唐熠达—他汀强化治疗-从ACS到PCI
强化阿托伐他汀对择期PCI冠心病患者心肌功能的保护作用
强化阿托伐他汀对择期PCI冠心病患者心肌功能的保护作用徐晶华【摘要】目的探讨强化阿托伐他汀对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠心病患者心肌功能的保护作用.方法 70例择期PCI冠心病患者,随机分为对照组和观察组,各35例.对照组患者术前进行常规治疗,观察组患者在对照组基础上术前进行强化阿托伐他汀治疗.比较两组患者手术前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白(LDL)水平及主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果手术前,两组患者CK-MB、hs-CRP、LDL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组手术后4周hs-CRP、LDL、CK-MB水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者MACE发生率为8.57％,显著低于对照组的28.57％,差异有统计学意义(P<0.05).结论对择期PCI冠心病患者进行强化阿托伐他汀治疗,可调节术后患者的血脂代谢,发挥抗炎作用,改善患者冠状动脉血管内皮细胞功能,进而改善患者的心肌功能,降低患者MACE发生率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)003【总页数】2页(P96-97)【关键词】强化阿托伐他汀;择期经皮冠状动脉介入治疗;冠心病;心肌功能【作者】徐晶华【作者单位】111000 辽阳市中心医院心血管内科【正文语种】中文冠心病是指因脂类物质在冠状动脉类异常蓄积致使冠状动脉狭窄甚至堵塞而造成冠状动脉发生粥样硬化的一种心血管系统疾病［1］。
随着医疗技术的不断发展，PCI技术在临床上应用越发成熟，以其疗效好、恢复快的优点逐渐为患者所接受，并广泛应用于治疗冠心病［2］。
但有资料显示，有患者行PCI手术后，仍然会发生冠状动脉血流不畅、心肌功能受损的情况［3］。
ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识
低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ＬＤＬ－Ｃ）升 高 是 ＡＳ 发 生 的 重 要 因 素 ，他 汀 类 药 物 降 低 ＬＤＬ－Ｃ 可 以
·２·
廖玉华，等．ＡＳＣＶＤ 患者逆转斑块他汀治疗专家共识 ＬＩＡＯ Ｙｕｈｕａ，ｅｔ ａｌ．Ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｓｔａｔｉｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｌａｑｕｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ＡＳＣＶＤ
预 防 ＡＳ 形 成 并 延 缓 其 进 展 ，多 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 大 规 模 临 床 试 验 的 结 果 均 证 实 ，应 用 他 汀 类 药 物 进 行 一 级
预 防 或 二 级 预 防 可 以 显 著 降 低 ＡＳＣＶＤ 事 件 ［２－４］，其 机 制 与 他 汀 调 脂 和 调 脂 外 作 用 相 关 。 ［５］ 因 此 ，众 多 指 南 将 ＬＤＬ－Ｃ 作 为 他 汀 治 疗 的主要目标。
［关 键 词 ］ 他 汀 类 ；斑 块 逆 转 ；低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ；高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ；动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０１５．０１．００１ ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ５４１．４ ［文 献 标 志 码 ］ Ｃ
Ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｓｔａｔｉｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｌａｑｕｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩＡＯ Ｙｕｈｕａ１ ＣＨＥＮＧ Ｘｉａｎｇ１ ＨＵＡＮＧ Ｋａｉ１ ＺＨＡＮＧ Ｙｕｎ２ ＺＨＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ２ ＹＡＮＧ Ｙｕｅｊｉｎ３ ＬＩ Ｊｉａｎｊｕｎ３ ＴＡＮＧ Ｙｉｄａ３ ＧＥ Ｊｕｎｂｏ４ ＱＩＡＮ Ｊｕｙｉｎｇ４
《ACS强化他汀治疗》课件
降低心脏事件风险
通过控制胆固醇，强化他汀 治疗可显著降低心脏事件的 风险。
简便的药物治疗
强化他汀药物易于使用，服 药方便，有助于患者持续进 行治疗。
治疗方案的制定
1
制定个性化方案
2
ห้องสมุดไป่ตู้
根据患者的风险因素和病情，制定
个性化的治疗方案。
3
评估风险因素
确定每位患者的风险因素，包括年 龄、性别、吸烟、糖尿病等。
ACS患者的特点
多发性血管病变
ACS患者通常存在多发性血管病变，需要综合治疗。
高血脂
许多ACS患者伴有高血脂，强化他汀治疗可以有效控制胆固醇水平。
血小板激活
血小板在ACS发作时容易过度激活，需增加抗血小板治疗措施。
强化他汀治疗的优势
降低胆固醇水平
强化他汀药物可显著降低胆 固醇水平，预防动脉粥样硬 化的进展。
定期随访监测
通过定期随访和监测，调整治疗方 案，确保患者获得最佳疗效。
药物选择与用量
药物选择 用量调整 联合用药
根据患者的具体情况选择适合的强化他汀 药物。
根据患者的胆固醇水平和耐受性调整用药 剂量。
在需要的情况下，可与其他药物联合使用， 以达到最佳治疗效果。
疗效评估与安全性监测
定期评估治疗的疗效，并进行安全性监测，确保治疗的有效性和安全性。 通过血液检查、心电图、临床体征等多种手段进行评估和监测。
《ACS强化他汀治疗》 PPT课件
在这个PPT课件中，我将向大家介绍ACS患者强化他汀治疗的重要性，其定义 和优势，以及制定治疗方案、药物选择和疗效评估等关键步骤。
背景介绍
了解ACS（急性冠状动脉综合征）的严重性和治疗的重要性。
强化阿托伐他汀对急性心肌梗死患者择期PCI术后心肌灌注及心功能的临床影响研究
0 引言PCI（经皮冠脉接入治疗）为急性心肌梗死病人梗死血管再通的主要治疗方式之一。
此次将200例患者纳入研讨范围内，其目的则在于分析阿托伐他汀对急性心肌梗死患者择期PCI 术后心肌灌注及心功能的临床影响。
具体报告如下：1 资料及方法1.1 一般资料本次讨论中所研讨的200例患者均随机从我院2014年4月至2016年3月期间收治的择期行PCI 术的急性心肌梗死患者中筛选而出。
所有患者均经冠状动脉造影检查显示有一支或者一支以上的主要冠状动脉狭窄程度≥75%，均为首次采取介入治疗。
随机将200例患者分为对照组和研究组，对照组100例中男65例，女35例；年龄分布35-76岁，平均年龄（46.17±5.67）岁。
研究组100例中男62例，女38例；年龄分布37~75岁，平均年龄（46.92±6.01）岁。
两组一般资料无明显差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者予以氯吡格雷和β受体阻滞剂、肠溶阿司匹林、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物及抗心力衰竭等治疗。
对照组：患者在上述治疗基础上，在术前7天加用20mg 阿托伐他汀，每日一次。
持续服用7天。
研究组：患者在上述治疗基础上，在术前7天加用40mg 阿托伐他汀，每日一次。
持续服用7天。
1.3 指标判定观察两组PCI 术后15分钟CTFC（校正的TIMI 帧数）并测定冠状动脉血流的速度及患者心功能指标。
1.4 统计学方法将此次研究后得出的相关数据整理至SPSS13.0软件内进行处理分析，计量资料采用t 来表示，用±s ）来表示组间数据集，差异有统计学意义（P <0.05）。
2 结果2.1 对比两组患者冠状动脉血流速度、CTFC研究组CTFC（校正的TIMI 帧数）均显著低于对照组，组间数据有统计学意义（P <0.05）；研究组冠状动脉血流速度明显高于对照组，组间数据有统计学意义（P <0.05）。
强化阿托伐他汀对接受PCI治疗的NSTE—ACS患者CIN的干预作用
为Ｃ Ｉ Ｎ 的 防治提 供实 验依 据 。
１ 资料 与 方法 １ ． １ 病 例 的纳入 与 排除 ２ ０ １ ０年 ２月 ￣２ ０ １ ２年 ６月 ， 本 院行 择期 经 皮冠
Ｐ Ｃ Ｉ 术前 ４ ８ ｈ未停 用 双 胍 类 药 物者 ； （ １ ５ ） 男性 血 细
患 者 ＣＩ Ｎ 的干 预 作 用 ＊
梁海峰 杨 明＃ 韩 凌 马 铮 高 亢 陈 萍
［ 中图分类号］ Ｒ ５ ４ ３ ． ３ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ －０ ０ ４ ３ —０ ４
田 ａ — ＿ 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 领 域 ， 造 影 剂 肾 病
性疾 病者 ； （ ５ ） 免疫 性疾病 处 于活动 期者 ； （ ６ ） 恶性肿
瘤者 ； （ ８ ） 转氨 酶超 过正 常上 限 ３ 倍 或存 在慢性 活动
性肝病 及 肌病病 史 者 ； （ ８ ） 阿 托伐他 汀过 敏者 ； （ ９ ） 应
用 主动 脉 内球 囊 反 博 （ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ Ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ Ｐ ｕ ｍｐ ， Ｉ ＡＢ Ｐ ） 辅助 循环 者 ； （ １ ０ ） 近 一 周 内开 始 应 用 血 管 紧 张素转 换 酶 抑 制 剂 （ Ａｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ — Ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｅ ｎ — ｚ ｙ ｍｅ Ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ＡＣ Ｅ － １ ） 或 血 管 紧 张素 受 体 拮 抗 剂
患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 炎症 因子 水平 及 Ｃ Ｉ Ｎ发 生 率 的影 响 ，
PCI围手术期强化应用他汀治疗
PCI围手术期强化应用他汀治疗经皮冠状动脉内介入术(PCI)已经成为冠状动脉疾病血运重建的主要手段之一。
但机械的对斑块的压迫，造成了斑块的破裂，斑块碎片随血流到达血管远端，形成微栓塞，促进血小板的激活，血栓的形成，对血管内皮的损伤，血管平滑肌机械性牵拉等诱发局部炎症反应等都促进围手术期心肌的损伤。
近年来，PCI相关心肌损伤日益受到重视，成功的PCI术后有5％到30％的患者有心肌损伤标志物（cTn 或CK-MB）的升高，指南明确建议将PCI术后cTn 或CK-MB升高超过正常高值的99百分位值作为围手术期心肌坏死的标志，而将大于正常高值3倍作为围手术期心肌梗死的诊断标准，其升高与PCI后心脏事件的发生密切相关。
许多治疗策略被应用与预防围手术期心肌损伤的发生。
他汀类药物又称羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMA-CoA）还原酶抑制剂，通过阻断肝脏胆固醇合成，并促进肝细胞表面LDL-C受体的表达，可有效降低LDL-C，此外，他汀类药物还有抗炎、保护内皮、抗血小板聚集，预防血栓等多重作用，现在大量研究表明PCI围手术期强化应用他汀类可减少术后心血管病事件的发生。
1. PCI术前强化他汀治疗的循证医学证据NA PLES Ⅱ研究将668例接受择期PCI治疗的患者，随机分入他汀治疗组和对照组。
他汀治疗组患者在术前24小时内接受阿托伐他汀 80 mg。
研究主要终点为阿托伐他汀治疗30天内的围手术期心肌梗死，后者定义为CK-MB升高至正常上限3倍以上，伴或不伴有胸痛或心电图ST-T段异常改变。
研究显示术前阿托伐他汀80 mg治疗可显著降低围手术期CK-MB和TnI水平。
此外，与基线CRP较低者相比，阿托伐他汀对CK-MB的作用在基线CRP升高者中更为显著。
ARMYDA-ACS研究为多中心、前瞻性、随机、对照试验，纳入包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的患者171例，均服用氯吡格雷600mg的负荷量，治疗组（N=86）于术前12小时随机给予阿托伐他汀80 mg，然后在PCI术前即刻再给予40mg阿托伐他汀，对照组予安慰剂（N=85）。
强化阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者选择性介入治疗围手术期的影响
于兴 隆 ， 边培 敏 ， 葛志 明 ， 耿静 ， 吴婷 婷 ， 中玉 文 ， 陈文 强 ， 晓平 。 季 张运
摘 要 ： 探 讨 负荷 剂 量 阿托 伐 他 汀 对 非 ｓ 目的 Ｔ段 抬 高 急 性 冠状 动 脉 综 合 征 （ Ｔ ＡＣ ） 者 Ｐ Ｉ 手 术 期 的 影 ＮＳ Ｅ Ｓ 患 Ｃ 围 响 。方 法 将 ８ １例 ＮＳ Ｅ Ｓ患 者 随机 分 为 负荷 治 疗 组 ４ Ｔ ＡＣ 】例 和 标 准 治 疗 组 ４ ０例 ， 负荷 治 疗 组 Ｐ Ｉ 前 １ Ｃ 术 ｈ顿 ２ 服 阿托 伐 他 汀 ８ ， Ｃ 术 前 ２ｈ追加 阿托 伐 他 汀 ４ ２组 术 前 、 ０ ｍｇ Ｐ Ｉ ０ ｍｇ 术后 ８和 ２ ４ｈ抽 取 肘 静 脉 血 ， 测 血 清 肌 酸 检 激 酶 同 工酶 （ Ｋ ＭＢ 、 浆 肌 钙 蛋 白（ Ｔｎ ） 高敏 ｃ反 应 蛋 白（ ｓＣ Ｐ 等 。 随访 ３ Ｃ — ）血 ｃ １和 ｈ—Ｒ ） ０ ｄ主 要 不 良心 脏 事件 发 生 率 。
结果 与 ＰＣＩ 前 比 较 ， 术 ２组 ＰＣＩ术后 ＣＫ— ＭＢ、 Ｔｎ ｃ Ｉ和 ｈ — ｓＣＲＰ均 明 显 升 高 （ ＜ ０ ０ ） 但 负 荷 治 疗组 ＣＫ— Ｐ ．］ ， ＭＢ、 ｃ １ ｈ— Ｔｎ 和 ｓＣＲＰ升 高 水 平 显 著 低 于 标 准 治疗 组 （ ＜ ０ ０ ） 负荷 治 疗 组 心 肌 损 伤 标 记 物 升 高 发 生 率 较 标 准 治 疗 Ｐ ． １。
早期强化阿托伐他汀治疗对ACS患者PCI术后血清hs-CRP、NT-proBNP和sCD40L水平的影响
状动脉狭窄 、 有效 降低急性冠状动脉事件。但 由于 Ｐ Ｃ Ｉ 手术对 患 者 内皮 细 胞 造 成 损 伤 ， 因此 术 后 再 狭 窄 的发生几 率高 ， 如 何 降低 术 后 心血 管 事 件 的再 发 生是临床工作者研究 的热点。他汀类药物不仅能治 疗术 后仍 在 持 续 的冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ， 而 且 减 轻
Ｐ Ｃ Ｉ 术后血清 ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｎ Ｔ — ｐ ｍＢ Ｎ Ｐ和 ｓ Ｃ Ｄ ４ ０ Ｌ水平 。
关键词 ： 阿托伐他汀 ； 强化 ； 超敏 Ｃ反应蛋 白； Ｎ末端 Ｂ型脑钠 肽 ； 可溶性 Ｃ Ｄ 配体
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ３
文献 标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ － ０ ０ ４ ４ ￣３
动 脉粥样 硬 化斑块 破裂 及伴 随 的血栓 形成 是急 性 冠脉综 合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 发病 的主要原 因。经皮 冠状 动 脉 介入 术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 能够 提 前 干 预不 稳 定 斑 块 ， 减 轻 冠
１ 资料 与 方法
口服阿托伐他 汀 ４ ０ ｍ ｇ ， 术后 １ 个 月 内继续强化他 汀 治疗 ， ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， １个 月 后 改 为 维 持 剂 量 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 晚饭 后顿 服 。对 照组 于 Ｐ Ｃ Ｉ 术前 及术 后均 给予 阿 托
随机分 为观察组 和对 照组 ， 各４ ０例 。观察组患者在 Ｐ Ｃ Ｉ 术 前和 术后 １ 个 月均采 用阿托 伐他 汀 ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ治疗 ， １个
强化阿托伐他汀治疗对ACS合并糖尿病患者炎性因子及血脂的影响
强化阿托伐他汀治疗对ACS合并糖尿病患者炎性因子及血脂的影响刘新锋;关玲霞;杨昕远【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2014(52)28【摘要】目的研究不同剂量阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征(ACS)合并糖尿病患者炎症因子及血脂的影响.方法入选82例合并糖尿病的ACS患者,分为常规治疗组46例和强化治疗组36例;常规治疗组给予阿托伐他汀20 mg/d;强化治疗组给予阿托伐他汀40 mg/d,于治疗前、治疗后4周空腹采血,对两组患者血清高敏C-反应蛋白(hsCRP)、同型半胱氨酸(Hcy)及血脂进行分析.结果 4周后,两组患者血清hsCRP、Hey及血清低密度脂蛋白(LDL-C)浓度均较治疗前明显下降(P＜0.05).与常规治疗组相比,强化治疗组血清hsCRP、Hey及LDL-C浓度下降更加明显(P＜0.05).结论强化他汀类药物治疗能更好地降低ACS合并糖尿病患者炎症因子及血脂水平.【总页数】3页(P32-34)【作者】刘新锋;关玲霞;杨昕远【作者单位】河南省驻马店市中心医院心内一科,河南驻马店463000;河南省驻马店市中心医院心内一科,河南驻马店463000;河南省驻马店市中心医院心内一科,河南驻马店463000【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.强化阿托伐他汀治疗对PCI术后ACS患者血脂水平的影响 [J], 舒涛2.阿托伐他汀治疗轻中度高血压合并高血脂症对血清炎性因子及血流变学的影响[J], 黄璟;杨静;李国强;区文超3.阿托伐他汀强化治疗对急性脑梗死患者血脂代谢、动脉粥样硬化及炎性因子的影响 [J], 于莹;张娴4.血脂康胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效及对炎性因子、血管内皮功能的影响 [J], 范燕宾; 孙运5.血脂康胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效及对炎性因子、血管内皮功能的影响 [J], 范燕宾; 孙运因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PCI围手术期强化他汀治疗:从证据到实践
PCI围手术期强化他汀治疗：从证据到实践
霍勇
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2009(30)4
【摘要】经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病治疗的重要手段之一，特别是药物洗脱支架的广泛应用显著降低了PCI术后再狭窄的发生率以及由此引发的心血
管事件，取得了比较令人满意的临床效果。
但是，在PCI技术不断普及的今天，
药物治疗仍然是冠心痫二级预防的基石。
研究证实：严格、正规的药物治疗以及健康的生活方式可显著改善症状，
【总页数】4页(P546-549)
【作者】霍勇
【作者单位】北京大学第一医院,北京,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R815;R972+.6
【相关文献】
1.强化他汀治疗对老年ACS患者PCI围手术期发生造影剂肾病危险因素的干预[J], 曹明英;姚朱华;蔡洪滨;李栋
2.PCI围手术期强化阿托伐他汀钙治疗对ACS患者炎症反应和内皮功能的影响 [J], 刘洪;郑翼;邓峰美;卓强;唐曦
3.急性冠状动脉综合征PCI围手术期他汀序贯治疗策略——从循证证据到临床实
践 [J], 李建平;霍勇
4.阿托伐他汀强化治疗急性冠脉综合征患者PCI 围手术期的效果分析 [J], 秦小飞
5.阿托伐他汀强化治疗对冠心病患者PCI围手术期血液动力学指标的影响观察 [J], 巩芸;张伟
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强化他汀治疗方案从到-----从ACS到PCI中国医学科学院阜外心血管病医院心内科唐熠达ACS患者应坚持长期强化他汀治疗“如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗”“由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年”----Schwartz教授，MIRACL主要研究者Schwartz et al, American Heart Journal, March 2005; 377-380.2010中国急性STEMI诊断和治疗指南强调：STEMI患者入院后尽早开始他汀治疗他汀类药物除调脂作用外，还具有抗炎、改善内皮他汀类药物除调脂作用外还具有抗炎改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有无禁忌症的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平（I，A）中华心血管病杂志2010;38(8):675-690ACS时动脉粥样硬化斑块的解剖结构内膜脂质纤维帽核心血管腔中层–T－淋巴细胞–巨噬细胞,泡沫细胞(组织因子+)–“激活的”内膜平滑肌细胞(HLD－DR Libby P. Lancet .1996;348:S4-S7.+)–正常中层平滑肌细胞ACS 心肌细胞坏死ACS中有指导治疗策略意义的标志物肌细胞坏死肌钙蛋白炎症反应血液动力学障碍NT-proBNPhs-CRP , CD40LBNP , NT-proBNP 血管损伤动脉粥样硬化的快速进展HbA1c血糖CrCl微量白蛋白尿Morrow DA, et al. Circulation. 2003;108:250-252.ACS他汀早期/快速获益机制假设多效性ACS他汀早期/快速获益机制假设：多效性？降脂以外作用机制(早期/快速作用)血脂相关(较慢/长期作用)内皮功能不全/ 激活高凝/炎症/他汀肝脏胆固醇合成血小板激活抑制抑制免疫激活成他汀斑块破裂/血栓栓塞降血脂不应是他汀早期/快速获血栓脂核益主要机制Ray KK et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1425-1433.富含脂质的斑块他汀早期获益的可能机制改善内皮功能抗炎作用ACS时内皮细胞功能失调时内皮细胞功能失调形成斑块纤维蛋白降解纤维蛋白生成生成凝血酶血管收缩管腔ET 1血小板、炎症细胞粘附TFTMPAI-1t-PAET-1NOE-选择素P-选择素ICAM-1内皮细胞VCAM炎症细胞迁移血管壁ICAM-1：细胞内粘附分子；VCAM ：血管细胞粘附分子；TF ：组织因子；Ray and Cannon,JACC 2005;46:1425-1433TM ：凝血调节蛋白；t-PA ：组织纤维蛋白溶酶原激活剂；PAI-1：纤维蛋白溶酶原激活因子抑制剂；ET-1：内皮素-1研究显示，他汀可直接上调eNOS 的表达•将人大隐静脉内皮细胞用ox-LDL 进行处理（抑制eNOS ），然后置于不同浓度辛伐他汀溶液使用蛋白质印迹法评估他汀对的表达的影响通过测定亚硝伐他汀溶液，使用蛋白质印迹法评估他汀对eNOS 的表达的影响；通过测定亚硝酸盐产物评估他汀对eNOS 活性的影响。
（%）蛋白质印迹法评估250200146210他汀剂越大表达的作越水平变化15010050他汀剂量越大，上调eNOS 表达的作用越显著e N O S 蛋白0-50-4l/L-100-54-57ox-LDL0.010.1110辛伐他汀μmol/L Circulation 1998, 97:1129-11351大剂量他汀治疗和撤除后即时改变内皮功能健康男性受试者（n=8），阿托伐他汀80 mg/日，服用30天后中断治疗臂血流量L /100 /m i n )*****血流量L /100 /m i n )**2832262830前(m m L P L )***R P /L )前臂(m m L 20240.50.550.70.92224h s C R (m g /h s C (m g 0.30.41901900.30.5***胆固醇(m g /d L )***胆固醇(m g /d L )9013017090130170****(天）(天）0 1 2 3 40 1 2 3 4使用阿托伐他汀的时间（天）停用阿托伐他汀的时间（天）5050LAUFS U et al. Am J Cardiol 2001,88:1306*p<0.05 vs. 第0天，#p<0.05 vs. 第1天他汀的内皮保护作用可能与其强效的抗氧化作用有关35*30*p=0.0001, **p =0.0002 , † p=0.029 vs. 对照**2025RS形成†1015制TBA%5抑Trolox阿托伐他汀代谢产物普罗布考Mason RP et al. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):11F他汀早期获益的可能机制改善内皮功能抗炎作用ACS时，内皮炎症反应增强CS时，内皮炎症反应增强管腔MPO 释放CRP新蝶呤释放活化的噬中性粒细胞细胞因子池IFN IL 6内皮激活的T 淋巴细胞IFN-γ, IL-6IFN-α,IL-1IL-10,IL-4活化的单核细胞趋化因子免疫活化细胞因子产物TNF αIL 1IL 6T 淋巴细胞数量活性IL-1, IL-6MMP 产物血管壁巨噬细胞数量活性细胞因子促炎平衡Ray and Cannon,JACC 2005;46:1425-1433CRP ：C 反应蛋白；IFN ：干扰素；IL ：白介素；MCP ：单核细胞趋化蛋白；MMP ：基质金属蛋白酶；MPO ：髓过氧化物酶；TNF ：肿瘤坏死因子PCI所致的血管内皮损伤进一步加重炎症反应血管内皮损伤局部炎症IL ‐1↑IL ‐6 ↑IL ‐8 ↑↑血小板MCP1 ↑TNF ↑NO IL ‐1↑ ↑活化粘附↓凝血因子↑粘附分子↑IL ‐6 ↑IL ‐8 ↑MCP1 ↑TNF ↑血栓形成局部炎症Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 8(9), 1283–1295 (2010)Gaspardone A, et al. Am J Cardiol 2005;96[suppl]:65L–70L2011荟萃分析显示，PCI术前强化他汀治疗获益的能机制降低炎症反应获益的可能机制—降低炎症反应基线CRP水平增高者PMI降低更多31%）31% RRRP=0.02168% RRR P<0.001基线CRP水平正常的患者，高剂量他汀预治疗也使围术期生率（%线平常者，高剂他汀预治疗使围术期MI大幅降低，他汀是否还有其他多效性发挥作用？术期M I 发围N=946 N=915N=369 N=365Circulation. 2011;123:1622-1632.基线CRP水平正常基线CRP水平升高ARMYDA-CAMs 已证实：大剂托伐他汀著降低内皮炎症反应大剂量阿托伐他汀显著降低内皮炎症反应分比%P=0.0001100线变化百P=0.00018060阿托伐他汀40mg 安慰剂参数自基P=0.204024小时各20术后ICAM-1E-选择素VCAM-1Patti G,et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6低高他汀可影响患者的多种炎症标记物ACSACS患者的炎症变化及他汀的影响ACS的影响他汀的作用斑块内炎症变化↑↓炎性细胞浸润斑块↑↓炎性细胞激活系统性炎症↑↓T细胞活化↑↓单核细胞活化↑↓中性粒细胞活化细胞因子产物↑↓炎性细胞因子产物↓↑抗炎症细胞因子产物非特异性炎症标志↑↓CRP缺血/再灌注损伤↑↓Ray and Cannon,JACC 2005;46:1425-1433他汀在PCI：美国PCI指南2011年进行更新J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(24):e44-122新指南更加注重PCI全程管理对术前、术中、术后三阶段管理提出明确推荐Circulation 2011, 124:e574-e651回归临床，PCI患者强化他汀治疗的问题探讨术前何时启动为佳？术后强化他汀方案？新指南与既往指南相比：从到有PCI 术前强化他汀治疗从无到有2011指南2007指南PCI术前使用高剂量指南无指南他汀降低围术期MIII 类推PCI术前他汀使用相关描述是合理的（IIa类推荐，A/B级证据）他汀仅用于PCI术后二级预防Circulation. 2008;117:261-295指南推荐PCI术前强化他汀治疗的证据基础ARMYDA系列研究ARMYDA1NAPLES研究NAPLES IARMYDA-1 ARMYDA-ACS NAPLES I NAPLES IIARMYDA ACSARMYDA-RECAPTURENAPLES II既往PCI围术期他汀治疗研究中术前开始他汀治疗的时间ARMYDA-1稳定性CHDARMYDA1择期PCI术前7天ARMYDA-ACS ACS，紧急PC I术前12小时NAPLES I择期PCI患者术前3天NAPLES II 稳定/不稳定CHD，术前24小时择期PCIVincenzo Pasceri, et al. Circulation. 2004;110:674-678. Giuseppe Patti, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. Carlo Briguori, et al. European Heart Journal. 2004;25:1822–2011最新研究显示：ACS/PCI患者入院后越早启动他汀获益越多入选1159例ACS 患者，近90%接受PCI 治疗。
评估≤48h vs. >48h启动他汀对MACE 的影响。
MACE 定义为心源性死亡、非致死性MI 、再次PCI 、CABG3.8%48h 内启动他汀显著降低ACS 后30天再次PCIP=0.007率%1.1%P C I 发生再次2011荟萃分析为PCI术前启动强化他汀治疗再添新证⏹入选13项随机研究共3341例患者，PCI 3项随机研究共33例患者，C 术前接受高剂量他汀治疗者1692例，他汀未治疗或低剂量他汀治疗者1649例，所有患者术后均给予他汀治疗⏹其中9项研究为单独或主要使用阿托伐他汀的研究⏹评估终点：•围术期心梗（PMI）：定义为术后CK-MB升高≥3倍正常上限术后30天主要不良心脏事件（MACE）定义为死亡MI 目标血管重建•术后30天主要不良心脏事件（MACE）：定义为死亡、MI、目标血管重建对13项研究的荟萃分析显示：PCI术前启动他汀显著降低围术期MI围术期MI44%P<000001P<0.00001PCI术前启动他汀显著降低主要良心脏事件显著降低30天主要不良心脏事件高剂量他汀对照）生率（%术后30天MACE脏事件发44%P<000001P<0.00001要不良心P<0.00001PCI术后天数主进一步分析显示：无论患者基线特征，PCI术前强化他汀治疗一致获益术前强化他汀治疗致获益围术期心梗风险（OR）年龄≥65岁年龄<65岁男性女性糖尿病非糖尿病ACS稳定性心绞痛多血管PCI单血管PCIIIb/IIIa 抑制剂未使用IIb/IIIa 抑制剂PCI术前高剂量他汀更好对照更好2011荟萃分析结论⏹PCI术前启动高剂量他汀预治疗可显著降低围术期心梗和术后30天不良心脏事件风险⏹这一策略应在这策略应在所有计划接受PCI治疗的患者中考虑使用回归临床，PCI患者强化他汀治疗的问题探讨术后强化他术前何时启汀方案？动为佳？结论：入院立即启动阿托伐他汀80mg新指南与既往指南相比：PCI 术后他汀治疗推荐更积极20112007指南指南⏹基线LDL-C ≥100mg/dl 启动如果治疗后⏹无论基线LDL-C 水平均启他汀(I ，A)，如果治疗后LDL-C ≥100mg/dl ，推荐(I A)动他汀(I ，A)，⏹LDL-C 应降至<100mg/dl30-40%(I 强化他汀治疗(，)⏹基线LDL-C 在70-100mg/dl之间降低或至少降低3040% (I ，C)⏹极高危患者LDL-C 应降至之间，降低LDL-C 至70mg/dl 是合理的（IIa ，B ）<70mg/dl （IIa ，C ）J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(24):e44-122Circulation. 2008;117:261-295指南推荐PCI术后强化他汀治疗的证据支持•PROVE IT•TNT-PCI亚组PROVE IT : ACS/PCI 术后化立普妥治疗获益著曲线期分离多中心随机盲性药物对研究入选患者对比个立普妥强化立普妥®治疗获益显著，曲线早期分离多中心、随机、双盲、活性药物对照研究，入选4,162名ACS 患者，对比6个月立普妥80mg 强化治疗和普伐他汀40mg 常规治疗对ACS 患者的疗效。