腹腔镜下保胆取石术
三孔腹腔镜保胆取石术58例分析
【 词】 孔腹 腔镜 法 ； 关键 三 保胆 取石 术 ； 囊结石 胆
【 中图分类号】 ５ ５６ Ｒ ７．
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ － ７ １ ２ １ ）３ ａ 一 ３ — ２ ６ ４ ４ ２ （Ｏ ０ Ｏ （ ）Ｏ ８ ０
胆 囊结 石 是普 外 科 学 中最 常 见 的疾 病 ， 目前 ， 腔镜 胆 腹
临床研究
２ 年 月 １ 第期 ０ ３第７ ７ １ ０ 卷
三孔腹腔镜保胆取石术 ５ 例 分析 ８
段 建 军
（ 南省 祁 阳县人 民 医院普 外科 ， 南祁 阳 湖 湖
４ ６０ ） ２ １０
ｆ 摘要】 目的： 探讨三孔腹腔镜保胆取石术在胆囊结石中的运用 。方法 ： 回顾性分析了 ５ 例患者的临床资料 ， ８ 对其手
右上腹绞痛 、 胆道感染或者腹胀不适等临床症状 ； ②发生胆
总管 结 石 的 概 率加 大 。 ｄ ｃｙ等 圆 为 括 约 肌 功 能 丧 失及 Ｍａ ｄ ｓ 认
３ 插 １ ， 入 １ ｉＩ ｒｃｒ 立腹 内压 ９ １ ｍＨ ０Ｉｌ Ｔｏａ 建 ＴＴ — ２ｍ ｇ的 Ｃ ２ ０ 气腹 ， 同时放 入腹 腔镜 ， 患者 头侧 和右侧 都抬 高 ２ 。 ３ 。 ， 用 将 ０～０后 采 ３ 。 面镜 ， ０斜 可调 节 其 方 向 ， 以探 明腹 腔 ； 二孔 位 于 约剑 突 第
术指征 、 方法及相 关并 发症进行分析 。 结果 ： 术后 无戳孔 １感染 、 肪液化 、 ３ 脂 出血 、 胆漏等并发症 ， 手术时间５ ．．４ ． ｎ ００ １０ ． ０ｍｉ， －
平均 ９ ．ｒｉ， １ ｎ 术后肠蠕动恢 复时间 １ ． ３ ． ｈ ５ａ ３ ～ ２６ 。结论 ： ５ 三孔 腹腔镜法 安全可行 ， 适宜 于基 层医 院开 展。
腹腔镜下胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察
ｏ ｅ ａｉｎ ｔ ｓ７ ～ １ ０ ９ ． ７ １ ．３ ） ｎ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｅ ｓ ｆｔｔ ｎ ｔ ｅｗａ ４ ３ ２ ．１ ± ２ ８ ｈ ｅ ｐ ｒ ｔ ｉ ｗａ ０ ｏ ｍｅ １ （ ２ ３ ± ０ ６ ｍｉ．Ｐ ｓｏ ｅａｉ ｘ ｕ ａ ｉ ｉ ｓ２ ～ ６（ ８ ８ ｖ ｏ ｍ ． ４） Ｔｈ
中 图 分 类 号 ： ５ ． 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ １７ ８ （Ｏ Ｏ １—３ ６０ Ｒ６ ７ ４ Ａ １Ｏ —５５ ２ １ ） １１ １－２
Ｔｈ ｉ ｃ ｆｃ ｙ ｏｆＬａ ｒ ｓ ｏ ｃ Ｐａ ｔａ ｅ ＣｌｎｉａｌＥｆｉａｃ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｒ ｉｌＣｈｏｅ ｙ ｔｃｏ ｙ ｆ ｒＣｈｏｅ ｙｓｏｉｈ ａ ｉ ｎ ｔｅ ｓｗ ｉｈ Ｇａ ｌｔｎｅ ｌｃ ｓｅ ｔｍ ｏ ｌｃ ｔ ｌｔ ｉｓｓ ｉ Ｐａ ｉｎｔ ｔ ｌ ｓｏ
ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ｔ ｙ ｗａ ～ ８ ｄ ｙ ． ｉ ａ ａ ｅ ａ ｄ ｏ ｈ ｒ ｃ ｍ ｐ ｉ ｔ ｎ ａ ｎ’ Ｃ Ｕ ｒ ｄ Ｉ ｔ ｅ ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｐ ｔ ａ ｓ５ ｖ ａ ｓ ａ ｓ Ｂ ｌ ｌ ｋ ｇ ｎ ｔ ｅ ｏ ｌ ａ ｉ ｓ ｈ ｄ ｔＯ Ｃ ｒ ｅ ￣ ｎ ｈ ｏ ｌ ｅｅ ｃ ｏ ｏ ｕ ｆ３ ｔ ８ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｏ ｔａ ｔ ｉ ｔ ｆｇ ｌ ｌｄ ｅ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｈ ｄ ｇ ｔ ｅ ｈ ｌｃ ｓｏ ｉ ｉｓｓｗａ ５ ～ ３ ． ｏ ｃｕ ｏ １ ｎ ｈ ，ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｃ ｉ ｌ ｙ ｏ ａ ｌ ａ ｄ ｒｉ ａ ｉｎ ｓｏ ｃ ａ ｏ ｔ ｎ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｌ ｈ ａ ｉ ｂ ｉ ｂ ｔ ｓ１ ５ Ｃ ｎ ｌ— ｓｏ Ｔｈ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｐ ｒ ｉｌｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃ ｏ ｏ ｂｎ ｄ ｗｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｈ ｌｃ ｓｏ ｉｈａ ｉ ｉｎ： ｅ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ａ ｔ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｃ ｍ ｉ ｅ ｔ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ｉ ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｅ ｙ ｔ ｌ ｉ ｓｓｉ ａ ｈ ｎ ｃ ｔ ｓ
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理论文
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。
方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。
结果全部病例成功实现了保胆取石术，平均手术时间60min；平均住院时间5d。
结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式，具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，具有临床推广价值。
【关键词】胆囊结石；全麻；腹腔镜；保胆；取石术；围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择，保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。
我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估，并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术，取得了满意疗效，术后精心的护理是促进术后恢复的关键。
1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石，本组男6例，女14例，术前彩超检查并行高脂餐试验，胆囊大小正常，胆囊内结石为单个或结石数较少（非泥沙样结石），16例为体检发现，4例为首次发病。
行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管，腹腔镜行保胆取石术，术后对症、抗炎治疗护理。
术后随访无胆结石复发。
2 手术方法全身麻醉，气管插管，常规消毒皮肤制造气腹，经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘，在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)，吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。
确认结石后，用取石网将结石取净，对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出，如果胆囊炎症、水肿明显，有粘连明显，一般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。
对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择进行腹腔镜下保胆取石术。
术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口，手术结束。
3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。
因此，护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项，术后积极配合会使患者尽快恢复，增进患者信心，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。
腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床研究
１ 随 访 ． ３
中．我们对两组患者 的手术时 问 、术 中ｆ 血量 、住院时 间 、排 ＝ ¨ 术 中出血量 、排气 时间以及术后腹泻 的发生情况 比较 中 ，均优
于对 照 组 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ． 。 ５
出院后 口服熊去氧胆酸 ６ ０～９ 。对照组患者采用常 规 Ｌ ０ｄ Ｃ手 气时 间以及术后腹泻 的发生情况进行研究 ，表明实验组患 者在
【 关键词 】 腹腔镜 ； 道镜 ；保胆取石术 ； 石症 ；疗效 胆 胆
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５ ５６ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ — ６９２ １．１ ６ １ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． １１． ７ １ ９ ， ６ ０ １
Ｃｌ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｄ Ｃｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ Ａｌ ｌ ｄ ｅ － ｅ ｅ ｖ ｎ ｏ ｅ ｉ ｏ ｏ ｉｃｌ ｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｉ ｌ ａ ｄ ｒ Ｐｒ ｓ ｒ ｉ ｇ Ｃｈ ｌｌ ｈ ｔ ｍｙ ｂ ｔ
ｂｏ ｄ ｌ ｓａｄ ｔｅｉｃｄｎｅｏ ｉ ｒｅ ｎ ｔｅｅｐｒ ｎａ ｇｏ ｐ ｗａ ｉ ｉｃｎｌ ｗｅ ａ ａ ｉ ｅｃｎｒｌｇｏ ｐｆ ０ ５． ｌｏ ｏ ｎ ｎｉｅ ｃ ｆ ａ ｈａ ｉ ｘ ｅ ｍｅｔｌ ｒｕ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｌ ｒｔｎ ｔ ｔ ｎｔ ｏ ｔ ｒｕ 尸＜ ． ） ｓ ｈ ｄｒ ｈ ｉ ｇｉ ｙｏ ｈ ｈ ｈ ｏ ０
对本 临床研 究的所有 数据采用 ＳＳ ４ 进行处 理 ，对计 ＰＳ１． ０
数资料采用卡方检验 ，对计 量资料采用 ｔ 检验 ，检验水 准设 定 参考 文献 为 ＝ ． ，当 Ｐ＜ ． ００ ５ ００ ，其具有统计学差异性 。 ５时
腹腔镜监视下纤维胆道镜保胆取石(取息肉)术26例分析
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２
胆囊结石 、 胆囊息 肉是胆 道系 统的常见 病 、 多发病 ； 近 年来 随着生活水平 提高和饮食结 构 的改 变 ， 其 发病率 不断 上升 。长期 以来胆囊切 除术 一直被视为 治疗胆囊 结石 （ 胆 囊息 肉） 的“ 金标准” 。随着对胆囊切 除后 病理生理 改变 的 研究和对胆囊 功能 的认 识不 断深 入 ， 以及 内镜 、 腹 腔镜 等 微创外科技术 的发展 ， 保胆取石（ 取 息 肉） 术重又被普 外科 医生 所 重 视 ， 并 已积 累 了 大 量 临 床 资 料 。２ ０ ０ ８—０ ６～２ ０ １ ２
囊切 除术 ； １例为胆囊畸形 ， １例为胆 囊底部与右肋缘 下腹壁距 离大于５ ｃ ｍ。 结论： 腹腔 镜监视 下纤维胆 道镜保胆
取 石（ 取息 肉） 术有效的保 留 了胆 囊功能、 祛除病灶达到 了较 好的 治疗效果 ， 并发 症 少、 恢复快 ， 具有 临床 应 用价
值。
关键 词
胆囊结石 ； 胆 囊息肉； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 保胆取石术 ； 保 胆 取 息 肉术 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ９
１ ． ２ 手术方 法
术前 常规检查血 、 尿常规 ， 肝、 肾功 ， 心 电
图， 胸片检查 。确认 患者 无手 术禁 忌症后 ， 作 常规 术前 准 备 。病人全麻仰卧位 。脐部 作１ ． ０ ｃ ｍ切 口、 右肋 缘下 墨菲 氏点作一处长０ ． ５ ｃ ｍ切 口， 进入腹腔镜器械探查 胆囊情况 。 对胆囊 畸 形 、 胆 囊 底 部 与 右 肋 缘 下 墨 菲 氏 点 距 离 大 于 ５ ． ０ ｃ ｍ的患者 中转腹 腔镜下胆 囊切除术 。对胆囊无 畸形 、 胆囊底部与右肋缘下墨菲 氏点距离小于５ ． ０ ｃ ｍ的患者继续 实施保胆 手术 。用 腹腔 镜 抓钳 抓住 胆 囊底 部 预 切 开处 。 将右肋缘下切 口扩 大至 ２ ． ０～３ ． ０ ａ ｍ。 直 视下 切开 胆囊底 部长约 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ。 用 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ纤维 胆道 镜进 入 胆囊 腔 内。用等渗 电切 液作 囊 内冲洗 至视 野清 晰。观察 胆囊粘 膜有无菜花样及 弥 漫性增 厚 改变。用取 石篮 将结 石逐一 取出 ； 如遇大结石则用取石 钳夹碎后 再逐 一取出 。对 于胆 囊息 肉的患者 ， 用活检钳 夹住息 肉根部 电凝 切断息 肉。取 石（ 取息 肉） 结束后继续观察胆囊 管开 口处 ， 确认有胆 汁 自 胆囊管流入胆囊 内 ； 用５ ． ０可吸收线缝合胆囊底部切 口。 １ ． ３ 术后处理 术后逐渐恢 复饮食 ， 术后 １周清淡 饮食 ，
保胆取石术
（2） 内镜微创保胆取石术
即在右肋缘下做一 2~ 3c m 的小切口, 提出胆 囊底至腹膜外并固定, 保护好胆囊底周围以免胆汁及冲 洗液渗漏至腹腔。切开胆囊底部, 吸出胆汁, 置入纤维 胆道镜, 在镜下直视观察胆囊壁情况及腔内结石情况, 用取石网套取结石, 至完全取净结石, 同时可清晰查看 胆囊管开口及通畅情况。在确认无遗漏后, 撤镜并缝合 胆囊壁及腹壁切口, 而不放置胆囊造口管。正是由于胆 道镜的介入, 使传统的保胆取石术术后残石率降低至极 限, 甚至无结石残留。在取石的同时还可观察胆囊粘膜 的变化, 对同时存在的胆固醇性息肉等良性息肉可一并 去除, 故而深受患者的喜爱和接受。
5、 如何评判保胆取石术之效果
1、传统的保胆取石术术后 5~ 10年胆囊结石复发率 为 30 % ~ 50 % , 甚至有报道高达 70%;
极高,
2、 内镜微创保胆取石术术后胆囊结石复发率已降至极低。 结石复发率降至 1 . 99 % ~ 2 . 95 % 。切除胆囊组的胆总管 结石明显高于未切除胆囊组。 3、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术近期效果理想, 术后 2年 内随访结果显示, 胆囊结石复发率为 0~ 4 . 76%, 因双镜 联合手术开展时间尚短,且病例数少, 随访时间较短, 该 方法的远期疗效还有待进一步随访和评判。 4、但无论怎么讲, 新式保胆取石术要优于传统保胆取石术。 至于说到保胆后的结石复发, 除了与选择的术式和取石程 度有关外, 还与我们是否认真复习病例资料并详细筛选病 例以明确保胆指征有关。因此要切实可行的实施保胆取石, 更要遵循治病第一、 保留器官功能第二的原则, 绝不可 本末倒置!
（3）腹腔镜联合内镜保胆取石术
腹腔镜与胆道镜联合应用于保胆取石手术中, 真 可谓珠连璧合, 相得宜彰。利用腹腔镜下胆囊区域的清 晰显现和胆道镜取石的优势, 将保胆取石术之优势发挥 到极致。因为胆道镜所见仅是胆囊内壁和腔内状况, 而 胆囊外表及周围状况难以洞察, 尤其是胆囊管和胆总管 的情况是不可能观察到的, 这也易遗漏胆囊壁病变或胆 囊管内结石等。而腹腔镜下则可通览胆囊和肝外胆管全 貌, 避免保胆取石时的遗漏。近年来, 我们采用此双镜 联合技术已完成保胆取石、 保胆取息肉术数十例, 无 胆漏、 结石残留及术中、 术后并发症发生。从国内有 限的资料也可看出这一新型手术之优势。至于采用腹腔 内保胆取石还是腹腔外保胆取石, 要依结石数目、 大 小、 部位及术者经验而定。
腹腔镜下保胆取石术治疗87例胆囊结石的效果及安全性分析
腹腔镜下保胆取石术治疗87例胆囊结石的效果及安全性分析[摘要] 目的观察分析腹腔镜下保胆取石术治疗87例胆囊结石的效果及安全性。
方法选取笔者所在医院肝胆外科收治的胆囊结石174例，并将其随机分为观察组及对照组各87例。
对照组采用开腹保胆取石术治疗，观察组采用腹腔镜下保胆取石术，对比两者的术后效果。
结果观察组在手术时间及住院总费用上均明显多于对照组，而在术后排气时间以及术后住院时间方面，均比对照组明显缩短，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
术后并发症方面，观察组也较对照组少。
结论腹腔镜下保胆取石术具有手术创伤小、术后胃肠功能恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜；胆囊结石；保胆取石术[中图分类号] r657.4 [文献标识码] b [文章编号]2095-0616（2012）24-203-02随着经济水平的发展，人们饮食结构的改变，胆囊结石的发病率呈现逐年上升的趋势。
流行病学研究表明，在我国的自然人群中，胆囊结石的患病率可达到10％以上[1]。
胆囊结石成为肝胆外科临床的常见病、多发病，也成为困扰人们身体健康的一大难题。
手术治疗胆囊结石是目前广泛采用的有效的治疗方法。
在治疗胆囊结石方面，胆囊切除术一直被认为是金标准[2]，但是其创伤较大、术后并发症多等缺点也逐渐的显露出来，因此，探索出治疗胆囊结石更好的手术方法成为了临床难以回避的问题。
笔者应用腹腔镜下保胆取石术对所在医院收治的胆囊结石患者进行治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年10月～2011年10月笔者所在医院肝胆外科收治的胆囊结石174例，随机分为观察组及对照组各87例。
观察组，男26例，女61例，平均年龄（47.93±2.11）岁，平均病程（4.23±0.31）年，单发结石的有40例，多发结石的有47例；对照组，男27例，女60例，平均年龄（45.84±1.98）岁，平均病程（4.45±0.53）年，单发结石的有38例，多发结石的有49例。
腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石108例临床疗效分析
的入选标准 ， 通过随访 了解腹腔镜 下保胆 取石术 优点 和不足 。结 果
１ ０ ８例胆囊 结石患 者行腹 腔镜
下保 胆 取 石 手 术 均 成 功 ， 无 中转 开 腹 或 切 除 胆 囊 ， 手 术 时间 （ ８ ２ ． ０±１ ０ ． ０）ｍ ｉ ｎ ， 出 血 量 在
中华普 外科 手术学杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３ 年 ｌ １ 月 第７ 卷 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｖ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ￣ （ Ｅ ｌ ｅ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ４
（ ２ ６ ． ０± １ ２ ． ０ ）ｍ ｌ 。结石在 １ —３ ２枚不等 ， 共 取 出结石 ２ ３ ８枚 。出院前切 口一期 愈合 ， 全 部患 者出院
前超声检查胆 囊内无残余结石 ， 肝 功能 正常。９ ８例 患者术后 门诊 或电话得 到随访 ， 随访率 ９ ０ ． ７ ％， 随 访时 间 ３个月 ～４年 ， 其 中３例患 者于手术 后 １ 年、 ２年后胆囊结 石复发 ， 复发率 ３ ． １ ％ 。结论 微创治疗方法 。 经腹 腔镜保胆取石术简 单 、 安全 、 有效 ， 在严格把握手术指 征的前提下 ， 是治疗胆囊结石 的一种 值得 推广 的
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ — ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ