第七章 痉挛与肌张力评定

四、被动运动评定

（一）评分标准 1.神经科分级法 分为0~4级（表7-1）
四、被动运动评定

（一）评分标准 2.其他的等级评分法


0级：无反应（肌张力迟缓） 1级：反应减弱（肌张力低） 2级：正常反应（肌张力正常） 3级：逾常反应（轻或中度肌张力高） 4级：持续反应（严重肌张力高） 此外，Ashworth评分法也属于被动运动评定范畴

（二）肌张力增高


表现为肌腹丰满、硬度增高； 评定对象在肢体放松的状况下评定者以不同速度对其 关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至无法进行 被动运动； 评定者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧。 长时间肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱挛缩， 影响肢体运动； 痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。
五 异常肌张力

（二）肌张力迟缓

肌张力迟缓即肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感 觉阻力消失的状态称为肌张力迟缓。 肌张力迟缓可由上运动神经元受损所致，但为暂时性的，也可由下 运动神经元损害所致，还可由肌肉疾病所致。 肌张力迟缓为主动肌和拮抗肌收缩同时减弱或消失；肢体抗重力能 力减弱或消失，肌力降低或消失，除此之外，还可伴有肌力弱、瘫 痪、低反射性和肌肉萎缩等表现。



当气温发生剧烈变化时，肌张力可增 高 （九）主观因素

评定对象对运动的主观控制作用，可 使肌张力发生改变。
五 异常肌张力

根据评定对象现有肌张力与正常静息肌张力水平的比较， 可将异常肌张力分为以下三类：

肌张力增高 肌张力迟缓 肌张力障碍
五 异常肌张力

（一）肌张力增高 肌张力增高即肌肉张力高于正常静息水平，又分为痉挛和 肌肉强直两种情况。

（一）肌张力减低

肌张力迟缓的评定相对简单，可将其严重程度分为轻 度、中到重度两级评定
评定标准
级别
轻度
中度到 重度
肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的 抗重力能力，能完成一定的功能性动作 肌张力明显下降或消失，MMT检查为0级或1级，将肢体放在 抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动

二、钟摆试验法评定

（二）姿势性肌张力

可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的 阻力和肌肉的调整状态来判断。
如正常情况下协调有序地完 成翻身、从坐到站的动作
二 肌张力分类

（三）运动性肌张力

可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关 节的被动运动阻力来判断。
如做上肢肘关节被动屈曲、伸 展运动时，感觉到的肌肉弹性 和轻度的抵抗感。
四、被动运动评定

（二）注意事项



1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时即被确定 为有问题的部位。 3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动 患者肢体。 4.若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异 常反应的恰当参考。 6.在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为 “正常”肢体进行比较。
二、肌张力分级

（二）肌痉挛

对肌痉挛手法检查是按岁关节进行被动运动时所感受 的阻力来进行分级评定的。常用的分级方法为 Ashworth分级。另外，对肌张力减低和肌痉挛也可 以采用神经科分级方法。见表7-1
三、反射检查

进行反射检查应特别注意检查评定对象是否存在腱反射 亢进等现象。检查方法是直接用指尖或标准的反射叩诊 锤轻叩，检查腱反射导致的肌肉收缩情况，可按0~4级 评分。


0级为无反应 1+级为反射减退 2+为正常反射 3+级为痉挛性张力过强，反射逾常 4+级为阵挛
四、被动运动评定


被动运动评定可以发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现 是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是 否伴有痉挛，并与痉挛进行比较和鉴别。 （一）评分标准 可按神经科分级方法，也可采用其他的等级评分法。
一、肌张力检查

（三）影响肌张力异常临床检查的因素

体位和肢体位置与牵张反射的相互作用 中枢神经系统的状态 心理因素如焦虑、紧张等 评定对象对运动的主观作用 某些药物的服用 评定对象的整体健康水平 环境温度 其他 如膀胱状态、发热与感染、代谢即电解质紊乱 等
二、肌张力分级
六 痉挛的临床意义

（二）痉挛的负面影响




1.由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。 2.由于伸肌痉挛和阵挛而损害步态的摆动相。 3.可导致缓慢的自主运动。 4.可增加骨折、异位骨化的危险性。 5.由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛而造成挛缩危险。 6.由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮 椅体位。 7.由于自发性痉挛而导致睡眠障碍。 8.由于痉挛或阵挛而干扰驾驶轮椅、助动车等。 9.由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。 10.虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。
第三节 痉挛定量评定
第三节 痉挛定量评定

痉挛定量评定方法较多，常用的有改良Ashworth 分级法、钟摆试验法、屈曲维持试验、测力计、 肌电图评定等。
一、痉挛分级法评定


采用改良Ashworth分级法评定。改良Ashworth分级法属 于痉挛手法评定方法之一，是一种根据关节进行被动运动 时所感受的阻力来分级评定的方法。 由于Ashworth原始痉挛5级评定时易出现集束效应，即大 部分患者集中在低、中级评分水平，因此存在一定的缺陷 改良的Ashworth分级法评定要考虑阻力出现的角度，并且 要求被动运动的速度控制在1秒内通过全关节活动范围 检查评定时，评定对象一般采用仰卧体位，分别对双侧上 下肢进行被动关节活动范围。然后根据评定标准进行分析
六 痉挛的临床意义

（一）痉挛的积极意义




1.借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 2.在无承重和失用的情况下，可因此而预防骨质疏松。 3.降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 4.充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。 5.可相对保持肌容积。 6.活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心 收缩力弱。
三 正常肌张力的特征

正常肌张力的特征：


1.关节近端的肌肉可以进行有效地同步收缩。 2.具有完整抵抗重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该 姿势不变的能力。 4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
三 正常肌张力的特征

正常肌张力的特征：



5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转 换为固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或 某一肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。

具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及
其程度等。
注意患者此时的失能可能是由于痉挛或肌张力过强所致，也可能是由于 肌力弱所致，因此，评定时须结合病史级神经肌肉功能检查，以确定失 能原因，分析其肌张力情况。功能独立性测量（FIM）及Barthel指数 日常生活活动能力评定对痉挛和肌张力的评定有很重要的价值。
二 肌张力分类
根据身体所处的不同状态，肌张力可分为： 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力
二 肌张力分类

（一）静止性肌张力

可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观，触摸肌 肉硬度、感觉被动牵拉运动是肢体活动受限的程度 及其阻力来判断
如正常的坐、站等静态下 的肌张力
二 肌张力分类
第七章
痉挛与肌张力评定
第一节
概 述
一 基本概念

肌张力（muscle tone）是指人体在安静松弛 状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。（在
检查和评定过程中，评定者通过被动活动评定对象肢 体而感到的阻力被视为肌张力）。
必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必
需的;也是保证肢体运动控制能力、空间位置、 进行各种复杂运动所必需的条件。
五 异常肌张力

（一）肌张力增高 2.肌肉强直

肌肉强直即僵硬，是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关 节被动活动阻力均增加的现象。 常为椎体外系的损害所致，帕金森是僵硬最常见的病因。 具有如下特征：
1.任何方向的关节被动运动及整个关节活动范围阻力都增加； 2.相对持续，且不依赖牵张刺激的速度； 3.齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从而在整个关节活 动范围中收缩、放松交替出现； 4.铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内持续僵硬，无收缩、放松交 替现象出现 5.僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在
四 影响肌张力的因素
（一）体位


不良的姿势和肢体放置位置可使肌张 力增高。如在痉挛期的脑卒中患者，俯卧
位时患侧下肢屈肌肌张力可增加。

（二）精神因素

紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态 都可以使肌张力增高。
四 影响肌张力的因素

（三）并发症

有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、 压疮、静脉血栓、疼痛、关节痉挛等 并发症时，肌张力可增高。

二、钟摆试验法评定

（一）评定方法


患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂 然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位 自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动 情况。 包括放松指数（relaxation index，RI）等。