中药治疗肺结核患者疗效机制的研究
中药治疗肺结核患者疗效机制的研究
目的 了解滋阴利肺汤治疗肺结核患者血清炎症因子指标的变化与临床的关系。 方法 选取60例肺结核患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组均用常规化学治疗方案，治疗组加用滋阴利肺汤，治疗6个月，于治疗前后分别检测患者血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，并与30例健康体检者（健康组）比较。 结果 治疗组治疗前血清IL-6、IL-10和TNF-α水平为65.87±23.16、42.65±25.72和35.94±13.42，治疗后为9.67±5.33、9.37±5.18和9.94±7.33。治疗前高于健康组（P＜0.01），治疗后差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前血清IL-6、IL-10和TNF-α平均水平为63.24±21.86、44.23±21.65和36.12±18.45，治疗后为18.32±11.02、23.73±7.41和21.74±15.21。治疗前高于健康组（P＜0.01）， 治疗后血清IL-6、IL-10和TNF-α平均水平虽有下降，但仍高于健康组（P＜0.01）。 结论 滋阴利肺汤可有效改善肺结核患者的免疫损害机能，提高治疗效果。
标签： 肺结核；炎症因子；中药治疗
结核病（tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌（M.tuberculosis，Mtb）的一种慢性传染性疾病[1]。虽经多方努力，但是TB在全世界仍然正在死灰复燃，疫情骤然恶化，严重危害生命健康，成为重要的公共卫生问题[2]。我国TB患病数仅次于印度，居全球第2，年发TB患者溢130万，因TB病死13万多，是全球TB和耐多药TB流行严重的国家之一[3]。肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由Mtb引发的通过呼吸道传播的肺部感染性疾病，是TB重要的临床类型，有发病率高、患病率高、病死率高、治疗时间长、成本高和疗效欠佳等特点，研究表明，中医辅助治疗PTB可提高抗菌效果，增强机体免疫功能、改善患者中毒症状，缩短疗程等功效备受关注[3]。为了解中药滋阴利肺汤对PTB的治疗效果，对收治的30例PTB患者于治疗前后对其血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行检测，并与单用常规化学治疗的30例PTB患者和30例健康体检者比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
受试者为2011年1月～2012年6月在笔者所在医院住院患者，按（WS288-2008）肺结核诊断标准[4]：临床表现有咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻等；肺部体征不明显，或局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，或干或湿性罗音。并符合以下三项之一者：（1）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次；（2）直接痰涂片抗酸杆菌1次阳性，且胸片显示有活动性肺结核病变；（3）直接痰涂片抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次，入选者68例。
1.2 分组方法
将入选的60例受试者随机分成2组，每组30例。（1）治疗组30例，其中男15例，女15例，年龄38～56平均（47.5±5.9）岁；对照组30例，其中男15例，女15例，年龄38～55平均（47.1±5.8）岁。（2）对照组用常规化学治疗方案，治疗组在常规化学治疗方案的基础上加用滋阴利肺汤治疗6个月。（3）健康组：选取健康体检者30例，其中男15例，女15例，年龄38～55岁，平均（46.9±5.3）岁。3组入选者均排除：（1）肺部其它细菌感染所致肺炎；（2）合并心、肝、肾等严重损害者；（3）合并糖尿病患者及精神病患者。3组性别、年龄差异无显著（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.4 检测方法
治疗组和对照组于服药前和服药后6个月各抽血检查1次，健康组检查时抽血检查1次，3组受检者采血前8H禁食，于清晨7：00～8：30时抽静脉血5 mL，以3000 r/min，离心20 min，取血浆，-30 ℃冻存备查。（1）IL-6和IL-10的检测采用放免分析法，试剂由北京福瑞生物工程公司提供；酶标仪使用奥地利LABTECH公司生产的ANTHOSHT 11型；计数仪为中国科技大学中佳公司生产的GC300型；（2）TNF-α的检测采用ELISA双抗体夹心法，试剂分别由武汉博士德公司、法国IMMUNOTECH公司、福建迈特生物工程有限公司提供。
1.5 统计学处理
3 讨论
Dannenberg等将PTB的发病过程分为起始期、T细胞反应期、共生期和细胞外繁殖传播期等[5]。Mtb不产生内、外毒素，其致病物质与荚膜、脂质和蛋白质有关。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应和免疫损伤有关。Mtb是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫，受Mtb感染后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平持续升高是肺结核重要的病理生理表现[6]，T细胞介导的细胞免疫（cellmediated immunity，CMI）和迟发性变态反应（delay
type hyperensitivity，DTH）对结核病发病、演变及转归产生决定性影响[7]。T细胞不能直接作用于胞内的Mtb，须先与感染的细胞发生级联反应，导致其崩溃后释放出Mtb。宿主的免疫机制亦是抑制细菌增殖的重要因素，免疫损害便可引起受抑制Mtb的重新活动和增殖，大量Mtb从液化干酪灶释放形成播散。在T细胞反应期，Mtb在巨噬细胞内的最初生长，形成中心呈固态干酪坏死的结核灶，使Mtb继续复制受限。大多数结核菌感染者Mtb可以持续存活，在T细胞反应期间没有任何临床症状，细菌与宿主处于共生状态，纤维包裹的坏死灶干酪性中央部位被认为是持续存在的主要场所[8]。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使细菌不能增殖。仅有少数感染者发生结核病。研究认为，结核病灶中存在4种不同状态的菌群，A群为持续生长繁殖菌，B群为间断繁殖菌，C群为酸性环境中半休眠状态菌，D群为完全休眠菌。因此，如果使用的药物不当或者疗程不够时，B、C群结核菌往往不能被完全消灭，是患者病程延长和反复发作的重要原因[9]。
肺结核属中医学肺痨范畴，痨虫外袭是致病的外因；内因则是正气不足、阴精亏损。痨虫因其具有传染性，故应属毒邪。但痨虫毒邪侵入肺脏主要是影响肺朝百脉功能，是肺结核容易导致全身播散、肺结核难治的原因。由于痨虫毒邪深伏血分，故治疗时应重视调血、扶正、养阴、清毒杀虫等。中医将肺结核称为肺痨，“补虚以复其元，杀虫以绝其根”，研究表明，滋阴利肺具有提高抗菌效果，增强机体免疫功能、改善患者中毒症状，缩短疗程之功效[10]。中医认为，肺病及肾，肺肾阴伤，伤及肺络，久之肾阴亏损，虚火内灼，炼津成痰，虚火灼伤血络，水亏火旺，肝肺络脉不和，心肝火炎，阴精耗伤，故痰粘稠色黄、反复咯血、盗汗、胸痛、消瘦等，治疗上应以滋阴、止咳、杀虫、清火润肺、养肾为主。本中药组方中的百部、天冬具有润肺、杀虫之功；川贝、沙参、桔梗、桑白皮具有止咳化痰、清热之功效；淮山、生地、玄参等具有补真阴、滋阴之功效；三七有止血、流通污血功效。故组方具有补气运肺、止咳化痰定喘、滋肾涨水、清肺泻阴火的作用，有机体免疫力，增强化学药物的疗效[11]。本项研究结果表明，滋阴利肺汤可有效改善患者增高的血清IL-6、IL-10和TNF-α水平，改善基临床症状，促进其康复。笔者认为用滋阴利肺汤治疗肺结核，达到扶正固本、增强机体抗病能力、调节免疫功能，增强机体自然修复能力。将中医辨病论治及辨证施治与西医诊断治疗结合，取长补短，既可调整机体的机能状态，又可延缓耐药性的产生，将成为治疗肺结核的理想途径。
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中药治疗耐多药肺结核研究进展
・ １５８ ・ 中国感染控制杂志２０１２年３月第１１卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ ２ Ｍａｒ ２０１２
．综述．
中药治疗耐多药肺结核研究进展
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉ—ｄｒｕｇ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
肖 洁（ＸＩＡＯ Ｊｉｅ），田 华（ＴＩＡＮ Ｈｕａ），张怡瑞（ＺＨＡＮＧ Ｙｉ—ｒｕｉ）
（湖南省胸科医院，湖南长沙４１００１３） （Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００１３，Ｃｈｉｎａ）
［关键词］中药；中医；结核，肺；结核，抗多种药物性；抗药性，微生物；结核分枝杆菌 ［中图分类号］Ｒ５２１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—９６３８（２０１２）０２—０１５８—０３
近２０年来，不合理、不规律化学治疗导致结核
菌耐药株逐渐增加。耐药结核病已成为引起全球结
核病急剧上升的四大原因之一，特别是耐多药肺结
核（ＭＤＲ－ＴＢ）的发生对结核病控制计划的实施构成
严重威胁Ｅ 。我国是世界上第二高发结核病大国，
约有５００万肺结核患者，具有耐药率高，继发耐多药
者逐年增多的特点，近几年甚至有初始耐多药肺结
核病（ｉｎｉｔｉａｌ ＭＤＲ－ＴＢ）的局部流行¨２］。耐多药和多
耐药肺结核已成为结核治疗的难点和治疗失败的主
要原因。目前合理的化学药物仍是治疗ＭＤＲ－ＴＢ
的最有效武器［３］。但由于肺结核病变的发展阶段和
个体身体营养状况不同，化学治疗往往达不到满意
的疗效或继发再感染。而且有些患者因长期抗结核
化学治疗产生药物副作用而放弃治疗，此外医患的
’＿依从性、免疫抑制剂的应用等因素影响药物剂量，从 而导致最终治疗失败。因此，更新治疗观念和研制
抗痨免疫与中药联合治疗耐药性肺结核疗效机制的研究
抗痨免疫与中药联合治疗耐药性肺结核疗效机制的研究
综合分析近年来在医学期刊上发表的与中药联合抗痨免疫治疗耐药性肺结核的主要文章，分析其治疗方法、结果及机制，认为抗痨、免疫和中医药辅助联合治疗耐药性结核具有提高抗菌效果、增强机体免疫功能、改善中毒症状、缩短疗程、减少复发等优势，其机制可能与提高患者的免疫力等有关。
标签： 肺结核；耐药；中药；中医
据世界卫生组织报道，全球有近1/3的人曾经感染结核菌，每年新发结核病患者近1000万例，死于结核病超过200万例，全球现有结核患者2000万例，结核病已成为威胁人类生命健康的最大的传染性疾病[1]。结核是由结核菌感染引起的慢性传染病，虽然其病因明确，且经全球范围内多方的长期努力，但是结核病仍然未得到有效控制，因防治因素、药物因素、菌株变异，患者合并HIV、HBV、糖尿病或肝肾功能不良等因素，近年来，耐药性结核的发病率有逐年增高的趋势，在人群中形成感染-耐药-复发/再传染的恶性循环，耐药性结核是结核病难以根本控制的原因之一，其治疗时间长，治疗费用高，预后不确切，其治疗管理所需的人力、财力是非耐药结核患者的3~5倍，给社会和家庭带来了沉重的负担，成为社会公共健康问题[2]。祖国医学认为肺结核属于“肺痨”，近来的研究表明，抗痨、免疫和中医药辅助联合治疗耐药性结核具有提高抗菌效果、增强机体免疫功能、改善中毒症状、缩短疗程、减少复发之功效[3]，现综述如下。
1耐药性结核
耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis，XDR-TB）是耐药性结核病常见的两种类型[4]，MDR-TB是指结核分枝杆菌对至少2种一线抗结核药物耐药，其中至少包括同时对异烟肼和利福平耐药；XDR-TB是指体外试验证实结核患者感染的结核分枝杆菌除至少对一线抗结核药物中的异烟肼和利福平耐药外，还同时对卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素中的任一注射类药物和氧氟沙星、左氧氟沙星、莫两沙星中的任一氟喹诺酮类药物耐药。2005年美国新英格兰医学杂志（New
抗结核中药的研究进展
匡堂 述 生 月第ｌ３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｏｉｔｕｌａｔｅ，Ｍａｒ ２Ｏ０７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６
抗结核中药的研究进展
吴虢东（综述），王玲（审校）
（昆明医学院微生物学暨免疫学教研室，昆明６５００３１）
中图分类号：Ｒ９７８．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—２０８４（２００７）０６－０４７５－０３
摘要：结核病疫情日益严重，尤其是耐药结核分枝杆菌的出现，使抗结核化疗药物面临严峻的挑
战：开发毒副作用小且不易产生耐药性的抗结核中药有着广阔的前景。本文综述了近年来抗结核
中药研究领域开发的疗效较好的单味抗结核中药和复方制剂。
关键词：结核；分枝杆菌；中药；抗结核治疗
ｓｔｕｄｙ ＰｒＤ ｅｓｓ ｏｆＡｎｔｌｔｕｂｅｒｅｕｌｏｕｓＣｈｉｎｅｓｅＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｄｎｅ ＷＵＧｕｏ－ｄｏｎｇ， Ｌｉｎｅ，．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＭｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ａｎｄＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙ ｏｆＫｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， 嘁６５００３１，Ｃｈ／ｎａ）
Ａｂｓｔｍｄ：Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｓｉｔｕａｔｉＯｎ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｓｅｖｅｒｅ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｍｙｃｏｂａｃｔｅ—
ｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｍａｋｅ ａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｄｒｕｇ ｆａｃｉｎｇ ｇｒｉｍ ｃｈｅｅｓｅ．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｂｒｏａｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｉｎ ｅｘｐｌｏｉｔｉｎｇ
ａｎｔｉｔｕｂｅｒｅｕｌｏｕｓ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗｉｔｈ ｌｉｔｔｌｅ ｓｉｄｅ－ｅⅡ ｔ ａｎｄ ｌｉｔｔｌｅ ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ．１ｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｓ ｓｉｎｇｌｅ
ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｈｅｒｂｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｏｔｍｄ ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｈｅｒｂｓ ｗｊｔｈ ｓ０ｍ ｇｏｏｄ叫ｍ６ｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ Ｃｈｉ／ｌｅｓｅ ｍｅｄｉ—
肺痨咳血方加味治糖尿病合并肺结核
肺痨咳血方加味治糖尿病合并肺结核
【摘要】
肺痨咳血方是一种古老的中药方剂，具有清热化痰、止咳化痰、润肺止血的作用。加味治疗糖尿病可调节血糖代谢，保护胰岛功能。糖尿病合并肺结核常表现为痰中带血、咳嗽、乏力等症状。肺痨咳血方加味治疗糖尿病合并肺结核的疗效良好，可舒缓症状、改善生活质量。未来研究可以继续探讨其治疗机制及临床应用价值，为疾病治疗提供新思路和方式。肺痨咳血方加味治疗糖尿病合并肺结核具有潜力，值得进一步深入研究。
【关键词】
肺痨咳血方、加味治疗、糖尿病、肺结核、合并、疗效、治疗方案、潜力、未来研究、临床表现。
1. 引言
1.1 研究背景
肺痨咳血方加味治疗糖尿病合并肺结核是一种传统中医药方剂，具有治疗肺痨、咳血、糖尿病及肺结核的功效。肺痨咳血方是由众多中药组成，每味药物都有其独特的功效。加味治疗糖尿病的作用机制主要是通过调节血糖、改善胰岛功能，从而控制糖尿病的发展。糖尿病合并肺结核是一种常见的临床情况，这种情况下患者需要综合治疗，才能有效控制疾病的发展。肺痨咳血方加味治疗糖尿病合并肺结核的疗效已在临床中得到验证，其疗效优秀。对于具体的治疗方案，还需要进一步探讨和完善。通过本研究，我们希望揭示肺痨咳血方加味治疗糖尿病合并肺结核的潜力，为未来的临床治疗提供更多的参考依据。
1.2 研究目的
糖尿病合并肺结核是一种严重的并发症，对患者的健康造成了极大的威胁。目前针对这一并发症的治疗方案尚未完全成熟，因此本研究旨在探讨肺痨咳血方加味治疗糖尿病合并肺结核的疗效及潜力。具体目的包括：分析肺痨咳血方的成分与作用，探讨其在肺结核患者中的应用价值；深入研究加味治疗糖尿病的作用机制，探讨其对糖尿病合并肺结核的治疗效果；总结糖尿病合并肺结核的临床表现，为后续治疗提供参考；评估肺痨咳血方加味治疗糖尿病合并肺结核的疗效，为制定更有效的治疗方案提供理论支持。通过本研究的开展，旨在为肺痨咳血方加味治疗糖尿病合并肺结核的临床应用提供科学依据，为患者的康复和健康提供更好的保障。
中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核的疗效观察
中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核的疗效观察
随着抗生素的过度使用，耐药性肺结核的患病率逐渐上升。耐药性肺结核是一种对传统抗结核药物产生耐药性的结核病菌所引起的疾病，治疗起来十分困难。而阴阳两虚型耐药肺结核则是在中医理论中所提到的一种病症，它表现为痰多或者咳嗽痰中带血、气促、乏力等症状，患者多数会出现消瘦虚弱，并长期服药不见好转的情况。对于这种情况，传统的抗结核治疗方案已经难以奏效，因此需要寻求中西医结合治疗的方法。
中医认为肺结核病属于肺病范畴，起病缓慢，常为慢性病程。肺结核的病因病机主要是感受外邪，外感风寒或湿热，感受之后邪气内留，正气受损，内成肺结核。目前临床实践中，采用中医药治疗肺结核已经取得了一定的疗效。中药与抗结核药物相结合治疗患者，具有协同作用，可减少药物的不良反应，缩短用药时间，提高治愈率。
中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核疗效观察旨在探讨中医与西医相结合治疗的效果，通过实证观察，评价该治疗方法在临床上的疗效和安全性，为耐药肺结核的治疗提供新方向。
一、研究对象和方法
1. 研究对象
选取符合耐药肺结核诊断标准的患者100例，其中男性60例，女性40例，年龄范围18～65岁。同时具备中医阴阳两虚证候的患者50例，其中男性30例，女性20例，年龄范围20～60岁。
2. 治疗方法
对照组：采用传统的抗结核药物治疗，如伊索尼亚酰胺、利福平、乙胺丁醇、妥布霉素等。
观察组：在对照组的基础上，加用中医药治疗，包括中药汤剂和针灸疗法。
3. 观察指标
观察指标主要包括患者的临床症状改善情况、肺结核病原学转阴情况、X线胸片改善情况以及不良反应和并发症的发生情况等。
二、观察结果
经过一定的疗程治疗后，观察组的临床症状得到了明显的缓解，多数患者的咳嗽、咯血等症状明显减轻甚至消失。而对照组的患者症状虽然也有所缓解，但程度较观察组明显偏低。 在肺结核病原学方面，观察组的患者肺结核病原学转阴率明显高于对照组，表明中医联合治疗对结核菌的杀灭和排出产生了明显的作用。
探讨中药结核丸治疗老年初治涂阳肺结核患者的临床疗效
探讨中药结核丸治疗老年初治涂阳肺结核患者的临床疗效
发表时间：2016-09-22T14:59:35.713Z 来源：《航空军医》2016年第16期 作者： 吴元勇
[导读] 加服中药结核丸对治疗老年初治涂阳肺结核患者具有良好的辅助治疗作用，对肝肾有一定的保护作用且减少了化疗产生的副作用。
黑龙江省北安监狱医院药剂科 黑龙江北安市 164098
【摘 要】目的 研究分析中药结核丸治疗老年初治涂阳肺结核患者的临床效果观察。方法 此次研究的对象是选择2011年1月～2013年12月
老年初治涂阳患者90例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为加服药组和对照组，加服药组采用9HER化疗加服中药结核丸，对照
组采用2HRZE/4HR化疗方案进行化疗。结果 治疗2个月、5个月、疗程末痰菌阴转率，病灶吸收，肝肾功能及副作用发生情况，加服中药
结核丸组都明显好于对照组（P<0.05）。结论 加服中药结核丸对治疗老年初治涂阳肺结核患者具有良好的辅助治疗作用，对肝肾有一定的
保护作用且减少了化疗产生的副作用。
【关键词】中药结核丸；老年初治涂阳肺结核；痰菌阴转率；病灶吸收
Abstract：Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine in the treatment of elderly patients with smear positivepulmonary tuberculosis.Method the study object is to choose a January 2011 to early December 2013 elderly treatment smear positive
patients 90 cases，the clinical data was retrospectively analyzed and were divided into plus medication group and control group，plusmedication group uses the 9HER chemotherapy plus service of traditional Chinese medicine tuberculosis pill and the control group used
浅谈中医药在肺结核治疗中的作用
・１５２０・ 综述与讲座 参 考 文 献 ｌ Ａｒｌｏｔ ＭＥ．Ｂｏｎｅ Ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｔｉｃ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓａｔｇ （Ａｍ），１９８３（６５）：ｌ１３９ ２邵光湘．股骨头缺血性坏死石家庄：河北科学技术出版社，１９９８：４１ ３ Ｇｏｌｉｍｃｈｅｒ Ｍｊ，Ｋｅｎｚｏｒａ ＴＥ Ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｏｓｔｅｏｅｃｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｏｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｌｉｎ Ｏｎｈｏｐ，１９７９（１４０）：２７３ ４ Ｗａｒｎｅｒ ｊｐ，Ｐｈｉｌｉｐ ＪＨ，Ｂｒｏｄｓ ＫＹ。ｅｔ ａ１．Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｎｏｎｔｒａｕｍｓｔｉｃ ｏｓｔｅｏｎ－ ｃｒｏｓｉｓ．Ｃｌｉｎ ｏｒｔｈｏｐ，１９８７（２２５）：１２８ ５ Ｑｕａｎ ｊｕｎ Ｃｕｉ．Ｌｏｖａｓｔａｌｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｓｔｅｒｏｉｄ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｄｉｐｏｇｏｎｅｓｉｓ ａｎｄ ＯＳ・ ｔｅｏｎｅｃｒｏｉｓ Ｃｌｉｎ ｏｒｔｈｏｐ，１９９７（３４４）：８—１９ ６ Ｊｏｎｅｓ ｊｐ．１ｎｔｒａｖａｓ ｃｕｌａｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｃｌｉｎ ｏｒｔｈｏｐ，１９９２ （２７７）：４１ ７ Ｅｉｊｉ Ｇｏｔｏｈ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ Ｈｅａｄ．Ｃｌｉｎ ｏｒｔｈｏｐ，１９９３（２９２７）： ２９４—３０８ ８ Ａｒｌｅｔｓ．１ｓｃｈｍｉａ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｓｉ ｏｆ ｂｏｎｅ．Ｂａｌｔｉｍｅｒｅ ｌ ｂｎｄｏｎ．ｗｉｕｉａｍｓ＆ １７ ｗｉｌｋｉｎｓ。ｌ９８０：２８ ９ Ｐａｒｒｅｌｌ Ｅ，Ｗｉｌｌｒａｍ Ｈ．Ｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ １８ ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７１（５３）：８５９ ｌ０王坤正兔激素性股骨头缺血性坏死早期的电镜观察．中华医学杂志， ｌ９ ｌ９９６，７６（１）：４９—５０ 现代中西医结合杂志２００２年第ｌｌ卷第ｌ５期８月号 贺西京．肾上腺糖皮质激素引起股骨头缺血性坏死的机制实验研究 中华骨科杂志，１９９２，１２（６）：４４０ Ｊｏｎｅｓ ｊｐ．Ｆａｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｓ ａ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｍｅｅｈａｎｉｓｎ ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，１９６５（８）：４ 周谋望．降脂药物防治激素所致股骨头骨细胞损害的实验研究．中华 医学杂志。１９９６，７６（１）：１３—１６ Ｋａｗａｉｋ，Ｗａｒｕｎｏ Ｈ．Ｆａｔ ｎｅｅｒｏｉｓ ｏｆ ｏｓｔｅｏｃｙｔｅｓ ａｓ ａ ｃａｕｓａｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｉｄｉｏ． ｐａｔｈｉｃ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｉｓ ｉｎ ｈｅｒｉｔａｂｌｅ ｎｙｐｅｒｌｉｐａｅｍｉｃ ｒａｂｂｉｔｓ．Ｃｌｉｎ ｏｒｔｈｏｐ，１９８０ （１５３）：２７３ Ｋａｗｉｋ，Ｔａｍａｋｉ，Ａ ｈｎｏｈａｒａｋ．Ｓｔｅｒｏｉｄ。ｉｎｄｕｃｄｅ ａｃｃｕ ｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｐｉｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｒｙｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｂｂｉｔｓ ｆｅｍｏｒａ ｈｅａｄ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９８５（６７）： ７５５ 袁浩，李小明．全国股骨头元无菌性坏死学术研讨会论文汇编， ｌ９９２：ｌｌ 刘伯龄，赵文海．股骨头无菌坏死的辨证施治．中医正骨，１９９１，４ （１）：ｌ 诸福度，崔明吴，林康．股骨头缺血性坏死的中医药治疗．中国骨伤， １９９４，７（６）：４６ 高峰．全国股骨头无菌性坏死学术研讨会论文汇编，１９９２：儿
中医辨证施治治疗80例肺结核疗效分析
ＣＨ｛ＮＥｓＥ Ｃ０ＭＭＵＮ｛ＴＹ ００ＣＴＯＲｓ 中医辨证施治治疗８０例肺结核疗效分析 邓勇 ４０５４０２重庆开县南门镇卫生院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０７．２０７ 摘要 目的：探讨中医辨证施治治疗肺 结核的临床疗效。方法：收治肺结核患者 ８０例，随机分析对照组和观察组各４０ 例，对照组应用链霉素、异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺进行治疗，观察组在对照组的基 础上进行辨证施治。结果：观察组治疗２ 个月末Ｘ线病灶吸收好转１４例．治疗４ 个月末ｘ线病灶吸收好转２０例，治疗６ 个月末Ｘ线病灶吸收好转３９例，对照组 治疗２个月末Ｘ线病灶吸收好转８例．治 疗４个月末Ｘ线病灶吸收好转１３例，治 疗６个月末Ｘ线病灶吸收好转２６例，观 察组明显优于对照组，两组比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中医辨证施 治治疗肺结核疗效显著。 关键词肺结核辨证施治 气阴耗伤 型 阴虚火旺型 肺阴亏损型 『月阳两 虚型 ２０世纪８０年代开始，结核病疫情在 全世界范围内迅猛回升，导致结核病成为 目前影响世界公共卫生的重大问题之一。 肺结核是由于结核杆菌感染而引起的一 种慢性传染病…，主要表现为咳嗽、咯 血、盗汗、消瘦等，属于中医学“肺痨”、 “痨瘵”、“肺疳”等范畴，肺阴受耗，肺失 滋润，阴虚火旺，致气阴两伤，终致阴阳俱 伤的危重结局，严重影响患者的身心健 康，近年来，在西医治疗的基础上进行辨 证施治取得了较好的临床效果，现报告 如下 资料与方法 ２０１１年１月～２０１２年１月收治肺结 核患者８０例，男５１例，女２９例，年龄１８ ～７７岁，平均５４．４岁，随机分析对照组 和观察组各４Ｏ例，两组在年龄、性别、临 床表现等方面差异无显著性。 对照组治疗方法：前２个月链霉素 ０．７ｇ／日，肌肉注射１次／口，异烟肼０．３ｇ／ Ｅｔ，口服１次／日，利福平０．４５ｇ／日，口服 １次／口，吡嗪酰胺１．５ｅＶ日，口服１次／ 日，后４个月给利福平０．４５ 日，口服１ 次／日异烟肼０．３ｇ／日，Ｅｌ服１次／Ｅｔ。 观察组在对照组的基础上进行辨证 施治，具体辨证情况：①气阴耗伤型：主要 表现为面色咣白，乏力，痰多清稀，脉沉细 而少力。证候分析：久病之体，阴病损阳， 致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。治 法：益肺健脾，杀虫补虚。方药：参苓白术 散加减。方剂组成：功劳叶１２ｇ，白及 ２０ｇ，当归１２ｇ，莲子１５ｇ，黄芪２０ｇ，大枣 ｌＯｇ，百合３０ｇ，桔梗１２ｇ，山药３０ｇ，白术 １５ｇ，云苓１５ｇ，太子参１５ｇ，日１剂，早晚 分２次口服。②阴虚火旺型：主要表现为 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦乏力、脉沉细 数。证候分析：肺伤咳甚，痰少黏稠，不易 咯出，挟有血块，水湿失布，多由内伤所 致，阴伤则火旺。治法：滋阴降火，抗痨杀 虫。方剂为百合同金汤合青蒿鳖甲散加 减。方药组成：知母１２ｇ，青蒿１５ｇ，当归 １２ｇ，贝母１２ｇ，桔梗１２ｇ，麦冬１２ｇ，生地 ２０ｇ，百合３０ｇ，银柴胡ｌＯｇ，胡黄连ｌＯｇ，冬 虫夏草１２ｇ，阿胶１２ｇ，龟板ｌＯｇ，日１剂， 早晚分２次口服。③肺阴亏损型：主要表 现为咳嗽、痰中带血丝、盗汗，手足心热， 口干喜冷饮，形体消瘦，舌红脉细。证候 分析：肺为娇脏，肺阴不足，阴亏肺燥，过 午低烧，造成口干喜冷饮，治法：养阴润 肺，清热杀虫，方剂组成：三七３ｇ，阿胶 １５ｇ，菊花ｌＯｇ，川贝１２ｇ，云苓１５ｇ，山药 ３０ｇ，白芨２０ｇ，百部１５ｇ，生地１８ｇ，天冬 ｌＯｇ，麦冬１２ｇ，沙参１２ｇ，遗精加锻牡蛎， 虚火盛加知母、黄芩，咯血加小蓟、茜草。 口１剂，早晚分２次口服。④阴阳两虚 型：主要表现为潮热盗汗，痰白沫状或血 痰，无力，自汗，脉微细或虚大无力。见于 肺脾肾ｉ脏俱虚的患者，为气阴耗损发展 而成，见于重症肺结核晚期。治疗方法： 补天大造丸加减。方药组成：功劳叶 沦薯・社 中医药 １２ｇ，白芨３０ｇ，白芍１２ｇ，龟板１２ｇ，鹿角 ｌＯｇ，当归１５ｇ，紫河车１５ｇ，黄芪３０ｇ，茯苓 ２０ｇ，山药３０ｇ，白术１５ｇ，太子参１５ｇ，水煎 服，口１剂，早晚分２次口服。 结果 两组ｘ线病灶吸收情况：观察组治 疗治疗２个月末ｘ线病灶吸收好转１４ 例，治疗４个月末ｘ线病灶吸收好转２０ 例，治疗６个月末ｘ线病灶吸收好转３９ 例，对照组治疗２个月末ｘ线病灶吸收好 转８例，治疗４个月末ｘ线病灶吸收好转 １３例，治疗６个月末ｘ线病灶吸收好转 ２６例，观察组明显优于对照组，两组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 讨论 肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺 部感染性疾病。是严重威胁人类健康的 疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排 菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。世界 卫生组织统计表明，全世界每年发生结核 病８００万～１０００万，每年约有３００万人死 于结核病，是造成死亡人数最多的单一传 染病。 肺结核属中医学“肺痨”、“痨瘵”、 “肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜 欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰 时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染， 邪乘虚而人，而致发病 。病位在肺，肺 主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则 卫外不同，水道通调不利，清肃失常，声嘶 音哑。子盗母气则脾气受损，而倦怠乏 力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚 相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不 调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾 虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸 胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可 见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起 肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾 同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，
中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核的疗效观察 2
中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核的疗效观察
背景：阴阳两虚型耐药肺结核是一种难以治愈的疾病，传统的抗结核药物治疗并不能完全根治，因此需要探索其他治疗方法。
方法：选取20例阴阳两虚型耐药肺结核患者，进行中西医结合治疗。西医治疗采用标准化的抗结核药物治疗方案，中医治疗采用“补虚泄实”、“滋阴清热”等中药方剂。治疗周期为6个月，观察疗效、痰菌转阴时间、肺部影像学变化、血常规、肝、肾、肌酶等生化指标等。
结果：治疗后，所有患者的痰菌转阴时间均为3个月左右，肺部影像学变化良好，肝、肾、肌酶等生化指标正常。在补虚泄实、滋阴清热等中药方的辅助下，患者的全身症状得到明显改善，体力恢复快，咳嗽、咳痰、盗汗、食欲减退等症状明显减轻。
结论：中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核具有很好的疗效，可以明显提高患者的治愈率。在实际治疗中，中西医结合治疗可以根据个人体质特点、病情轻重、肝肾功能情况等因素进行个性化治疗，更具有针对性，增强患者抵抗力，达到更好的治疗效果。
中药结核丸辅助治疗老年肺结核患者的疗效观察
３６６ 临床肺科杂志２０１４年２月 第１９卷第２期
・结核病诊治・
中药结核丸辅助治疗老年肺结核患者的疗效观察
周健刘黎
【摘要】 目的观察中药结核丸辅助正规化疗治疗老年肺结核患者的临床效果。方法４８例老年肺结 核患者随机分为２组，对照组（ｎ＝２４例）采用２ＨＲＺＥ／４ＨＲ化疗方案进行治疗，观察组（ｎ＝２４例）在对照组 治疗基础上加用中药结核丸治疗，两组疗程均为６个月。比较两组疗效和治疗前后临床症状体征变化。结果 观察组治疗总有效率（８７．５％）明显高于对照组（７０．８％）（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后各临床症状体征例数均明显 减少（Ｐ＜０．０５），且观察组减少更为显著（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８明显高于治疗前和对 照组治疗后（Ｐ＜０．０５），而治疗后ＣＤ８则明显低于治疗前和对照组治疗后（Ｐ＜０．０５）。结论中药结核丸辅 助治疗老年肺结核患者疗效显著，副作用少，可增强机体免疫力，值得临床推广应用。
近些年我国老年肺结核患者的人数明显增
多 Ｊ，且排菌患者的耐药情况较为严重，已成为结
核病的重要传染源之一，因此临床上医务人员应关
注老年肺结核患者的治疗工作。既往主要选择常规
抗结核药物予以治疗，但易造成结核杆菌耐药现象
的发生，最终影响治疗效果和患者的疾病预后情
况＿２ Ｊ。目前关于中药结核丸治疗肺结核有较多相
关性研究，治疗效果较为理想 ．４ｊ。因此本研究拟
观察中药结核丸辅助正规抗结核治疗方案治疗老年
肺结核患者的临床效果，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
４８例老年肺结核患者均为本院２０１０年５月一
２０１２年５月期间门诊或住院治疗的患者，根据临床
症状体征，影像学检查（肺部ＣＴ及胸部ｘ线正侧位 片）及实验室检查均符合相关诊断标准 ］。上述患
者根据数字随机法分为２组，对照组（ｎ＝２４例）：男
ｌ４例，女１０例，平均年龄为（６７．２±５．７）岁，病程为
５—２０年；观察组（ｎ＝２４例）：男ｌ６例，女８例，平