子宫性不孕治疗(完整版)

子宫性不孕的治疗 (22)疾病原因........................................................................................................................ (22)疾病分类........................................................................................................................ (22)子宫发育不良......................................................................................................... (33)子宫畸形................................................................................................................. (33)宫颈管闭锁与狭窄................................................................................................. (33)宫颈管位置异常..................................................................................................... (33)宫腔粘连引起不孕................................................................................................. (44)子宫肌瘤引起不孕................................................................................................. (44)子宫内膜炎引起不孕.............................................................................................子宫内膜息肉引起不孕......................................................................................... (55) (55)子宫内膜功能不全................................................................................................. (66)中医治疗........................................................................................................................ (66)国内现状........................................................................................................................ (88)“四镜一丝”联合术........................................................................................................<1>疾病原因据有关研究资料证明，子宫异常致不孕约占女性不孕症的30%-40%。

子宫在生殖生理和生殖内分泌功能中起着最重要作用。

主要表现有以下几个方面：1、月经功能；2、储存和输送精子；3、精子获能；4、孕卵着床；5、胎儿发育；6、分娩；7、卵巢激素靶器官。

疾病分类子宫的生长发育如何，均与月经和生殖功能密切相关。

造成子宫异常性不孕的原因很多，也是复杂，主要为子宫发育和功能受遗传因素与生殖激素的调节，呈现与年龄相关的器官形态、组织结构，生理和内分泌功能的变化，由一这些变化所以造成子宫异常而引起不孕的情况一般有以下几种：子宫发育不良<2>子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。

单纯小子宫不一定是不孕的直接原因，若卵巢同时发育不良，才是造成子宫性不孕的直接原因。

子宫畸形子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。

这种病人大多无明显自觉症状，但也有一些表现为原发性闭经和月经不调，如月经稀发、月经过少、痛经或功能失调性子宫出血等；还有一些表现为生殖器和乳房发育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良、卵巢功能低下、不排卵等。

有一些患者即使能受孕，也因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。

宫颈管闭锁与狭窄宫颈管闭锁与狭窄常常是由于人流手术后引起的，主要也就是人流手术中吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，或是医生的操作不当等等，给女性的子宫内膜带来损伤，最终的结果也就是导致不孕的发生。

出现这种情况的女性常常会感到下腹周期性的疼痛，在检查的时候会发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。

宫颈管位置异常慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，从而不利于精子的上行。

此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。

宫腔粘连引起不孕<3>由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管和子宫基层粘连、宫腔变形、月经失调和不孕综合征。

子宫肌瘤引起不孕子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，较小的子宫肌瘤很少影响妊娠，但体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。

⒈较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。

⒉生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。

⒊生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。

⒋生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。

阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。

⒌生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。

宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。

⒍子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。

当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，均可造成不孕。

子宫内膜炎引起不孕<4>子宫内膜炎症可导致行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能失调，赢球不孕。

子宫内膜息肉引起不孕子宫内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床，引起不孕。

子宫内膜功能不全子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生，以及黄体期内膜功能不会三种主要类型：⒈子宫内膜萎缩。

因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。

此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症，一般以席汉氏综合征多见。

⒉子宫内膜增生过长或腺囊性，腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。

⒊黄体期内膜功能不全，此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕。

主要导致：1、卵泡发育和黄体形成缺陷。

2、高泌乳素血症。

RRL有损害LH的作用，也有认为RRH直接作用与卵巢中的β羟固醇脱氢酶，影响服酮合成。

3、子宫内膜异位症。

4、医源性因素。

如：克罗米酚及合成孕激素醋甲孕酮<5>等应用后可引起黄体功能不足。

以上种种，只要通过科学、严格、认真、仔细的治疗都能收到满意的效果。

当然也有很大一部分子宫异常原因，通过治疗也不能达到治疗目的，所以这就要求医生有责任心，明确无误的告诉患者，以免患都造成精神、经济上的更大痛苦，避免盲目无效的治疗.中医治疗中医学认为，此病主要由先天肾气（精）虚弱、后天失养，天癸不充，冲任不足，胞宫失于滋养和煦而发育不良，以及月经失调而导致不孕。

所以治疗我中心以补肾益宫，调冲助孕为主。

本病证以肾虚为本，但临床表现有偏于肾阳虚、肾阴虚、肝肾不足或合并肝郁、脾虚、血瘀、痰湿等者，所以，我中心治疗时在子宫发育的基础上并结合中医周期疗法调周以助孕。

另外，对特殊患者我中心还会根据具体情况而采用促性腺激素疗法、护宫法等等。

国内现状子宫发育不良需要由GR（宫腔容积论）进行诊断，目前国内的治疗方法，比较多的，有扩宫，药物，及仪器几种，药物一般时间太长，一般如果子宫过于偏小的话，这种方法，也是不适合的，还有放环扩宫，这种也是有局限性，一般子宫发育不良不是很严重的话，这几种办法都可以做到，目前国内比较好的方法，就是根据孙逊教授的GR理论（已经有专利），研制的妇科诊断治疗仪，目前应该是最理想的方法<6>．⒈宫颈肌瘤：手术是治疗子宫性不孕的主要措施。

小肌瘤可采用阴式肌瘤摘除或剜出术。

较大肌瘤需行腹式切除术。

对不孕患者，手术的原则是尽量保持宫颈的功能，预防宫颈管粘连或狭窄。

亦可用冷冻疗法，冷冻头为铅笔或针头形，刺入肌瘤内或基底部，每次冷冻2—3min，每周1次，经期不做。

经5—10次治疗，肌瘤萎缩变小或从基底部脱落。

⒉宫颈管闭锁与狭窄子宫颈发育不良，治疗子宫性不孕主要采用扩宫治疗：在月经干净后或排卵前进行，先用消毒探针探入宫腔，再用宫颈扩张器由3号顺序扩张到7号。

先天性子宫颈发育不良可同时使用人工周期治疗，或大剂量孕激素作假孕疗。

⒊宫颈粘液异常宫颈粘液分泌过少、粘稠，治疗子宫性不孕可用小剂量雌激素，可改善卵泡功能，使宫颈粘液变稀薄，有利于精子穿过。

还有报道采用脉冲或静脉黄体生成素释放激素（LHRH），也可改善宫颈粘液，获得受孕。

⒋子宫性不孕的治疗方法还包括精子与宫颈粘液不相容，治疗子宫性不孕可行宫颈粘液交换，即于排卵期，消毒阴道及宫颈后，吸净患者的宫颈粘液，将穿透交叉试验相容性好的供者宫颈粘液注入患者的颈管内，如将玻片法穿透交叉试验中含有丈夫精液的供者宫颈粘液注入则更为理想。

血清式宫颈粘液中抗精子抗体阳性者，可嘱不孕夫妇，使用阴茎套半年至一年，阻断精液的抗原作用，待抗精子抗体浓度下降后，在预测排卵期停用则受孕机会增多，其有效率可达30%-50%左右。