心绞痛教学查房课件
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教学查房-心绞痛
鉴 别 诊 断
心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。
（一）急性心肌梗死 （二）肋间神经痛和肋软骨炎 前者疼痛常累及1-2肋间，多为持续性 而非发作性，沿神经行径处有压痛。后者则在肋软骨处有压痛。 （三）心脏神经症。 （四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、肠道疾病等鉴别。
心绞痛
疼痛 1．部位 2．性质 3．诱因 4．时限 5．频率 6．硝酸甘油 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物质吸收表现 1．发热 2．白细胞增加 3．血沉增快 4．血心肌坏死标记物 心电图 胸骨上、中段后 压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 短，1—5分钟或15分钟内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无
•
缓解期治疗:
介入治疗：PTCA、支架术 外科手术：主动脉 - 冠状动脉旁路移植手术
（CABG）
运动锻炼疗法，促进侧支循环建立
经 皮 腔 内 血 管 成 形 术 及 支 架 植 入 术
单一血管病变-右冠脉狭窄
A
B
C
诊
断
根据患者病史，体征以及辅助检查 初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 2.高血压病（2级 很高危）
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭21
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
22
定
义
冠状动脉固定性严重狭窄基础上 ，由于 心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时 、
缺血缺氧的临床综合征。
临 床 表 现
胸痛特点
部位：胸骨体之后，可波及心前区， 有手掌大小，常向左臂内侧、 左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶 伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、 不超过半小时 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后 1～2分钟缓解 体征：面色苍白、冷汗，血压升高、 心率增快
教学查房(心绞痛)
教学查房
心绞痛
心血管疾病占首位
• 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改
变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起 的心脏病，统称为冠心病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病
急性冠脉综合征
冠心病
慢性冠心病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死
于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
• 不稳定型心绞痛：除稳定型心绞痛外，心 肌缺血所引起的缺血性胸痛如变异性心绞 痛、恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静息 心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛， 统称为不稳定型心绞痛。
• 发病机制是什么？
• 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢
疾病、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等 相鉴别
治疗
• 一、发作时治疗 • （1）休息 • （2）药物治疗（硝酸酯制剂） • 二、缓解期治疗 • （1）、药物治疗 • （2）、介入治疗 • （3）、外科手术治疗
总结
• 1、学习稳定型心绞痛的发病机制、临床表 现、检查、诊断及治疗
• 2、规培学生点评 • 3、学员提问 • 4、思考 建议学习相关资料
• 诊断
根据典型心绞痛的发作特点和体征，含有硝 酸甘油后缓解，结合年龄及存在冠心病危 险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一 般可建立诊断。
鉴别诊断有哪些？
• 1、急性心肌梗死 • 2、其他疾病引起的心绞痛 • 3、肋间神经痛和肋软骨 • 4、心脏神经症 • 5、不典型的与其他如反流性食管炎等食管
的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺 氧时，即可发生心绞痛。
• 临床表现 • （1）症状 • （2）体征
心绞痛
心血管疾病占首位
• 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改
变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起 的心脏病，统称为冠心病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病
急性冠脉综合征
冠心病
慢性冠心病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死
于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
• 不稳定型心绞痛：除稳定型心绞痛外，心 肌缺血所引起的缺血性胸痛如变异性心绞 痛、恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静息 心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛， 统称为不稳定型心绞痛。
• 发病机制是什么？
• 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢
疾病、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等 相鉴别
治疗
• 一、发作时治疗 • （1）休息 • （2）药物治疗（硝酸酯制剂） • 二、缓解期治疗 • （1）、药物治疗 • （2）、介入治疗 • （3）、外科手术治疗
总结
• 1、学习稳定型心绞痛的发病机制、临床表 现、检查、诊断及治疗
• 2、规培学生点评 • 3、学员提问 • 4、思考 建议学习相关资料
• 诊断
根据典型心绞痛的发作特点和体征，含有硝 酸甘油后缓解，结合年龄及存在冠心病危 险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一 般可建立诊断。
鉴别诊断有哪些？
• 1、急性心肌梗死 • 2、其他疾病引起的心绞痛 • 3、肋间神经痛和肋软骨 • 4、心脏神经症 • 5、不典型的与其他如反流性食管炎等食管
的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺 氧时，即可发生心绞痛。
• 临床表现 • （1）症状 • （2）体征
《心绞痛教学查房》课件
发作风险。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，通 过抑制ACE酶，扩张血管，降 低血压和心脏负荷，改善心肌
缺血。
心肌缺血缺氧时，心肌细胞内酸性代谢产物增多，刺激心脏交感神经传入纤维产生 痛觉。
心绞痛发生时，心肌细胞内钾离子外流，钠离子和钙离子内流，导致心肌细胞膜电 位异常，引起心律失常。
诱发心绞痛的因素
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素可诱发心绞痛。
吸烟、高血压、高血脂、糖尿 病等也是心绞痛的危险因素。
心绞痛分类
总结词
心绞痛可根据不同的分类标准进行分类，如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等。
详细描述
根据病情的稳定性和诱发因素，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发，休息时 缓解；而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，且可能进展为急性心肌梗死。此外，劳累型心绞痛和自发 型心绞痛也是常见的分类方式。
诱发心绞痛的因素较多，应尽 量避免或减少这些因素的刺激 。
03 心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断标准
01
02
03
典型心绞痛症状
阵发性胸骨后压迫性疼痛 ，可放射至心前区与左上 肢，常因体力劳动或情绪 激动等诱发。
心电图变化
在胸痛发作时，心电图可 出现ST段压低或T波倒置 等心肌缺血表现。
心肌准、鉴别诊断和治疗方法，重点讨论心绞痛的危 险因素、发病机制和药物治疗等。
查房效果评估和反馈
效果评估
通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程 度，以及查房的教学效果。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，通 过抑制ACE酶，扩张血管，降 低血压和心脏负荷，改善心肌
缺血。
心肌缺血缺氧时，心肌细胞内酸性代谢产物增多，刺激心脏交感神经传入纤维产生 痛觉。
心绞痛发生时，心肌细胞内钾离子外流，钠离子和钙离子内流，导致心肌细胞膜电 位异常，引起心律失常。
诱发心绞痛的因素
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素可诱发心绞痛。
吸烟、高血压、高血脂、糖尿 病等也是心绞痛的危险因素。
心绞痛分类
总结词
心绞痛可根据不同的分类标准进行分类，如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等。
详细描述
根据病情的稳定性和诱发因素，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发，休息时 缓解；而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，且可能进展为急性心肌梗死。此外，劳累型心绞痛和自发 型心绞痛也是常见的分类方式。
诱发心绞痛的因素较多，应尽 量避免或减少这些因素的刺激 。
03 心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断标准
01
02
03
典型心绞痛症状
阵发性胸骨后压迫性疼痛 ，可放射至心前区与左上 肢，常因体力劳动或情绪 激动等诱发。
心电图变化
在胸痛发作时，心电图可 出现ST段压低或T波倒置 等心肌缺血表现。
心肌准、鉴别诊断和治疗方法，重点讨论心绞痛的危 险因素、发病机制和药物治疗等。
查房效果评估和反馈
效果评估
通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程 度，以及查房的教学效果。
心绞痛医学课件
心理治疗的手段
包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈疗法 、心理支持疗法等。
3
心理治疗注意事项
要与药物治疗相结合，同时注意治疗时间的长 短和效果的评价。
其他非药物治疗
戒烟限酒
戒烟限酒是心绞痛非药物治疗的重 要措施之一，有助于减少心绞痛发 作和心血管事件的发生。
控制体重
肥胖患者需要减轻体重，以减轻心 脏负担，改善心血管健康。
定期检查
患者需要定期进行心电图、心脏彩超等检查，以及时发现心绞痛的症状和并 发症。
合理饮食
患者需要注意饮食卫生，避免暴饮暴食和食用过多高热量、高脂肪和高盐的 食物。
日常保健措施
1 2
保持心情舒畅
情绪波动和紧张焦虑容易导致心绞痛发作，患 者需要保持心情舒畅，避免情绪波动。
坚持适当的运动
适当的运动有助于增强心肺功能和身体免疫力 ，患者可以坚持散步、慢跑等运动。
心绞痛还可能伴有恶心、呕吐、出汗、乏力等症状，严重 的情况下可能会出现心力衰竭、心律失常、低血压等。
心绞痛诊断标准
01
心绞痛的诊断主要依赖于临床症状和心电图表现。
02
心绞痛发作时典型的心电图表现包括ST段压低和T波倒置，这些表现通常在胸痛 发作后数分钟内出现，并在胸痛缓解后逐渐恢复正常。
03
动态心电图监测和心脏负荷试验等检查方法也有助于诊断心绞痛。
02
心绞痛发病机制
发病原因
吸烟
吸烟者心绞痛发病率为不吸烟者的2～4倍 。
年龄因素
心绞痛多见于中老年人，但近年来有年轻 化趋势。
性别因素
男性比女性更容易患心绞痛，女性在绝经 期后发病率也上升。
高血压
高血压患者中，心绞痛的发生率比血压正 常者高2～4倍。
包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈疗法 、心理支持疗法等。
3
心理治疗注意事项
要与药物治疗相结合，同时注意治疗时间的长 短和效果的评价。
其他非药物治疗
戒烟限酒
戒烟限酒是心绞痛非药物治疗的重 要措施之一，有助于减少心绞痛发 作和心血管事件的发生。
控制体重
肥胖患者需要减轻体重，以减轻心 脏负担，改善心血管健康。
定期检查
患者需要定期进行心电图、心脏彩超等检查，以及时发现心绞痛的症状和并 发症。
合理饮食
患者需要注意饮食卫生，避免暴饮暴食和食用过多高热量、高脂肪和高盐的 食物。
日常保健措施
1 2
保持心情舒畅
情绪波动和紧张焦虑容易导致心绞痛发作，患 者需要保持心情舒畅，避免情绪波动。
坚持适当的运动
适当的运动有助于增强心肺功能和身体免疫力 ，患者可以坚持散步、慢跑等运动。
心绞痛还可能伴有恶心、呕吐、出汗、乏力等症状，严重 的情况下可能会出现心力衰竭、心律失常、低血压等。
心绞痛诊断标准
01
心绞痛的诊断主要依赖于临床症状和心电图表现。
02
心绞痛发作时典型的心电图表现包括ST段压低和T波倒置，这些表现通常在胸痛 发作后数分钟内出现，并在胸痛缓解后逐渐恢复正常。
03
动态心电图监测和心脏负荷试验等检查方法也有助于诊断心绞痛。
02
心绞痛发病机制
发病原因
吸烟
吸烟者心绞痛发病率为不吸烟者的2～4倍 。
年龄因素
心绞痛多见于中老年人，但近年来有年轻 化趋势。
性别因素
男性比女性更容易患心绞痛，女性在绝经 期后发病率也上升。
高血压
高血压患者中，心绞痛的发生率比血压正 常者高2～4倍。
冠心病之心绞痛护理查房精品PPT课件
1分钟左右，服用扩管药（具体不详），症状
可缓解，患者于昨晚再发2小时，性质与之前
相似，目前患者为求进一步治疗，遂来我院，
门诊拟“胸痛待查:CHD?”收入院。起病来，
患者精神睡眠食欲可，小便正常，大便感里
急后重，体力体重无明显改变。
17
既往史
既往有慢性支气管、胃病、高血脂、 胆囊炎、颈椎病史，有吸饮酒烟时20 余年。否认高血压、糖尿病、药物过敏、 外伤、手术史和遗传史。
12
六、心绞痛的护理（四）
4.焦虑的护理 （1）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进 行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和 记录焦虑的程度和因素 （2）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使 其保持良好的乐观情绪 （3）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的 不良影响；要配合医护人员的治疗护理 （4）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适 或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人
（4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和
防止血栓性静脉炎等
（5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自
理，说服其家属给予理解和支持
11
六、心绞痛的护理（三）
3.知识缺乏的护理 （1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况 （2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿 度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量 、 低脂 、低盐饮食、避免过饱 （3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及 饮食对本病的预后关系
10
六、心绞痛的护理（二）
2.活动无耐力的护理
（1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动
的感受，有无不适反应
（2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给
心绞痛教学查房
Thank You
世界触手可及
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
成都医学院临床医学院
心内科
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机 8. 教学评价表格（教学秘书）
成都医学院临床医学院
心内科
复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
成都医学院临床医学院
心肌 梗死
心内科
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
成都医学院临床医学院
心内科
复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
成都医学院临床医学院
心内科
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
成都医学院临床医学院
心内科
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎
• 主动脉夹层
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世界触手可及
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
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心内科
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机 8. 教学评价表格（教学秘书）
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心内科
复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
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心肌 梗死
心内科
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
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心内科
复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
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心内科
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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心内科
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎
• 主动脉夹层
成都医学院临床医学院
心绞痛教学查房ppt课件
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
回旋支
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
右冠
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查
心电图 • 一过性抬高或压低大于0.1mv • 持续性改变：NSTEMI • 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
• 2015-7-16
心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
·
心绞痛教学查房
1
心绞痛教学查房
2
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
心绞痛教学查房
心内科 周鹏‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina（UA ）；Coronary angiography（CAG）
发作时伴 含药后缓解 新的症状 时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断-体格检查
心绞痛教学查房演示精品PPT课件
三. 冠脉CT
优点: 简单、快速
缺点： 受心率、钙化等因素
限制，病变判断不如冠脉 造影准确
四. 冠脉造影、血管内超声
冠脉造影是诊断冠心病的金标准。
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是无创 性的超声技术和有创性的 导管技术相结合的一种新 的诊断方法。
运用该方法可以准确掌握 血管的管壁形态及狭窄程 度，尤其是在冠心病的介 入性诊疗中有很高的指导 价值。
除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容
☆稳定型心绞痛临床表现： 胸痛为主要临床表现
特点(Characteristics of angina )
部位： 性质: 持续时间： 诱因： 缓解方式:
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可 波及心前区，界限不很清楚，常放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部。
3.心电图负荷试验 平板、踏车
4.动态心电图（Holter）
心绞痛发作时
3.心电图负荷试验 平板、踏车
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
4.动态心电图（Holter）:纪录24小时,显示活动 和症状出现时的心电图变化。
二. X线检查
可无异常发现，
伴发缺血性心肌病 时可见心影增大、 肺淤血
五. 放射性核素检查（SPECT）及药 物负荷SPECT
心肌灌注显像常用201TI 或99mTc-MIBI静脉注射 使正常心肌显影而缺血 或坏死区不显影
诊
断
( Diagnosis) – 病史、典型临床症状 – 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） – 危险因素
鉴别诊断：Differential diagnosis – 排除其他原因所致心绞痛 – 胸痛的鉴别