如何诊断和鉴别肺气肿
肺气肿病症PPT演示课件
体征
查体可见桶状胸，呼吸运动减弱，呼 气延长，语颤减弱或消失，叩诊呈过 清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音 界下降，肺下界和肝浊音界移动度减 小，肺泡呼吸音减弱，呼气期延长， 双肺底可闻及湿啰音，部分患者可闻 及干性啰音。心音遥远，剑突下心脏 搏动减弱等。
肺功能检查
对确诊肺气肿有重要意义。残气量/ 肺总量比>40%可诊断肺气肿。
血液气体分析
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（ PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现 失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
03
治疗原则与措施
药物治疗方案选择
支气管舒张剂
使用支气管舒张剂如β2受 体激动剂、抗胆碱能药物 等，有助于缓解支气管痉 挛，改善呼吸困难。
糖皮质激素
自发性气胸的处理
小量气胸可自行吸收，大量气胸需进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引 流。同时给予吸氧、止痛等对症治疗。
05
康复期管理与随访观察
康复期患者心理支持
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
开展康复期患者互助小组
02
肺气肿
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肺气肿概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肺气肿概述
定义与发病机制
定义
肺气肿是一种肺部疾病，主要表现为 肺泡壁破裂和肺泡融合，导致肺组织 弹性降低、气体交换障碍。
对于急性加重期的患者， 可考虑短期使用糖皮质激 素以减轻症状。
祛痰药
中医认知肺气肿
中医认知肺气肿肺气肿又名为肺胀疾病，通常情况下，肺胀疾病都是由于多种慢性肺部系统疾病反复发作，导致疾病持久侵入机体，进而患者的肺部、脾脏以及肾脏都受到了严重的损伤，从而出现痰瘀阻结的情况出现，患者出现气道不畅，肺气堵塞严重，两侧的肺叶胀满，不可以进行收敛降气，临床症状表现为气喘、呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸部发胀、憋闷、心悸以及身体浮肿现象为主要病症表现，情况严重的患者，可能还会出现昏迷、惊厥、出血等等危重病症，其辩证论治如下。
一、中医辩证治疗肺气肿①外寒内饮。
患者临床症状表现为咳嗽、逆喘，无法平息躺卧，呼吸急促且气短，咳嗽痰液呈现为白色，且为泡沫状，胸部明显的发胀感，怕寒，全身酸痛，舌体肥大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
治疗的方式应当采取温肺散寒，降逆化痰为主，临床中医多采用小青龙汤对其进行加减治疗。
②痰浊壅肺。
临床症状表现为痰液粘稠，咳嗽多痰液，而且痰液呈现为白色粘稠的质地泡沫状，呼吸气短且伴随明显的喘息，过劳便加重，脘痞纳少，舌苔质地较薄且浊腻，脉搏滑。
采取化痰降气、健脾益气的方式进行治疗，临床多采取苏子降气汤联合三子养亲汤加减治疗。
③痰热郁肺。
临床症状表现为咳嗽，气喘，痰液质地为黄色，且呈现为白色或黄色，痰液粘稠难以咳出，胸部满而烦躁的感觉，眼睛发胀且突出，舌质暗红，舌苔或者偏向黄色，脉搏滑数。
治疗应当采取清肺泄热，降逆平喘的方式进行治疗，多采用越婢汤加半夏汤进行加减治疗。
④痰蒙神窍。
咳嗽症状明显，且伴随严重的逆喘现象，呼吸急促，咳嗽不顺畅，患者面无表情，身体乏力，易犯困，意识迷蒙，出现烦躁不安的现象，一到晚上便更加的明显，舌质颜色为暗红色或者为淡紫色，舌苔白腻或淡黄腻，脉搏细滑数。
治疗应当采取涤痰开窍，采用涤痰汤联合安宫牛黄丸进行加减治疗。
⑤痰瘀阻肺。
症状为咳嗽伴随痰液，颜色为白色或者泡沫状，喉咙有痰鸣现象，喘息后无法正常的平卧，胸部发胀，且憋闷，面色为灰白色且发暗，嘴唇的颜色为暗紫色，舌头下面的青筋粗大，舌苔腻或者为浊腻状，脉搏弦滑。
肺气肿的影像诊断
下图：女， 36岁，反复 咳嗽气喘2 个月。右下 肺大泡。
上图：男， 32岁，右肺 尖部肺大泡
上图：男， 71岁，双下 肺大泡
下图：男，58岁， 反复咳嗽咳痰10 多年再发1个月。 右侧多发肺大泡 伴双肺弥漫性肺 气肿。
上图：男，33岁， 右侧张力性肺大 泡
上图：男， 54岁，咳嗽 胸闷气喘3年 左下肺大泡
男，31岁，声音嘶哑。左下肺 含气不全伴左侧胸膜肥厚致右肺 及左上肺代偿性肺气肿
四、间质性肺气肿
是由于支气管或肺泡破裂后空气进入肺间质所引 起，随后气体可沿支气管和血管周围的间隙进入 纵隔或进入心包产生纵隔或心包积气，并可到达 胸骨切迹上方的皮下，并造成颈部、胸部等处的 皮下积气。
间质性肺气肿、纵隔积气和皮下积气是气体异常 进入肺间质所引起，与各种肺泡膨胀性肺气肿不 同。
全小叶型肺气肿
CT肺窗
②小叶中心型肺气肿：
最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺 野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的 低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中 央，仍可见小叶核心内的动脉。
好发于两肺上叶尖后段和下叶背段。
小叶中心型肺气肿
CT肺窗
末梢细支气管远端肺组织的肺 气肿——小叶中心型肺气肿
一叶、一段或少于一叶的代偿性肺气肿较 常见，表现为患部透亮度增高和血管纹理 减少散开，邻近的叶间裂受推移。由于范 围小，一般不产生明显的胸廓、膈肌、心 脏及纵隔的改变。
男，76岁，左肺癌。 左肺不张致右侧代偿性 肺气肿
男，55岁，发热咳嗽咽 痛1天-左侧毁损肺致右肺 代偿性肺气肿，心影纵 隔向左牵拉移位。
由于一部分肺的纤维化、不张或手术切除 后，余肺组织膨胀代偿其胸腔内失去的体 积所致，是一种局限性非阻塞性肺气肿。
肺气肿的MSCT表现与鉴别诊断
肺野内出现片状高密度和低密度区域相间的现 象称为“马 赛 克 征 ”。 马 赛 克 征 中 低 密 度 区 域 的 形 成 ，有 不 同 的 原 因 。
肺的密度与肺组织内血供的量之间有着密切关 系。由于肺血供减少 导 致 的 肺 内 低 密 度 区 域 （可 以 是 肺 小 叶 、肺 段 甚 至 肺 叶 ），与 正 常 肺 密 度 相 间 存 在 ， 称 为 马 赛 克 灌 注 （ｍｏｓａｉｃ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｍｏｓａｉｃ ｏｌｉｇｅｍｉ－ ａ），这主要是由 于 气 道 病 变 或 者 肺 血 管 疾 病 导 致 的 肺灌注的区域性差异决定的。肺血管病变可以导致 马赛克灌注，最 常 见 的 原 因 是 慢 性 肺 动 脉 栓 塞。 文 献 报 ［８］ 道，一 组 ７５ 例 慢 性 肺 动 脉 栓 塞 中，５８ 例 （７７．３％）表现为 马 赛 克 征。 在 气 道 病 变 患 者 中，肺 通气障碍的区域由于反应性的血管缩窄或肺血管床 的 持 续 性 减 少 ，导 致 了 灌 注 减 少 ，也 可 以 出 现 马 赛 克 灌注现象。这种原因导致的马赛克征主要在呼气相 扫描中出现 。 ［９］
全小 叶 型 肺 气 肿 是 肺 小 叶 弥 漫 性 的 损 害，表 现 为弥漫性 分 布 的 失 去 正 常 肺 解 剖 结 构 的 低 密 度 区 域 ，可 以 看 到 伴 行 血 管 的 变 细 、稀 疏 ［５］（见 图 ２）。 ２．３ 间 隔 旁 肺 气 肿 （ｐａｒａｓｅｐｔａｌ ｅｍｐｈｙｓｅｍａ），又 称 远 端 腺 泡 肺 气 肿 （ｄｉｓｔａｌ ａｃｉｎａｒ ｅｍｐｈｙｓｅｍａ）。
肺气肿的症状表现分为五个阶段
肺气肿的症状表现分为五个阶段肺气肿的症状表现分为五个阶段1、第一个阶段就是肺气肿的早期，因为肺气肿大多都是由支气管炎发展成的，所以这个时候他的支气管炎的症状差不多，主要是咳嗽咳痰。
而是白色泡沫痰，偶尔还会有喘憋的情况2、第二个阶段咳喘痰的程度就会加重，还出现持续性的呼吸困难，尤其是运动量比较大的时候，会感觉疲劳无力，咳嗽持续的时间也会更长。
3、第三个阶段咳痰喘的症状都会有进一步恶化，这时候就算你做一些轻微的活动，就会感觉上不来气，除此之外还会出现食欲不振，体重开始减轻，全身呈现出缺氧的状态。
4、第四个阶段就比较严重了，由于大脑长期的处于缺氧状态，患者这个时候就会出现嗜睡，记忆力下降，甚至出现意识障碍，昏迷等比较危险的情况。
5、第五个阶段这个时候就会出现肺源性心脏病了，也就是我们常说的肺心病了。
临床分类肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
流行病学传染性无传染性。
好发人群1、有肺气肿家族史者。
2、生活环境空气污染严重者。
病因总述阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。
目前认为主要环境因素、蛋白酶抗蛋白酶平衡失调、遗传因素等有关。
基本病因1、环境因素引起慢性支气管炎的各种因素如大气污染、吸烟、感染职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏性因素等均可引起支气管慢性炎症，使管腔狭窄形成不完全阻塞，吸气时气体易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔压力增加，支气管进一步闭合，导致肺泡内残留气体过多和肺泡过度充气。
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征为气道不可逆性阻塞以及肺气肿的出现，发病机制与吸烟、环境污染等因素有关。
影像学诊断在肺气肿的诊断、分期和评估疾病严重程度等方面具有重要意义。
影像学检查方法1.X光检查X光检查可以显示肺组织内的气体含量，能够检测到肺气肿的存在。
常见的肺气肿X线表现为肺容积增大、肺纹理变少且不规则、气管和支气管扩张等。
但X 光检查只能检测到显著的肺气肿，对轻度和早期肺气肿的检测效果较差。
2.CT检查CT检查可以显示更细致的组织结构，对肺气肿的检测和诊断效果更显著。
常用的CT检查方式包括薄层CT、高分辨率CT和螺旋CT等，其中高分辨率CT具有更高的分辨率和对肺小叶结构的较好显示效果，可以更有效地评估肺气肿的分布和程度。
3.MRI检查MRI检查对骨和胸廓组织等有着很好的分辨率，但对于病灶的效果较差，一般不作为肺气肿的首选检查方法。
影像学诊断标准1.建立影像学分期标准肺气肿的影像学诊断应建立分期标准，便于对患者疾病严重程度进行评估和治疗方案的制定。
目前比较常用的肺气肿分期标准为GOLD标准和BODE指数评分标准等。
2.组织学及病理学检查PCO2和PO2分别在30mmhg和60mmhg时进行组织学或病理学检查可以取得较好的结果，同时和影像学检查相结合，能够更准确地诊断肺气肿。
影像学诊断应用1.疾病诊断影像学检查是肺气肿的最重要诊断手段之一，对疾病的身体状况、大小、形状等有重要的提示作用。
通过影像学检查，可以确定肺气肿的部位和范围及分期，确诊肺气肿病程和病情。
2.疾病分级根据肺气肿的影像学特征，可以将肺气肿分为轻度、中度和重度等级别，更好地评估患者的身体状况和病情。
3.诊断病因肺气肿是由多种因素引起的，包括吸烟、空气污染、遗传等多种因素。
影像学检查可以显示肺部与其他组织的关系和病变情况，进一步确定肺气肿的病因和病变范围。
影像学诊断是肺气肿诊治中不可或缺的方法之一，其诊断效果与操作掌握的技术水平密切相关。
肺气肿的X线表现及CT分型
✓ 肺气肿的CT定量诊断：
（1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
《中华现代影像学杂志》
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
✓ 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的CT得分。
肺气肿的影像学诊断(二)
肺气肿的影像学诊断（二）引言：肺气肿是一种常见的肺部疾病，其影响范围广泛，且患者的生活质量和预后受到较大影响。
影像学诊断在肺气肿疾病的早期发现、类型鉴别和临床诊断方面起着重要作用。
本文将针对肺气肿的影像学诊断进行深入探讨。
正文：一、X线胸片在肺气肿影像学诊断中的应用1. 显微结构改变的表现2. 胸腔形态的变化3. 肺纹理稀疏和肺气肿区的空泡表现4. 脏器位置变化5. 并发症的影像学表现二、CT在肺气肿影像学诊断中的应用1. CT的优势与局限性2. 低剂量CT的应用3. 肺气肿组织密度的变化4. 肺叶、肺段和肺小叶的影像表现5. 基于CT的肺气肿分型及其意义三、MRI在肺气肿影像学诊断中的应用1. MRI的优势与局限性2. 肺组织的影像学表现3. 气体扩散的影像学表现4. MRI对肺气肿类型的鉴别5. MRI在肺气肿并发症的诊断中的应用四、PET-CT在肺气肿影像学诊断中的应用1. PET-CT的基本原理2. 肺气肿代谢改变的PET-CT表现3. PET-CT与其他影像学方法的联合应用4. 肺气肿炎症活动的定量分析5. PET-CT对肺气肿早期诊断的研究进展五、其他影像学技术在肺气肿影像学诊断中的应用1. 超声在肺气肿诊断中的作用2. 核素显像在肺气肿诊断中的应用3. 电子束CT在肺气肿诊断中的应用4. 磁共振弹性成像在肺气肿诊断中的应用5. 三维重建技术在肺气肿诊断中的应用总结：影像学诊断在肺气肿的早期发现、类型鉴别和临床诊断中具有重要意义。
X线胸片、CT、MRI、PET-CT等不同的影像学技术在肺气肿影像学诊断中各有优劣，并常常需要综合应用以获得更准确的诊断结果。
此外，超声、核素显像、电子束CT、磁共振弹性成像和三维重建技术等新兴的影像学技术也逐渐应用于肺气肿的诊断中，为临床医生提供更多的诊断信息。
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如何诊断和鉴别肺气肿
胡斌清
对一种疾病有很多的诊断方法，可以通过症状判断，也可以在发病前通过精密的仪器诊断。
肺气肿是一种肺部疾病，其症状与很多呼吸疾病相似，因此常被人误识，从而延误了最佳治疗时机。
我们对此有什么好的方法呢?对此我们需要了解一些肺气肿的常见症状以及对这种疾病的诊断方法，肺气肿早期鉴别十分重要。
针对上述问题，下面请专家作出详细解答。
请专家告诉我们如何有效的鉴别和诊断肺气肿。
如何有效的鉴别和诊断肺气肿：
1、肺功能明显减弱，不能长途行走，气喘，轻微运动也会呼吸急促;
2、有慢性支气管炎、支气管肺气肿病史;
3、舌苔为厚白腻苔，上附有坚硬颗粒，舌中较两侧稍厚，无黄苔;
4、咳嗽、咳痰，呼吸困难且越发严重，紫绀现象加深;
5、胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查吸音低，呼气延长;
6、有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽;
7、 x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横隔下降，运动不良;
8、脉象较虚弱，随着精神状态的改变脉象的变化幅度加大，剧烈咳嗽时脉搏跳动频率加快，使患者呼吸急促，健康人的平脉为一次呼吸跳4次，而肺气肿患者呼吸加快时可达到一次呼吸6—8次，使人感到心慌、气短、烦闷。
肺气肿应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。
此外慢性支气管炎、支气管肺气肿和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管肺气肿均可并发阻塞性肺气肿。
但三者既有联系，又有区别，不可等同。
在诊断肺气肿的检查做完之后，患者对自己所患肺气肿的类型就会有一定的明确性。
临床上肺气肿的诊断分类主要为两大类。
非阻塞性肺气肿。
例如代偿性肺气肿：由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等,引起部分肺组织失去呼吸功能，使健康肺组织代偿性膨胀。
阻塞性肺气肿。
肺气肿是由于支气管炎症或其它原因引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀而充气，常伴有气腔壁的破坏而产生，是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种。
它的一般病程较长，发展也缓慢，如果不及时治疗，可导致慢性肺源性心脏病。
通过上述关于肺气肿如何有效的鉴别和诊断的相关介绍，相信大家有了一定的了解，对于这种疾病人们不能轻视，因为这种疾病可以并发一些疾病，这些疾病对人体的危害也是特别大，所以我们要注意，关于肺气肿的治疗我们在这里不多说，只能说中医治疗效果比西医要好，没有副作用。
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肺气肿病人平时要注意远离粉尘环境，因为粉尘环境极易引发肺气肿疾病的发作。
患者应该在平时注意锻炼身体，提高免疫力，增强抗病能力。