腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例术后近期疗效观察与分析

合集下载

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术疗效观察

临床试验观察，多索茶碱联合溴己新治疗小儿喘息性支气管炎疗效明确，治愈率高，显效迅速，在１８０例患者中，磺胺甲嗯唑组有效率６２．３８％，多索茶碱联合溴己新治疗
组有效率９１．０３％，甲氧苄啶口服治疗组的有效率为８１．２９％。经检验两两比较，多索茶碱联合溴己新治疗组的有效率均高于单独用甲氧苄啶口服以及磺胺甲嗯唑组，Ｐ值分别为０．０３１和０．０３７；单独用甲氧苄啶口服治疗组的有效剂高于磺胺甲嗯唑组，两组检验，Ｐ值为０．０４１。同时，使用多索茶碱联合溴己新治疗ｄ，ＪＬ喘息性支气管炎也比使用甲氧苄啶口服患者出现耐药性和药物副反应的现象较少，在儿科的临床中，对ｄ，ＪＬ喘息性支气管炎症状的缓解具有明显的治疗作用。
１３４２
Ｖｏ１．２４Ｎｏ．１１
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
医药，２０１３，９（６）：１９３—１９４．
ＮＯＶ２０１３
收缩及浓缩功能良好，术前胆囊功能测定显示脂餐前后Ｂ超检测胆囊收缩 ≥３０％；（３）术前超声、ＣＴ等辅助检查提示胆囊壁光滑，囊壁厚度４０．３ｏｍ，胆囊位置无明显变异，无合并胆囊管嵌顿结石及（或）胆总管结石；（４）胆囊无萎缩；（５）无上腹部手术史，无合并严重心、肺、肝、肾疾病及

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床研究

术进行治疗
１随访．３
中．我们对两组患者的手术时问、术中ｆ血量、住院时间、排＝ ¨ 术中出血量、排气时间以及术后腹泻的发生情况比较中，均优
于对照组（Ｏ０）Ｐ＜．。５
出院后口服熊去氧胆酸６０～９。对照组患者采用常规Ｌ０ｄＣ手气时间以及术后腹泻的发生情况进行研究，表明实验组患者在
【关键词】腹腔镜；道镜；保胆取石术；石症；疗效胆胆
中图分类号：Ｒ７．５５６文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ６９２１．１６１ｏ：．９．ｓ．４４５．１１．７１９，６０１
ＣｌｉａｓａｃｎＬａａｏｃｐｃａｄＣｈｌｄｃｏｃｐｃＡｌｌｄｅ－ｅｅｖｎｏｅｉｏｏｉｃｌｎＲｅｅｒｈｏｐｒｓｏｉｎｏｅｏｈｓｏｉｌａｄｒＰｒｓｒｉｇＣｈｌｌｈｔｍｙｂｔ
ｂｏｄｌｓａｄｔｅｉｃｄｎｅｏｉｒｅｎｔｅｅｐｒｎａｇｏｐｗａｉｉｃｎｌｗｅａａｉｅｃｎｒｌｇｏｐｆ０５．ｌｏｏｎｎｉｅｃｆａｈａｉｘｅｍｅｔｌｒｕｓｓｎｆａｔｌｒｔｎｔｔｎｔｏｔｒｕ尸＜．）ｓｈｄｒｈｉｇｉｙｏｈｈｈｏ０
对本临床研究的所有数据采用ＳＳ４进行处理，对计ＰＳ１．０
数资料采用卡方检验，对计量资料采用ｔ检验，检验水准设定参考文献为＝．，当Ｐ＜．００５００，其具有统计学差异性。５时

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石临床研究

两组，对照组采用常规腹腔镜胆囊切除术，观察组采用腹腔镜联合胆道察组均优于对照组（＜００）Ｐ．１。结论
可改善患者预后，高术后生活质量。提［关键词］胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；保胆取石术［中国图书资料分类号］Ｒ６７４５．２
ｒｕ．ｈａｉｔｎｔｅｃｎｒｒｕｅｅｖｄｔｏｔａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏ，ｗｉｐｔｅｔｎｔｅｅｐｒｇｏｐＴｅｐｔｎｓｉｈｏｔｌｇｏｐｒｃｉｅｅｒｕｉｅｌｐｒｓｏｉｈｌｃｓｅｔｍｙｈｌａｉｎｓｉｈｘｅｉｎａｏｐｒ — ｅｏｈｎｅｍｅｔｌｕｅｒｇｃｉｅｈｈｌｃｓｏｉｉｓｓｒｍｏｅｐｒｔｎｗｉａａｏｅｐｎｈｌｄｃｏｃｐ．ｓｌＣｍｐｒｎｅｌｎｔｆａｉｎｔｙ，ｅｖｄｔｅｃｏｅｙｔｌｈａｉｅｖｄｏｅａｉｔｌｐｒｓｏｅａｄｃｏｅ０ｈｓｏｅＲｅｕｔｔｏｈｓｏａｇｔｅｇｈｏｔｔｓａｉｈｐｅｉｔｏｅａｉｅｂｏｄｌｓ，ｐｒｄｏｏｔｐｒｔｅｅｈｕｔｗｅｆｕｄｔｅｔｅａｅｔｆｃｆｈａｉｎｓｉｈｘｅｉｎａｏｐｗｒｎｒｐｒｔｌｏｏｓｅｏｆｓｏｅａｉｘａｓ，ｏｎｈｈｒｐｕｉｅｆｓｏｅｐｔｔｎｔｅｅｐｒｍｅｔｌｕｅｅａｖｉｐｖｃｅｔｅｒｇ

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响发表时间：2016-11-22T17:20:36.760Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：王宝山[导读] 胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管。

南华大学附属第二医院醴陵兆和医院湖南醴陵 412200【摘要】目的：研究并对比治疗胆结石患者时使用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的效果及对患者生活质量的影响。

方法：收集胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），对照组接受腹腔镜胆囊切除术，观察组接受微创保胆取石术，将两组患者的术中出血量、平均手术时间、GLQI（生存质量指数）评分进行观察和对比。

结果：观察组的术中出血量、平均手术时间均明显优于对照组，观察组的GLQI 评分显著高于对照组，P均<0.05。

结论：在胆结石患者的治疗过程中，微创保胆取石术的疗效更佳，患者术后的生活质量更优，值得推广应用。

【关键字】胆结石微创保胆取石术腹腔镜胆囊切除术治疗效果胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管，导致胆汁滞留于胆囊当中，从而使患者继发细菌感染，并引发明显的机体症状[1]。

患者的临床症状包括了恶心、呕吐、右上腹部疼痛、胆绞痛等，严重者甚至会出现全身感染症状，对其健康和生命都造成严重威胁[2]。

目前临床上对于胆结石的治疗方式较多，而哪种方式最安全、有效、可靠则一直是研究的重点问题。

在本次研究中，对胆结石患者分别采用了腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术进行治疗，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月至2016年4月，在我院接受治疗的胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），其中，对照组男35例，女23例；年龄在20岁-70岁之间，平均年龄为（45.7±8.4）岁；34例患者为单发结石，24例患者为多发结石。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析

Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｅｎｇｇｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡ｛｝ｉｌｉａｔｅｄｔｏＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｍｉｎｉ — ｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｎｄｒｅｍｏｖａｌｏｆｃａｌ — ｃｕｌｉ／ｐｏｌｙｐｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈ０ｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｓｅｒｖａ — ｔｉｏｎｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｎｄｒｅｍｏｖａｌｏｆｃａｌｃｕｌｉ／ｐｏｌｙｐｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏ１ｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１１ｔＯＳｅｐｔｅｍｂｅｒ
中国临床医学

腹腔镜联合胆道镜取石术微创治疗肝内外胆管结石的效果

［７】何军强，吴超斌．腹腔镜在闭合性腹外伤中的临床应用啊．河北医学，２０１Ｉ，１７（１）：７５－７６．
综上所述，腹部创伤患者应用腹腔镜的临床效果较好，腹腔镜诊治腹部外伤承接传统方法的优势，发挥自身能较
好掌握适应证的优势，降低了并发症的发生率，有利于患者
具有多次开腹手术史的患者，就不能应用腹腔镜诊断。另外，要做好术前对患者进行全面检查的工作，对患者身体各状况进行一个全面、准确地评估。把握应用腹腔镜的必要性，可以避免腹腔镜诊断过程中出现阴性及中转开腹手术。这样既可以避免不必要的手术操作，又可以减轻患者经济负担，重要的是可以减轻患者的痛苦。
［１】高杰，邓为民．腹腔镜治疗腹部创伤２８例临床观察【Ｊ】．吉林医学，
２００７，７（２８）：９０２－９０３．［２】胡晓平．腹腔镜在５４例腹部创伤中的ｌ晦床应用研究【Ｊ】．中国医学
创新，２０１２，９（５）：１ｌ２一ｌｌ３．［３】张国祥．腹腔镜在闭合性腹外伤的应用硼．中国普外基础与临床杂志，２００７，１４（３）：３３３ — ３３４．［４］张学辉，毕研青，吕守田，等．腹腔镜在腹部外伤中的应用［Ｊ】．中国微创外科杂志，２００８，８（１０）：９５６－９５７．【５】杨越涛，马柏强，王理富，等．腹腔镜技术在腹部创伤中的应用【Ｊ】．浙江创伤外科，２０１１，１６（２）：１９５－１９６．

腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石手术前后护理

中国民族民间医药
・
护理研究
ＮｕｓｎＲｅｅｒｈｒｉｇｓａｃ
ｌ４４・
Ｃｉｅｅｊｕｎｌｏｔｎｍｄｃｅａｄｅｎｐａｍａｙｈｎｓｏｒａｆｅｈｏｅｉｎｎｔｏｈｒｃｉｈ
腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石手术前后护理
３４并发症护理．
２术前护理
２１心理护理．
该手术是今年来新开展的微创手术，由于
患者对手术的知识了解少，担心手术是否安全有效，容易出现焦虑，对手术存在恐惧心理，向患者及家属详细介绍手术的安全性、创伤小、痛苦少，保留胆囊恢复快，复发率低，治疗彻底等特点，使患者及家属树立信心，配合手
７天。
的饮食，少食多餐，应进低脂高蛋白，高纤维素饮食，术
后一周可回复清淡饮食，术后８天，逐步增加少量脂肪、蛋白质，一般术后１个月后，可回复正常饮食，但也应是低脂肪、低胆固醇、少油炸、油腻食物，可食植物油、瘦肉等，多食蔬菜、水果等。对术后前合并有心肺疾患，高血压病人，严格控制钠盐摄入，给予低盐饮食，合并糖尿病者应控制高糖食物。
高月玲王莉
石嘴山７３０５２０宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏
【摘
要】目的：探讨腹腔腔镜联合胆道镜治疗结石的护理方法。方法：对１８胆囊结石的患者应用腹腔镜联合胆道镜进行微创０例

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例术后近期疗效观察与分析
目的回顾性分析148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术后近期疗效，对双镜联合治疗胆囊结石同时保留胆囊手术的疗效和安全性做出分析。

方法回顾性分析148例胆囊结石患者，双镜联合采用腹腔镜胆囊切除术三戳孔法处理胆囊结石。

胆囊壁切口用4-0可吸收缝线间断”8”字缝合或连续扣锁缝合，网膜孔处常规放置引流管。

结果全部148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术均获成功，单发结石105例，直径0.6～1.4cm；多发结石43例，结石数量2～6颗。

术中出血10～35ml，平均24ml。

术后住院时间3～6d，平均4.3d。

均无术后并发症的发生，术后随访3月无胆囊结石复发病例。

结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合安全可行。

标签：腹腔镜；胆道镜；保胆取石；一期缝合术；胆囊结石
经过多年研究，人们对胆囊功能、结石成因、胆囊切除术后综合征及结石形成预防等问题的认识不断加强，彩超、磁共振（MRI）、磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断技术在临床工作中普遍应用，全腹腔镜下保胆取石一期缝合术（Laparoscopic removal of cholecyst lithiasis，LRCL）已应用于临床治疗胆囊结石，但因怀疑术后胆囊结石复发让不少的同行们裹步不前，近几年来，我科完成的腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例疗效满意，现将治疗结果及体会报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2012年1月～2013年12月，遵义医学院附属医院肝胆外科保胆取石一期缝合手术的148例病例，其中男52例、女96例，年龄16～61岁，平均41.5岁，病程4月～13年，术前至少腹部彩超检查两次，其中最近一次需在手术实施前3d内完成。

1.2手术适应征①两次以上超声波检查结果均提示有胆囊结石，结石成块状，直径≥4mm，胆囊大小及壁厚正常，空腹及脂肪餐后胆囊收缩面积>30%；②ECT结果提示担囊功能正常；③近1月内无上腹部疼痛发作史；④无上腹部手术史，无严重心、肺、肝脏疾病，凝血功能正常；⑤患者保胆意向强烈，拒绝胆囊切除。

1.3方法①气管内插管静脉复合全身麻醉，气腹压力维持在12mmHg。

②采用腹腔镜胆囊切除术三戳孔法，安置腹腔镜手术器械。

③提起胆囊底部做一长约0.5～1.0cm切口。

④分离钳于提起胆囊壁切口，胆道镜沿右肋下缘Trocar放入进行胆囊内取石操作。

⑤胆道镜观察胆囊内避免残石，胆囊管开口处在无色生理盐水背景下有烟雾状黄色胆汁不断溢入胆囊，说明胆囊管通畅，内无结石嵌顿。

如可疑胆囊管阻塞，可沿胆囊管放入导丝，通入导丝5～10cm说明胆囊管通畅，内无结石嵌顿[1]。

⑥用4-0可吸收缝线将胆囊底部切口做间断”8”字缝合或连续扣锁缝合。

⑦右肋缘下Trocar放入14F导尿管引流，其头端置于小网膜孔处。

2结果
手术结果全部148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术均成功，单发结石105例，直径0.6～1.4cm；多发结石43例，结石数量2～6颗，直径0.5～1.0cm。

结石成分分析胆固醇结石为138例，混合性结石10例。

手术历时55～115min，平均74min。

术中出血10～35ml，平均24ml。

术后住院时间3～6d，平均4.3d。

术后观察及随访结果148例患者术后第2d肠道功能均可恢复，进食半流质，腹腔引流管在术后1～2d即可拔除，无手术相关并发症的发生。

术后3月彩超随访检查均无胆囊结石，提示结石取净率100%，术后近期无胆囊结石的复发。

3讨论
经内镜微创保胆取石术是胆囊疾病治疗的新理论、新概念、新发展[2]，此术式力求在治疗结石的同时保留胆囊的功能，避免了传统胆囊切除术可能的并发症[3]，但怀疑术后胆囊结石复发让不少的同行们裹步不前，其实，保胆取石术后所谓的高复发率其实是高残石率[4]，有研究表明[5]，内镜保胆取石术后结石复发率为2～7%，疗效满意，而胆囊切除术后并发症为10～30%，远高于结石复发率[6]。

保胆取石手术成功很大程度上依赖于术前对彩超检查结果的判断，①保留的胆囊一定要有功能，失去功能的胆囊在将来有反复炎症发作、结石复发的可能；
②胆囊大小及壁厚正常，它提示胆囊颈管无结石嵌顿，胆囊无急性期炎症发作；
③结石最好成块状，且直径≥4mm，这样的结石易取出，且取出的结石数量可与术前检查结果核对，防止残石。

直径较小或泥沙样结石术中牵拉胆囊的过程中有进入胆囊管或胆总管的隐患，这类结石行保胆取石手术需慎重。

这样的术前严格筛选合适的病例，外加术中的仔细操作，148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术均获成功，术中出血量平均仅24ml，术后住院时间平均4.3d，全部病例无术后并发症的发生，术后随访3月无复发病例，只要患者选择适当，三孔法就可以顺利完成手术，较四孔法可减少一孔，而且由于胆囊不用提出腹壁，右肋缘下戳孔直径较小，更有利于愈合，能有效减少术中中转开腹、术后残石和结石的复发。

参考文献：
[1]陈安平，鲁美丽，刘安，等.腹腔镜保胆取石术和取息肉术26例报告[J].中国内镜杂志，2003，9（3）：31-33.
[2]张宝善.胆道外科的治疗进展-内窥镜技术在胆道外科中的应用[J].中国医师进修杂志，2006，29（4B）：1-3.
[3]谭毓铨，王贵民.重视胆囊切除术所致胆道损伤[J].中华肝胆外科杂志，2005，11：150-152.
[4]张宝善.内镜微创保胆取石术[J].中国内镜杂志，2002，8（7）：1-4.編辑/许言。