腹腔镜下保胆取石术培训课件
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保胆取石PPT课件
胆囊结石的治疗方法
胆囊的生理功能
5、胆囊对消化功能的影响。胆汁排出受体液因素和神经系统的调节，进食3～5min后，
胆囊收缩素（cholecystokinkin）含量增加,胆囊收缩素有收缩胆囊和舒使胆汁排至十二指肠，以 助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一 般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。但胆囊炎或oddi括约肌功能失调时，胆汁排 出出现障碍，胆汁淤滞，固体成分沉淀，成为息肉或结石的成因之一。
胆汁排出受体液因素和神经系统的调节进食胆汁排出受体液因素和神经系统的调节进食335min5min后胆囊收缩素后胆囊收缩素cholecystokinkincholecystokinkin含量增加含量增加胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及oddioddi括约肌的作用胆囊收缩括约肌的作用胆囊收缩后可产生后可产生294kpa294kpa的内压促使胆汁排至十二指肠以助脂肪的消化和吸收在排出胆汁同时也将胆道内的内压促使胆汁排至十二指肠以助脂肪的消化和吸收在排出胆汁同时也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外
创新了六大的核心技术，术中B超检测，结石取净率100%。它是新概念、高科技、
确：可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理
胆囊粘膜下结石；）
胆囊腔内超声。
胆囊染色。（通过胆囊壁炎、胆囊息肉、壁间结石等胆囊粘膜病变对染色剂
着色的不同情况，显示普通内镜不易发现的胆囊粘膜早期病变和微小病变，） 胆石收集系统。
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
最新课件-全腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石的应用 精品
• 消化不良,腹胀腹泻(少数人可能持续1-2年. 甚至更久,
且药物治疗效果不佳)
• 消化液反流(导致胆汁反流性胃炎和食管炎)
• 结肠癌的发病率升高(据统计可增加约45倍) • 胆囊切除术后综合征
术前手术适应症的掌握
• 胆囊功能良好,脂餐后胆囊收缩体积大于30﹪ • 无症状或有轻微症状且病史较短者 • 单发胆囊结石或多发胆囊结石,结石少于3枚 • 无心肺肝肾脑等基础疾病
手术过程-切开取石
挤胆层胆 自道 囊 胆镜 底 囊进厘部 切入米少 口胆吸血 取囊净管 出用胆区 结网汁用 石篮后电 或自钩 在剑切 胆突开 囊下胆 外置囊 推入壁 全 1─2 , ,
手术过程-再次探查
况无观 胆 结察道 石有镜 残无进 留粘一 以膜步 及增探 胆生查 囊性胆 管改囊 通变内 全 畅、 有貌 情 • ,
myszjpwd-myxr-xm
全腹腔镜下
保胆取石治疗胆囊结石的应用
保留人体器官和功能
--内镜微创外科治疗的最高境界
1882年 德国Langenbuch完成了第一例胆囊切除手术
温床学说: 胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石而且因为 它能生长结石
“胆囊切除术”──金标准
胆囊切除可能引起的食当天⑵出院日⑶术后 一月⑷术后三月⑸术后六月⑹术后12月 • 随访内容:有无腹痛、腹泻,进食脂质饮食后 有无腹胀,上腹饱胀不适等 • B超随访:1月、3月、6月、12月 • B超随访内容:胆囊功能测定,胆囊壁有无增厚, 结石有无再发等
目前随访结果
所有患者均术后2-3天拔引流管,术后4-5天出院 开展该手术患者: 58 保胆成功患者: 53 中转LC患者: 5 中转开腹患者: 0 保胆成功患者 胆瘘发生患者: 0 中转开腹 结石复发(残留)患者:0
且药物治疗效果不佳)
• 消化液反流(导致胆汁反流性胃炎和食管炎)
• 结肠癌的发病率升高(据统计可增加约45倍) • 胆囊切除术后综合征
术前手术适应症的掌握
• 胆囊功能良好,脂餐后胆囊收缩体积大于30﹪ • 无症状或有轻微症状且病史较短者 • 单发胆囊结石或多发胆囊结石,结石少于3枚 • 无心肺肝肾脑等基础疾病
手术过程-切开取石
挤胆层胆 自道 囊 胆镜 底 囊进厘部 切入米少 口胆吸血 取囊净管 出用胆区 结网汁用 石篮后电 或自钩 在剑切 胆突开 囊下胆 外置囊 推入壁 全 1─2 , ,
手术过程-再次探查
况无观 胆 结察道 石有镜 残无进 留粘一 以膜步 及增探 胆生查 囊性胆 管改囊 通变内 全 畅、 有貌 情 • ,
myszjpwd-myxr-xm
全腹腔镜下
保胆取石治疗胆囊结石的应用
保留人体器官和功能
--内镜微创外科治疗的最高境界
1882年 德国Langenbuch完成了第一例胆囊切除手术
温床学说: 胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石而且因为 它能生长结石
“胆囊切除术”──金标准
胆囊切除可能引起的食当天⑵出院日⑶术后 一月⑷术后三月⑸术后六月⑹术后12月 • 随访内容:有无腹痛、腹泻,进食脂质饮食后 有无腹胀,上腹饱胀不适等 • B超随访:1月、3月、6月、12月 • B超随访内容:胆囊功能测定,胆囊壁有无增厚, 结石有无再发等
目前随访结果
所有患者均术后2-3天拔引流管,术后4-5天出院 开展该手术患者: 58 保胆成功患者: 53 中转LC患者: 5 中转开腹患者: 0 保胆成功患者 胆瘘发生患者: 0 中转开腹 结石复发(残留)患者:0
腹腔镜胆囊切除术_胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件
PPT课件
19
放入脑室引流管进行冲洗
再用取石篮 取出结石。
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20
取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。
取胆囊。 手术结束。
可不可以分成巡回与洗手 两部分讲!还有就是我们每 一步配合要注意什么，如 果只是大体的讲手术过程 意义不大，希望要有自己 的经验。
PPT课件
21
体会
1 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好
PPT课件
22
谢谢聆听！！！
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23
1 体壁神经肌肉免遭切断
2 脏器干扰小术后恢复快
3 穿刺口灵活机动便于多病连治
4 传染疾病威胁小，手术人员较安全
5 共睹同一画面便于协作教学
6 伤口美容方面作用
PPT课件
5
解剖
能不能找到3个解剖图
胆道：
分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆 管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
PPT课件
6
PPT课件
7
腹腔镜胆总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
PPT课件
8
物品准备
腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术
显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石 钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可 吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微乔、4-0 倒 刺线。
标题请放到中间位置，并且分两行， 名字没有坚的写的，这样改一下是 不是美观了些
腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石
腹腔镜下保胆取石术PPT课件
保胆取石手术
采用腹腔镜下保胆取 石术，完整取出结石， 保留胆囊功能。
术后恢复
术后恢复良好，无并 发症，随访2年未见结 石复发。
典型案例二：多发性胆囊结石的保胆取石治疗
患者情况
患者李女士，58岁，因右上腹疼痛就 诊，诊断为多发性胆囊结石。
结石特点
结石数量多、大小不一，分布在胆囊 内不同部位。
保胆取石手术
定期复查
术后应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现结石 复发或残留。
术后随访与复查
01
02
03
随访时间
术后随访时间一般为3-6 个月，此后每年进行一次 复查。
复查项目
复查时应进行胆囊超声检 查、肝功能检查等，以便 及时了解胆囊功能和结石 情况。
预防措施
为预防结石复发，应保持 良好的生活习惯和饮食习 惯，同时可考虑长期服用 利胆药物。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访6个 月未见结石复发。
THANKS
感谢观看
04
手术并发症与预防
常见并发症
出血
手术过程中或手术后可能 出现出血现象，需及时止 血。
感染
手术部位或手术器械可能 引发感染，需使用抗生素 和抗炎药物进行治疗。
胆漏
手术后胆汁可能从手术部 位漏出，需及时引流并观 察。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连， 影响肠道蠕动，需进行相 应治疗。
并发症预防与处理
01 严格遵守无菌操作
手术目的
旨在保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的影响，如消化 不良、反流性胃炎等。
手术适用人群
01 年轻患者
由于胆囊功能尚可，保留胆囊有助于维持生理功 能。
02 症状较轻
仅以结石为主要病变，无胆囊炎、胆囊息肉等其 他病变。
腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件
气腹，穿刺
摆手术体位
胆囊抓钳 小弯分离钳 电钩
胆心反射 心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、
心律失常，甚至心跳骤停等现象
分离胆囊管、胆囊动脉 准备可吸收夹及钛夹
在胆囊颈部靠胆总管处 使用可吸收夹，在胆囊侧 使用钛夹。
剪刀剪断 分离剪断胆囊动脉
递电钩分离胆囊
则不宜过快，应把气腹压力设定在9.8～13.5mm Hg，流量控制在 115～210Lmin为宜。
谢谢聆听！！！
腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件
腹腔镜胆道探查术
文字太多了，要 设计一下版面
腹腔镜胆道探查术，是指在腹腔镜下 联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取 石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流 等技术，目前已成为腹腔镜下处理胆囊结 石合并胆管结石的重要治疗手段。腹腔镜 术中应用纤维胆道镜套石网篮取石的主要 方法有2种径路：一种是经胆囊管或胆囊 管胆总管汇合部切开取出胆管结石；另一 种是经胆总管前壁切开取石术。
腹腔镜手术优越性
前面的号与后面的数字重复，
1 体壁神经肌肉免遭切断
2 脏器干扰小术后恢复快
3 穿刺口灵活机动便于多病连治
4 传染疾病威胁小，手术人员较安全
5 共睹同一画面便于协作教学
6 伤口美容方面作用
解剖
能不能找到3个解剖图
胆道：
分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆 管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
腹腔镜胆总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
物品准备
保胆取石手术ppt课件
胆石分类（按成份）： 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多， 溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、 呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%， 外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片 不显影。
三、胆囊具有重要的分泌和免疫功能 胆囊每天可分泌20ml白色液体，此种
液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋 白（IgA），而且胆囊内IgA的浓度远高于 血液，具有保护肠道粘膜不受次级胆酸等 侵犯的作用。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖 面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石 由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的 大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外 表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常 常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固 醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石 外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从 而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常 可显影。
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结 石。
②胆总管结石：多为胆红素结石。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
腹腔镜保胆取石PPT课件
免疫作用。阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反 应。这种局部的免疫系统在生理免疫反
应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局 部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行 研究。
33
腹腔镜阑尾切除术
阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃 肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液 和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能原并对这些内容物产生反应。 这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和 病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系 统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反 应的关系，目前还在研究之中。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
8
胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于 胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆 管内亦可形成结石。
24
胆囊结石的临床表现
1）有50%的胆囊结石病人终身无症状，即隐性结石。 2)较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱 餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引 起胆绞痛和急性胆囊炎。 3）由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进 入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排 入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结 石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 4）胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右 上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上 腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 莫菲征常阳性。
应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局 部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行 研究。
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腹腔镜阑尾切除术
阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃 肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液 和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能原并对这些内容物产生反应。 这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和 病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系 统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反 应的关系，目前还在研究之中。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
8
胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于 胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆 管内亦可形成结石。
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胆囊结石的临床表现
1）有50%的胆囊结石病人终身无症状，即隐性结石。 2)较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱 餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引 起胆绞痛和急性胆囊炎。 3）由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进 入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排 入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结 石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 4）胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右 上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上 腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 莫菲征常阳性。
内镜微创保胆取石术-PPT
内镜微保胆取石术保胆取石得新概念
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。