中药治疗肺结核的现代用药规律研究
临床肺科杂志２０１６年ｌ２月 第２ｌ卷第１２期 ２１９７ 中药治疗肺结核的现代用药规律研究 徐玉辉 蔡超 唐仕欢 崔晓兰 孙照刚 【摘要】 目的了解过去二十年问文献发表的中药治疗肺结核病的组方规律。方法收集了从１９９７— ２０１６年期间发表在中文期刊上且进人万方医学网收录的有关中药治疗结核病的论文报道，采用中医传承辅 助平台Ｖ２，将文献报道的相关组方数据输入后，依据改进的互信息法和复杂系统熵聚类方法进行数据挖掘。 结果在１９９８年以后报道的文献中共发现了１７２个药物组方，共包含２５７味中药，其中百部（４７．７％）、白芨 （３４．９％）和麦冬（３４．９％）使用频次最高，它们在超过１／３的现代中药方剂中有过使用。而组合出现频率超 过了２０次且置信度大于０．８的中药有ｌ３味，其中白芨和百部组合的使用频率最高，其次是麦冬和百部。抗 肺结核组方规律的网络关系图中处于核心和复杂网络中心的是麦冬、百部和川贝母这三味中药。在核心组 合提取的基础上，运用无监督熵层次聚类算法，得到８个新处方。结论 与传统药典中记载的抗结核药物组 方相区别，现代刊物发表抗肺结核药物组方在重点药物使用频次、药物间的组合及其关联程度、提取的常用 药对和核心组合这些方面存在较大的不同，其深层次原因有待进一步探索。 【关键词】 中药；肺结核；处方；数据挖掘
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｍｏｄｅｒｎ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｏｌｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉ－ ｃｉｎｅ ＸＵ Ｙｕ—ｈｕｉ，ＣＡＩ Ｃｈａｏ，ＴＡＮＧ Ｓｈｉ—ｈｕａｎ，ＣＵＩＸｉａｏ—ｌａｎ，ＳＵＮＺｈａｏ—ｇｏ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉ— ｎａ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｌｔｉｎｇ １００７００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｏｓｉｎｇ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｌｉｔｅｒａ— ｔｕｒｅ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｔｗｅｎｔｙ ｙｅａｒｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｐａｐｅｒｓ ａｂｏｕｔ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｆｒｏｍ １９９８—２０１６ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｏｓｅ ｐａｐｅｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｙ Ｗａｎｆａｎｇ ｎｅｔｗｏｒｋ．Ｔｈｅ ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｓｏｆｔｗａｒｅ Ｖｅｒｓｉｏｎ ２，ｎａｍｅｄ ｔｈｅ ｉｎｈｅｒｉｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｎｐｕｔｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｄａｔａ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａ— ｌｙｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｕｔｕａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｓｙｓｔｅｍ ｅｎｔｒｏｐｙ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｄａｔａ ｍｉｎｉｎｇ．Ｒｅ・ ｓｕｉｔｓ Ｔｏｔａｌｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １７２ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２５７ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｔｏｐ ｔｈｒｅｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｕｓｅｄ ｈｅｒｂｓ ｗｅｒｅ ｒａｄｉｘ ｓｔｅｍｏｎａｅ（４７．７％），ｂｌｅｔｉｌｌａ ｓｔｒｉａｔａ（３４．９％）ａｎｄ ｒａｄｉｘ ｏｐｈｉｏｐｏｇｏｎｉｓ（３４．９％）． Ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｐ １３ ａｎｔｉ－ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｈｅｒｂ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｅｔｉｌｌａ ｓｔｒｉａｔａ ａｎｄ ｒａｄｉｘ ｓｔｅｍｏｎａ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔ ｆｒｅ— ｑｕｅｎｔｌｙ ｈａｐｐｅｎｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｒａｄｉｘ ｏｐｈｉｏｐｏｇｏｎｉｓ ａｎｄ ｒａｄｉｘ ｓｔｅｍｏｎａｅ．Ｒａｄｉｘ ｏｐｈｉｏｐｏｇｏ，ｒａｄｉｘ ｓｔｅｍｏｎａｅ ａｎｄ Ｆｒｉｔｉｌ— ｌａｒｉａ ｅｉｒｒｈｏｓａ ｗｅｒｅ ｔｈｒｅｅ ｃｏｒｅ ｈｅｒｂｓ ｉｎ ｔｌｌｅ ｎｅｔｗｏｒｋ ｄｉａｇｒａｍ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｒｕｌｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｈｅｒｂ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ ８ ｎｅｗ ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｕｎｓｕｐｅｒｖｉｓｅｄ ｅｎｔｒｏｐｙ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ａｌｇｏｒｉｔｈｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉ－ ｃｉｎｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｔｗｅｎｔｙ ｙｅａｒｓ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ ａｒｅ ｑｕｉｔｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｐｏｅｉａ ｒｅ－ ｃｏｒｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｕｓｅｄ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｋｅｙ ｈｅｒｂｓ，ｈｅｒｂ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ．Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｐａｉｒｅｄ ｈｅｒｂｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｏｒｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ａｌｓｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎ ｍｏｄｅｒｕ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｎｅｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１６．１２．０１７ 基金项目：北京市医院管理局临床医学发展专项（Ｎｏ ＺＹＬＸ２０１３０４）、 首都医学发展专项（Ｎｏ首发２０１６—２—１０４３）以及中国中医 科学院院内自主课题（Ｎｏ ＺＸＫＴ１５０３５）资助 作者单位：１．１００７００北京，中国中医科学院中药研究所 ２．１０１１４９北京，首都医科大学附属北京胸科医院耐药 结核病研究北京市重点实验室 通信作者：孙照刚，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｎｚ ５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
结核病是危害人类生命健康历史最悠久、后果 严重的疾病之一。中国是结核病大国，随着抗生素 的应用，耐药结核病逐渐成为结核病防控中的难题。 目前，结核病防控形势依然很严峻。世界卫生组织 提供的２０１５年全球结核病报告，２０１４年全球据估 计有９６０万人新患结核病，中国约９３万人…。据 估计２０１４年全球发生的耐多药结核（ＭＤＲ－ＴＢ）有 ２１９８ 临床肺科杂志２０１６年１２月 第２ｌ卷第１２期 ４８万人 ｊ，其中约有６万人发生在中国 Ｊ，中国是 全球耐药结核病大国。中药治疗结核病具有显著的 优势，在一定程度上能够克服耐药结核病的出现。 近些年，重要治疗结核病得到进一步发展和尝试，发 表了相关的文献数百篇，但是其中的抗结核中药组 方规律却鲜有分析和比较。 近些年人工智能数据挖掘技术得到迅速发展， 为发现中药组方规律，进行组方筛选提供了有力工 具。中药文献数据中的方剂数据具有离散性的，又 有连续性和混合性的特点 Ｊ，中医传承辅助平台基 于关联规则和复杂系统的熵聚类的方法，非常适合 中药方剂的用药规律分析的研究，可以定性和定量 的挖掘出药物之间的相关性，还可以挖掘出名家经 验或未被重视的隐藏于方剂配伍中的核心组合 。 为此，我们建立了近２Ｏ年文献发表的肺结核病的方 剂数据库，运用中医传承辅助平台Ｖ２，基于关联规 则和复杂系统熵聚类的原则进行数据挖掘，分析用 药规律，发现常用药物和核心组合，以促进并发扬抗 结核中药新方剂。
资料和方法 一、
肺结核方剂的收集和整理
本研究收集了从１９９８—２０１６年期间发表在中 文期刊上且进入万方医学网收录的有关中药治疗结 核病的论文报道，共３０２篇（在此省略），其中有重 要价值的文献２０３篇，从中整理出基本完整的中药 组方１７２个。在文献筛选过程中除了要去掉其中重 复的中药方剂组合外，我们还剔除了那些组方不明 确或者不够全面的文献报道。但是，有一些有传统 名称的中药方剂，由于其方剂是约定俗成的，即使在 文献中没有具体组方，我们也将其纳入本研究中。 二、方剂数据库的建立 采用中医传承辅助平台Ｖ２，将文献报道的相关 组方数据输入，共输入１７２例报道，含２５７味中药， 建立肺结核方剂数据库。在数据库建立过程中，仅 仅考虑了组方药物，而忽略了其含量、君臣特点等其 它要素，但这些并不影响药物组方的规律分析。 三、数据分析方法 本研究采用中医传承辅助平台Ｖ２所描述的方 法进行组方数据分析，而中医传承辅助平台Ｖ２主 要依据改进的互信息法和复杂系统熵聚类方法，其 核心算法公式参见文献 Ｊ。设定的主要参数为：从 使用频次上看，取前３０味中药；从用药模式上看，取 使用频次超过２０次，置信度大于０．８；从药物间组 合来看，取可信度超过０．５的组合并分析它们之间 的网络关系；设置相关度为８，惩罚度为４，得到３— ４味药的核心组合，由此从中提取新的组方组合。 结 果 一、中药使用频次统计 数据分析发现，在１９９８年以后报道的文献中共 发现了１７２个药物组方，共包含２５７味中药，（见表 １）列举了其中的频次最高的前３０味。其中百部 （４７．７％）、白芨（３４．９％）和麦冬（３４．９％）使用频次 最高，它们在超过１／３的现代中药方剂中有过使用。 表ｌ抗肺结核中药方剂中的常见药物 药物 药物 频次 药物 百部 白芨 麦冬 黄芪 川贝母 生地黄 甘草 百合 北沙参 茯苓 当归 熟地黄 山药 桔梗 黄精 白芍 五昧子 三七 白术 知母 阿胶 地骨皮 玄参 党参 天冬 蛤蚧 黄芩 猫爪草 夏枯草 陈皮 二、应用改进的互信息法发现肺结核的用药模 式 （表２）列举了置信度＞０．８的药物组合。在本 研究所包含的１７２个组方中，组合出现频率都超过 了２０次且置信度大于０．８的中药有１３味，其中白 芨和百部在肺结核方剂中组合使用的频率最高，其 次是麦冬和百部。满足这一条件的仅有一组有三味 药（麦冬、生地黄和川贝母）组合在一起的。但是， 从表２也可以看出，出现频率高的组合，其相关系数 未必高。如果单从关联系数来看，存在其它一些中 药组合具有很高的关联系数，但是出现频率却不高。 三、药物之间的网络关系 无论是高组合频率，还是高关联系数，其中包括 的中药都是相同的１３味。这１３味中药的网络关系 图（见图１）。其中处于核心和复杂网络中心的是麦 冬、百部和川贝母这三味中药。 四、于复杂系统熵聚类的药物核心组合与新处 方分析 以改进的互信息法的药物间关联度分析结果为 基础，按照相关度与惩罚度约束，基于复杂系统熵聚
结核病的治疗原则
结核病的治疗原则结核病的治疗，当前，国际上公认的化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程的五项原则。
一、早期任何疾病都要坚持早诊断、早治疗，对于结核病尤其重要。
肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。
早期治疗，一是可以避开组织受到破坏，造成张难以修复的后果。
二是结核病早期，结核杆菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗寿药物对代谢活跃的结核杆菌有较好的抑制和杀灭作用。
三是早期治疗可利于病变汲取，不留痕迹。
二、联合对于结核病人，无论初治还是复治均要联合用药。
临床上治疗失败的缘由往大都是单一用药造成的。
联合用药必需要坚持二种以上的药物治疗。
这样，可避开或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
目前的联合用药方案中，既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，还有适合酸性环境内的杀菌药。
联合用药可使化疗方案取得最佳疗效，还能缩短疗程，削减不必要的经济铺张。
三、适量合理、适当的用药剂量才能达到治疗的目的，能削减化疗给人体带来毒付作用。
几乎全部的抗结核药物都有毒付作用，剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统，特殊对肝脏有毒付作用；剂量不足，血液浓度过低，达不到治疗效果、易产生耐药性。
所以肯定药采纳适当的剂量，在专业医生的指导下用药。
四、规律依据结核榴菌分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭困难大的特点。
在治疗上必需坚持规律用药，假如用药不当，症状缓解就停停用，可能导致结核杆菌耐药，造成治疗失败。
五、全程结核病的治疗有肯定的周期，必需坚持全程服药，才能达到彻底治疗的效果。
目前结核病的初治方案是2个月的强化期和4个月的巩固期。
肺结核的治疗
肺结核的治疗(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗)化疗对结核病的控制起着决定性作用。
1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。
2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和口比嗪酰胺;抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化疗方法常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12~18个月治疗结核病，称为“常规”或“标准”疗法。
但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。
现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6~9个月，称为短程化疗。
化疗时，在开始的1~3个月内，每天用药(强化阶段)，其后每周2次用药至疗程结束(巩固阶段)。
(二)对症处理1.毒性症状如Ⅱ型肺结核、结核性脑膜炎、心包炎等有高热等严重毒性症状时，可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，如口服泼尼松以减轻炎症和过敏反应，减少纤维组织形成和浆膜黏连的发生。
2.咯血病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂。
年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。
小量咯血经上述处理常可自行停止。
咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。
如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。
咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性休克时需及时纠正。
3.胸腔穿刺抽液结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超，过1L。
抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。
抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍;抽液过快，可发生肺水肿。
初治肺结核的标准治疗方案
初治肺结核的标准治疗方案肺结核是一种常见的传染病，而对于初次患病的患者来说，正确选择治疗方案至关重要。
在临床实践中，已经形成了一套标准的初治肺结核的治疗方案，旨在迅速控制病情，防止病情进展，减少传染风险，并最终达到治愈的目的。
初治肺结核的标准治疗方案的组成是多种抗结核药物的联合使用。
其中包括了以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨基苯甲酸以及乙胺丁醇为主要成分的联合用药。
这些药物的作用方式不尽相同，但它们共同协作，能够有效抑制结核杆菌的生长和繁殖，从而达到治疗的目的。
在正式开始治疗前，临床医生必须进行充分的基础调查和检查工作。
这其中包括对患者的详细病史了解，肺部影像学检查、细菌培养和药物敏感试验，以及相关的实验室检查。
这些步骤有助于评估病情的严重程度，确定是否存在耐药菌株，从而制定出最适合患者的治疗方案。
根据实际情况，初治肺结核的标准治疗方案一般持续6个月以上。
在开始治疗后的头两个月内，患者通常需要每天服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和氨基苯甲酸这4种药物，主要是为了迅速控制结核杆菌的生长。
在此期间，患者应该定期到医院接受临床和实验室监测，以确保治疗效果。
治疗进入第3个月后，开始减少使用吡嗪酰胺的剂量，并继续使用异烟肼、利福平和氨基苯甲酸。
一般来说，这些药物需要继续使用至少4个月，以确保细菌完全清除。
在整个治疗过程中，患者应该坚持规律用药，并按时返院复诊。
初治肺结核的标准治疗方案的有效性已经在大量的临床研究中得到证实。
通过正确使用抗结核药物，大多数患者可以在6个月内获得治愈，并且结核菌的传染性会明显下降。
然而，疗效的实现需要患者的积极配合，特别是药物的规律使用和复诊。
此外，初治肺结核的标准治疗方案并非适用于所有患者。
某些特殊情况下，如儿童、孕妇、老年人、免疫功能低下者等，治疗方案需要进行相应的调整。
因此，在制定具体治疗方案时，医生应当综合考虑患者的个体差异，做出最佳的抉择。
总的来说，初治肺结核的标准治疗方案是一种基于大量科学研究和临床实践的治疗策略。
利福喷丁在肺结核患者治疗中的疗效探讨
利福喷丁在肺结核患者治疗中的疗效探讨摘要：目的：探讨利福喷丁在肺结核患者治疗中的疗效。
方法：选取我院2011年1月至2012年1月期间初治肺结核患者121例，采用随机数字表法将患者分为两组，观察组：61例，采用2HLZE/△4HL方案（含利福喷丁）治疗；对照组：60例，采用2HRZE/4HR（含利福平）方案治疗，比较两组临床疗效。
结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者痰结核杆菌转阴率、X线病变吸收>50%率，空洞闭合率明显低于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组3年复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：利福喷丁在肺结核患者治疗中的疗效显著，药物不良反应较低，安全性较高，值得临床推广应用。
关键词：利福喷丁；肺结核；治疗我国是肺结核的高发地区。
联合用药是抗结核治疗的重要原则之一，而抗结核药物具有一定的药物不良反应[1]。
利福喷丁是新型的半合成利福霉素类抗生素，是近期全球抗结核治疗的重要药物之一。
本研究探讨利福喷丁在肺结核患者治疗中的疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料：选取我院2011年1月至2012年1月期间门诊部初治肺结核患者121例，纳入标准：全部患者均未采用抗结核药物治疗或抗结核药物治疗<1个月，痰涂片检查痰结核杆菌阳性。
排除标准：合并心肝肾、糖尿病、肺外结核、癫痫与精神性疾病患者。
采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组：61例，其中男32例，女29例，年龄：20～65岁，平均年龄（44.11±6.21）岁；对照组：60例，其中男33例，女27例，年龄：19～67岁，平均年龄（44.20±6.19）岁；两组患者在性别、年龄、病灶范围与空洞情况等基线资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
应用中药药对治疗肺结节:基于中医辨证论治理论
应用中药药对治疗肺结节：基于中医辨证论治理论
马子懿;王宝五;卢丽君
【期刊名称】《亚太传统医药》
【年(卷),期】2024(20)3
【摘要】现代医学对肺结节的诊疗以评估、随访、手术、抗炎为主,缺乏早期的干预手段。
近年来中医对肺结节的理解与诊治有了一定进展,可为肺结节诊治尤其是肺结节前期的诊治提供新思路。
中药药对是中医复方的核心所在,根据中医辨证论治理论,列举8组主要药对,包括柴胡-枳壳、川芎-香附、盐荔枝核-土贝母、法半夏-陈皮、桃仁-薏苡仁、黄芪-党参、沙参-麦冬、制附子-干姜,旨在探讨药对的中药功效与药理作用,阐述药对在肺结节治疗中的配伍机制与辨证应用,为中医药辨治肺结节提供参考。
【总页数】5页(P215-219)
【作者】马子懿;王宝五;卢丽君
【作者单位】湖北中医药大学中医学院;湖北中医药大学附属国医医院/武汉市中医医院肺系病科
【正文语种】中文
【中图分类】R256.1
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疗哮喘经验介绍4.基于《黄帝内经》有者求之无者求之理论探讨无症状肺结节的中医药治疗5.基于“玄府-气液-肺络”理论探讨中医外治法治疗肺结节经验
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肺结核患者不规律服药依从性的探讨及应对措施
肺结核患者不规律服药依从性 的探讨及应对措施
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（ 山西 省 西 山煤 电公 司 职 工 总 医院 结核 科 ， 西 山
以帮助病人做好全面的监督 化疗工作 ； 对于少数药物反应者要加强 复查的次数 ， 经医生确定为严重 药物反 应者可改服中药。患者的康
复需要 医、 、 、 护 患 家属 的共 同配合 ， 让患者遵 嘱规 律服药 ， 而提高 从 肺结核的治愈率 ， 减少复发率。
参 考 文献 ：
［ 梁钰 ， １ 】 谭青云 ， 李蜀 ， 肺结核病人家属结核病 防护知识 的调查分析［ ］ 等． Ｊ． 国
了解 肺 结 核 患 者 出院 后 服 药依 从性 的 情 况及 其影 响 因素 。 方 法 对 出 院 患者 采 用 电话 随 访 的 方 式 ， 解 患 者 服 药的 规 律 情 况 及 了
其 影 响 因 素。 结 果 肺 结 核 患 者 出 院后 不 规律 者 为 ５ ％， 响 患 者 规 律 服 药 的 因 素 主要 与 患 者 对 结核 病 的 知 晓 程度 、 济状 况 、 诊 是 否 便 利 ５ 影 经 就 等 因 素有 关。 结 论 应 重视 对 出 院患 者 的 健康 宣教 ， 别 是 对 文 化 程度 低 、 济 困难 者 ， 特 经 更要 加 强 宣教 。 关键 词 ： 结 核 ； 规 律服 药 ； 依 从 性 ； 探 讨 ； 措 施 肺
男性 １ ５例， ３ 女性 ４ ５例 ， 年龄 ｌ— ２岁之间 。采用 电话随访的方式 ， ７８ 对继续服药者进行统计 。调查 的内容 主要包括 规律用药情况 、 患者
治疗肺结核的科学方法是什么？
治疗肺结核的科学方法是什么？肺结核是人们非常害怕的一种疾病，在过去医学还不发达的时候，肺结核的危害更大，很多人甚至因为这种疾病丢掉性命，但是在今天，已经有了科学方法治疗肺结核，但即便如此，肺结核患者在生活中有很多注意事项，比如肺结核具有传染性，所以要避免传染给周围的人，为了预防肺结核，平时要控制好感染源，尤其要多做体育锻炼，通过饮食补充丰富的营养，提高身体的抗病能力。
如果不幸患上肺结核，也不用太过担心，可以采取下列方法结合治疗。
★第一、药物治疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
（1）早期治疗，一旦发现和确诊后立即给药治疗；（2）联用，根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；（3）适量，根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（4）规律，患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5）全程，乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。
一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
★第二、手术治疗外科手术已较少应用于肺结核治疗。
对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。
结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。
手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。
只有药物治疗失败无效时才考虑手术。
手术前后病人无例外也要应用抗结核药。
1993年国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：（1）空洞性肺结核手术适应证①经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。
抗结核治疗药物的注意事项
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抗结核治疗药物的注意事项
• 利尿药: 应用乙酰唑胺、氯噻嗪等利尿药可 出现眼压降低，晶状体前移，视网膜水肿 及近视。
按照规定疗程全程用药。若中途或疗程未满 而停药, 会造成治疗失败或复发。同时, 超疗 程无限期用药, 既不能提高疗效, 也易产生不 良反应。另外, 有条件时应进行定期血药浓度 监测, 以便及时调整给药剂量, 维持药物杀灭 病菌的有效浓度, 确保疗效。
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抗结核治疗药物的注意事项
耐药结核病（drug-resistant tuberculosis, DR-TB）是结核病的1 种, 指通过实验室证实体外对1种或多种一线 抗结核药物耐药。WHO 2008 年报道显 示, 全球约有900 万结核病患者, 其中 DR-TB 占20%, 耐多药结核病（MDRTB）为5.3%, 我国是全球DR-TB高负担 国家之一, 结核病总耐药率37.79%。
球蛋白试验阳性；干扰血清叶酸和维生素
Ｂ１２浓度测定结果；可使磺溴酞钠试验 出现假阳性；可干扰尿液分析试验结果。
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抗结核治疗药物的注意事项
• 吡嗪酰胺: （１）不良反应: 关节痛、食欲 缺乏、发热、乏力、眼或皮肤黄染、畏寒。 （２）注意事项: ①对乙硫异烟胺、异烟肼、 烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者， 也可能对本品过敏。②可与硝基氰化钠作 用产生棕红色，影响尿酮测定结果；可使 ＡＬＴ、ＡＳＴ、血尿酸浓度测定值增高。 ③可使血尿酸增高，引起急性痛风发作， 须定期进行血尿酸测定。
中药配伍规律研究(146页)
第五节 组分配伍
是以中医学理论为基础,以系统科学思想为 指导，从临床出发,遵循传统方剂配伍理论与 原则,将中药的有效组(成)分明确、药理作用 清楚的中药活性物质进行合理配伍的形式。
第五节 组分配伍
组分配伍模式将有可能使中药配伍从饮片 层次上升到组分层次,并使中医方剂因成分清 楚,作用靶点明确,作用环节及机理清楚使中 医药带来突破进展。组分配伍的新模式有可 能成为中医方剂配伍理论新的继承与创新的 延伸。
• 配伍前后主要成分分析
煎煮过程中,由于温度、pH值、煎煮时间等原因使复 方中的某些成分发生溶出率的改变、挥发、水解、氧 化、产生沉淀等物理的和化学的变化,使原有的某些成 分消失或是产生新的化合物,从而使配伍表现出减毒、 增效甚至产生单味药不具备的药理活性。
• 研究方法：多仪器联用和指纹图谱分析是 中药成分分析的必然趋势, 特别是HPLCMS、CE-MS、GC-MS等,可对复方中的化 学成分进行指纹图谱分离鉴定, 然后结合药 理研究对有效部分、有效成分或是含量较 高的指标成分进行定量分析, 以作为质量控 制的指标。
第四节 中药配伍与化学成分变化
1.1 中药配伍的化学研究 化学成分是中药作用的物质基础, 任何配伍 效应都应该有一定的化学表述。因此研究中 药配伍前后化学成分的变化是探讨配伍规律 的一个重要途径。
• 目前中药配伍的药效物质基础研究仍然滞后, 多数复方中真正的有效成分或有效部位尚不 明确。现行的传统质量控制模式是参照西药 模式, 以单一成分即有效成分、活性成分或指 标成分为控制指标, 难以从真正意义上有效地 评价中药复方的内在质量, 保证其药效。
6)、生脉散中人参、麦门冬、五味子煎煮后的化学成 分进行了研究表明：单味人参、麦门冬、五味子在 煎煮前均不含5-HMF ,单味五味子水煎后能产生少 量的5-HMF,人参、麦门冬的水煎液中均未发现5HMF的存在,生脉散全方及麦门冬与五味子配伍的 水煎液中5-HMF的含量显著增高。
养阳清肺丸的功能主治
养阳清肺丸的功能主治功能养阳清肺丸是一种传统中药方剂，具有以下功能： 1. 温阳 2. 清肺 3. 润燥 4. 降火主治养阳清肺丸主要用于以下疾病的治疗： 1. 肺阴虚 - 口干咽燥 - 干咳少痰 - 潮热盗汗 - 腰膝酸软 - 大便燥结 - 小腹拘急 2. 肺燥 - 咳嗽少痰 - 咯血 - 胸闷 - 咳喘 - 咽干3. 肺结核 - 咳嗽 - 咳痰 - 胸闷 - 乏力 - 夜盗汗 4. 慢性支气管炎 - 咳嗽 - 咳痰 - 胸闷 -咳喘 - 咽干 - 气促 5. 慢性支气管哮喘 - 咳嗽 - 喘息 - 咳痰 - 气促 - 胸闷用法用量每次3粒，每日3次。
可以口服，也可以用开水冲服。
注意事项1.孕妇、哺乳期妇女及儿童使用前请咨询医生。
2.忌口辛辣刺激性食物。
3.保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度疲劳和不规律的饮食。
4.如果出现过敏等不适症状，请立即停止使用并咨询医生。
不良反应使用本药物过程中，可能会出现轻微的消化不良，如恶心、呕吐等。
一般情况下，停药后不久即可恢复正常。
存储方法请将养阳清肺丸存放在阴凉、干燥的地方，避免阳光直射，并放置在儿童无法触及的地方。
养阳清肺丸的研发历程养阳清肺丸是由一家传统中药企业研发的药物。
经过多年的研究和实践，该企业汇集了一批优秀的中药学者和药物研发人员，以传统的中药理论为基础，结合现代科学技术和临床实践，最终研发出了养阳清肺丸。
该药物通过调理人体气血运行，增强肺功能，滋养阳气，达到温阳清肺的目的。
养阳清肺丸在临床应用中，取得了良好的疗效，并获得了患者的一致好评。
该药物以其独特的中药配方，温和的作用方式，治疗了许多肺部疾病，提高了患者的生活质量。
结语养阳清肺丸作为一种传统中药方剂，在治疗肺部疾病方面具有一定的疗效。
在使用前，建议咨询医生的建议，了解自己的病情和身体状况，以便更好地进行合理的用药。
同时，也希望通过不断的科研和临床实践，能够研发出更多安全、有效的药物，为人们的健康保驾护航。