酶 2012级 中医药 护理 预防 2
中医护理学基础
中医护理学基础第一章*1中医护理学的概念：是中医药学的重要组成部分，是一中医理论为指导，运用整体观念，对疾病进行辨证护理，结合预防，保健，康复等措施，并运用独特的传统护理技术，对患者及人群施以健康照顾与服务，以保护人民健康的一门应用学科。
*2中医护理学的研究领域和服务对象：研究领域：（1）在研究对象对方面，既涉及患者的疾病护理，病后调摄与康复，又涉及人群的养身保健与防未病;(2)在临床实践方面，既涉及医院的专科护理，又涉及社区护理，（3）在学科任务方面及包括临床护理，还包括护理管理、护理教育和护理科研。
服务对象：既包括患者，又包括健康人群。
3中医护理学的两个基本点：（1）整体观念—即人是一个有机整体及人和自然界的统一。
中医护理学强调以人为本，重视人体五脏六腑的完整统一以及人与自然环境、人与社会环境的统一和谐，运用整体观念，对患者进行整体护理。
（2）辩证施护—辩证施运用中医学理论，通过望闻问切四诊的方法收集患者有关疾病的病史、症状、体征等发生、发展的资料，进行分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性。
施护施在辩证的基础上，从疾病的证候定性确立相应的护理原则和方法，制定出护理计划和具体的护理措施，对患者实施护理。
辩证施决定护理的前提与依据，施护施护理疾病的手段和方法。
4中医整体护理：施指在观察判断病情和护理疾病时应注意把人体的局部病变与机体整体病理变化统一起来，重视自然环境对人的影响，根据四时气候、地理环境、居住条件及一天昼夜晨昏变化等各方面因素，制定出适宜的护理计划。
5证、症、病三者的关系与区别：“病”是疾病的总称，概括疾病的全部病理过程，因此，“病”可以概括“证”，“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。
“症”施指症状，而“证”施证候，是辩证所得到的结果，概括了机体在疾病发展过程中某一阶段出现的各种症状。
“证”比“症状”更全面、更深刻、更准确的揭示了疾病的本质。
6八纲辩证的概念：八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。
三级甲等中医医院评审标准解读(护理部分)
•不准因为此项而出现扣分情况
护士掌握本科室常见病的中医护理常规和中医基本操作， 能够提供具有中医药特色的康复和健康指导
•十三、护士能够提供具有中医药特色的康复和健康指导 •检查方法：现场访谈与现场查看，未有提供不得分，康复科健康
指导未有体现中医特色要扣分 •我们准备： •1、中医护理常规 •2、健康教育处方 •3、床边护理记录单使用原始记录表单 •4、护理人员熟练应用中医护理常规及特色指导内容进行有针对性 健康指导。
性排班 •护理人员班次安排能否按照实际工作量与病人的需求进行安排 •护理人员在履行职责时能否做到“以病人为中心”。 •科室护理人员的状态表（姓名、专业、分层、学历、专长，建 议使用护理人员档案管理）
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•四、制定中医药知识与技能培训计划，体现不同层次人员的培
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•九、每个病区有专科的护理常规 •检查方法：现场抽查，不符合要求，每个病区扣2分 •我们准备： •1、科室修订专科护理常规原始材料 •2、科室优势病种 •3、优势病种中医护理常规 •4、全院各科室优势病种中医护理常规
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•★科室每一位护理人员必须知晓本岗位职责
护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元 护理人员配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源预案
•一、有护理单元护理人员配置原则，依据护理人员能力、专业特
点，合理配置护理人力资源。体现护理人员能力与病人危重程度相 符的原则。 •检查方法：查阅相关资料并实地考查，无配置原则，不得分；每 位护理人员平均负责病人数﹥10人，不得分；护理人员能力与病人 危重程度不相符，扣1分。 •标准解读：护理人员配置比例达到《护士条例》所规定的标准， 实地查看富士分管患者护理级别符合护士能级水平，实地查看每个 护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符 的原则（C级），实地查看每个护士平均负责病人数≤8人（B级）， 实地查看每个护士平均负责病人数≤10人（A级）。 •我们准备： •护理人力配置原则 •护理人力弹性调配方案 •人员紧急调配预案
心肌梗死二级预防及中医药应用前景
［ ］ Ｐｔ ． Ｃ Ｔ ｂ ｉ Ｙ ｅ ｎ． ｑｅｃ ａａ ｓ ｂ ｅ ａ ６ ａｌＭ ｔ ｉ ， ，ｌｅ ， Ｓ ｕ ｌ ｌ ｉｏ ｉ ｌ ｅ￣ ｔ２ ｅ ，ｅ ｎ ｙｓｆ ｌｓｔ ｅｐｒｐｍ （ Ｂ Ｂ １ ａｄｍ曲ｄ ｌ ｒ ｉａｃ －ｔｅｐｏ ｉ （ Ｂ ｘｏｔ ｕ ｏ Ａ Ｃ ｌ）ｎ ｎｇ ｅ ｓｎｅｐｇ ｏｒｔｎ３ Ａ ・ ｓｔ ｙ ｅ ｃ ４ ｔ ３ｉ ｐｔ， ｗ ｈｉｍ ｅａｃ ｈｌ ｔ ｉｏ ｐ ￣ ｍ ｙＪ ． Ｂ ，ｍＲ ） ｉ ｔ ｉ ． ｈ ｔ ｏ ｓ ｓ ｒ ｕ ｅ［］ ， ｎ ａｅ￣ ｔ ｔ ｐ ｉｅ ｅａｓ ｆ ｅ ｌ
Ｐ ａ ａ ｏ ｅ ｅ ，Ｏ ４ １ （ ） ９ ．０ ． ｈ ｔ ｃ￣ ｔ ｓ ２ Ｏ ， ４ ２ ： １１ ２ ｍ ｉ
平与 ＩＰ的临床 和生化异常缺乏相关性 ， Ｃ 因此硒可能不是 ＩＰ Ｃ 发病机制中的直接因素 ， 而是作 为胆 汁形成 与分泌 的一 些重 要步骤 中的辅助因子而发挥作用 。 综上所述 ， Ｐ的发 生与多 种 因素有 关。可能是 有遗 传 Ｉ Ｃ 倾向的孕妇对多种因素的异 常肝脏反应 ， 而影 响胆 汁分泌 ， 从 导致易感个 体发生胆汁淤积 ， 而非 遗传 因素 如激素 、 免疫 、 环 境、 微量元素等则控制该 病 的发 作和病情 的严重程 度。对于 其确切的病因和发病 机制还 需要更深 入广泛 的研究与探 索 。 由此才能更好地对疾病进行防治 ， 以利于 围产儿的预后。
中医药大学护理专业《内科护理学》期末考试试卷【可修改文字】
可编辑修改精选全文完整版中医药大学护理专业 （专科）《内科护理学》期末考试试卷（A 卷）姓 名： 学 号： 班 级:考试时间： 补（重）考：（是、否）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－说明：本试卷总计100分，全试卷共 5 页，完成答卷时间2小时。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－一、单项选择题（本大题共 25 题，每题 1 分，共 25 分）1、急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于（ ）A 、6小时内B 、3小时内C 、12小时内D 、24小时内E 、48小时内2、心力衰竭病人给予利尿剂的目的是（ ）A 、保护肾脏 B、排出体内潴留的体液C 、排出多余的血钾D 、加强心肌收缩力E 、增加消化功能3、处理急性心肌梗死不正确的是（ ）A 、监护和一般治疗B 、消除心律失常C 、解除疼痛D 、再灌注心肌E 、保护肾功能4、患者男，60岁,持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高，为证实是否患有心肌梗死，抽血化验，以哪项特异性最高？（ ）A 、血脂B 、血糖C 、血白细胞D 、肌酸磷酸激酶E 、血沉5、下列为正常成人窦性心律频率的为（ ）A 、76次/分B 、47次/分C 、110次/分D 、120次/分E 、53次/分6、患者女性，68岁。
入院诊断：慢性心力衰竭。
遵医嘱服用地高辛每日0.125mg ，某日病人将白墙看成黄墙，提示病人出现（）A、心衰好转征象B、心律恢复正常C、洋地黄药物中毒D、血钾过低E、血钠过高7、肝性昏迷最常见的病因是( )A、肝硬化B、重症肝炎C、原发性肝癌D、胆道疾病E、药物中毒性肝炎8、男性，58 岁，有高血压病史，某日，在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈，头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。
考虑病人可能患有（）A、内囊出血B、脑血栓形成C、脑栓塞D、短暂脑缺血发作E、高血压危象9、目前提供诊断脑血栓形成、脑出血的最可靠依据是( )A、发病急缓B、昏迷深浅C、瘫痪程度D、脑脊液检查E、脑CT检查10、空腹痛常见于（）A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、胰腺炎D、胆囊炎E、以上都不是11、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）A、腹水B、蜘蛛痣及肝掌C、脾功亢进D、出血倾向E、黄疸12、上消化道出血量达到多少时可产生黑便（）A、5毫升B、20毫升C、30毫升D、40毫升E、60毫升13、肝性脑病最早的表现是( )A、昏睡B、性格和行为的改变C、定向力障碍D、反复亢进E、扑翼样震颤14、晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因是( )A、上消化道出血B、感染C、肝性昏迷D、原发性肝癌E、肝肾综合征15、急性白血病的临床特征是（）A.发烧、贫血、出血B.全血细胞减少C.肝、脾、淋巴结肿大D.恶病质E.发烧、贫血、出血、白血病细胞浸润16、下列哪项在缺铁性贫血中看不到A、眩晕或晕厥B、气促C、皮肤粘膜苍白D、红细胞变大E、异食癖17、造成再生障碍性贫血最主要的原因是（）A、造血原料不足B、脾功能亢进C、长期营养不良D、骨髓造血功能低下E、铁不能利用18、在制定糖尿病食谱时.其中碳水化合物应占总热量的比例是（）A、15%B、20%C、40%D、50-60%E、30%19、弥散性血管内凝血最突出的症状是（）A、溶血B、出血C、栓塞D、微循环障碍E、低血压20、出现脑疝时的首要处理措施是（）A、高流量吸氧B、气管切开C、快速静滴20%甘露醇D、开颅手术E、降低体温21、张某，慢性肾炎患者，尿蛋白1.5g/d,血压宜控制在（）A、130/80mmHg以下B、150/85 mmHg以下C、125/75 mmHg以下D、135/75 mmHg以下E、125/85 mmHg以下22、糖尿病患者控制饮食的关键是（）A、监测体重B、严格限制各种甜食C、控制总热量D、每天碳水化合物150g以上E、多食含纤维素高的食物23、胰岛素的副反应不包括（）A、低血糖反应B、过敏反应C、注射部位皮下脂肪萎缩D、注射部位皮下脂肪增生E、腹部不适24、下列那项不是低血糖反应的表现：（）A、饥饿感B、高热C、心悸D、软弱、出汗E、面色苍白25、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为：（）A、极度口渴B、厌食恶心C、呼吸加速D、眼球下陷E、呼气有烂苹果味二、多项选择题（本大题共 5 题，每题 2 分，共 10 分）1、上消化道出血未止的指标有（）A、反复呕血B、呕血转为鲜红C、血尿素氮降低D、经快速补液输血中心静脉压仍有波动E、网织红细胞下降2、消化性溃疡腹痛的性质是（）A、病程可达6-7年B、有典型节律性，与饮食有关C、周期性交替D、发作常与不良精神刺激、情绪激动、饮食失调等有关E、多呈钝痛、灼痛、胀痛或是饥饿样不适3、脑出血病人并发上消化道出血，护理应注意（）A、呕吐物和大便的形状B、应暂禁食C、按医嘱经胃管灌注去甲肾上腺素D、鼻饲前先抽胃液观察颜色E、定时做大便隐血试验4、白血病患者化疗过程中为防止药液外渗的护理措施包括（）A、用硫酸镁湿敷穿刺部位B、化疗前先用生理盐水冲管C、静注时要边抽回血边注药D、拔针后要按压局部数分钟E、输液完毕用生理盐水冲洗后再拔针5、急性心力衰竭时的护理要点正确的是( )A、去枕平卧位B、给予高流量吸氧C、使用快速利尿剂时注意监测电解质D、使用血管扩张剂时应监测血压E、静点硝普钠时,为使药效更强应提前配置三、填空题（本大题共10题，每题1分，共10分）1、收缩压170mmHg ，舒张压110mmHg 为 级高血压。
中医医院感染性疾病科建设与管理指南(2012年版)
中医医院感染性疾病科建设与管理指南（试行）一、总则第一条为指导和加强中医医院感染性疾病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院外科建设与管理经验的基础上，按照传染病、感染性疾病有关法律、法规和技术规范的要求，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及感染性疾病科管理者加强感染性疾病科中医特色优势的建设与管理，同时可作为各级中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院感染性疾病科按照本指南建设和管理。
第四条中医医院感染性疾病科应在感染性疾病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展感染性疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院感染性疾病科的指导和监督，中医医院应加强对感染性疾病科的规范化建设和管理，保持发挥中医特色优势，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。
第六条中医医院感染性疾病科建筑设计和服务流程，应符合《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号）、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）和《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）和卫生部《消毒技术规范》（卫法监发〔2002〕282号）等相关法律、法规和技术规范的要求，提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平。
二、基本条件第七条中医医院感染性疾病科应具备与其医院级别、科室功能相适应的独立场所、设备设施和技术力量，保障感染性疾病诊疗工作有效开展。
第八条中医医院感染性疾病科的设置应相对独立，各区域布局合理，分区清楚，便于患者就诊，保护患者隐私，并符合医院感染预防与控制要求。
中医医院感染性疾病科应开设独立的专业门诊，开设独立的发热门诊、肠道门诊、传染病门诊，设置2-6张肠道留观病床，2-10张呼吸道隔离病床，有条件的可以开设病房。
中医医院护理工作核心制度
医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。
二、分级护理分为四个级别：特级护理(蓝色)、一级护理(红色)、二级护理(绿色)和三级护理(白色) 。
分别在病房一览表和患者床头牌上显示相应的护理级别。
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
四、护士实施的护理工作包括：(1)密切观察患者的生命体征和病情变化；(2)正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；(3)根据患者病情和生活自理能力提供照应和匡助；(4)提供康复和健康指导。
(1)病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；(2)重症监护患者；(3)各种复杂或者大手术后的患者；(4)严重外伤和大面积烧伤的患者；(5)使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；(6)其他有生命危（wei）险，需要严密监护生命体征的患者。
(1)严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；(2)根据医嘱，正确实施治疗、用药；(3)准确测量24 小时出入量；(4) 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；(5)保持患者的舒适和功能体位；(6)实施床旁交接班。
(1)病情趋向稳定的重症患者；(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(3)生活彻底不能自理的患者；(4)生活部份自理，病情随时可能发生变化的患者。
(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、用药；(4)正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；(5)对患者提供适宜的照应和康复、健康指导。
(1)病情稳定，仍需卧床的患者；(2)生活部份自理的患者；(3)行动不便的老年患者。
(1)每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、用药；(4)根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；(5)对患者提供适宜的照应和康复、健康指导。
中医医院感染性疾病科建设与管理指南(2012)
中医医院感染性疾病科建设与管理指南（试行）国家中医药管理局2012年2月颁布一、总则第一条为指导和加强中医医院感染性疾病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院外科建设与管理经验的基础上，按照传染病、感染性疾病有关法律、法规和技术规范的要求，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及感染性疾病科管理者加强感染性疾病科中医特色优势的建设与管理，同时可作为各级中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院感染性疾病科按照本指南建设和管理。
第四条中医医院感染性疾病科应在感染性疾病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展感染性疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院感染性疾病科的指导和监督，中医医院应加强对感染性疾病科的规范化建设和管理，保持发挥中医特色优势，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。
第六条中医医院感染性疾病科建筑设计和服务流程，应符合《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号）、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）和《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）和卫生部《消毒技术规范》（卫法监发〔2002〕282号）等相关法律、法规和技术规范的要求，提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平。
二、基本条件第七条中医医院感染性疾病科应具备与其医院级别、科室功能相适应的独立场所、设备设施和技术力量，保障感染性疾病诊疗工作有效开展。
第八条中医医院感染性疾病科的设置应相对独立，各区域布局合理，分区清楚，便于患者就诊，保护患者隐私，并符合医院感染预防与控制要求。
中医医院感染性疾病科应开设独立的专业门诊，开设独立的发热门诊、肠道门诊、传染病门诊，设置2-6张肠道留观病床，2-10张呼吸道隔离病床，有条件的可以开设病房。
三级中医医院基本标准2012年版(精)
三级中医医院基本标准三级中医医院是向含有多个地区的区域提供以高水平中医药特色医疗服务为主,并兼顾预防保健和康复服务,承担相应的高等中医(医学院校教学和科研任务的较大规模的中医医院;是区域性的中医医疗、预防、康复、教学和科研相结合的医疗技术中心。
一、床位住院床位总数400张以上。
二、科室设置(一一级临床科室至少设内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、中医预防保健(“治未病”科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科。
(二二级临床科室内科:至少设5个科室。
每个二级临床科室至少设置床位30张。
(三医疗技术科室至少设有药学部(中药房、中药饮片库房、煎药室独立设置,中药饮片不低于400种、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室。
(四其他科室消毒供应室、病案科、信息科、医院感染管理科。
三、人员配备(一每床至少配备1.3名卫生技术人员,其中高级职称占卫生技术人员总数比例不低于10%。
(二每床至少配备0.4名护士,且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
(三中医类别执业医师占执业医师比例不低于60%;中药人员占药学人员比例不低于60%。
(四各临床科室至少有1名高级职称的中医类别执业医师,并具有明确的专科技术团队,三级医师数量配备合理。
各医疗技术科室至少具有1名高级职称的专业技术人员。
(五至少配备1名临床药师。
(六工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员占卫生技术人员总数的比例不低于1.5%。
四、房屋(一每床建筑面积:设置400-500张床位,每床位不少于82平方米;设置500-800张床位,每床位不少于85平方米;800张以上床位的,每床位不少于87平方米。
(二病房每床净使用面积不少于7平方米。
(三门诊每诊室净使用面积不少于9平方米。
五、设备(一基本设备给氧装置、多功能抢救床、万能手术床、骨科牵引床、电动吸引器、高频电刀、手术显微镜、开颅动力系统、微量输液泵、抢救车、自动洗胃机、麻醉机、麻醉监护仪、呼吸机、气管插管、血液回收装置、床旁血液净化机、血氧饱和度监测仪、心电图机、动态心电图机、脑电图机、脑血流图机、肌电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、超声心动图机、超声诊断仪、彩色超声诊断仪、彩色经颅多普勒、血管彩超、血管造影机、X光机、移动式X光机、CT机、内窥镜系统、鼻咽喉镜、支气管镜、电子胃镜、十二指肠镜、乙状结肠镜、结肠镜、直肠镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、食道镜、前列腺电切镜、输尿管镜、内镜消毒设施、妇科检查床、万能产床、母婴监护仪、产程监护仪、新生儿黄疸治疗仪、新生儿抢救台、新生儿吸痰器、婴儿保温箱、婴儿体重计、裂隙灯、检眼镜、眼压计、视力表、直接/间接眼底镜、视野计、验光仪、耳鼻喉治疗台、电子测听仪、口腔综合治疗台、CO2激光治疗仪、肺功能仪、物理治疗的基本康复设备与器材、结肠透析机(仪、经络导平机(仪、熏洗(蒸仪(机、生物显微镜、血球计数仪、全自动尿液分析仪、电解质分析仪、凝血分析仪、血糖测定仪、全自动血气分析仪、血沉仪、凝血仪、全自动生化分析仪、全自动酶标分析仪、全自动细菌仪、特种蛋白分析仪、洗板机、分析天平、离心机、超净工作台、电冰箱、低温冰箱(-40℃~-80℃、储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2-8℃试剂储存专用冰箱、2-8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱(融浆机、血型血清学离心机、全自动血型配血分析系统、恒温水浴箱、热合机、恒温培养箱、干燥箱、紫外可见分光光度计、切片机(含冷冻切片机、组织包埋机、组织脱水机、快速消毒器、高压灭菌设备、蒸馏器、紫外线灯、毁形机、救护车。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
底物浓度远远大于酶浓度
酶的总浓度不发生改变
产 物 生 成 量
酶 促 反 应 速 度 逐 渐 降 低
0 时间
一、底物浓度对酶促反应速率影响
在其他因素不变的情况下，底物浓度对反应速率的影响呈
矩形双曲线关系。
当底物浓度较低时，
反应速度与底物浓度成 正比。 随着底物浓度的增高， 反应速率不再成正比例增 加。
国际单位(IU)
在特定的条件下，每分钟催化1μmol底物转化为产 物所需的酶量为一个酶活性国际单位。
催量单位(katal)
１催量(kat)是指在特定条件下，每秒钟使１mol 底物转化为产物所需的酶量。 kat与IU的换算： 1 kat =6×107IU
酶的比活性
１mg酶蛋白（1 g或1ml酶制剂）所具有的酶活性
当底物浓度高达一定程 度，酶被底物所饱和，反 应速率不再增加，达最大 速率。
米氏方程式-揭示底物浓度与反应速率的关系
※1913 年 Michaelis 和 Menten 提出反应速度与底物浓 度关系的数学方程式，即米－曼氏方程式，简称米 氏方程式(Michaelis equation)。
酶促反应模式—中间产物学说 k1 k3 k4
* 类型
竞争性抑制
非竞争性抑制
反竞争性抑制
（1） 竞争性抑制作用
定义
抑制剂与底物的结构相似，能与底物竞争酶的活性中 心，从而阻碍酶底物复合物的形成，使酶的活性降低。
E+S + I
KI
ES
E+P
EI
K1
*竞争性抑制作用特点
a) I 与 S 结构类似，竞争酶的 活性中心； b) 抑制程度取决于抑制剂与酶 的相对亲和力及［ S ］；增 加S可解除抑制。
E+S
k1
ES
k3
E+P
k2 中间产物
Km =
k2 + k3
k1
当k2 >>k3时， 即E与S形成ES复合物及逆反应是快速平衡 反应，而ES分解为E及P的反应为慢反应。 k3忽略不计，此时 Km k2/k1，Km值近似于ES解离常数Ks。
Km越大，表示酶对底物的亲和力越小； Km越小，表示酶对底物的亲和力越大。
天然底物：酶所催化的底物中， Km最小的。
（2 ） Km是酶的特征性常数
Km= (k2+ k3) k1
Km的范围多在0.01～10mmol/L之间。
Km值与酶的性质、底物种类和反应条件（溶液pH和温
度等）有关；与酶的浓度无关。
最适底物：一个酶可作用于多个底物时，具有最小
Km值的底物。
（3 ） Km在一定条件下可表示酶对底物的亲和力
米－曼氏方程式推导的假设条件：
E+S
k1
ES
k3
E+P
k2 k4 中间产物
1.
E与S形成ES复合物的反应是快速平衡反应，而ES分解为E及 P的反应为慢反应，反应速率取决于慢反应即 V = k3[ES]。 在反应的初始阶段，S的总浓度远大于E的总浓度, S的浓度可 认为不变。 [ES]量很少，可忽略不计。 反应初期[S]-[ES] ≈[S] 在起始阶段P的产量很少，可忽略不计。
2.
3. 4.
米－曼氏方程式推导：
当酶促反应达到平衡时
E+S
k1 k2
ES
k3
k4
E+P
ES生成速率= ES分解速率 可得 k1([E]-[ES])([S]-[ES] ) + k4[E][P] =k2[ES] + k3[ES] ① [E]：酶浓度，[S]：底物浓度 [P]:产物浓度
[S]>>[E]，[S]-[ES] ≈[S]，在反应初期： k4[E][P]可忽略
Vmax[S]
Km+[S]
E.
0.8mol/L
三、温度对反应速度的影响
双重影响
温度升高，酶促反应 速率升高；由于酶的本质 是蛋白质，温度升高，可 引起酶的变性，从而反应 速率降低。
最适温度
酶
2.0
活
性
1.5
1.0
0.5
酶促反应速度最快时的 环境温度。非特征常数。
0 10 20 30 40 50 60
E+S
ES
E+P
k2
反应速率常数：k1，k2，k3，k4
米-曼氏方程式 E+S
k1 k2
ES
k3 k4
E+P k2 + k3 k1
Ｖ＝
Vmax[S]
Km + [S]
Km =
Vmax 为最大反应速率（maximum velocity ） [S] 为底物浓度 Km 为米氏常数（Michaelis constant） V 为不同[S]时的反应速率
浓度，促进底物与酶结合；
b) 抑制程度取决于［I］及［S］； c) 动力学特点：Vmax↓，表 观Km↓。
1/V
抑制剂↑
无抑制剂
1/[S]
各种可逆性抑制作用的比较
竞争性 抑制
E 增大 不变
作用特征
与I结合的组分 表观Km Vmax
非竞争性 抑制
E、ES 不变 降低
反竞争性 抑制
ES 减小 降低
六、激活剂对反应速度的影响
温度对淀粉酶活性的影响
温度 º C
温度对反应速度的影响应用
哺乳动物组织中酶的最适温度多在35～40℃之间， 温度每升高10 ℃，反应速度增加1倍。 一般的酶在低温下活性降低，但酶本身不被破坏，
60 ℃变性加速，80 ℃变性不可逆。
其活性可随温度的回升而恢复。 低温保存酶和菌种等生物制品，低温麻醉手术。
第三节 酶促反应动力学
酶促反应动力学
研究各种因素对酶促反应速度的影响。
影响因素：
底物浓度 抑制剂 酶浓度 pH 温度 激活剂
研究一种因素的影响时，其余各因素均恒定。
研究前提
酶促反应速度：用单位时间内底物的消耗量和产物的生成量来 表示。
反应速度取其初速度，即底物的消耗量很小时的反应速度。
可避免因底物浓度消耗；反应产物堆积、逆反应增加而造成的反应 速度下降。
2.Ｋm值与Ｖmax值的测定
双倒数作图法,又称为林-贝氏(Lineweaver- Burk)作图法
V=
Vmax[S]
Km+[S] 两边同取倒数
Km 1 1 1 + V = V max [ S ] V max
.
（林－贝氏方程）
双倒数作图法
二、酶浓度对反应速度的影响
V
当 [S] ＞＞ [E] ，酶可
a) 抑制剂与酶活性中心 外的必需基团结合； b) 抑制程度取决于［I］； 1/v 增加S不可解除抑制。 c) 动力学特点：Vmax↓， 表观Km不变。 抑制剂↑
无抑制剂
1/[S]
（3）反竞争性抑制
抑制剂仅与酶和底物形成的中间产物结合，使ES的
量下降。
E+S
ES + I
Ki
E+P
ESI
* 特点
• a) 抑制剂只与ES结合；降低ES
四、 pH对反应速度的影响-解离
最适pH：酶催化活性最大时的环境pH。
胃蛋白酶
淀粉酶
体内酶的最适pH多在 6.5～8之间。
酶 的 相 对 活 性
胆碱酯酶
胃蛋白酶的最适pH为1.8 胰蛋白酶的最适pH为8
0
2 4 6 8 10 pH
五、抑制剂对反应速度的影响
酶的抑制剂 (inhibitor)
激活剂(activator)
使酶由无活性变为有活性或使酶活性增加的物质。
必需激活剂 (essential activator)
为酶促反应所必需，如缺乏则测不到酶的活性。 Mg2+为己糖激酶的必需激活剂
非必需激活剂 (non-essential activator)
可以提高酶的催化活性，但不是必需的。
⑤
k1
k2
ES
k3
E+P
k4
④
⑥
Km+[S]
米－曼氏方程式
1.米氏常数的意义
（1） Km值等于酶促反应速度为最大反应速度一半时的 底物浓度，单位是mol/L。 V 当V=Vmax/2时 Vmax Vmax[S] Vmax ＝ 2 Km + [S] Vmax/2 [S] Km
Km＝[S]
Km小说明不需很高底物浓度就能达到最大反应速度， 底物与酶的亲和力高。
凡能使酶的催化活性下降或消失而不引起酶蛋 白变性的物质。
酶抑制作用的特点
① 抑制剂结合酶的活性中心或其他必需基团，导致酶
活性下降或丧失。
② 去除掉抑制剂后，酶的活性又可以恢复。 ③ 不明显改变酶的结构。
抑制作用的类型
不可逆性抑制 (irreversible inhibition)
抑制剂与酶共价结合，不能通过透析、超滤或 稀释解除抑制，必须使用化学等方法将其除去。
1. 不可逆性抑制作用
* 概念 抑制剂通常以共价键与酶活性中心的必需基团相结 合，使酶失活，不能用透析、超滤等方法予以除去。 * 类型 专一性不可逆抑制剂（与底物类似, 与活性中心必需基团结合）
羟基酶抑制剂
非专一性不可逆抑制剂（只要存在化合可能, 即可与酶上基团结合）
巯基酶抑制剂
（1）羟基酶(丝氨酸酶) 的抑制剂-有机磷化合物
RO P X + E OH RO P O R'O 磷酰化酶 CHNOH E OH O OR' P CHNO OR O E + HX 酸