在重症急性胆源性胰腺炎治疗中早期内镜的应用研究
中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
林旭榕;徐丽娜
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2007(14)5
【摘要】随着内镜介入技术的不断发展和完善，早期借助内镜行逆行胰胆管造影（ERCP），采用内镜下胆总管Oddis括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）和经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliarypancreatitis，ABP）已成为公认有效的方法。
在此基础上，笔者于2004年10月-2006年6月对收治的32例急性胆源性胰腺炎患者配合中药清胰利胆汤治疗，疗效满意，现报道如下。
【总页数】2页(P67-68)
【作者】林旭榕;徐丽娜
【作者单位】抚顺市中医院消化内科,辽宁,抚顺,113008;抚顺市中医院消化内科,辽宁,抚顺,113008
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎肝胆湿热证疗效观察
2.中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的疗效观察
3.中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
4.
中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎46例疗效观察5.中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察
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内镜治疗在急性胆源性胰腺炎中的应用
急性 胰 腺炎尤 其是急性 复发性 胰腺炎 的原 因之一， 因此， 明确其 病 因。有文 献对 ３ 例 ＡＢ ５ Ｐ患者研 究
估 计 ２ ％ ～ ３ ％ 的 胆 石 症 患 者 在 病 程 中会 发 生 胰 腺 炎 ， 提 示 Ｂ超诊 断胆 总管 结石 的正确性 为 ８ ％， ０ ０ ０ 胆源 性 胰 腺 炎 在 胰 腺 炎 中所 占 比例 也 因此 而 估 计 超 过 总数 Ｃ Ｔ为 ７ ．％， ２ Ｅ Ｃ 胆 管未见结 石影 ， ８６ 有 例 Ｒ Ｐ
１ ％ ～ ５ ％， 同时 文 献 报 道 死 亡 率 高 达 ２ ％ ～３ ％ ］ ５ ０ ０ ０ 。过 依 靠 病史 、临 床 表 现 、 实验 室 和 影像 学 检
去普遍认为急诊 内镜治疗是治疗 急性胰腺炎的禁忌证 ，近年 查，其 中影像学检查 有助于证 实诊 断并明 来 ，ＡＢ Ｐ的内镜治疗在我国已经取得巨大的进步，治疗性逆 确病 因，典型的 Ｂ超或 Ｃ Ｔ图像可作为诊断
行 胰 胆管 造 影 （Ｒ Ｐ 术 已经 成 为 目前治 疗胆 胰 疾 病 的重 要 ＡＢ Ｅ Ｃ） Ｐ的 依 据 之一 ，但 是 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ显 示 胆
手段 之一。
石 的敏 感 性 和特 异 性较 差 ，腹部 Ｂ超 急诊
诊断胆石的敏感性较差，约为 ５％ ～７ ％， ０ ０ １ ＡＰ Ｂ 发病机制
引发急 】胆 管炎 ，因此早 期 Ｅ Ｃ 生 Ｒ Ｐ取 石优于 同时有病因为胆总管结石的 Ａ ，２ 例入院后即出现急性梗阻 Ｐ ２ 保 守治疗 ’ 。Ｆ ｎ认 为虽然早 期 Ｅ Ｃ ａ Ｒ Ｐ并 性 化 脓性 胆 管炎 症状 ，安 排 行早 期手术 治 胰 腺脓 肿 的发 生率 明显低 ，早期治疗 能 预防 学差 异 。 胰 腺 的细菌感 染 ］ 。 对 于重 型 Ａ Ｐ Ｂ ，既往 有争议 认 为 内镜介入治 疗 可 能会加 重 胰 腺 的炎症 ，但 目前多数 学 者均 认 为治 疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ可 以快 ４ Ａ Ｐ 内镜治 疗的 时机 Ｂ行 速 的解 除胆 源 性 梗 阻 因素，使 重 型 ＡＢ Ｐ病 情 迅 速 缓 解 并可 ２ 例 经 非手术 ４ 不 能 改善 已经 造 成 的胰腺 损伤 ，但 Ｅ Ｔ后 治 疗胰 腺 炎 症 均能得 到控制 ，而后行 延 期手术 ，二 者 无 统计 Ｓ
重症急性胰腺炎急性反应期临床路径标准住院流程(重症医学科)
重症急性胰腺炎急性反应期临床路径标准住院流程（重症医学科）（一）适用对象。
第一诊断为重症急性胰腺炎（ICD-10：K85.X55）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），重症急性胰腺炎（SAP）的诊断依据包括：1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有典型形态学改变。
4.伴有持续的器官功能衰竭(可累及一个以上脏器持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能衰竭，胰性脑病)。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），重症急性胰腺炎（SAP）的治疗主要包括：1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压。
（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗。
（3）药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；胆源性或伴感染征象的SAP患者建议使用抗菌药物；疼痛剧烈时可在严密观察下谨慎使用镇痛剂。
2.器官功能支持：早期液体复苏维持循环功能，积极治疗急性呼吸窘迫综合征或急性呼吸功能衰竭、急性肾损伤或肾功能衰竭、护肝退黄等。
3.微创治疗：对于胆源性胰腺炎，病情许可时可采用内镜治疗；腹腔多量积液可行置管穿刺引流。
4.中医中药：单味中药(如生大黄粉)鼻饲。
（四）SAP标准重症医学科住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.X55重症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性胰腺炎轻度及中度类型（MAP、MSAP）。
3.排除其他急腹症如急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞和心绞痛或心肌梗死者等。
2019年WSES(世界急诊外科学会)重症急性胰腺炎治疗指南
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
利益与风险和负担持 平
利益与风险和负担持 平
获益，风险和负担不 明；利益与风险和负 担可能持平
无重大缺陷的随机对 照研究，或从观察性 研究获得的压倒性证 据
强烈推荐，在大多数 情况下，适用于大多 数患者，无保留
声明（严重程度分级）
1. 重症急性胰腺炎与持续性器官衰竭（循环，呼吸和/或肾脏）有关，且病死率高。 版亚特兰大分型（Revised Atlanta Classification，RAC）与急性胰腺炎严重度要素 分型（Determinant-Based Classification，DBC），这两种新的分类系统在急性胰腺 炎诊断和严重度评估上效果类似（1C）。
性坏死者区分开，因为前者的病死率增加四倍，高达 32%[18]。另一项前瞻性队列研究分析 了 459 例患者的 543 次 AP 发作，发现依据不同分类系统做出的严重度分型都与住院时长，
重症监护单元入住率，营养支持，侵袭性治疗和院内病死率相关，有显著统计学意义和临
床相关性。而且，两种分类方法之间没有显著差异（在 DBC 系统中，将重症和危重型合二 为一进行比较）[19]。 总的来说，有器官衰竭的患者（使用某种既定标准或评分系统准确评估）需要紧急转运至 ICU 救治。对应的是，一过性器官衰竭的患者没有必要转到三级医疗中心或 ICU 治疗，但 要确认是否存在持续性的器官衰竭，需要记录 48h 以上。
格 2）。 随后，Bansal 等纳入 248 例患者的队列研究发现，在 ICU 治疗需求，经皮引流，需要手术， 住院病死率等指标方面，RAC 和 DBC 分型相似。DBC 的危重型分类能够鉴别出最为严重 的病例[15]。Nawaz 等招募了 256 名患者进行前瞻性研究，分别按照 RAC，DBC， 和亚特 兰大 1992 这三种分型方法进行划分。结果发现 RAC 和 DBC 严重程度分类法均准确反映了 临床结局（病死率，ICU 入住率，ICU 住院时间），优于亚特兰大 1992 分类法[16]。 两年后，中国一项纳入 395 名患者的回顾性研究也得出相似结论，总体院内病死率为 8.9%。 作者发现，这三种分类系统（RAC，BDC 和亚特兰大 1992）都能对 AP 严重度准确分类， 但 RAC 和 DBC 在预测长期临床预后，主要并发症和临床干预方面优于亚特兰大 1992 分类 系统[17]。 Choi 研究了单中心七年时间内 553 例 AP 患者，不考虑感染性坏死因素，得出 RAC 分型与 临床结局相关的结论。但对重症组合并感染性坏死的患者应单独考虑，将其与不合并感染
外科治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果分析
外科治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果分析
邹铁柱
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2012(2)20
【摘要】目的研究不同手术方式治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效.方法回顾性分析医院近年收治的急性胆源性胰腺炎患者160 例,根据治疗方法分为内镜组和开腹组各80 例,比较疗效.结果内镜组总治愈率为97.5%,与开腹组的90.0% 比较,差异无统计学意义(P ＞ 0.05);内镜组不良反应率、总死亡率低于开腹组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);内镜组平均血淀粉酶恢复时间(5.62±2.31)d、平均腹痛缓解时间(3.68±1.97)d、平均住院时间(13.54±3.67)d 均显著低于开腹组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论内镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的不良反应率及死亡率显著小于开腹手术,且患者住院时间较短,患者临床恢复较快,值得重视.
【总页数】2页(P199-200)
【作者】邹铁柱
【作者单位】吉林省靖宇县人民医院,吉林靖宇,135200
【正文语种】中文
【中图分类】R657.51
【相关文献】
1.急性胆源性胰腺炎外科治疗体会 [J], 何锦来;毛天敏;张继业
2.急性胆源性胰腺炎不同外科治疗方案的疗效比较研究 [J], 李胜阳;钟发明;朱卫安
3.丹参注射液与连续性血液净化联用治疗重症急性胆源性胰腺炎临床效果分析 [J], 金国源;王立英;柯雅娟
4.急性胆源性胰腺炎两种外科治疗方法的疗效对比 [J], 金文锋
5.基于早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床效果分析 [J], 陈宇
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急性胆源性胰腺炎的内
/
死亡率 （%） /
3.6
王建承等
王学汉等
20
56
/
1.8
王茂祖等
李兆申等
76
66
91
95
0
2
8.5
11.5(21.7)
0
0
ABP内镜治疗临床疗效
作者 例数 成功率 并发症 （%） （%） 92 90 8(149) / 平均住院 （d） / / 死亡率 （%） 2.4 3(18)
Neoptolemos 1838 Sortikno 834
ABP内镜治疗时机
轻症ABP
严密观察，不必急于ERCP/EST
重症ABP
尽早ERCP/EST （24h—72h内）
无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰 腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。
ABP内镜治疗方法
• ERCP（逆行胰胆管造影）
• EST（经内镜Oddi括约肌切开术）
• ENBD（经内镜鼻胆管引流术）
内镜鼻胆管引流术（endoscopic
nasobiliary drainage, ENBD）
ENBD适应症
• • • • • • 急性化脓性梗阻性胆管炎; 急性胆源性胰腺炎; 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻; 胆管良性狭窄; 创伤性或医源性胆瘘; 胆道测压、胆管内注药。
ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99）
Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌 切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开 创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历 史。
EST适应症
• 原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆 道术后复发性结石；
探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案
经验交流探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案荣荣江苏省徐州矿务集团总医院消化内科，江苏徐州221000【摘要】目的：探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。
方法：回顾性分析我院60例急性胆源性胰腺炎患者的资料。
结果: 60例中,轻症非梗阻型35例,早期非手术治疗效果良好;轻症梗阻型9例，在非手术治疗缓解4周后行内镜治疗；重症非梗阻型5例，入院24h行手术治疗；重症梗阻型11例，其中5例入院24h内急诊行开腹手术，另6例非手术治疗无效后于48h内急诊内镜治疗。
结论：选择合适的治疗方案是治疗急性胆源性胰腺炎的关键。
非手术治疗适用于轻型非梗阻型早期，轻型梗阻型早期可试行非手术治 疗，而重症梗阻型应尽早行手术或内镜解除胆道梗阻。
【关键词】急性胆源性胰腺炎;治疗方案;回顾性分析急性胆源性胰腺炎（A B P)是指由胆道梗阻相关因素而引起的急性胰腺炎。
它是常见的外科急腹症，占急性胰腺炎 的50%〜70%,并发症和病死率极高m。
恰当的诊治措施对于患者的健康及生命安全具有重大的意义。
然而，资料显示,急性胆源性胰腺炎患者每年都在不断增多，有明显上升 的趋势，同时也给患者的生活带来很大的痛苦，严重影响了 患者的生活质量[2]。
随着医疗技术水平的提高以及医疗设 备的发展,临床上对于急性胆源性胰腺炎治疗也有了比较统 一的认识，即通过实行“个体化”治疗,根据患者当时的实际 情况，在积极保守治疗的基础上施治，以求达到最佳治疗效 果。
本文将回顾性分析我院2015年1月至2016年6月期间 收治的急性胆源性胰腺炎患者60例的资料,来探讨有效的 急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。
1资料与方法1.1 一般资料分析我院于2015年1月至2016年6月期间收治的60例急性胆源性胰腺炎患者的相关资料。
其中男38例，女22例，年龄24〜69岁，平均年龄48岁。
并且,60例急性胆源性胰腺炎患者中，胆囊癌患者2例，胆总管囊肿患者3例，胆道有阻塞性黄疽但未见明显异常者2例，胆囊结石28例，肝内胆管结石患者6例;轻型、重型急性胆源性胰腺炎患者各44例、16例。
第十三讲 急性胆源性胰腺炎诊断及内镜治疗
第十三讲急性胆源性胰腺炎诊断及内镜治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指胆道系统疾病所诱发的急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP），是一种临床常见的急腹症。
在中国，胆道疾病是引起AP的主要病因。
ABP的致病原因主要有胆石症、创伤性检查及治疗、非结石性胆管疾病等，其中胆石症为主要病因。
近年来随着内镜技术及治疗手段的不断提高，早期内镜下干预已逐渐成为治疗ABP的重要手段，主要包括：ERCP+EST、ENBD、ERBD、EPBD等，在一定程度上降低了ABP的病死率和并发症。
病因及发病机制（一）ABP的主要病因1.胆石症：包括肝内胆管结石、胆囊结石及肝外胆管结石，不论结石的位置如何，都有可能引起ABP。
其中以胆总管下段结石及胆囊微结石最为常见；尤其是直径＜5mm的小结石，由于各种原因引起胆囊收缩，使小结石进入胆总管，并嵌顿于末端胆管或胆胰管汇合部。
2.创伤性检查及治疗：主要包括内镜下胰胆管造影术（ERCP）、内镜下乳头括约肌切开术(EST)；ERCP术后AP的病因主要与造影时感染扩散、压力过高、反复插管及黏膜误伤或过度灼伤等造成乳头水肿有关。
外科创伤性手术操作是引起胆总管结石并发AP的另一主要病因，在手术操作过程中，常因将结石挤入十二指肠以及粗暴或反复扩张Oddis括约肌导致其损伤，未能清除结石残渣等，这些因素都能导致术后胰液排泄不通畅，从而并发AP。
3.非结石性胆管疾病：十二指肠乳头旁憩室、Oddis括约肌功能紊乱、胆道占位（壶腹部肿瘤、胆管肿瘤、先天性胆总管囊肿）、胆总管囊性扩张。
4.其他：肝包虫病、胆道蛔虫、胆道畸形、解剖学因素（先天性胰胆管汇流异常）、肝癌合并胆道出血等。
其中胆石症为主要病因，近年来，胆管微结石被认为是AP，尤其是急性复发性胰腺炎的重要病因。
(二)ABP的发病机制尚不明确，且存在较大争议。
经典的“共同通道学说”和“胆汁反流学说”认为胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过Oddis括约肌时造成黏膜损伤，引起十二指肠乳头水肿、狭窄，并且造成胰、胆管梗阻，胰、胆液逆流，引起胰导管内压力升高和胰腺组织自身消化，最终导致ABP发作。
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梗死中的治疗作用，从治疗 结果 来看，本 方滋 肾阴、补肾阳、
开窍化痰 的作用在 改善 临床症状方面显示 出积极的意义 ０４ ３ ： １ ２ ２． ａ ａ ｅ ｅ ｔＪ ．Ｓ ｋ ，２ ０ ， ５ ｒ ２ —１６ 【】Ｂ ｒ ｃｋ ， ｉ Ｍ Ｆ ｒａ ｄ ｓ ｏＰ ａ ｏＧ ｅ １ ａ ｎ ｔ ｌ ４ ｅ ｅ ｚ ｉ Ｌ ｕ ，ｅ ｎｎ ｅ ｒ ｄ ， ｔ ．Ｍ ｎ ｉｏ Ｄ ｄ ａ
子 则更有归督脉的作用具有滋肾 阴、 肾阳、 补 化痰开窍的功能。
刘河 间曾提 出 “ 肾水虚衰”之说 以阐发中风的病 因，并采用
地 黄饮子治疗喑痱证： “ 内夺而厥 ，舌喑不能言 ，二足废而不
ｓ ｏ ｃ ： ２ ０ ｇ ｄ １ ｎ ｓ ｕ ｄ ｔ ａ ｓ ｅ ｔ ｆｉ ｔ ｋ ０５ ｒ ｕｉ ｅ ｉ ｅ ｐ ａ ｅ ｃｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ａｔ ｍ ｎ ｆ ｏ ｈ Ｓ ｏ ｅ ｏ ｎ ｉ ｏ ｔ ｅ ｍ ｒ ｃ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｍｔ ｅ ｔ ｋ Ｃ ｕ ｃ ｆ ｈ Ａ ｅ ｉ ａ ｒ ｌ
关键词 ：重症急性胆源 性胰腺 炎 中图分类号：Ｒ ７ ５６
１ 临 床 资 料 与 方 法
ｌ１诊 断 标 准 、
内镜
逆行胰胆管造 影 文献标识码 ：Ｂ
经 内镜十二指肠乳头括 约肌切开 文章编号 ：１０ － ０ ９（ ０ ８ － ０ ６ ０ ０ ５ ０ １ ２ ０ ）４ ０４ － ２ 胆囊结石 ２例、胆总管结石＋ 胆囊结石 ５例、十二指肠憩室 ｌ
在重症急性胆源性胰腺炎治疗 中早期内镜的应用研究
马 哲
（内蒙古通辽市 医院急诊科 【 摘
０８０ ２０ ０）
要］ 重症急性胆 源性 胰腺炎 （ｅｅｅ ｃｔｂｌｒ ａ ｃ ａｔ ，Ｓ Ｂ ｓｖｒ ａｕｅ ｉａ ｐｎｒ ｆｍ Ａ Ｐ）发病急、进展快 、并发症 多、病死率高 ，常因胆 ｉｙ ｅｉ
例、 化脓性胆管炎 Ｉ ３例在 ２ｈ内进行 ， 有患者均治愈。 例。 ４ 所
手 术组 治 疗 组 胆 囊 切 除 ３ ， 总 管探 查＋ 管 引流 ６例 ， 例 胆 Ｔ
① 有胆 石病史，发病前有胆 绞痛 发作及排石治疗史：②
高 淀粉 酶 血 症 ， 过 性血 或 尿 淀粉 酶超 过正 常 值 上 限 的 ３ 以 一 倍
炎、改善微循环 、营养支持等对症支持治疗。内镜治疗组除常 规对症支持治疗外，采用电子十 二指肠镜，高频 电流发生器 ， 乳头切开刀 ，碎石网篮 ， 石网篮、取 石气 囊，斑马导丝及鼻 取 胆 引流管等 内镜器械。先行诊断性 ＥＣ Ｒ Ｐ以明确胆总管结石的 存 在 及 结 石 的 位 置 、 大 小及 数 量 ，后 根 据 具 体 情 况选 择 ＥＴＥ叻 ， Ｓ ／ Ｎ 发现结石时用网篮或气囊取 出结石 ； 并发急性 化脓 性胆管炎或病情急剧加剧者先行 急诊 Ｅ Ｂ （２ ＮＤ ４小时内） ，待
ｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｓ ｒ ｋ 【】 Ｃ ｃ ｒ ｎ ａ ａ ａ ｅ Ｓ ｓ ｅ ， ｏ ｃ ｔ ｔ ｏ ｅ Ｊ ． ｏ ｈ ａ ｅ Ｄ ｔ ｂ ｓ ｙ ｔ Ｒ ｖ
２ ０ ， （） Ｃ Ｏ ｌ ３ ０１ １： Ｄ ０ １ ． ５
远期疗效有待今后作进一步观察。
参考文献
【】中华神经科学会， １ 中华神 经外 科学会．各类脑血 管疾病诊
Ｓ ｒ ｋ ， ２ ０ ， ３ ： ９ ｔｏ ｅ ０５ ６ １ ６—９ ． ２ ３
【】Ｇａ Ｓ Ｈ ｒ ｔ Ｊ ，Ａ ｈ ｒ Ｇ ， ｅ １ Ｐ ￥ ｓ ｒ ｋ ３ ｒｙＣ ， ｉｄ ｅ ｈＡ ｌ Ｉｅ ｔ Ｋ ｔ ． ｏ ｔ ｔｏ ｅ ｉ ａ
ｈ ｅｒ ｙｃ ｍｉ ： ｎ ｕｆ ｈｉ ｔ ｙ ａｎ ｉ ｍｅ ａｔ ｙｐ ｇ１ ｅ ａ ａｔ ａ１ ｏｒ ｓ ｄ ｍ ｄｉ ｅ
结 石 ，胆 总 管 扩 张 （ 或 无 结 石 ） 有 。
Ｌ 治 疗 方 法 ２
裂 开及 空肠坏死 １ 例，胰腺脓肿 、胰腺囊肿、肠梗 阻各 １ 。 例
治 愈 １ ， 死 亡 ３例 ，均 因感 染性 休 克而 引起 多 脏 器 功 能 衰 ２例
竭。
保 守治疗组给予禁食、胃肠减压、补液、制酸、抑酶、抗
胆囊切 除＋ 总管探 查＋ 管引流 ２例，胰包膜切开引流 ３ ， 胆 Ｔ 例 坏 死组织清 除 １ ， 例 腹腔灌洗引流 １ 。并发感染 ３例 、切口 例
上 ； 肝功 能异常 ， ③ 特别是 Ａ Ｔ Ａ Ｐ Ｔ Ｉ 、 Ｂ Ｌ ； 黄 Ｌ 、 Ｌ、 ＢＬ ＤＩ 等 ④ 疽持续加深或骤退 ；⑤ 影像学检 查或手术证实有胆囊或胆管
断要 点 【】 中华神 经科杂志，１ ９ ，２ （６ ：３ ９ Ｊ． ６ ９ ） ７． ９
【】Ａ ａ ｓＨ Ａ ａ ｓ Ｒ ｅ ｏ ｐ ，ｅ Ｉ ｕ ｄ Ｉ ｎ ￥ｆ ｒ ２ ｄ ｍ ， ｄ ｍ ，Ｄ ｌＺ ｐ ｏ Ｇ ｔａ 、Ｇ ｉ ｅ ｅ ｏ ｉ
ｔｅ ｅ ｈ ａｒｌ ｍａｎ ｇｅ ｎｔ ｏ ｐａｔ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ｉ ｈｅ ｃ ｙ ａ ｍｅ ｆ ｉ ｎｔ ｔ ￥ｃ ｍｉ
维普资讯
・
论
著 ・
２ ０ 年 ４月 第 ｌ ０８ ７卷第 ８期
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｎ ａＪ
养阴平肝 ，山茱萸 、五昧子敛 肝，远志安神，石菖蒲开窍 ，肉
桂 、 附 子 、 巴 戟 天 则有 温 肾 及 引 火 归元 的作 用 ，而 肉桂 、附
能用 ，肾脉虚弱，地黄饮子主之 ”。国内也有许多应用地黄引
子 治疗 中风的报道。 本组病例 即是立足于肾虚这一病理环节 ， 在常规 治疗 的基础上采用地黄饮予 ， 以观察补 肾作用在急性脑
Ｈａ ｔ ｓ ｏ ｉｔ ｏ ／Ａ ｅ ｉａ ｔｏ ｅＡ ￥ Ｃａ ｉｎ 【】 ｅ ｒ ｓｃ ａ ｉｎ ｍ ｒ ｎＳ ｒｋ ｓ０ ｉ ｔｏ Ｊ ． Ａ ｃ
石症 、胆 系感染、胆道 蛔虫、胆 管狭 窄等胆道疾病 所诱发 。其 中胆石症为主要病 因，在 Ｓ ＢＰ中可达 ８ 、 Ａ ８ ％。以往 多采用外 ２
科 手 术 治疗 ，近 年 来 随 着 内镜 技 术 的 不 断 发展 ，治 疗 性 Ｅ ．Ｐ 已广 泛 应 用 于 Ｓ Ｂ ｌＣ ｑ Ａ Ｐ的 治 疗 。