）比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；治 疗 组 第 １秒 用 力 呼 气 容 积 （ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｓｅｃｏｎｄ， ＦＥＶ１）、ＦＥＶ１／ＦＶＣ改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：三子养亲汤合半夏厚朴汤加减治 疗 ＡＥＣＯＰＤ痰浊阻肺证患者临床疗效显著，可显著提高患者生活质量，改善患者肺功能。 关键词：三子养亲汤；半夏厚朴汤；痰浊阻肺证；慢性阻塞性肺疾病；肺功能 ＤＯＩ：１０．１６３６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８９９９．２０２１．０７．３２９ 中图分类号：Ｒ２５９．６３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－８９９９（２０２１）０７－１５７５－０４
特定单病种质量管理慢性阻塞性肺疾病
ECOPD质量控制指标
5. 合并症处理适当 ① 有心功能不全时可选用利尿剂、强心剂、
血管扩张剂、心律失常药物（无禁忌症） ② 有肺动脉高压时可选用血管扩张剂（无禁
忌症） ③ 有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物（
无禁忌症） ④ 有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂（无
衰竭、肺心病 入院24小时内氧合评估： ⑵呼吸频率＞35次/min ①PaO2＜40mmHg或者PaO2/FiO2＜200mmHg ②H＜7.25
AECOPD质量控制指标
2. 收住院或ICU符合指征
AECOPD质量控制指标
3. 氧疗方法应用适当
① 控制性低浓度氧疗
② 氧疗30分钟后，须复查ABG以了解氧疗效 果
慢性阻塞性肺疾病（急性加重住院 ）质量控制指标
1. 病情严重程度评估与分级 2. 收住院/或ICU指征 3. 氧疗方法应用适当 4. 抗菌药物选择与应用适当 5. 支气管扩张剂、糖皮质激素全身（系统）应
用选择符合指征（无禁忌症） 6. 合并症处理适当 ① ⑴有心功能不全时可选用利尿剂、强心剂、
血管扩张剂、心律失常药物（无禁忌症）
AECOPD质量控制指标
4. 抗菌药物选择与应用适当
① 轻度、中度COPD急性加重：青霉素、β内 酰胺类
② 重度、极重度COPD（无铜绿假单胞菌危 险因素）： β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂
③ 重度、极重度COPD（有铜绿假单胞菌危 险因素）： 哌拉西林/他唑巴坦、头孢他 啶
AECOPD质量控制指标
② ⑵有肺动脉高压时可选用血管扩张剂（无禁 忌症）
慢性阻塞性肺疾病（急性加重住院 ）质量控制指标
COPD急性加重治疗指南
精选课件
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临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细 菌耐药情况选择。
抗菌药物的推荐治疗疗程为5~7d, 特殊情况 可以适当延长抗菌药物的应用时间。
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初始抗菌建议
AECOPD患者通常可分成2组。 A 组: 无铜绿假单胞菌感染危险因素; B组: 有铜绿假单胞菌感染危险因素。
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如电解质紊乱 (低钠、 低钾和低氯血症等)、 糖尿病危象 或营养不良 (低白蛋白) 等, 亦可发现合并存在的代谢性酸
碱失衡。
(7) 痰培养及药物敏感试验等: 应在开始抗 菌药物治疗前留取合格痰液进行涂片及细 菌培养。
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五、AECOPD 的 严 重 程 度 评 估
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AECOPD分为:
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A组：选择主要依据急性加重的严重程度, 当地耐药状况, 费用和潜在的依从性。 推荐 使用阿莫西林/克拉维酸,也可选用左氧氟沙 星或莫西沙星。
B组：如能口服, 则可选用环丙沙星或左旋 氧氟沙星。 需要静脉用药时, 可选择环丙沙 星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类, 同时 可加用氨基糖苷类抗菌药物。
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九、AECOPD并发症的处理
1. 心力衰竭和心律紊乱: 控制感染、支气管扩张剂, 适当应用利尿剂,
通常无需使用强心剂。
2.肺栓塞: 慢阻肺是肺栓塞的一项重要危险 因素, 在住院治疗的 AECOPD 患者中尤为 突出。 AECOPD 患者并发肺栓塞的发病率 高达24.7%。
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至50~60mmHg。
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(3) 急性呼吸衰竭-有生命危险: Ⅲ 级 R>30次/min; 应用辅助呼吸肌; 精神意识状态急剧改变; 低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%