慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病（copd）合并呼吸衰竭采用无创正压通气（nippv）治疗之后的临床应用价值。

方法：分析122例copd并呼吸衰竭患者的临床效果资料，从未使用nippv和使用nippv治疗动脉血气和临床症状前后的改善。

结果：未采用nippv 治疗1d后，患者pao2升高（p6.67kpa。

在我院有122例copd伴呼吸衰竭患者，其中，没有使用无创呼吸机，28例死于呼吸衰竭，占总的治呼吸衰竭患者的35﹪。

近年来，采用无创呼吸机辅助患者进行呼吸，大大降低copd伴呼吸衰竭患者死于呼吸衰竭的比例，现报道如下。

1 对象与方法
1.1 对象从04年1月到07年8月在我院住院的122例copd 并呼吸衰竭患者进行选取，其中，女22例，男100例。

患者年龄都在50至93岁之间，平均为72岁。

患者的选取均符copd诊断标准、合呼吸衰竭诊断标准。

患者的病例在5到45年间。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法入院后除了保持呼吸顺畅、控制呼吸感染、纠正患者酸碱平衡、谨慎使用支气管扩张药剂、遏制心力衰竭、合理使用激素之外，根据患者是否使用nippv将多选择的患者分为非nippv组和nippv组。

（1）非nippv组：是指给予连续的低流量的鼻导管吸气，氧流量为2—3l/min；（2） nippv组：使用美国的synchrohy呼吸机，通过面罩或鼻进行全天制的nippv治疗（可以
允许短时间拿下面、鼻罩）。

此呼吸机的工作模式是s/t，吸气的压力（ipap）为8-10cmh2o，最终的压力可以达到15-20cm h2o，epap 数据为4-6cm h2o。

根据患者血气饱和度，对其吸氧浓度进行调整，使得sao2>90%。

对以上两组患者的血气在治疗之前、治疗之后的1、3d对进行检测。

1.2.2 检测指标包括患者动脉的ph、pao2、 paco2值，心率（hr）、血压（bp）、呼吸频率（rr）、脉搏氧气饱和度（sao2），如图表1.
1.2.3 统计处理以上患者的检测数据都采用数±标准差进行
表示，计量资料组之间比较使用t检验，使用的软件为spssio.0，用x2检验进行计数资料之间的比较。

2 结果
未采用nippv治疗1d后，患者pao2升高（p<0.05），经过3d
治疗后paco2开始下降（p<0.05）：而采用nippv治疗1d之后ph
值升高（p<0.05），pao2升高（p<0.01），paco2降低（p<0.01）。

对所选患者的死亡率和并发症进行比较，结果，非nippv组中出现并发症有13例，而死亡了10例。

对检测的数据进行比较，其具有t统计意义（p<0.01）
表1 治疗前后动脉ph、pao2、paco2值的变化
组别检测指标治疗前治疗后1d 治疗后3d
nippv组ph 7.26±0.06 7.32±0.08 7.39±0.05
pao2（mm hg）56.23± 10.96 78.33±10.38 84.72±
7.18
paco2（mm hg） 86.06±13.89 73.3±15.59 67.65±13.55 非nippv组ph 7.29±0.04 7.27±0.07 7.32±0.09
pao2（mm hg）60.94±14.13 66.25±11.30 70.37±10.45
paco2（mm hg） 84.44±15.20 82.64±10.88 79.62±12.25
注：与治疗前比较p<0.05，p<0.01；非nippv组治疗后相同天数与nippv组比较，p<o.05，p<0.01。

3讨论
治疗慢性呼吸衰竭要以纠正和改善缺氧、代谢功能紊乱和co2
潴留作为原则。

现在治疗copd急性加重并呼吸衰竭患者普遍使用无创正压通气。

我们通过对临床的观察，发现非nippv组的患者动脉paco2、ph值的改善明显比nippv组慢（受治疗1d后p<0.05）。

非nippv组的动脉paco2、pao2、ph值虽然在治疗前和治疗后都有所改善（p<0.05、p<0.01、p<0.01），但与nippv组相差很大。

由此，患者死亡例数和并发心脑疾病大大减少（p<0.01）。

从临床观察中发现，copd急性加重期都表现出程度不同的感染，分泌物的增加使得气管堵塞，而作为copd患者的主要人群是年老体衰的老人，co2潴留和缺氧更加严重。

慢性阻塞性肺病（copd）合并呼吸衰竭患者尽早使用无创通气，可以达到快速通畅气道，改善co2潴留与缺氧，使得患者各个气管的氧供得到快速恢复，为药
物入体争取时间，避免其它并发症的发生[3]。

通过临床实践，我们得出四点心得。

①在患者确诊为copd伴呼吸衰竭时，一定要尽早治疗，并向患者解释尽早接受治疗的重要性；
②以患者自身的具体情况，对其进行通气参数调节；③在对患者进行nippv治疗时，应注意气道的通畅和湿化；④采用nippv治疗时，也需尽早对可能出现并发症进行预防。

参考文献
[1] 孙耕耘.慢性呼吸衰竭.呼吸病治疗学.人民军医出版社，2000：745-754.
[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞
性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.
[3] 向军超，杨君楠，郭伟安，等.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨.中国呼吸与危重监护杂志，2006.5：16一18.。