合理选择输液工具
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静脉输液的工具选择
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值>5或<9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的极端 >500mOsm/Kg PH值的极限 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
.
病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
.
选择静脉
治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反
应
最佳静脉的条件
柔软、直、富有弹
性、易于触及、充 盈良好
有完整、有弹性的
皮肤支持
不易滑动
.
输液治疗的静脉
静脉的位置应避免
关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之
下的部位
下肢末端 受限制的部位
外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
港
留置时间 酸碱度及渗透压 导管末端位置
短期治疗 7-10天
药物酸碱度范围：上腔静脉 任意 渗透压范围： 任意
中到长期 药物酸碱度范围：上腔静脉 治疗-超过 任意 6个星期 渗透压范围：
任意
长期治疗超过1年
药物酸碱度范围：上腔静脉 任意
渗透压范围：
任意
.
特点及适应症
硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血 硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血/拐杖患者 硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理/活跃患者/拐杖患者
.
中线导管（Midline）
【特点】：
1、长度7.5----20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉 或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时 间2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范 围：<500MoSM/Kg。6、适应多次取血。7、家庭护理（院外 治疗）。8、不推荐用于连续输注发泡型药物。
中心静脉疗法
渗透压的极端 >500mOsm/Kg PH值的极限 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
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病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
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选择静脉
治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反
应
最佳静脉的条件
柔软、直、富有弹
性、易于触及、充 盈良好
有完整、有弹性的
皮肤支持
不易滑动
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输液治疗的静脉
静脉的位置应避免
关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之
下的部位
下肢末端 受限制的部位
外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
港
留置时间 酸碱度及渗透压 导管末端位置
短期治疗 7-10天
药物酸碱度范围：上腔静脉 任意 渗透压范围： 任意
中到长期 药物酸碱度范围：上腔静脉 治疗-超过 任意 6个星期 渗透压范围：
任意
长期治疗超过1年
药物酸碱度范围：上腔静脉 任意
渗透压范围：
任意
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特点及适应症
硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血 硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血/拐杖患者 硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理/活跃患者/拐杖患者
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中线导管（Midline）
【特点】：
1、长度7.5----20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉 或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时 间2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范 围：<500MoSM/Kg。6、适应多次取血。7、家庭护理（院外 治疗）。8、不推荐用于连续输注发泡型药物。
输液工具合理选择
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
套管针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
套管针
优点
经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
完成主动静脉治疗的一 种工作工具，通过四步 工作法达到更好的静脉 治疗结果
通道优选方案 4步操作法
• Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 • Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料，
并放置、使用此材料 • Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道
治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至
不能完成
主动静脉治疗
• 主动完成护理评估程序 • 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 • 放置、使用适宜的输液器材 • 进行病人教育 ( 在适当情况下) • 治疗不会中断
中心静脉与外周静脉治疗
影响外周静脉治疗结果的因素包括:
• 药物pH • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
植入式输液港（port）
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
植入式输液港（port）
优点
感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点
最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口
我院现有静脉输液工具的种类
静脉治疗的新思路
被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
合理选择静脉输液工具
、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导 管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗
PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上 ）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。
1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。 2）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位 置。 3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。 4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。 5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。 6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。 7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染） 8）便于操作，减少污染
第一代 全开放式
系
第二代 半封密式
第三代 全路密闭式
全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染
半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞 体化 ，绝对杜绝空气 、环境、材料污染 -- 理想的静脉输液系统
统 差 异 一
输液器的种类：
按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵 用 输液器 按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器； 非避光式输液器 根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输 液器； 袋式输液器 根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器 根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管） 精密输液器
输液器的选择原则:
必须使用符合国标的一次性输液器 进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过 程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使 用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭 式输液 根据患者病情、用药情况，正确选择输液器 的种类
Hale Waihona Puke 留 置 套 管 针 、 安 全 留 置 针 外周穿刺中心静脉导管（PICC）
中心静脉导管。
合理选择静脉输液工具
缺点：中心静脉导管植入手术较复杂，需要专业医生进行操作，且费用较高。
注意事项：中心静脉导管植入后，需要定期进行维护和更换，避免导管堵塞或感染。
微量注射泵适用于需要精细控制药液速度和剂量的患者
输液袋：用于储存和输送药液，适用于需要大量输液的患者。
注射器：用于一次性注射药液，适用于需要快速、准确地注射药液的患者。
定期对输液工具进行检查和维护，确保其质量和性能
加强静脉输液工具的监管，确保其来源合法、质量合格
推广静脉输液工具的合理使用，提高患者的满意度和安全感
加强静脉输液工具的科学研究，提高其性能和适用范围
开展相关培训和教育，提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力
Байду номын сангаас
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果：提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力，降低医疗事故的发生率
患者的疾病类型和严重程度
输液的量和时间
输液量：根据患者的病情、体重、年龄等因素确定输液量
输液间隔：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液间隔
输液速度：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液速度
输液时间：根据药物的性质、作用时间等因素确定输液时间
患者的血管情况
01
单击添加项标题
血管类型：静脉、动脉、毛细血管等
定期更换：根据输液时间、药物性质等因素，定期更换输液器，避免长时间使用造成污染
清洁消毒：使用后及时进行清洁消毒，避免交叉感染
妥善处理：使用后的输液器应按照医疗废物处理要求进行妥善处理，避免环境污染
留置针的维护
定期检查：观察留置针是否通畅，有无回血、渗漏等情况
固定妥善：使用胶带或固定器将留置针固定在皮肤上，防止脱落或移位
输液工具选择及留置针的应用
2.刺激性药物或溶液 3.输注高渗性或粘稠性液 体，如胃肠外营养液、 脂肪乳 4.缺乏血管通路的病人 5.免疫力低下的病人，如： 早产儿、艾滋病患者 6.家庭病房病人
合理选择静脉输液工具-Port
不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
1、有缺乏血管通道 倾向的患者 2、长期静脉输液、 反复输血的患者 3、输注刺激性药 物和发疱剂药物 4、输注高渗性或粘 稠性液体 5、家庭病床的患者
不宜使用肝素钠的某些患者，可选用生理盐水作 为封管液。
2016版INS的输液治疗实践标准 每次使用外周静脉短导管完毕后立即封管 1.对于成人，封管可用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。（I） 2.对于新生儿和儿童，可用0.5U至10U/ml稀释肝素液或不含 防腐剂的0.9%氯化钠溶液。（II） 3.对于不进行间歇式输液的外周静脉短导管，可考虑每24小 时封管一次。（III）
• 外周静脉输液治疗 • 中心静脉输液治疗
静脉输液工具的种类
以导管尖端是否达到上腔静脉为标准
➢外周静脉导管：头皮钢针 外周短导管（留置针PVC） 外周中长导管
➢中心静脉导管：PICC CVC 输液港 （PORT）
外周静脉导管
头皮钢针 外周短导管（留置针PVC）
外周中长导管
中心静脉导管
中心静脉导管（CVC） 经外周置入中心静脉导管（PICC）
留置针穿刺时的要求
三、穿刺部位的消毒：
1、消毒范围：以穿刺点为中心不小于8cm*8cm
2、消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外、螺旋式不间
断摩擦消毒（至少2遍，或遵循消毒剂使用说明书)
3、消毒剂：2%碘酊和75%酒精；碘浓度不低于0.5%碘
伏； 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液
4、待干
合理选择静脉输液工具-Port
不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
1、有缺乏血管通道 倾向的患者 2、长期静脉输液、 反复输血的患者 3、输注刺激性药 物和发疱剂药物 4、输注高渗性或粘 稠性液体 5、家庭病床的患者
不宜使用肝素钠的某些患者，可选用生理盐水作 为封管液。
2016版INS的输液治疗实践标准 每次使用外周静脉短导管完毕后立即封管 1.对于成人，封管可用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。（I） 2.对于新生儿和儿童，可用0.5U至10U/ml稀释肝素液或不含 防腐剂的0.9%氯化钠溶液。（II） 3.对于不进行间歇式输液的外周静脉短导管，可考虑每24小 时封管一次。（III）
• 外周静脉输液治疗 • 中心静脉输液治疗
静脉输液工具的种类
以导管尖端是否达到上腔静脉为标准
➢外周静脉导管：头皮钢针 外周短导管（留置针PVC） 外周中长导管
➢中心静脉导管：PICC CVC 输液港 （PORT）
外周静脉导管
头皮钢针 外周短导管（留置针PVC）
外周中长导管
中心静脉导管
中心静脉导管（CVC） 经外周置入中心静脉导管（PICC）
留置针穿刺时的要求
三、穿刺部位的消毒：
1、消毒范围：以穿刺点为中心不小于8cm*8cm
2、消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外、螺旋式不间
断摩擦消毒（至少2遍，或遵循消毒剂使用说明书)
3、消毒剂：2%碘酊和75%酒精；碘浓度不低于0.5%碘
伏； 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液
4、待干
输液器材的选择与使用
一次性输液器使用前应检查包装 是否完整，有无漏气、霉变，并
查看使用期限。
一次性输液器应由专业医护人员 按照无菌操作原则进行连接和排
气。
一次性输液器使用后应立即丢弃 ，避免重复使用，以防止交叉感
染和医疗事故。
玻璃瓶输液器的使用与处理
玻璃瓶输液器使用前应检查玻璃瓶有无裂纹、瓶口松动等异常情况。
玻璃瓶输液器使用时应注意避免剧烈震动，以免产生气泡影响输液效果 。
玻璃瓶破碎 玻璃瓶与针头连接不紧
解决方案：使用前检查玻璃瓶是否有裂纹或破损，使用 时避免剧烈晃动或碰撞。
解决方案：检查针头和玻璃瓶的接口，确保连接紧密。
输液泵常见问题与解决方案
01
输液泵流量不准
02 解决方案：定期校准输液泵，确保流量准 确性。
03
输液泵报警
04
解决方案：检查输液管路是否通畅，报警 设置是否合理。
选择对患者舒适度更高的输液器材 ，可以提高患者的依从性和满意度 。
医疗需求
01
02
03
医疗目的
根据医疗目的选择合适的 输液器材，例如需要长时 间输液的患者可能需要更 加耐用的器材。
药物特性
不同药物对输液器材的要 求不同，例如某些药物可 能需要特殊的过滤器或连 接器。
医疗环境
医疗环境也会影响器材的 选择，例如在野外或移动 医疗环境中可能需要更加 便携的器材。
一次性输液器的消毒与清洁
一次性输液器在每次使用后应立即丢弃 ，避免重复使用和交叉感染。
在使用前，应检查一次性输液器的包装 是否完整，有无破损或污染。
如有必要，可以使用医用消毒剂对一次 性输液器进行消毒，但需要注意消毒剂 的浓度和使用方法，避免对输液器造成
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，对于确保输液治疗的安全、有效以及减少患者的不适和并发症至关重要。
首先，我们来了解一下常见的静脉输液工具。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单，价格低廉，但适用范围相对较窄，一般只用于短时间、单次的输液治疗。
比如，在输注普通的抗生素或维生素等药物时，如果输液时间较短，头皮钢针可能是一个选择。
然而，由于它在血管内的停留时间较短，容易刺破血管，增加液体渗漏的风险，所以对于需要长时间输液或者输注刺激性药物的患者，就不太适用了。
其次是外周静脉留置针。
这种输液工具可以在患者的血管内保留一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
外周静脉留置针通常适用于输液时间在几天到一周左右的患者，比如需要连续几天输注营养液或者进行抗感染治疗的病人。
但使用外周静脉留置针也需要注意，要定期进行护理和评估，以防止发生静脉炎等并发症。
再来说说中心静脉导管（CVC）。
CVC 是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大血管置入的导管。
它适用于需要长期大量输液、输注高浓度或刺激性药物、以及需要监测中心静脉压的患者。
比如，癌症患者在进行化疗时，由于化疗药物的刺激性强，可能会选择 CVC 来进行输液。
然而，CVC 的置入需要在严格的无菌操作下进行，并且存在一定的感染风险。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC）。
PICC 是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉等）穿刺置入，其导管尖端位于上腔静脉。
PICC 可以保留数月甚至更长时间，适用于需要长期输液治疗的患者，如慢性病患者需要长期输注药物。
与 CVC 相比，PICC 的感染风险相对较低，但在置管和维护过程中也需要严格遵守操作规程。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
如果患者病情危急，需要快速大量补液，可能会优先选择 CVC 或大管径的外周静脉留置针。
而对于病情相对稳定、输液时间较长但不需要大量补液的患者，PICC 可能是更好的选择。
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朱彦涛
发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠 定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静 脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人 未被救活。
1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。 成功奠定静脉输液治疗模式。
【适用范围】
1.输液时间长,输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或血液制品的患者 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者
【禁用范围】
1.输入发疱剂及刺激性药物 2.胃肠外营养液 3.PH高于9或低于5的液体或药物 4.渗透压大于600mOsm/L的液体
【特点】
1.2002年,利用系统分析法比较颈内静脉和锁骨下静脉穿刺 法，两种方法发生感染的 例数均较少，颈内静脉穿刺发生 导管异位情况少但易造成动脉损伤 2.2008年,不同中心静脉置管方法发生静脉血栓、狭窄、感 染的荟萃分析结果表明：锁骨下静脉置管比股静脉置管发 生感染少，锁骨下静脉穿刺法优于股静脉穿刺法
中心静脉导管
外周导管
【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染
【适用范围】
率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致 化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高
1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内 3.单次抽血检查的患者
【特点】
【禁用范围】
.穿刺局部皮肣有破损或感染
【特点】
2003年，前瞻性多中心调查研究结果：PICC感染发生率 低于 CVC 2007年，一项回顾性研究表明：在ICU内PICC发生导管相 关性感染率低于CVC
【适用范围】
1.有缺乏血管通道倾向的患者 2.需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者 3.输入刺激性药物，如化疗 4.输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等 5.其他：家庭病床患者
成功穿刺
血管保护
安全留置
Picc是经外周插管的中心静脉导管，用于为 病人提供中期至长期的静脉治疗
血管的选择
1.首选静脉：贵要静脉—管 径粗，解剖结构直，位置较 深 2.次选静脉：肘正中静脉 3.末选静脉：头静脉—表浅， 暴露良好，管径细，有分支， 静脉瓣相对较多
Vein Assessment with Ultrasound 使用超声评估血管
1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科 得到认可。
80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。
90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学 会在北京成立。
【适用范围】
1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救 2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者 3.危重及大手术患者 4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂 5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入 6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器 7.持续TPN的输注 8. 测量CVP 9.插入漂浮导管进行血液动力学监测
【禁用范围】
1.缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管） 2.穿刺部位有感染或损伤 3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外 科 手术史 4.乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后 5.上腔静脉压迫综合症
【特点】
2003年，一项RCT研究指出，有瓣膜的皮下输液系统与标准的 无瓣膜港相比，更有利于静脉回流，能缩短护理人员在冲管前对 血液回流的判断
Transverse View Of Basilic Vein 贵要静脉的横断面
Getting Ready: Sterile Gloving 准备：无菌手套
Chlorhexidine prep 用葡萄糖酸洗必 泰作皮肤消毒
Sterile Field Set-up 建立无菌区 Maximal Barrier:Full Body Drape 无菌屏障最大化：全身铺巾
VenoICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘 植入PICC
PICC line in place, aspirating for blood return and pulsate flushing PICC植入成功，抽回 血并脉冲冲管
【适用范围】
1.需长期或重复静脉输注药物的患者 2.可进行输血、采集标本、输注胃肠外营养液、化疗药物
【禁用范围】
1.任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者 2.病人体质不适宜 3.确定或怀疑对输液港材料过敏 4.严重肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放疗、有血栓形成迹象或 接受过血管外科手术
静脉输液护理的目标
1.导管材料：聚氨酯制成的导管因其独特的弹性功能和软化功能， 使导管的使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小 2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高； 穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部桡静 脉发生桡神经损伤率高 3.导管的选择：美国的《职业安全保护法》规定，所选用的钢针、 短导管和中长导管都应带有防针刺伤的安全防护装置，中长导管 的导入鞘应带有防止针刺伤的安全型防护装置。 4.导管固定:使用透明或半透明的聚亚氨酯敷料固定很普遍；透明 敷料覆盖的导管细菌定植率（5.7%）与纱布敷料固定的定植率 （4.6%）没有统计学差异 5.导管更换：外周短导管置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管 细菌定植的发生率会增加；静脉炎的发生率在置管72h和96h内 没有明显不同
注意事项
1.禁止使用小于10ml的注射器 2.脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管 3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注 造影剂 4.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外 5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 6.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体 外移动 7.体外导管须完全覆盖透明辅料下，以免引起感染 8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肣 9.每天输液后用生理盐水10—20ml脉冲式正压封管 10.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10— 20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液
发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠 定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静 脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人 未被救活。
1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。 成功奠定静脉输液治疗模式。
【适用范围】
1.输液时间长,输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或血液制品的患者 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者
【禁用范围】
1.输入发疱剂及刺激性药物 2.胃肠外营养液 3.PH高于9或低于5的液体或药物 4.渗透压大于600mOsm/L的液体
【特点】
1.2002年,利用系统分析法比较颈内静脉和锁骨下静脉穿刺 法，两种方法发生感染的 例数均较少，颈内静脉穿刺发生 导管异位情况少但易造成动脉损伤 2.2008年,不同中心静脉置管方法发生静脉血栓、狭窄、感 染的荟萃分析结果表明：锁骨下静脉置管比股静脉置管发 生感染少，锁骨下静脉穿刺法优于股静脉穿刺法
中心静脉导管
外周导管
【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染
【适用范围】
率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致 化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高
1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内 3.单次抽血检查的患者
【特点】
【禁用范围】
.穿刺局部皮肣有破损或感染
【特点】
2003年，前瞻性多中心调查研究结果：PICC感染发生率 低于 CVC 2007年，一项回顾性研究表明：在ICU内PICC发生导管相 关性感染率低于CVC
【适用范围】
1.有缺乏血管通道倾向的患者 2.需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者 3.输入刺激性药物，如化疗 4.输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等 5.其他：家庭病床患者
成功穿刺
血管保护
安全留置
Picc是经外周插管的中心静脉导管，用于为 病人提供中期至长期的静脉治疗
血管的选择
1.首选静脉：贵要静脉—管 径粗，解剖结构直，位置较 深 2.次选静脉：肘正中静脉 3.末选静脉：头静脉—表浅， 暴露良好，管径细，有分支， 静脉瓣相对较多
Vein Assessment with Ultrasound 使用超声评估血管
1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科 得到认可。
80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。
90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学 会在北京成立。
【适用范围】
1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救 2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者 3.危重及大手术患者 4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂 5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入 6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器 7.持续TPN的输注 8. 测量CVP 9.插入漂浮导管进行血液动力学监测
【禁用范围】
1.缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管） 2.穿刺部位有感染或损伤 3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外 科 手术史 4.乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后 5.上腔静脉压迫综合症
【特点】
2003年，一项RCT研究指出，有瓣膜的皮下输液系统与标准的 无瓣膜港相比，更有利于静脉回流，能缩短护理人员在冲管前对 血液回流的判断
Transverse View Of Basilic Vein 贵要静脉的横断面
Getting Ready: Sterile Gloving 准备：无菌手套
Chlorhexidine prep 用葡萄糖酸洗必 泰作皮肤消毒
Sterile Field Set-up 建立无菌区 Maximal Barrier:Full Body Drape 无菌屏障最大化：全身铺巾
VenoICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘 植入PICC
PICC line in place, aspirating for blood return and pulsate flushing PICC植入成功，抽回 血并脉冲冲管
【适用范围】
1.需长期或重复静脉输注药物的患者 2.可进行输血、采集标本、输注胃肠外营养液、化疗药物
【禁用范围】
1.任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者 2.病人体质不适宜 3.确定或怀疑对输液港材料过敏 4.严重肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放疗、有血栓形成迹象或 接受过血管外科手术
静脉输液护理的目标
1.导管材料：聚氨酯制成的导管因其独特的弹性功能和软化功能， 使导管的使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小 2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高； 穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部桡静 脉发生桡神经损伤率高 3.导管的选择：美国的《职业安全保护法》规定，所选用的钢针、 短导管和中长导管都应带有防针刺伤的安全防护装置，中长导管 的导入鞘应带有防止针刺伤的安全型防护装置。 4.导管固定:使用透明或半透明的聚亚氨酯敷料固定很普遍；透明 敷料覆盖的导管细菌定植率（5.7%）与纱布敷料固定的定植率 （4.6%）没有统计学差异 5.导管更换：外周短导管置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管 细菌定植的发生率会增加；静脉炎的发生率在置管72h和96h内 没有明显不同
注意事项
1.禁止使用小于10ml的注射器 2.脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管 3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注 造影剂 4.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外 5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 6.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体 外移动 7.体外导管须完全覆盖透明辅料下，以免引起感染 8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肣 9.每天输液后用生理盐水10—20ml脉冲式正压封管 10.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10— 20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液