气胸的诊断和鉴别诊断
气胸中医治疗诊断方法
气胸中医治疗诊断方法气胸，又称为胸膜气肿，是指气体在胸膜腔内堆积引起的一种疾病。
气胸的常见症状包括胸部疼痛、呼吸困难、气促等，严重时可能导致呼吸衰竭。
中医治疗气胸主要是通过调理肺气和胸膜，恢复正常的气血运行，减轻症状。
下面就来介绍一下中医治疗气胸的诊断方法。
中医的气胸诊断主要是通过望、闻、问、切等四诊方法。
1.望诊：医生通过观察患者的面色、形态、眼神等来判断气胸的程度。
气胸患者面色苍白，微有短气、胸闷、肤色变白，舌苔白腻等。
2.闻诊：医生通过听诊器听取患者呼吸声来辨别气胸。
气胸患者呼吸音减弱或消失，很少有哮鸣音。
3.问诊：医生会询问患者的病史、病情等。
气胸的发生与患者的日常生活、工作环境、情绪等都有一定的关系，医生会根据这些信息判断气胸的原因。
4.切诊：医生通过按压患者的穴位来判断气胸。
气胸的主要症状是胸痛，医生可以通过按压胸腔的相关穴位来判断疼痛的程度和范围。
中医治疗气胸的方法主要包括中药治疗和针灸治疗。
1.中药治疗：-清气化痰法：选择具有清热化浊、平喘散结作用的中药，如半夏、厚朴、苏子、杏仁等。
将这些中药配伍煎煮后，让患者饮服，以帮助排除胸腔内的气体堆积，达到舒缓胸闷症状的目的。
-补血滋阴法：选择具有滋阴养血、益气补虚作用的中药，如当归、白芍、黄芪、何首乌等。
将这些中药以适量的剂量配伍煎煮后让患者饮服，以增强患者体质，提高免疫力。
-足太阴肺经治疗法：通过按摩气海、曲池等穴位，以调理肺气，促进呼吸畅通，减轻胸闷症状。
2.针灸治疗：-颈夹脉穴针刺法：针刺风门、肩井等穴位，以促进胸腔内气体的排出，改善呼吸困难症状。
-腋下海穴针刺法：针刺腋下的海穴，以调理胸腔内气体积聚。
-阿魏针刺法：将阿魏煮熟后揉碎，然后将其贴敷在气胸患者的胸部，以促使气体排除。
综上所述，中医治疗气胸的诊断方法主要包括望、闻、问、切四诊方法。
该方法能够通过观察、听、询问、按压等手段判断气胸的程度和原因，然后针对病因选择相应的中药和针灸治疗方法。
气胸
气带宽度面积(X线平片下气胸肺组织压缩面积)标准算法气胸,作为临床第一线的医生而言,在熟悉不过了,即气胸进入胸膜腔,造成积气状态,可自发及多种外来因素所致。
以往,放射科诊断气胸压缩面积只是大约计算,没有准确的、标准的、统一的计算方法,由于每个人对气胸压缩面积观点不同,气胸压缩面积的多少就会有较大的出入,就会对病人及临床采取措施有较大的偏差,目前,由江苏省影像中心对气胸标准诊断方法给出较明确计算方法:最标准的气胸压缩面积计算是利用CT平扫,但较复杂,不利于临床实际应用。
另外一种计算方法:胸廓面积-被压缩肺组织面积/胸廓面积,这种算法也较难适应临床应用,最后,通过大约近1000例气胸用标准CT测量压缩面积与最后一种测量方法相差慎小,即:被压缩肺组织边缘在锁骨部为25%,压缩约1/3为50%,压缩约1/2为75%,压缩至肺门部为90%以上,而非100%。
以上是放射科目前作为诊断气胸最重要的诊断依据之一,仅以此篇供在临床第一线的医师们参考。
气胸压缩面积计算方法1.气胸量的计算方法：以肺门为中心向外侧至胸壁，于上中下肺野拉三条线，OA，OB，OC，肺萎陷后边缘距离，OA‘，OB'，OC' 气胸所占的体积：上肺野=OA'/OA*100% 中肺野=OB'/OB*100% 下肺野=OC'/OC*100% 2 气胸压缩面积计算方法气胸宽度占总宽度的1/4时，压缩35%，气胸宽度占总宽度的1/3时，压缩50%，气胸宽度占总宽度的1/2时，压缩65%，这个办法可能不太精确，但临床医生较常用，比较简单。
Kircher公式：发生气胸后，大致计算肺被气体压缩的程度对临床有一定意义。
Kircher氏提出一个简单的方法，即：肺被压缩的比率=（患侧胸廓面积-患侧肺的面积）/患侧胸廓面积x100%=(ab-a`b`)/abx100%显然，这个公式只是一个近似的计算方法。
用这个方法计算，当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺被压缩大约35%左右；当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/3时，肺被压缩约50%左右，当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/2时，肺被压缩约65%左右。
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
1
目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
2
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
10
气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
38
（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
37
3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
气胸
气胸百科名片胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
目录基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防•气胸容易与哪些疾病混淆•发生自发性气胸急救方法展开编辑本段基本概述肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类编辑本段病理一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%创伤性气胸，在穿透性伤中约占30%～87.6%。
气胸
精品课件
胸腔穿刺抽气
（二）胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。
一次抽气量不宜超过1000毫升。
每日或隔日抽气1次
部位通常选择在患侧 胸部锁中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 （局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）
图
解，压缩的肺可在几小时
7
至数天内复张。 （图7）
精品课件
胸腔闭式引流
（三）闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出1~2天，气急症状 消失，可夹管24~48小时复查胸片， 肺完全复张后可以拔除导管。
精品课件
精品课件
影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸 腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
精品课件
影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
精品课件
2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌
.胶管插入胸腔。
亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间
组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。
图3
精品课件
引流管多选用刺激性小 内径大外径相对细质软 的硅胶管或外科胸腔引 流管。其侧孔应位于胸 内2～3cm 。
精品课件
临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
气胸科普知识
气胸科普知识一、定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
气胸
自发性气胸定义⏹指肺泡连同脏层胸膜破裂，肺内气体经裂口进入胸膜腔，形成胸腔内积气。
⏹是呼吸内科最常见的急症之一，及时确诊很重要。
⏹有特发性气胸和继发性气胸两种，前者指肺部X线无明显病变者发生的气胸；后者是继发于肺脏各种疾病的气胸。
发病情况⏹发病率较难准确统计，据文献报道是每年（5-46)/10万，复发率为19.6%-56.1%，病死率为1%-7.3%；在2次发作后的复发率为62%-69%,3次发作后的复发率为83%-90%.⏹少量气胸时，患者往往无症状，故本病实际发生率远较临床所见为高。
⏹多见于20-30岁的青壮年,男性患者明显多于女性，男女之比约5：1.中医的认识⏹属“胸痛”、“喘证”范畴.⏹胸痛即胸部疼痛，属于病人的一种自觉症状。
多由心肺病变所致。
本病的胸痛多呈持续性，常与咳嗽、吐痰或呼吸有关。
⏹喘证是指以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧为主要表现的病证，临床上有部分气胸患者表现为喘证。
西医病因病理一、特发性气胸：患者既往无明显肺部病变，由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂引起。
见于健康状况的青壮年，属瘦长体型者，可多次发生气胸。
形成机理:多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关，或由于支气管炎或肺炎愈后的纤维牵拉及通气不畅，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。
二、继发于肺部疾病：1、慢性阻塞性肺病：如慢性支气管炎、哮喘、结核、阻塞性肺气肿、尘肺等。
形成机理：在肺部疾病基础上并发代偿性肺大泡时，由于其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高导致肺大泡破裂。
2、肺组织疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿。
形成机理：脏层胸膜下的结核或癌性空洞破裂，肺脓肿侵蚀、溃破脏层胸膜等，可发生气胸，多为脓气胸。
常见诱因⏹用力提取重物、用力屏气、剧烈运动、咳嗽、喷嚏或大笑。
形成机理：肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
三、机械通气致气压伤形成机理：送气压力或气道峰压过高，将肺泡撑裂。
病理生理改变（一）一、胸腔内积气，肺脏向肺门萎陷、纵隔向健侧移位，或有皮下及纵隔气肿等变化。
内科学(继教)PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病14第十四章 气胸
第四节 气胸的治疗
五、并发症的治疗
1. 纵膈气肿和皮下气肿 2. 血气胸 3. 脓气胸
第四节 气胸的治疗
1. 纵膈气肿和皮下气肿 纵膈气肿和皮下气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收 吸入浓度较高的氧增加纵隔内氧浓度，利于气肿消散 若纵膈气肿张力过高影响呼吸循环，则锁骨上窝切开排气
胸膜腔内压力常大于10cmH2O，甚至超过20cmH2O 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升 对机体呼吸循环的影响大，必须紧急抢救处理
第二节 气胸的临床分类和表现
二、临床表现
（一）症状 （二）体征
第二节 气胸的临床分类和表现
（一）症状
气胸症状 影响因素
气胸的类型 气胸发生的速度 胸腔积气的多少和压力 肺的基础疾病及功能状态
— 原发性自发性气胸：无基础肺部疾病 — 继发性自发性气胸：有基础肺部疾病
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
原发性自发性气胸
多见于瘦高体型的男性青壮年 常规X线检查肺部未发现明显病变，可有胸膜下肺大疱，
多在肺尖部 发病机制不清，可能与非特异性炎症瘢痕、肺泡先天性
发育不良、小气道炎症和吸烟等有关
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
继发性自发性气胸
继发于肺部各种基础疾病：肺部疾病引起细支气管不完全 阻塞，形成肺大疱破裂
月经性气胸：胸膜上有异位的子宫内膜 妊娠期气胸：可能和激素水平变化和胸廓顺应性改变有关
第一节 气胸的定义、病因和发病机制
（三）诱因
1.抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、打喷嚏、甚至大笑等使气道压力突 然增高 2.机械通气压力过高 3.航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压突然进入低压环境
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。
X线显示气胸征是确诊依据。
在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。
自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患、应予鉴别。
一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。
当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。
二、急性心肌梗塞病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。
体征、心电图和X线胸透有助于诊断。
三、肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。
体检和X线检查有助于鉴别。
四、肺大疱位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。
肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。
肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。
肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。
其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。