心肺复苏技术bls-精品文档

仰头抬颈法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际部 位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托。 要点说明：头颈部损伤患者禁用。
双下颌上提法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手示、中、 无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。
要点说明：患者头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭 动，适用于怀疑有颈部拉损伤的患者。
二．呼吸心跳骤停的原因及临床表现
1. 原因： ①意外事件：如雷击、电击、溺水、自缢、窒息等 ②器质性心脏病：如急性广泛性心梗、急性心肌炎等均可导致室速、
室颤。III度房室传导阻滞的形成而致心脏停搏。 ③神经系统的病变:如脑炎，脑血管意外，脑部外伤等疾病致脑水肿，
颅内压增高，严重者可因脑疝引起生命中枢受压受损致心搏呼吸停止。 ④手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大，给药途径有误，术中气管插
③立即呼救：要点说明：求助他人帮助拨打急救电 话，或协助救护
④摆放体位：仰卧位于硬板床或地上，如是卧于软
床上的患者，其肩背下需垫心脏按压板，去枕，头 后仰，解开衣领口，领带、围巾及腰带 要点说明：
注意避免随意移动患者，该体位有助于胸外按压心 脏的有效性，避免误吸，有助于呼吸
⑤胸外心脏按压术 ：
a：抢救者站在或跪于患者一侧 b：一手的掌根部放在按压部位即胸骨中，下三分之一交界处，在胸骨 中线与两乳头连线的相交处，另一手以拇指根部为轴心，叠于下掌之背 上，手指翘起不接触胸壁 要点说明：间接压迫左右心室，以替代心脏 的自主收缩，部位应准确，避免偏离胸骨而引起肋骨骨折。 c：双肘关节伸直，依靠操作者的体重。肘及臂力，有节律地垂直施加 压力。使胸骨下陷至少5cm（成人）儿童至少5cm，婴儿4 cm，然后迅 速放松，解除压力，使胸骨自然复位。
心肺复苏技术意识丧失时，以迅 速有效的人工呼吸与胸外心脏按压使呼吸 循环重建，这一系列抢救过程称为心肺复 苏。（CPR）
死亡
濒死期
临床死亡期
生物学死亡期
心肺脑复苏包括三个阶段
基础生命支持BLS 进一步生命支持ALS 延续生命支持PLS
现场急救（4s钟内）
管不当，心脏手术或术中出血过多致休克等。 ⑤水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤
停，严重的酸碱中毒可通过血钾的改变最终导致心搏停止。 ⑥药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒，安眠药中毒，化学农药中
毒，青霉素过敏等。
2.临床表现： ①.突然面色死灰意识丧失 ②.大动脉搏动消失 ③.呼吸停止 ④.瞳孔散大 ⑤.皮肤苍白或发绀 ⑥.心尖搏动及心音消失 ⑦.伤口不出血
⑦人工呼吸 口对口人工呼吸法
要点说明（首选方法） a：在患者口鼻部盖一单层纱布／阻隔膜（为防止交叉感染） b：抢救者用保持患者头后仰的拇指和示指捏住患者鼻孔（防止吹气时气 体从鼻孔逸出） c：深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部（不留空隙）用力吹气使胸部 扩张（首次吹气以连吹两口为宜，维持肺泡通气和氧合作用） d：吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起侧转换气，同时注意观察 胸部复原情况，频率每分钟8—10次，心脏按压与通气比率为30:2（患者 借助肺和胸廓的自动回缩将气体排出，每次吹气时间＞1秒不超过2秒， 有效指标：患者胸部起伏且呼气时听到或感到有气体逸出。 口对鼻人工呼吸法：（用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者） a：同仰头抬颏法，同时抢救者用举颏的手将患者口唇闭紧（防止吹气时 气体由唇逸出） b：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同口对口。 口对口鼻人工呼吸法：（适用于婴幼儿）20次／分钟。 抢救者双唇包 住患者口鼻部吹气，其他同上。（防止气体进入胃部引起胃膨胀，应均 匀缓缓吹气）
C·A·B 和转运等环节概括为CPR的CAB步骤。 C：胸外心脏按压 A：开放气道 B：人工呼吸
常温下心脏骤停3秒钟感觉头晕， 10—20秒钟出现晕厥，40秒钟左右发生 惊厥，45秒钟后瞳孔散大，60秒钟则延 髓生命中枢受抑制而呼吸停止，大小便 失禁，4—6分钟后脑细胞发生不可逆性 损害。故要求心脏骤停4分钟内实施有效 的心肺复苏，8分钟内进行心脏除颤，其 复苏措施实施的越早，成功率越高反之 死亡率越高。
心脏骤停时虽可出现上述多种临床表现，但其中的意 识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。故仅凭这 两项就即可做出心搏骤停的判断。并立即开始实施BLS基 础生命支持技术，又称为现场急救。
三、基础生命支持技术（BLS）
1.概念：是指在事发的现场，对患者实施 及时有效的初步救护。是指专业或非专业 人员进行徒手抢救。一旦有意外发生时， 可立即做出正确的判断与处理。为急救赢 得时间，为患者的进一步治疗奠定基础。 由于BLS技术的实施要求必须分秒必争，因 此在临床工作中不能等心搏骤停的各种表 现均出现后再进行诊断。一定要注意不要 因听心音，测血压，做心电图而延误宝贵 的抢救时间。
⑥打开气道：
a：清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下。 要点说明：有利于呼吸道畅通，可在胸外心脏按压前快速进 行。 b：开放气道方法：仰头提颏法：抢救者一手的小鱼际置于患 者前额，用力向后压，使其头部后仰，另一手示指、中指置 于患者的下颌骨下方，将颏部向前上抬起。
要点说明：注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气 道
4操作步骤： ①识别：双手轻拍患者面颊或肩部，并在患者耳边大声呼唤 要点说明： 无反应，可判断其无意识
②判断是否有颈动脉搏动 要点说明：在10秒内未扪及到立即启动心肺 复苏程序。1岁以上的病人颈动脉比股动脉易触及，方法是病人仰头后， 急救人员一手按住前额，用另一只手的食中手指找到气管，两指下滑到气 管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 1岁以下的患者（婴儿）则能 触摸肱动脉
要点说明：按压力量适度，姿势正确。两肘关节固定不动。肩、肘、腕 用的力量呈一直线，三点一线。 d按压频率，每分钟至少100次以上，按压与放松时间之比是1比2.放松时 手掌根不离开胸壁。
要点说明：按压有效性判断：①能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血 压维持在8kp(60mmHg)以上；②口唇面色甲床等颜色由发绀转为红润； ③室颤波由细小变为粗大甚至恢复窦性心律；④瞳孔随之缩小，有时可 有对光反应；⑤呼吸逐渐恢复；⑥昏迷变浅，出现反射或挣扎；
2 .目的： ①通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、 呼吸功能 ②保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳呼吸功 能的恢复。
3.操作前准备： ①评估患者的病情、意识状态，呼吸、脉搏有无活 动义齿等 ②患者准备：护士可以对患者的体位进行调整，以 便于满足进行抢救的需要 ③护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩 ④用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器、纱布， 必要时准备一木板、脚踏凳 ⑤环境准备：光线充足、安静、患者床单位周围宽 敞，必要时用屏风遮挡〔避免影响其他患者〕