痉挛与肌张力的评定讲解
11实训六、肌张力和痉挛评定教案解读
教案教师姓名耿姣姣课程名称康复评定技术班级13康复3班授课日期2014年 9月 25 日第 4 周授课顺序11 章节名称实训六、肌张力和痉挛评定教学目标掌握：掌握手法检查的分级标准和检查注意事项了解：摆动和屈曲维持试验、电生理评定、等速被动测试等评定方法教学重点和难点重点：肌张力评定的操作程序、分级标准和检查注意事项，肌张力评定的目的、适应证与禁忌证及其分类难点：肌张力评定的操作程序、分级标准教学资源1.教材：《康复功能评定》张绍岚主编2.参考书：《康复治疗技术临床操作规范》2012版3.教具：多媒体课件评估反馈1.根据学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。
2.根据学生在实训课的反应及操作情况判断本次课的教学目标达成情况。
作业1、简述肌张力评定的操作程序2、简述肌张力评定的分级标准课后记教学活动及板书设计实训六、肌张力和痉挛评定【实训目的和要求】1．掌握手法检查的分级标准和检查注意事项。
2．了解摆动试验和屈曲维持试验、电生理评定、等速被动测试等量化评定肌张力的方法。
【仪器设备】治疗床、量角器、叩诊锤等。
【实训步骤】1．检查方法主要是手法检查。
首先观察并触摸受检肌群在放松、静止状况下的肌张力状态，并观察主动活动进行判断。
（1）肌张力减低（迟缓）（2）肌张力增高（痉挛）2．临床分级（1）肌张力减低（2）肌痉挛①手法检查：手法检查是按对关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评定的。
常用的评定方法有神经科分级和Ashworth分级，其他方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的Clonus（阵挛）分级法，但不常用。
改良Ashworth痉挛分级法是临床上较常用的肌痉挛程度的评定方法，常在仰卧位进行检查。
②痉挛仪器评定法：常用方法有摆动试验测试、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。
【注意事项】为了减少误差，应尽可能使检查操作规范化，在具体操作中要注意以下几点：1．对清醒受检者，评定前说明检查目的、步骤、方法和感受，消除紧张。
肌张力的评定 ppt课件
伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
5
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？ 死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说 法？
6
肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其 表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉 长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果， 因而不易疲劳。
意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人 体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关、肌病、 上运动元损伤的休克期
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肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
第六章 痉挛与肌张力评定
1
一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持 续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都 会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗）， 肌肉的这种紧张度称为肌张力。
2
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、 站)；
肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的 重要特征。
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17
痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
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痉挛的临床意义
（2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
《痉挛与肌张力评定》课件
3
药物治疗
使用抗痉挛药物、肌肉松弛剂和疼痛管 理药物来缓解症状和改善肌张力。
手术治疗
对于严重和持续的痉挛和肌张力，手术 可能是一种选择，例如神经切断和植入 人工装置。
相关病症介绍
痉挛和肌张力问题与多种疾病和症状相关，如帕金森病、脑瘫和肌张力障碍 等。了解这些病症对于更好地评估和治疗痉挛与肌张力至关重要。
总结与展望
通过学习本课程，我们对痉挛和肌张力的定义、种类、表现、检查和治疗方法有了更深入的了解。希望这些知 识能够帮助你在诊疗过程中更加准确地评估和处理痉挛和肌张力问题。
痉挛与肌张力的检查方法
1
体格检查
通过观察、触摸和运动测试来评估肌肉的痉挛和肌张力。
2
影像学检查
使用X光、MRI或CT扫描等影像学技术来检查肌肉和神经系统的情况。
3
实验室检查
通过血液和尿液检查来排除其他潜在的病因。
痉挛按摩、牵引和热疗等方
法，帮助舒缓肌肉紧张和增加运动范围。
痉挛的种类和表现
1 强直性痉挛
肌肉突然痉挛，导致强直和僵硬感，如夜间抽筋。
2 抽动痉挛
肌肉反复、快速地收缩和放松，如眼睑抽动。
3 扭转痉挛
肌肉不协调地扭曲和收缩，如颈部扭动痉挛。
肌张力的种类和表现
高张
肌肉过度紧张，导致僵硬、运动受限和疼痛，如痉挛性斜颈。
低张
肌肉松弛，导致肌力减退和运动障碍，如肌无力。
《痉挛与肌张力评定》 PPT课件
欢迎来到《痉挛与肌张力评定》课件。在本次课程中，我们将探索痉挛和肌 张力的定义、种类、表现以及检查和治疗方法，并介绍相关病症。让我们一 起开始这个有趣的旅程吧！
什么是痉挛和肌张力
痉挛是肌肉不自主地、持续地、有节奏地收缩和放松，可能由多种因素引起。 肌张力是肌肉的紧张程度，可以分为高张和低张。
肌张力与痉挛的评定
㈠肌张力的定义及其分级
★肌张力定义: 正常人无论是在睡眠中还是进行各 种活动时，肌肉都会处于不同程度的 紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌 张力(muscle tone)
★作用
肌张力是维持人体各种姿势 及各种活动的基础
★评估方法 ⒈分类 Andre-Thomas从三种不同状态下观察
小的阻力或突然卡住
Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后一半范围内突然卡住，然后出现
较小的阻力
Ⅱ
肌张力较明显增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力较明显
地增加，但受累部分仍能比较容易地进行动困难
Ⅳ
受累部分被动屈肘时呈现僵直状态而不能完成被动运动
★小结
中枢神经系统的许多结构都对肌张力有 影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产 生抑制作用；而中脑以下的各种结构，前 庭系统对肌张力产生易化作用。
摆动度检查
肌肉丰满 硬 活动受限 抗阻力 振幅减少
肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力 振幅增加
姿势性肌张 调整弛缓 无肌紧
力检查
过度抵抗 张变化
主动运动检 关节过度
查
伸展
⒉分级
⑴临床分级 临床分级为定量评定的方法，检 查者根据被动活动肢体时所感觉的肢体反 应或阻力强弱将其分为6级(0-5级)
⑵痉挛快速评估法
脑状网状结构可分成两部分，中脑和桥 脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张 力镇增高。在延髓腹侧部分的网状结构式 肌张力的抑制区，使肌张力降低 。
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌 张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围 神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒 中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）
肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大 类。椎体束损伤时所致的肌张力增高为痉挛 性肌张力增高;椎体外系损伤时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高
第七章-肌张力评定技术 (2)全文编辑修改
①腕关节掌屈、背伸； ② 前臂旋前、旋后； ③ 肘 关节屈伸； ④ 肩关节外展； ⑤ 髋、膝关节屈伸； ⑥ 髋关节内收外展； ⑦ 踝关节背屈、跖屈； ⑧ 颈 屈伸、侧屈、旋转
2. 精神因素的影响——紧张和焦虑情绪以及不良的 心理状态都可以使肌张力增高
3. 并发症的影响——有感染、便秘、疼痛、关节挛 缩等并发症时，肌张力可增高
4. 神经状态的影响——中枢抑制系统和中枢易化系 统失衡，可使肌张力发生变化
5. 其他——如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、 烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主 观控制作用均可导致肌张力发生变化
3. 等速装置评定方法——用于测定肌肉在被动牵 张时所表现的阻力增高。
小结：
1.正常肌张力分类： • 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 2.异常肌张力分类： • 肌张力障碍、肌张力迟缓、肌张力增高（痉挛、 僵硬） 3.痉挛的特征： • 轻度（后1/4）、中度（1/2）、重度（前1/4） 4.僵硬的特征： • 铅管样、齿轮样
6. 可以维持主动肌与拮抗肌的平衡；
7. 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中 变为固定姿势的能力 ；
8. 在需要的情况下，具有可以完成某肌群的协同 动作，也可以完成某块肌肉的独立的运动动能 的能力 ；
9. 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。
（二）异常肌张力评定标准 1. 弛缓性肌张力评定标准
重点！
第二节 肌张力评定
一、肌张力检查方法
（一）肌张力弛缓
1. 检查者拉伸病人肌群时几乎感受不到阻力。 2. 病人不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感
痉挛与肌张力评定
走和生活自理能力的损害及其程度等。
第三节
痉挛定量评定
痉挛定量评定方法较多，常用的改良 Ashworth分级法 、钟摆试验法、屈曲维 持试验、测力计、肌电图评定等。
痉挛评定量表应用注意事项
（一）评定的影响因素
１.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依赖
３.患者的努力程度；４.精神因素的影响
５.环境变化的影响；６.评定时患者的体位
六、痉挛的临床意义
（一）痉挛的积极意义
1借助伸肌痉挛等帮助患者站立或行走； 2在无承重或失用的情况下，可因此而预防骨质 疏松； 3降低麻痹性肢体的依赖性水肿； 4充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险 5可见保持肌容积； 6活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收 缩肌力，但向心收缩力弱。
录小腿钟摆样的摆动情况。
（二）评定指标
• 包括放松指数（relaxation index，RI）等。
特点
1．优点
（1）重测信度较高。 （2）与Ashworth分级法相关性好。 （3）可在普通的装臵上进行。 （4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。 2．缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。
三、屈曲维持试验评定
第六章 痉挛与肌张力评定
第一节
概 述
一、基本概念
肌张力（muscle tone）是指人体在安静松 弛状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 必要的肌张力是维持肢体位臵，支撑体重
所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位
臵，进行各种复杂运动所必要的条件。
二、肌张力分类
（一）肌张力分类
1．正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍
痉挛与肌张力评定
痉挛与肌张力评定
肌张力减低（弛缓）：检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力；患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性，表现松弛软弱。
肌张力增高（痉挛）：肌腹丰满、硬度增高；患者在肢体放松的状况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动，如检查者松手时，肢体被拉向肌张力增高一方；长时间的痉挛可能引起局部肌肉和（或）肌腱的挛缩，影响肢体运动；痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。
痉挛分级法
级别痉挛程度评定标准
0 无肌痉挛无肌张力的增加
1 轻微增加进行PROM检查时，在被动屈或伸至PROM之末有较小的阻力
2 轻度增加进行POOM检查时，在ROM的后一半以上有轻度阻力增加
3 明显增加在PROM检查的大部分范围内，均感觉肌张力增加，但受累部分的
肢体被动活动容易
4 严重增高进行PROM检查时，肢体被动运动困难
5 僵直受累部分肢体屈曲或伸直强直
注：PROM表示被动关节活动
【注意事项】
1、评定前应向患者说明检查目的、方法、步骤和感受，使患者了解评定全过程，消除紧张。
2、评定前摆放好患者的体位，充分暴露检查部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以便两侧比较。
3、避免在运动后、疲劳时及情绪激动时检查。
4、检查时室温保持在22～24度。
肌张力及痉挛评估量表
姓名：性别：年龄：岁评定日期：诊断：评定者：1.临床肌张力分级2.改良Ashworth痉挛评价量表（Modified Ashworth Scale, MSS）3.综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）一、肌张力分类1. 正常肌张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉；2. 高张力肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力；3. 低张力肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力；4. 张力障碍肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。
二、临床肌张力分级根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力，将其分为0～4级（表1）。
表1 临床肌张力分级等级肌张力标准0级软瘫被动活动肢体无反应1级低张力被动活动肢体反应减弱2级正常被动活动肢体反应正常3 级轻、中度增加被动活动肢体有阻力反应4级肌张力高度增加被动活动肢体有持续性阻力反应三、痉挛分级1.改良Ashworth痉挛量表（MSS，表2）表2 改良Ashworth痉挛量表(MSS)等级肌张力标准0级肌张力不增加被动活动患肢在整个范围内均无阻力1级肌张力稍增加被动活动患肢在终末时有轻微的阻力1+ 级肌张力稍增加被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2级肌张力轻度增加被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动3 级肌张力中度增加被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4级肌张力高度增加患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难2. 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）（1）跟腱反射：病人仰卧位，髋外展，膝屈曲。
用叩诊锤叩击跟腱。
0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。
（2）踝跖屈肌群肌张力：病人仰卧位，下肢伸直、放松，被动全范围屈曲踝关节(背伸)，感觉所受到的阻力0分：无阻力；2分：阻力降低；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加（可全范围活动关节）；8分：阻力重度增加（不能全范围活动关节）。
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?必要的肌张力是维持肢体位置， 支撑体重所必需的;
?是保证肢体运动制控能力，空 间位置，进行各种复杂运动所 必要的条件。
二、肌张力分类
? 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态 下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）
? 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势 时 肌肉所产生的张力（翻身）
? 运动性肌张力 肌肉在运动过程中 的张力
? 2、僵硬
肌张力增高
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
原因：椎体外系受损
肌张力低下
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
痉挛的部位分类
?全身性 ?区域性 ?局灶性
全身性l
区域性Regional
局灶性Focal
脑外伤(TBI) 痉挛模式
多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
被动: 个人自理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
第一节概 述
? 一、基本概念
?肌张力（muscle tone）是指人体在安静 休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态 的能力。
?在检查和评定过程中，评定者通过被动 活动评定对象肢体而感到的阻力被视为 肌张力。
定义：
是指肌肉在静息状态下的紧张 度，表现为肌肉组织微小而持 续不断的收缩，临床表现为肌 肉被动拉长或牵伸时的阻力
思考
? 如果是一块切下来的肉，是否会有牵张 反射？死人会不会有肌张力？有没有肌 张力消失的说法？
?正常的肌张力依赖于完整的 神经系统调节机制、肌肉组 织本身的物理特性、肌肉或 结缔组织内部的弹性和延展 性以及肌肉的收缩能力等因 素。
神经系统对运动控制的调节
脊髓的运动神经元和运动单位
骨骼肌的牵张反射
痉挛与肌张力评定
【知识教学目标】
? 掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌 张力的临床评定意义。
? 熟悉痉挛与肌张力的评定方法。 ? 了解痉挛的临床意义。
【能力培养目标】
? 具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分 析临床肌张力异常的能力。
? 能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方 法进行评定操作。
原因：周围神经损伤、肌病、 上运动元损伤的休克期
肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等
?上述异常肌张力中，最 重要的是痉挛问题。
二、肌张力分类
? 1、静止性肌张力 ? 2、姿势性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
? 3、运动性肌张力
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
三、正常肌张力的特征
? 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运 动。
? 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。
五、肌张力异常
? 肌张力增高 ? 1、痉挛
表现：巴彬斯基（+ ）、 折刀反射（+ ）、踝阵挛 （+）、 去脑强直和去皮质 强直（+ ）、
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
原因：上运动神经元的病 变
思考：提示了什么？
? 1、肌张力检查时，有速度要求的。 ? 2、做被动运动时，速度宜慢。 ?？
? 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具 有保持该姿势不变的能力。
? 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
三、正常肌张力的特征
? 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。
? 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。
? 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
思考：肌力与肌张力的区别？
? 肌力：肌肉收缩时的最大力量。 ? 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下
的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是 即使人本身没有主动意识也会存在？ ? 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下 运动神经元损伤）
肌张力（muscle tone）的实质是一种牵
张反射
? 牵张反射： 有神经支配 的骨骼肌，当其受到外 力牵拉而伸长时，能反 射性地引起该肌肉收缩， 这称为牵张反射。它分 为肌紧张和腱反射两种 类型。
四、影响肌张力的因素
? 1．体位的影响 ? 2．精神因素的影响 ? 3．并发症的影响 ? 4．神经状态的影响 ? 5．局部压力改变的影响 ? 6．疾病的影响 ? 7．药物的影响 ? 8．外界环境的影响 ? 9．主观因素的影响
五、肌张力异常
?（一）肌张力增高：痉挛 僵 硬
?（二）肌张力驰缓 ?（三）肌张力障碍
屈肘/握拳
拇指内收
大腿内收/足下垂
拇趾背伸
肌肉痉挛的利弊
?利
? 维持静态姿势 ? 避免肌肉萎缩 ? 减少静脉血栓
?弊
? 影响肢体随意运动 ? 影响生活自理、体位、护理 ? 疼痛 ? 挛缩畸形
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
? 脑卒中 ? 脑外伤 ? 缺氧性脑病 ? 脊髓损伤 ? 脑瘫 ?运动神经元病
六、痉挛的临床意义
? （1）益处： ? 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 ? 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 ? 降低麻痹肢体的水肿 ? 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 ? 可相对保持肌肉容积 ? 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主
收缩的肌力，但向心收缩力弱。
六、痉挛的临床意义
? （2）弊处： ? 阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡 ? 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 ? 导致缓慢的自主运动 ? 增加骨折和异位骨化的危险 ? 有发生挛缩的危险 ? 皮肤应力增加 ? 自发性痉挛导致睡眠障碍 ? 干扰驾驶轮椅、助动车 ? 影响会阴清洁、损害性功能 ? 持续性屈肌痉挛可导致疼痛
?体位:
? 进食 ?坐
?睡
被动: 体位
? 上肢
?取 ?抓 ? 移动 ? 放开
主动:运动控制障碍
治疗前
治疗后
膀胱/直肠护理
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
? 肩内收、内旋 ? 屈肘 ? 前臂旋前 ? 屈腕 ? 握拳 ? 拇指在拳内
下肢
? 屈髋 ? 大腿内收 ? 屈膝 ? 膝僵硬 ? 足下垂/足内翻 ? 大拇趾背伸