心血管科教学查房记录冠心病
④心电图T波异常(倒置、低平或抬高）或非特异ST-T改变 (低平或抬高)需排除冠心病者。
⑤为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空 作业人员有胸部不适者。
(2)指导治疗的冠状动脉造影：对有典型心绞痛症状，各种无 创性检查证实有心肌缺血的冠心病患者，冠状动脉造影可提供确 切的冠状动脉病变和范围及左心室功能情况，为进一步制订治疗 方案提供客观依据。
广东省第二中医院心血管2科教学查房记录表
组织查房： □科教科□科室 □其他
查房类型： □疾病查房 □教学查房 □常规评价性查房 □其他
查房对象： □科内医生□住院医生 □轮转医生 □住培医师 □实习医生 □其他人员
查房形式： □床边 □示教室 查房方法： □预告式 □随机 □其他
病区：心血管2区
查房时间：
（2）提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：
一、冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
二、冠心病的分类有哪些
冠心病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。
带教教师：
职称：
查房题目：
学时：
记录：
参加人员签名：
缺席人员：
查房目的：对冠心病的掌握情况
查房重点：冠心病的问诊及造影指征
查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
患者，女，78岁，因“胸闷痛20天”入院。症见胸骨后闷痛感，每次持续约30分钟，活动时加重，休息及自服阿司匹林肠溶片（1粒）可缓解，无肩背放射痛，无咳嗽咯痰，无气促喘息，无头晕头痛，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，纳眠可，二便调。查体：胸廓两侧对称无畸形，双肺呼吸运动度对称，肋间隙正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。既往高血压病10余年，血压最高达180/90mmHg，平时服用“硝苯地平控释片30mg qd”控制血压，血压控制尚可。2型糖尿病10余年，目前服“阿卡波糖片 50mg tid”、“二甲双胍片 500mg qd”，自诉血糖控制可；
(4)非冠状动脉、重大疾病手术前的冠状动脉造影：中年以上 非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前，年轻患者若有胸痛症 状也应于术前做冠状动脉造影；钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换 术前，若同时有冠状动脉严重病变者应同时做冠状动脉搭桥术;先 天性心脏病行矫正术前，尤其是法洛四联症、大血管转位等可能合 并先天性冠状动脉畸形者;特发性肥厚性主动脉瓣狭窄术前。
三、冠脉造影的指征有哪些
(1)诊断性冠状动脉造影
①指导治疗的冠状动脉造影、明确病因诊断的冠状动脉造影、 非冠状动脉疾病重大手术前的冠状动脉造影；诊断性冠状动脉造 影患者胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或 休息等措施缓解上腹部症状，无食管、胃与胆管疾病，或经治疗不 能缓解，须与心绞痛鉴别有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位 素心肌断层显像无缺血客观指征者。
入院诊断：中医诊断：胸痹心痛病（胸阳不振，痰淤内阻）
西医诊断：1.胸闷痛查因：冠心病；?2.高血压病3级?很高危组；型糖尿病
2.主治教学查房医师查房内容：
（1）查问补充病史、重点体检、辅助检查等：
患者，女，78岁，因“胸闷痛20天”入院。查体：T：℃，P：80bpm，R19bpm，Bp：144/92mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动未触及异常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。心律齐，心音有力，未闻及明显病理性杂音。入院后查BNP：ml；HbA1c：%；血脂四项示：TG：L，HDL：l，LDL：l，TCHO：L；心梗三项、心酶四项未见明显异常。心脏彩超示：左心稍大，主动脉瓣关闭不全（轻微），二尖瓣关闭不全（中-重度），左心室收缩功能正常低值（根据二尖瓣返流重新评估），左心室舒张功能减低（I级）；于8月16日行冠脉造影，LM未见明显狭窄，LAD远段见70-75%长狭窄病变，血流TIMI3级，LCX近中段见80-90长狭窄，血流TIMI3级；RCA全程弥漫性狭窄，最窄处约90%狭窄，血流TIMI3级，先于RCA行PCI术，拟择期行进一步手术治疗
(3)明确病因诊断的冠状动脉造影:冠状动脉造影还可应用于 原因不明的心脏扩大、心功能不全和心律失常以明确病因诊断，除 外冠心病的可能性。此类患者需同时进行左心室造影和左心室舒 张末压测定外，还应同时做右心导管检查，测定右心各压力指标， 必要时还应进行肺动脉造影或右心室造影，疑为心肌病者应进行 心内膜心肌活检术。
冠心病查房
双肺布满干湿啰音
红细胞3.00(*10^12/L)*↓ （3.8-5.1） 遵医嘱给予1、吸氧2、吗啡30mg静推3、停
凝血3项+D2：
爱倍静脉泵入，予硝普钠3.0mg/h泵入，根
部分凝血活酶时间39.4(sec)↑（25.1-36.5） 据血压调输液速度4、静推托拉塞米10mg
生化全项:同型半胱氨酸29.9（umol/L)↑(0-20) 5、西地兰0.2mg 6、给予补钾治疗7、口服
外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发 的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛。
治疗要点：1.一般处理卧床休息1~3天，床边2小
时心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、 心律变化，给予吸氧。2.止痛烦躁不安、剧烈疼痛
可给予吗啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨酯含 服或持续静滴，直至症状缓解。另外，根据病人有 无并发症等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻 滞剂。3.抗拴（凝）应用阿司匹林、肝素、或低分
病例介绍
永久起搏器植入术
8年
高脂血症病史
6年
反流性食管炎病史 2年
周围动脉粥样硬化症、左颈外动脉狭窄病史 2年
甲状腺结节病史
1年
血小板减少原因待查病史 5天
过敏史
否认药物及食物过敏史
家族史
无
病例介绍
饮食： 食欲好 排泄 可自行排大小便，小便每日1500ml左右,大便1-2日一次 睡眠 睡眠时间每天6小时 AD2/L)*↓ （3.8-5.1）
凝血3项+D2：部分凝血活酶时间39.4(sec)↑（25.1-36.5）
生化全项:同型半胱氨酸29.9（umol/L)↑(0-20)
肌酐116 （umol/L)↑（44-115）
教学查房冠心病心绞痛（共五则）
教学查房冠心病心绞痛（共五则）第一篇：教学查房冠心病心绞痛Xxxxxxxx医院教学查房记录病区：心内科主查老师：xxxxx主任医师诊断：冠心病心绞痛参加人员：心内科全体工作及实习生若干时间：2010-10-17 患者姓名：xxxx，男，66岁，病历号:xxxxxx 主要诊断：冠心病实习生汇报病例：略。
示教查体：重点示教血压的测量和心脏查体包括视诊、触诊、叩诊、听诊，本患者血压高，心界增大为阳性体征。
xxxxx主任医师：病例特点：1.老年女性，既往有高血压史多年，无脑梗塞史。
否认药物过敏史。
2.因“发作性心悸10年，加重20天”收入院。
3.体检：T37.2℃，P70次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg,神志清，精神欠佳。
口唇无紫绀，伸舌居中。
无颈静脉怒张。
两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。
叩心界不大。
心率70次/分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，布氏征、克氏征阴性，巴氏征等病理反射未引出。
4.心电图示：窦性心律，部分ST-T改变。
初步诊断： 1.冠心病不稳定型心绞痛心功能II级2.原发性高血压（1级，极高危）鉴别诊断：急性心肌梗死：多有长期冠心病、心绞痛病史，突发持续时间延长、程度明显增加的剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感、喘憋，休息及抗心绞痛治疗效果差，依据以上症状、体征，结合心电图相应导联ST-T 动态演变、心肌标志物成倍升高可资确诊。
目前患者情况不支持。
其它常见胸痛疾病亦不支持。
提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠心病的基本分类是什么？本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。
冠心病的查房
冠心病的查房冠心病的查房背景冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血性疾病，是临床上常见的心脏病之一。
查房是冠心病患者治疗过程中非常重要的环节，通过查房可以评估患者的病情，制定和调整治疗方案。
一、患者情况1：姓名：患者姓名2：年龄：患者年龄3：性别：患者性别4：主诉：患者当前的主要症状5：病史：患者冠心病的既往病史，包括手术、药物治疗等二、体格检查1：一般情况：患者的意识状态、面色、体位等2：心血管系统检查：包括心率、心音、杂音等3：呼吸系统检查：包括呼吸音、肺部啰音等4：腹部检查：包括肝脏大小、压痛等5：神经系统检查：包括病理反射、肌力等6：其他系统检查：根据患者病情需要进行相应的检查三、实验室检查1：心肌酶谱：包括肌酸激酶、肌红蛋白等2：血液常规：包括血红蛋白、白细胞计数等3：心电图：记录患者的心电图结果4：心脏超声：记录患者的心脏超声结果5：血脂检查：包括胆固醇、甘油三酯等四、辅助检查根据患者的具体情况，可进行以下辅助检查：1：冠脉造影：评估冠状动脉的狭窄程度2：心功能检测：包括心肌摄氧量、心肌收缩功能等五、诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，得出以下诊断：1：稳定型冠心病2：不稳定型冠心病3：急性心肌梗死六、治疗方案根据患者的诊断结果，制定相应的治疗方案：1：药物治疗：包括抗血小板药物、抗心绞痛药物等2：介入治疗：包括冠脉扩张术、支架置入等3：心脏手术治疗：包括冠状动脉搭桥术、冠状动脉旁路移植术等七、随访计划制定患者的随访计划，包括随访时间、内容等。
附件：1：心脏超声结果附件2：心电图结果附件法律名词及注释：1：冠状动脉狭窄：冠状动脉腔径变窄，影响心肌的血液供应。
2：心肌缺血：冠状动脉供血不足，导致心肌供氧不足。
3：病史：患者过去的疾病史和治疗情况的记录。
4：介入治疗：通过导管在血管内进行治疗。
冠心病教学查房
冠心病教学查房冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种常见的心血管疾病，发病率逐年上升。
为了提高医学生对冠心病的诊断和治疗能力，教学查房是一项非常重要的教学方法。
本文将重点介绍冠心病教学查房的内容和具体步骤。
一、查房前的准备在进行冠心病教学查房之前，作为主讲医师或指导教师，需要做好充分的准备工作。
首先，要仔细研究病例资料，包括患者的基本信息、临床表现、辅助检查结果等。
其次，要准备好相应的资料、仪器和模型，以便进行现场演示和教学展示。
最后，要组织好教学查房的流程和分工，确保教学效果。
二、教学查房的步骤1. 病历讲解与分析在教学查房开始之前，主讲医师要对患者的病历进行详细解读和分析。
依次介绍患者的主要症状、体征和实验室检查结果。
通过讲解病历，教学医师能够帮助学生了解患者的病情，从而引导学生进行深入思考和分析。
2. 体格检查演示冠心病教学查房的关键环节是体格检查的演示。
主讲医师要准确描述患者的体格检查步骤，并结合实际情况，进行模拟操作。
例如，当讲解心脏听诊时，可以使用听诊器演示心脏杂音的听取位置和时机。
通过实际操作，能够帮助学生熟悉常用的体格检查方法，提高他们的触诊和听诊技能。
3. 辅助检查结果解读冠心病的诊断离不开各种辅助检查的结果。
在教学查房中，主讲医师要详细解读患者的心电图、心脏超声、血液生化等检查结果，并指导学生对这些结果的正确理解和应用。
通过辅助检查结果的解读，可以提高学生对冠心病诊断的准确性和敏感性。
4. 诊断讨论与学术研讨在教学查房过程中，主讲医师要主动提出问题，并引导学生进行讨论和思考。
例如，可以给学生提出一个实际病例的诊断问题，让他们结合病历和检查结果进行诊断。
同时，主讲医师要引导学生积极参与学术研讨，对冠心病的病因、发病机制、治疗策略等进行深入探讨。
5. 答疑与总结在教学查房结束时，主讲医师要与学生进行互动交流，回答他们在学习过程中遇到的问题，并对本次教学查房的重点内容进行总结。
冠心病护理查房记录模板范文
冠心病护理查房记录模板范文一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____床号：＿____住院号：＿____诊断：冠心病二、护理评估1、健康史患者有高血压病史_____年，最高血压达_____mmHg，平时服用_____降压药物，血压控制情况_____。
有吸烟史_____年，平均每天_____支。
家族中父亲有冠心病病史。
2、症状与体征患者主诉近_____天来出现心前区疼痛，呈压榨样，每次发作持续_____分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
查体：体温_____℃，脉搏_____次/分，呼吸_____次/分，血压_____mmHg。
神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率_____次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双下肢无水肿。
3、心理社会状况患者因疾病反复发作，对疾病的预后感到担忧，出现焦虑情绪。
家庭经济状况一般，担心治疗费用过高。
4、辅助检查心电图：ST 段压低，T 波倒置。
心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白、肌钙蛋白等指标升高。
心脏彩超：显示心室壁运动减弱。
三、护理问题1、疼痛与心肌缺血、缺氧有关2、活动无耐力与心功能下降有关3、焦虑与疾病反复发作、担心预后有关4、知识缺乏缺乏冠心病的防治知识5、潜在并发症心肌梗死、心力衰竭四、护理目标1、患者心前区疼痛在_____天内得到缓解。
2、患者在_____天内活动耐力逐渐增加。
3、患者在_____天内焦虑情绪减轻。
4、患者在出院前能掌握冠心病的防治知识。
5、及时发现并处理潜在并发症。
五、护理措施1、疼痛护理立即让患者卧床休息，减少心肌耗氧量。
给予患者吸氧，流量为_____L/min。
遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服，观察疼痛缓解情况。
密切观察患者的生命体征，尤其是心率、血压的变化。
2、活动护理根据患者的心功能情况，制定个性化的活动计划。
活动量应循序渐进，避免劳累。
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等。
冠心病教学查房
发原因、应急处理等，并请患者复述一次。 2.向患者讲解口服药物以及静脉用药旳作用、副作用以及 注意事项，每天问询患者旳服药情况，及时解答患者旳疑 问 4O:12月11日患者能了解本病旳有关知识，按时服药。
知识链接-诊疗金原则 冠心病诊疗金原则——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
THANK YOU
• 无症状型
无痛性心肌缺血
• 心绞痛型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
• 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死
• 缺血性心肌病型 缺血性心肌病
• 猝死型
猝死
知识链接-临床体现
• 冠心病旳临床体现： • 心绞痛： • 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上
肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 • 心肌梗塞： • 心前区疼痛症状更严重，连续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 • 全身症状：发烧，心动过速，白细胞增高 • 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 • 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭
心功能Ⅱ级 高血压病2级 （ 高危）
治疗经过
• 麝香保心丸益气助阳，山硝酸异山梨酯扩冠脉，莫沙比利增进肠胃蠕 动，铝碳酸镁，泮托拉唑钠抑酸护胃，左卡尼汀营养心肌，改善心肌 代谢，血栓通活血化瘀，必要时硝酸甘油舌下含服，低分子肝素及氯 吡格雷抗凝。
治疗经过
• 12月07日14：27，患者胸痛，NRS评4分，报告医生，遵医嘱予硝酸 甘油0.5mg舌下含服，14：40胸痛缓解NRS评2分。
• 患者目前生命体征平稳，胸闷胸痛不显， 无焦急，夜间睡眠良好。
冠心病查房记录
一病史特点1.患者中年男性，病程4月余。
2.4 月前患者感胸前区持续性疼痛伴气短、乏力，与活动无关。
无伴有放射痛、出汗、呼吸困难、血压升高；无黑蒙、晕厥出现。
入我院心电图提示：急性前壁、前间壁心肌梗死。
查心肌酶、肌钙蛋白均明显升高。
冠脉造影检查提示：前降支近端见冠状动脉瘘流向右心室，瘘口开口后见95%管状狭窄。
明确诊断1.冠心病急性前壁、前间壁心肌梗死2.冠状动脉瘘。
当时因无冠状动脉瘘栓塞材料，药物治疗病情缓解后出院，本次为行病变冠脉介入血运重建及冠脉瘘栓塞术再次入住我科。
3.既往史：有脑梗塞病史2 年，否认有高血压、心肌炎、心肌病及糖尿病史；无慢性咳嗽、咳痰病史。
4.查体：血压115/75mmHg,神清，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓正常，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。
心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，双下肢不肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
5.辅查：入院心电图提示：窦性心律电轴正常二.诊断及诊断分析1.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前壁、前间壁心肌梗死心功能I级（NYHA分级）患者中年男性，长期吸烟史，脑梗塞2 年等病史，具有冠心病发病易患因素；有胸前区持续性疼痛伴气短、乏力，与活动无关；发病当时心电图提示急性前壁、前间壁心肌梗死；查心肌酶、肌钙蛋白均明显升高；冠脉造影检查提示：前降支近端见冠状动脉瘘流向右心室，瘘口开口后前降支见95%管状狭窄。
故明确诊断。
鉴别诊断主动脉夹层胸痛一开始即达到高峰，常放射到背部、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全部的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损表现症状。
但无血清心肌坏死标记物升高等。
二位超声心动图检查、X线或磁共振体层现像有助于诊断。
2.冠状动脉瘘冠脉造影检查明确提示前降支近端见冠状动脉瘘流向右心室。
三.处理措施1.抗血小板聚集，预防血栓形成：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等2.抑制心室重塑：卡托普利、美托洛尔3.调节血脂、稳定斑块：他汀类5.扩张冠脉：硝酸之类6.抽血查血常规、电解质、肾功能、心肌酶等7.完善相关检查如胸片、超声心动图等检查进一步评估临床病情8.术前准备,择期行病变冠脉介入血运重建（PCI）及冠状动脉瘘封闭治疗四.病情评估患者目前诊断明确，患者现无胸痛、胸闷等症状，日常活动无明显受限，心功能评价I 级（NYHA分级）。
心血管教学查房记录模板范文
心血管教学查房记录模板范文日期：[具体日期]地点：[病房名称]主持人：[上级医生姓名]参加人员：[实习医生、住院医生等人员姓名]一、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
# （二）现病史。
上医：张大爷这次住院呢，是因为他最近老是觉得胸口闷得慌，就像有块大石头压着似的，特别是在活动之后，比如说上个楼梯啊，走个几百米啊，那闷得就更厉害了。
有时候还会疼呢，就像有根针在扎，一阵一阵的。
这种情况已经持续了大概一个月了。
刚开始他还没太在意，以为是自己最近没休息好，可是休息了一段时间也没见好，反而越来越严重了，这才来咱们医院看病。
# （三）既往史。
上医：大爷的既往史也挺丰富的。
他有高血压病史，都十几年了，不过这血压控制得不是特别好，就像个调皮的小孩，老是不听话，忽高忽低的。
还有啊，他血脂也高，平时饮食也不太注意，什么红烧肉啊，油炸食品啊，照吃不误。
另外，他还曾经患过一次脑梗死，不过好在恢复得还可以，没有留下太严重的后遗症。
# （四）查体情况。
上医：来，咱们先说查体的情况。
（带领大家到患者床边）张大爷，我们又来看看您啦。
（转向大家）咱们先看看大爷的一般情况，神志清楚，精神还可以，就是看起来有点虚弱。
血压呢，今天量是150/90 mmHg，还是有点高。
心率80次/分，节律整齐。
然后咱们重点看看心脏方面的检查。
心界向左下扩大，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1cm，这说明了什么呢？（看向实习医生）上医：对喽，小伙子，不错啊。
再听听心脏的听诊，（用听诊器听诊）在二尖瓣听诊区可以听到收缩期杂音，这又提示什么呢？实A：是不是二尖瓣有问题了，可能是二尖瓣关闭不全？上医：哈哈，很有想法嘛。
不过咱们还不能这么轻易就下结论，还得结合其他的检查结果来综合判断。
再看看大爷的双下肢，有没有水肿呢？（检查患者双下肢）有轻度的凹陷性水肿，这又跟心脏的功能可能有关系哦。
二、辅助检查结果。
# （一）心电图（ECG）上医：咱们再来说说辅助检查。
先看这个心电图，（拿出心电图报告）这上面显示有ST T改变，特别是在胸前导联，这意味着什么呢？（看着大家）上医：没错，这是心肌缺血的一个表现。
冠心病教学查房
饮食护理
运动康复
指导患者合理饮食，控制热量、脂肪、盐 分摄入，鼓励多食用富含膳食纤维、低脂 肪的食物。
根据患者的病情和身体状况，制定个性化 的运动康复计划，逐步提高患者的体能和 心肺功能。
康复指导
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、规律作息、保持良好的心态 等。
药物管理
向患者详细介绍所服药物的名称、剂量、用法及注意事项，教育患者 按时按量服药，避免漏服或错服。
冠心病的症状与体征
症状
冠心病的症状主要包括心绞痛、胸闷 、气短、乏力等，可因体力活动、情 绪激动等诱发。
体征
冠心病的体征主要包括心界向左下扩 大，心尖区可闻及收缩期杂音等。
冠心病的危险因素
传统危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
新增危险因素
缺乏运动、心理压力大、高尿酸血症等。
02
CATALOGUE
心肌酶学变化
心肌酶学检查中标志物的升高 程度也是评估冠心病的重要指
标。
诊断流程
初步诊断
根据患者的症状和体征，进行初步诊 断。
检查确诊
通过心电图、冠状动脉造影、心肌酶 学检查等手段确诊冠心病。
评估病情
根据患者的症状、心电图和冠状动脉 造影等结果，评估冠心病的严重程度 。
治疗建议
根据患者的病情，制定个性化的治疗 方案，包括药物治疗、介入治疗和手 术治疗等。
冠心病教学查房
汇报人：
202X-01-01
CATALOGUE
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断与评估 • 冠心病治疗 • 冠心病患者护理与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
CATALOGUE
冠心病概述
心血管科教学查房记录—冠心病
西医诊断：1.胸闷痛查因：冠心病；2.高血压病3级 很高危组；型糖尿病
2.主治教学查房医师查房内容：
（1）查问补充病史、重点体检、辅助检查等：
患者，女，78岁，因“胸闷痛20天”入院。查体：T：℃，P：80bpm，R19bpm，Bp：144/92mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动未触及异常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。心律齐，心音有力，未闻及明显病理性杂音。入院后查BNP：ml；HbA1c：%；血脂四项示：TG：L，HDL：l，LDL：l，TCHO：L；心梗三项、心酶四项未见明显异常。心脏彩超示：左心稍大，主动脉瓣关闭不全（轻微），二尖瓣关闭不全（中-重度），左心室收缩功能正常低值（根据二尖瓣返流重新评估），左心室舒张功能减低（I级）；于8月16日行冠脉造影，LM未见明显狭窄，LAD远段见70-75%长狭窄病变，血流TIMI3级，LCX近中段见80-90长狭窄，血流TIMI3级；RCA全程弥漫性狭窄，最窄处约90%狭窄，血流TIMI3级，先于RCA行PCI术，拟择期行进一步手术治疗
②动态心电图（Holter)或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状者。
③高通气综合征（过度换气综合征）的患者有心肌缺血指征 者。
④心电图T波异常(倒置、低平或抬高）或非特异ST-T改变 (低平或抬高)需排除冠心病者。
⑤为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空 作业人员有胸部不适者。
(2)指导治疗的冠状动脉造影：对有典型心绞痛症状，各种无 创性检查证实有心肌缺血的冠心病患者，冠状动脉造影可提供确 切的冠状动脉病变和范围及左心室功能情况，为进一步制订治疗 方案提供客观依据。