无创通气在急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭抢救中的应用
无创通气在急性肺水肿中的应用
推荐级别和适应症与2015年欧洲《急性心力衰竭院前和院内早期处理共识》是 相同的
2016 ESC指南：急慢性心力衰竭的诊断与治疗
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
Clinical Feature
急性心源性肺水肿(ACPE)
是心衰继发的危及生命的常见急症。 既是一种心衰的临床分类，更是一种临床 表现形式 临床表现为呼吸窘迫、咳粉红色泡沫痰、 端坐呼吸、两肺湿哕音和低氧血症。
AHF发生呼吸衰竭的机制
换气功能障碍 肺水肿，肺泡萎缩－－－Ｖ／Ｑ失调 通气功能障碍 限制性通气：肺顺应性下降，肺不张， 阻塞性通气：气道水肿 氧耗增加
RESPIRATORY CARE • FEBRUARY 2009 VOL 54 NO 2
A multicenter, open, prospective, randomized, controlled trial
Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151.
Primary End Points：7-day Mortality & intubation rate Secondary End Points：30-day Mortality
Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151.
Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema
Intubation Rate : CPAP VS Standard Therapy
BiPAP无创通气在急性心源性肺水肿救治中的应用
ｂｅｔｉｇｒｔ ｌ ｅ ｏ ｎｏｖｏｓ Ｐ＜ ． ５ ，ａｄｔｅｒｓｓ ｌ ｒｓｕｅａｄｄａｔｉ ｐｅｓｒ ｅｌ ｅ ｌａｌ Ｐ ＜ ． １ ．Ｂ － ｒ ｈｎ ａ ｓ ｗ ｄｄｗ ｂｉｕｌ ａ ｅ ｏ ｙ（ ０ ０ ） ｎ ｉ ｙｔ ｉ ｐｅｓｒ ｎ ｉｓ ｌ ｒｓｕｅｄｃｎ ｄｃ ｒ ｈ ｏｃ ｏｃ ｉ ｅ ｙ（ ０ ０ ） ｅ ｓ ｅ ，ｔｅ ｘｇｎｓｔｒｔ ｎｏ ｌ ｄｒｓ ｂｉｕｌ Ｐ＜０ ０ ） ｏ ｃｕｉｎ ＢＰ Ｐｎｎｎａｉｅｐｓｉ ｉｐｅｓｒ ｅｔａｉ ａ － ｉ ｓ ｈ ｙｅ ａ ａｏ ｆ ｏ ｅ ｖ ｓ ｄ ｏ ｕ ｉ ｂ ｏ ｏ ｏ ｏ ｙ（ ． １ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｉＡ ｏ ｉｖｓ ｏｉｖ ａｒ ｒｓｕｅｖｎｉ ｔｎｃｎｉ ｏ ｖ ｔｅ ｌ ｏ ｍ
【 关键词 】 双水平 ； 无创正压 通气 ； 心源性肺水肿 急性
Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｃ ｔ ａ ｄ ｏ ｅ ｉ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｅ ｅ ｔ ＰＡＰ ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｐ ｓｔ ｅ ａ ｒ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｐ ｌ ｔｏ ｆ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｉ ｇ ｎ ｃ ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａ ｗｉ Ｂｉ ｃ ｈ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｉｉ ｉ ｒ ｓ ａｉｎ ｌ ＡＮＧ Ｙ —ｏ ｇ，ＷＡ ｉｏｙ ａ ｕｒｎ ＮＧ Ｘ ａ —ｕ ｎ，Ｚ ＡＮＧ Ｈａ—ａ ，Ｌ ｉ Ａ ｉ ｕ Ｘ ｎＪａ ｇ Ｓ ｅ ｇ Ｃ ａ ｉｎ Ｈ ｉ ｏ ＩＷｅ，Ｂ ＩＨｕ— ｎ ｔ ｙ ｉ ｉｎ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｊａ
疗 组 无 创 正 压 通 气 ２ｈ后 患 者 心 率 （ Ｒ） 呼 吸 频 率 （ Ｒ） 显 减 慢 （ Ｈ 、 Ｒ 明 Ｐ＜０ ０ ）， 缩 压 （ Ｂ ） 舒 张 压 （ Ｂ 明显 下 降 （ ＜ ．５ 收 ＡＰ及 Ｄ Ｐ） Ｐ ０Ｏ ）， 氧饱 和度 （ ａ ２ 明显 升 高 （ ０ 叭 ） 结论 ．１ 血 ＳＯ ） Ｐ＜ ． 。 ＢＰ Ｐ无 创 通 气 治 疗 急性 心 源 性 肺 水 肿 起 效快 ， 明 显 改 善 低 氧 血 症 ， ｉＡ 能 是 抢 救 急 性 心 源 性 肺 水 肿 的重 要 方 法 之 一 ， 得 临 床 推 广 。 值
无创正压通气在急性心源性肺水肿治疗中的应用12例报告
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后 ８ ； 心病 Ｐ Ｉ 后 ３ ； 湿性 心 脏 病 １ 。 功 ￣ ＮＹＨＡ分 例 冠 Ｃ术 例 风 例 心 ％ 级均 为 Ⅳ级 ， 所有 患 者 均 给 予 吸 氧 、 尿 、 心 、 管 、 静 等 治 疗 利 强 扩 镇
相 当严重时 ， 考虑使用 ， 往延误病情 ， 去治疗时 机。 才 往 失
入 选病 例 满足 （） Ｐ 诊断 标 准 ：１ 发 呼 吸 困难 ； ） 肺 可 １ＡＣ Ｅ （） 突 （双 ２ 闻及 湿 性哕 音 ；３无误 吸 或 感 染 病 史 ；４Ｘ 检 查 有 肺 水 肿表 现 ； （） （） 线 （） ５经常 规 治 疗 后疗 效 改 善 不 明 显 ，Ｐ ， 于 ０ ９ 。 Ｓ Ｏ小 ．０
重 要 地 位 。 性 左 心 衰 引起 心 排 血 量 急 剧 减 少 ， 致 组 织 器 官灌 急 导 注 不足 和 急性 淤 血 综 合 征 。 死 率 高达 １％～ １％。 病 ６ ７ 普通 治疗 给 予 吸氧 、 尿 、 心 、 管 、 静 等 治 疗 后 ， 部分 患者 病 情 可 明显 好 利 强 扩 镇 大 转 ， 有 一 部 分 患 者 无 缓 解 。 至 出现 呼 吸 衰 竭 ， 至 于 死 亡 。 仍 甚 以 无 创正 压 通 气 （ Ｐ 作 为 心 力衰 竭 的辅 助治 疗 手 段 ， 得 了 良好 的 ＮＰ Ｖ） 取 疗效。 者易于接受 。 患 町随 病 情 随 时 使 用 或 撤 除 。 有 应 用 迅 速 ， 具 操 作 方便 ， 发 症 少 等 优 点 ， 有 较 好 的临 床应 用 前 景 。 并 具 １ 资料 与 方 法
无创通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用
无创通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用李冰冰【摘要】目的探讨无创通气在治疗急性呼吸衰竭中的应用价值.方法选择2007年1月到2008年1月我院46例应用无创通气辅助呼吸的急性呼吸衰竭患者,观察治疗前后的呼吸、心率、血氧饱和度、动脉血气分析等变化情况.结果急性呼吸衰竭患者治疗前后的呼吸、心卒、血氧饱和度,动脉血气分析等有显著性差异.结论无创通气能迅速改善急性呼吸衰竭患者的气体交换和生命体征.在急性呼吸衰竭救治过程中无创通气可作为经过选择的患者首选的通气支持治疗手段.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)002【总页数】2页(P21-21,23)【关键词】无创通气;急性呼吸表竭;应用【作者】李冰冰【作者单位】大连市大化集团有限责任公司医院内二科,辽宁大连,116000【正文语种】中文【中图分类】R9急性呼吸衰竭( acute respiratory failure, ARF)是临床常见的急症,机械通气是抢救的重要方法,今年来,随着呼吸机的不断改进,无创通气( non-invasive venti lation,NIV)技术取得了重大进展,为治疗急性呼吸衰竭提供了一种新方法,其操作方便,患者易于接受,有效性、安全性也逐步得到肯定,大大降低急性呼吸衰竭患者的气管插管率、病死率,避免和减少了有创机械通气及其相关并发症,缩短了机械通气和住院时间[1],受到广大医务工作者和患者的欢迎。
我科应用NIV治疗各种急性呼吸衰竭患者46例,报道如下。
2007年1月至2008年12月期间,我科各种原因引起的ARF患者46例,男31例,女15例,年龄16～82岁,平均52.5岁,病因最多为COPD急性加重期,其他如重症哮喘、重症社区获得性肺炎、心源性肺水肿等。
(1)急性呼吸困难的存在;(2)呼吸室内空气时,PaO2<60mmHg;(3)PaCO2>50mmHg;(4)动脉血pH降低,有明显的呼吸性酸中毒;(5)意识状态的改变。
无创正压通气治疗急性心源性肺水肿临床分析
ｗ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ＮＰ Ｖ． ｈ ａ ｉｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｒ ｔ ｎ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｘ ｇ ｎ ｓ ｔ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｂ ｅ ｖ ｄ； ｈ ｌｏ ｇ ｓ ｎ ｌｓｓ Ｗ ｓ ｅｅｔ ｔｄ ｂ Ｐ ｅ Ｔ ｅ ｖ ｒ ｉ ｆ ｈ ａ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｓ ｏ ｙ ｅ ａｕ ａｉ ｗ ｔ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔｅ ｂ ｏ ｄ ａ ａ ａｙ ｉ ａ ａｏ ｏ
Ｔห้องสมุดไป่ตู้ ＡＮ Ｙｕ
（ ｅａｔ ｅｔｆＰ ｅ ｍ ｌ ｙ ＴｅＧ ｎｒｌ ｏｐｔｌ ｏｇｉ ｏ ＇ ｏｓＷｏ ｅ ，Ｔ ｎｌ ｇＡ ｈ ｉ ４ ０ ０ Ｃ ｉ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｎｕ ｏ ｇ ，ｈ ｅｅａ Ｈ ｓｉ Ｔ ｎｌ ｇＮ ｌｅ ｕ ｒ ｒ ，ｏｇｉ ｎ ｕ ２４ ０ ，ｈｎ ｍ ｏ ｏ ａｏ ｆ ｎ ￣ｒ ｒ ｋｓ ｎ ａ ［ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｔｅ ｃｒｔ ｅｅｆ ｔｏ ｏ ｉ ａｉ ｏｉｖ ｒｓｕｅ ｖｎｉ ｔｎ（ Ｐ Ｖ）ｉ ｔ ａ ｅ ｔｏ ａｕｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｏ ｏｓｒｅ ｈ ｕａ ｖ ｆ ｃ ｆｎｎｎ ｓ ｅ ｐｓ ｉ ｐｅｓｒ ｅｔａｏ Ｎ Ｐ ｖ ｉ ｅ ｖ ｖ ｔｅ ｌｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｔ ｃｔ ｅｍ
［ 键 词 】肺 水 肿 ； 肿 ， 源 性 ； 创 正 压 通 气 ； 效 关 水 心 无 疗 ［ 国 图 书 资 料 分 类 法 分 类 号 ］Ｒ５ １６ 中 ４ ．３ ［ 献 标 识 码 ］Ａ 文
Ｎｏ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｉｉ ｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔｌ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｃ ｔ ａ ｄ ｏ ｅ ｉ ｌ ｏ ａ ｙ ｅ ｅ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｐ ｓｔｖ ｒ ｓ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｉ ｎ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｆ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｉ ｇ ｎ ｃ ｐｕ ｍ ｎ ｒ ｄ ｍａ ａ
无创正压通气在急性心源性肺水肿治疗中的应用(附12例报告)
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ０６
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｊｎ２ １ ｕ பைடு நூலகம்０
无 创 正 压 通 气 在 急 性 心 源 性 肺 水 肿 Ｊ 口 疗 中的应 用 （ 附 １ 报告 ） ２例
李 小刚
（ 陕西省兴平市 １５医院 ， ４ 陕西 兴平 ７ ３０ ） １ １０ 摘要 目的 ： 讨无创 正压通 气在急性心 源性 肺水肿 治疗 中的应 用。方法 ： 探 目前 临床 的普 通治疗主要给 以 吸氧、 尿、 利 强心 、 灌 、 静 等 治 疗 ， 多数 病 人 可缓 解 。仍 有 一部 分 患 者 不 能 改 善 。 在 同前 治 疗 的 基 础 上 ， 扩 镇 大 加 以 无创 正 压 通 气 治 疗 。其 中 ， 性 心 肌梗 死 患者 Ｐ Ｉ 后 ８例 ， 心 病 Ｐ Ｉ 后 ３例 ， 湿性 心 脏 病 １ 。结 果 ： 急 Ｃ术 冠 Ｃ术 风 例 ｌ 患者 中６例好转 ， 死亡， 出现大量胸腔积液 ， ２例 ４例 ２例 经胸腔 穿刺 ， 出胸 水后好转 。结论 ： 抽 无创正压通 气在 急 性 心 源 性肺 水肿 可改 善 患 者 呼吸 困难 ， 对急 性 心 源性 肺 水 肿 治疗 是 一 个 有 效 办法 。 关键 词 无创 正 压 通 气 ； 急性 心 源性 肺 水 肿 中 图分 类 号 ：１ ４ ． ３ １ １６ ５ 文 献 标识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ｏ２ ０ ０ ５— ３４ ２ １ ）６一 ９ ８— １
用前景。 １ 资 料 与 方 法 影大部分吸收。 ２ 治疗 结果
１ 患 者 中 ６例 好 转 ， ２例 ４例死 亡 ， 出现 大 量 胸 腔 积 ２例 液， 经胸 腔 穿 刺 ， 出胸 水 后好 转 。 抽
无创正压通气在抢救急性心源性肺水肿中的应用
在＜０ ０ ，１或 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论
关 键 词 ： 创 正 压 通 气 ； 性 心 源 性 肺 水 肿 ； 用 无 急 应
中 图分 类 号 ：４ ． Ｒ ５ ． ５ １５ ２ ６ ２
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：６ ２ ３９ ２０ ）２—０ ３ —０ １７ —１４ （０ ８ ０ ２５ ２
式 ， 吸 １ ／ ｎ， 呼 ｍｉ Ｉ一］ｒ ｇｒ ０ Ｐ ， — Ｔ ｉ ｅ３ ６ ＇ｇ ｅ２． Ｍ Ｅ ｉ Ｌ ｒ ｇｒ ｇ ０％ ， Ｉ ｍｅ１２ Ｒｉ —ｔ ． ，／ （ ： ． ） （ ： ． ）吸 气 压 —Ｔｉ ． ， ｓ ｉ ０ ２ ＩＥ １ １ ５ ～ １ ２ ０ ， ｅ ｍｅ （Ｐ Ｐ ｍＨ２ ４ ｃ￣ ２ １ｃ ２ ０ （ ８ｋ ａ ， 气 压 ＩＡ ）２ｃ Ｏ～ ｎＨ Ｏ（ ｍＨ Ｏ ．１ Ｐ ） 呼 ９
供 氧可调（ １ ２ ％～１０ 并根据末梢血 氧饱和度 调节 达 ９ ％左 ０ ％） ０ 右， 通常 Ｆ０ 在 ３ ％～５ ％ ， ｉ２ ０ ０ 通气时 间一般在 ２ｈ以上 ， 根据瘸
人需要 确定 通气时间 。
１３ 观 察 指 标 ． 病 人 症 状 体 征 改 善 情 况 ， 括 意 识 状 态 、 吸 包 呼
研 究 无创 正 压 通 气 在 抢 救 急 性 心 源 性 肺 水 肿 中 的疗 效 。方 法
通 气前及通 气 ２ｈ 临床症状和体征 以及 动脉血 气分析改善情 况。结果 后
水肿 中 疗效 确 切 ， 尽 早 使 用 。 应
２ ５例急性心源性肺 水肿病人在使用无创 正压 通气 ２ｈ后 无创正压通 气在抢救 急性 心源性肺
Ａ Ｐ） Ｃ Ｅ 多因突发严重 的左心室排血 不足或左心房排血受阻引起 肺静脉及毛细血管压力急 剧升高 所致 ， 当肺 毛细 血管血 压升 高 超过血浆胶体渗透压 时， 液体即从毛细血管渗透 到肺 问质 、 泡 肺 甚至是气道 内， 引起 肺水肿 。急性 心源性肺 水肿是 临床 上常 见 的急危重症 ， 病势 发展 迅速 ， 死亡率 高。传统的氧疗和药物治疗 未见缓解的病 人 应及 早 进行 无创 正 压通 气 （ｏ ｉｕｉ ｏｉｖ ｎｎｎ ｓ ｅｐ ｓｉｅ ｖ ｔ ｖｎｉｔ ｎＮＰ Ｖ） ｅ ｔａｉ ， Ｐ 抢救治疗。最新 的循 环医学 也证 明了 ＮＰ Ｖ ｌｏ Ｐ 可降低 Ａ Ｐ Ｃ Ｅ的死 亡率 ｌ 。近年 来 ， 科应 用 Ｎ Ｐ １ ， 我 Ｐ Ｖ成 功地
无创正压通气在急诊中的临床应用
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
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无创通气在急性心源性肺水肿并急性呼
吸衰竭抢救中的应用
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助通气(NIV)后的临床疗效。
方法对59例上述患者在常规治疗无效时加用无创通气，检测应用前后的收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)与动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、pH、氧合指数等参数，观察其疗效。
结果51例经加用NIV治疗1 h后HR和RR明显减慢(P＜0.05)、SpO2、PaO2和氧合指数等均明显改善(P＜0.05)，SBP和pH恢复正常(P＜0.05)。
结论无创通气治疗急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者可有效改善患者的呼吸状态，促进呼吸、循环系统功能的恢复，是抢救急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者安全有效的治疗方法。
【关键词】急性心源性肺水肿；急性呼吸衰竭；无创通气
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficiency of acute cardiogenic pulmonary edema with acute respiratory failure after using noninvasive ventilation(NIV). Methods Noninvasive
ventilation was applied to 59 patients when conventional therapy was inefficacy.The values of parameters, the systolic blood pressure (SBP),heart rate (HR),respiratory rate (RR) and arterial oxygen saturation (SpO2),arterial oxygen tension (PaO2),pH,oxygenation index (PaO2/FiO2) were measured before and after treatment. Results The HR and RR were dropped obviously(P＜0.05),SpO2、PaO2 and PaO2/FiO2 were improved significantly(P＜0.05)，SBP and pH were returned to normal condition(P＜0.05)after ventilating for 1 hour in 51 of 59 patients. Conclusion Noninvasive ventilation is a safe and effective method in treating acute cardiogenic pulmonary edema with acute respiratory failure.It can improve the patients’respiratory conditions and promote respiratory and circulatory function.
【Key words】Acute cardiogenic pulmonary edema；Acute respiratory failure；Noninvasive ventilation
机械通气在各种原因所致呼吸衰竭的呼吸支持中起着重要作用。
但传统的有创通气需气管插管或气管切开后机械通气，可发生呼吸机相关肺损伤(ALI)和肺炎(VAP)等并发症。
且患者及家属难以接受，可延误抢救、治疗时机。
近年来，无创通气已成为抢救急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭的重要方法。
1 对象与方法
1.1 对象2006年1月～2007年12月我院EICU收治的59例急
性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者，男39例，女20例，年龄36～91岁，平均(66.3±7.6)岁。
其中冠心病25例、高血压性心脏病19例、风湿性心瓣膜病10例、退行性瓣膜病2例、扩张性心肌病3例。
所有患者无慢性肺部疾病史，心功能按纽约心脏学会(NYHA)分级IV级，心力衰竭Killip分级III～IV级，所有患者均有自主呼吸。
1.2 方法本组患者均常规给予强心、降压、扩血管、利尿、镇静、解痉平喘及高流量吸氧(面罩吸氧5～10 L/min)。
经常规治疗30 min 后仍不能迅速缓解，动脉血氧饱和度(SpO2)＜90%、动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg，使用德国Drager公司的多功能呼吸机Savina 面罩无创通气治疗，呼吸模式为压力支持通气(PSV)，初始压力支持(PS)水平自8 cmH2O逐渐增加为10～16 cmH2O，初始呼气末正压(PEEP)从3 cmH2O调为4～10 cmH2O，吸入氧浓度由起始100%逐渐调至＜50%，始终监测SpO2＞90%，持续通气2 h后，视患者病情缓解后逐渐降低PS水平直至完全脱机。
用无创通气前后检测并记录1 h和2 h收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)与SpO2、PaO2、pH、氧合指数等。
通气过程中如有患者呼吸道分泌物过多，发生胃胀气，面部压迫性损伤或无创通气效果不佳时改用气管内插管和机械通气。
1.3 统计分析采用SPSS 11.0软件进行t检验或χ2检验。
2 结果
59例患者中51例经无创通气治疗成功，结果见表1。
表1 无创通气前后各项指标的变化注：与通气前相比，P0.05，P0.01
经无创通气治疗成功的患者，通气后心力衰竭由III～IV级改善为II～III级，气急明显缓解，均能平卧位或半卧位，肺部湿性罗音、哮鸣音明显减少。
使用无创通气2 h后，有51例(86.4%)患者成功脱机，其中有5例出现胃肠胀，2例出现鼻面部溃破。
另有8例因呼吸道分泌物过多，无创通气不佳，而改用气管插管行有创通气治疗。
3 讨论
急性心源性肺水肿是由急性左心衰引起的临床上常见的危重症。
引起气体弥散障碍和通气血流比失调，导致急性呼吸衰竭和低氧血症。
低氧血症对心脏有负性肌力作用，又可降低其对血管活性药物的反应，形成恶性循环，因此，纠正低氧血症、增加心输出量、减少心脏负荷是控制急性心源性肺水肿的关键。
无创通气是近年来发展起来的一种新型通气技术。
它的应用不仅拓宽了机械通气的适应证，而且明显减少了有创通气的并发症［1,2］。
急性心源性肺水肿患者多自主呼吸能力强，需要机械通气的时间短，在保守治疗效果不佳的情况下应首选无创机械通气。
国外有资料显示，无创通气用于急性肺水肿可迅速改善生命体征和血气指标，还可降低气管插管机械通气的概率［3］。
无创通气用于急性心源性肺水肿的机制：①无创正压通气增加胸腔内压，减少回心血流量，从而减轻心脏前负荷；有研究表明，正压通气能通过增加胸腔内压减轻左室跨壁压，从而减轻左室后负荷，改善左室功能，增加心输出量［4］。
②正压通气增加肺泡内压，有助于减轻肺泡水肿时液体外渗。
③迅速改善氧弥散，纠正低氧血症和酸中毒，使心肌供氧增加。
④使萎陷的肺
泡重新开放，改善通气/血流比值，减轻呼吸负荷，减少氧耗量。
本组观察的59例急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭患者，51例经无创通气治疗后，pH、SBP、SpO2、PaO2、氧合指数等明显改善，并于2 h后成功脱机，有效率86.4%。
5例出现胃肠胀气，2例出现鼻面部溃破，症状均很轻微，通气结束后缓解，未作特殊处理。
综上所述，早期合理使用无创通气可减少呼吸功，迅速缓解症状，改善心功能和低氧血症，缩短病程，减少气管插管率，是抢救急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭患者安全有效的首选治疗手段。
【参考文献】
1 钮善福.进一步拓宽面罩机械通气的适应证.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)：197198.
2 朱蕾，戎卫海，钮善福，等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)：217220.
3 Murray S.Bi level positive airway pressure (BiPAP)andacute cardiogenic pulmonary edema(ACPO)in the emergency department.Aust Crit Care，2002，15(2)：5163.
4 Yan AT,Bradley TD,Lin PP.The role of continuous positive airway pressure in the treatment of congestive heart failure. Chest,2001,120(5)：16751685.。