心绞痛教学查房课件

规培心内科教学查房

住院医师教学查房记录承担科室（病区）：心内一科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：多源性早搏病例基本情况：患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发 4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑 3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217

阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律 5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）全体规培学员学生汇报病历情况记录：患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架置入术，造影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：①中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；②患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。③入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1、冠心病不稳定心绞痛心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑心功能Ⅱ级2、原发性高血压（3级，极高危）3、冠脉支架置入术后。目前治疗：①阿司匹林抗血小板；②倍他乐克缓

教学查房-心内科模板

绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。体格检查：T368C , P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。张润峰主任医师：病例特点： 1. 老年男性否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2. 因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时” 收入院患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。 3. 体检：T36.8C , P100次/分, R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4. 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Q理，T波倒置和室性早搏。考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级鉴别诊断： 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎

教学查房冠心病心绞痛

Xxxxxxxx医院教学查房记录病区：心内科主查老师：xxxxx主任医师诊断：冠心病心绞痛参加人员：心内科全体工作及实习生若干时间：2010-10-17 患者姓名：xxxx，男，66岁，病历号:xxxxxx 主要诊断：冠心病实习生汇报病例：略。示教查体：重点示教血压的测量和心脏查体包括视诊、触诊、叩诊、听诊，本患者血压高，心界增大为阳性体征。 xxxxx主任医师：病例特点： 1.老年女性，既往有高血压史多年，无脑梗塞史。否认药物过敏史。 2.因“发作性心悸10年，加重20天”收入院。 3.体检：T37.2℃，P70次/分，R19次/分，神志清，精神欠佳。口唇无紫绀，伸舌居中。无颈静脉怒张。两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。叩心界不大。心率70次/分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，布氏征、克氏征阴性，巴氏征等病理反射未引出。 4.心电图示：窦性心律，部分ST-T改变。

初步诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛心功能II级 2.原发性高血压（1级，极高危）鉴别诊断：急性心肌梗死：多有长期冠心病、心绞痛病史，突发持续时间延长、程度明显增加的剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感、喘憋，休息及抗心绞痛治疗效果差，依据以上症状、体征，结合心电图相应导联ST-T动态演变、心肌标志物成倍升高可资确诊。目前患者情况不支持。其它常见胸痛疾病亦不支持。提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病的基本分类是什么？本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。不稳定型心绞痛的基本含义基于对不稳定的粥样斑块的深入认识和心绞痛患者临床上的不稳定性，除变异型心绞痛（Prinzmeta1’s variant angina）具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞

3例心内科详细教学查房病例分析

3 例心内科详细教学查房病例分析【教学查房 1 】【一般资料】患者XXX, 男性，70 岁，离休干部。【主诉】主因阵发性心悸26 年，加重2 天于02-11-28 第15 次入院。【现病史】患者于1976 年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。1980 年体检中发现心电图异常，1988 年5 月在外院诊为冠心病，房颤。以后曾先后14 次在外院住院治疗。诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。阵发性室性心动过速。曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11 次，功率150-300 瓦/秒，均能转为窦性心律。心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。室速发作时伴有血压下降。近5 年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/ 日，口服。既往病史回顾：1962 年曾行阑尾切除术。典型心电图：1991 年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。1992 年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前

后心电图。1995年1月19日室性心动过速心电图，1997 年5月28日正常心电图。1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激(666-300ms )未见心动过速，房室结不应期 370ms，未出现S2R2突然延长现象。 1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率 250次/分。②250ms房率已达。房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT ?③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。胸部X 线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2 月外院X 线胸片侧位片显示食道左房压迹。心脏超声：1990 年4 月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50, 左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。 1998 年4 月11 日我院彩超检查结果： Ao35,LA44,RVOT23,LV30 X 46,IVS12,LPW,12,PA28,RV17,主动脉瓣口流速0.98m/s,肺动脉瓣口流速0.88m/s,二尖瓣瓣口流速，1.24m/s，三尖瓣瓣口流速0.40m/s .①左房内径扩大，余心腔不大；②室间隔及左室后壁轻厚。各瓣膜无器质性改变。 ③左室长轴及四腔切面均可见右室前壁有一底宽 1.8cm,深度 1.7cm,壁薄0.2-0.3cm的连续、膨出瘤，底部与右心室相通。 ④于心脏周围可探及液性暗区，最宽处0.3cm.⑤主动脉内径不宽，主波圆隆、重搏波消失。主动脉瓣轻度钙化。Doppler 示：二尖瓣频谱A 峰>E 峰。

教学查房-心内科模板

绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。张润峰主任医师：病例特点： 1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。 3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。考虑诊断：冠心病

心内科教学查房

心内科教学查房心肌梗死病史汇报姓名:倪礼义病历号:6065896 床号:ccu5床性别:男性年龄:53岁 S: 患者术后第6天，偶有头晕。 B: 患者因胸闷1天，加重4小时，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死、心功能2级、高血压，于2016-9-15 9:40行急诊PCI术后回房。患者于晨起时出现心前区的胸闷感，持续时间为30分钟，之后可自行缓解。4小时后患者再次出现胸闷感，症状呈持续性，难以缓解伴有濒死感和冷汗。查心电图提示“下壁心肌梗死”。患者入院时行急诊PCI术后送入冠心病监护病房。回房后精神软，情绪稳定，测体温36℃、呼吸19次/分、脉搏91次/分、血压120/90mmHg、血氧饱和度98%。诉胸闷，较术前已有好转，无胸痛、气促等不适。左股动脉及右股静脉鞘管留置，穿刺点未见渗血、血肿，双足背动脉搏动存。病情预警4分。查体：颈静脉无怒张，心律齐，双侧肺底可闻及湿啰音，双下肢无浮肿，右足内踝可见1X1cm擦伤，表面红润干燥。手术结果：右冠中段80%狭窄，中段以远闭塞，前降支远端70%狭窄，中段80%狭窄，回旋支开口70%狭窄，右冠植入乐谱4.0×36mm支架一枚。医嘱予內护特级，重症监护，双鼻塞吸氧2L/分，低脂低盐饮食，予抗凝、调脂、护胃等治疗。营养筛查3分，疼痛评分0分，ADL评分65分，跌倒评分35分，压疮评分14分。既往史：“高血压”病史10余年，长期服用“寿比山” 手术史：睾丸炎后行睾丸炎治疗手术、痔疮手术。烟酒史：无饮酒，有吸烟史，吸烟30余年，20支/天。社会支持系统：完善文化程度：小学医保类型：农保婚育史：2子过敏史：无病情演变过程 9-15 09：40 患者行急诊介入，予11：10回房左股动脉及右股静脉鞘管留置。于9-16 00:30拔除鞘管。 9-1513:27 患者右膝盖疼痛，呈跳痛，数字评分6分，按医嘱予氨酚双氢可待因片1片，口服，予安慰指导松弛疗法。9-16患者疼痛缓解。 9-15 18时患者诉上腹部有轻微顶胀感，无特殊处理。9-18 10:00腹