临床路径管理信息化建设基本框架-王锡宁
医院信息化系统建设总体框架
医院信息化系统建设总体框架目录信息系统总体架构 (3)构建以临床数据中心为核心的信息集成体系 (3)构建以电子病历为核心、安全质量为目标的临床业务体系 (5)构建智能、科学、专业、精细化的运营管理体系 (6)构建多维度的智能决策分析体系 (8)构建立体化多维度的患者服务体系 (8)构建多元化的整合医疗服务网络和医疗协同体系 (9)构建医院智能化的基础设施体系 (9)信息系统总体架构医院信息化系统建设方案采用一种全新、开放、规范、有序的集成方式，为医院打造一个全新的IT集成架构来替代传统的集成方式；方案依据XX医院管理的科学化、信息化、专业化、精细化的指导方针，以构建完全支撑XX医院临床管理、运营管理、智能决策管理、患者就诊服务以及区域协同业务等各业务环节，解决医院信息系统由基础的财务运营管理向以患者为中心的信息化建设过渡，逐步建立以患者临床数据和运营管理数据为中心的集医、教、研、管于一体的智能型医院信息管理一体化平台。
构建以临床数据中心为核心的信息集成体系基于SOA（面向服务）架构和IHE集成规范，依据HL7V3RIM模型实现覆盖医院各业务领域的多个系统间的全面集成，有效降低系统间的耦合度。
通过发挥SmarterHIE在医院信息系统整合中的“万能插座”的作用，保障信息交互标准化和临床数据的充分利用；通过标准规范、万能插拔、数据整合、流程配置,实现业务的高度集成和共享。
以患者为主线，将患者在XX医院全院中的历次就诊时间、就诊原因、针对性的医疗服务活动以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。
构建以临床管理和运营管理为中心的医院数据中心，实现不同信息系统、组织机构间信息资源整合，实现业务数据实时更新，确保医院信息同步；满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息共享；实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理、制定信息交换标准，统一卫生信息标准与数据字典。
中西医结合单病种临床路径信息化管理的探索
中西医结合单病种临床路径信息化管理的探索
施晓芬;黄平;贾杨;陆国庆
【期刊名称】《现代医院管理》
【年(卷),期】2010(008)004
【摘要】探索建立中西医结合单病种的信息化分析和控制方案,规范中西医结合单病种临床路径质量控制流程.利用本院信息化建设优势,以中西医结合单病种临床路径为流程控制监测的要素,在医务处工作站建立单病种临床路径的工作指导及其修改功能,并自动向医师工作站发出每日工作提示信号,进行过程化的动态医疗环节质量监控及实时的医疗费用、医嘱、病案查询和分析统计,实现实时信息分析、管理的目标;结合终末病案评价及统计,进行终末质量反馈控制.使医疗流程处于可控的范围内,促使中西医结合单病种质量持续改进.
【总页数】3页(P42-43,61)
【作者】施晓芬;黄平;贾杨;陆国庆
【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海市,200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海市,200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海市,200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海
市,200437
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.临床路径信息化管理对“计划性剖宫产”单病种指标的影响 [J], 赵紫榆;周小金;胡玲卿;顾燕芳;孙敏雅;陈嘉
2.单病种多病因临床路径管理平台的探索与研发 [J], 周媚;陈谊明;欧阳双力
3.临床路径管理试水依次展开临床路径管理两病种率先面世铺路单病种付费构想恐需其他助力 [J], 可明
4.中西医结合单病种质量管理探索 [J], 阮龙德
5.甲状腺乳头状癌患者施行临床路径对医疗费用及单病种付费完成率的影响 [J], 冯其柱;卢曼曼;王琦
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人民医院——临床路径管理信息化的范本
人民医院——临床路径管理信息化的范本作者：来源：《中国计算机报》2011年第07期记者在人民医院就医期间曾遇到过这样一幕：一位患者因为不想几个礼拜后来医院复诊，就要求医生给自己多开几盒药，被医生拒绝了。
医生解释说，依照病情，医院有规定的用药量，他一次不能开这么多药。
“这在电脑里有严格的规定。
给你多开药，我就得挨罚。
”医生耐心解释后，得到了患者的理解。
在这个例子中，医生被病人要求开“大处方”，而更普遍的情况是，医院以药养医，医生主动开“大处方”。
通过信息化手段规范用药一方面杜绝了医生的“大处方”给病人自身和社会保障体系带来的损失，另一方面也可以让病人感到安心，因为治疗方案有据可查。
信息化建设走在全国前列的人民医院，在方便患者就医、保障医疗水平、降低医疗费用的信息化举措还有很多。
临床路径管理的信息化就是其中之一。
加快临床路径的产生、评估、改进2009年12月人民医院开始正式推行临床路径，2010年5月受卫生部医政司委托开展临床路径电子化管理示范项目建设试点工作。
2010年10月、11月，卫生部于对临床路径管理电子化试点医院的工作进行了初步评估，人民医院推广临床路径信息化的经验被卫生部点名推广。
人民医院院长王杉评价说，临床路径规范了医生的临床行为，对于医院的专业化、科技化、精细化管理大有效果。
而且，患者一入院就可以对就诊流程、检查项目有大概的了解，医护人员的工作也处于监督下。
截至2010年10月，北京大学人民医院9000余病例进入临床路径管理，覆盖33个科室。
信息化手段使临床路径管理得到了更好的落实，“强制性”地要求医生按规范诊疗。
临床路径规范了某个病种的规范化治疗方案，在病人入院到出院的整个过程中，诊疗行为与路径的偏差即变异都得到跟踪。
“如果出现变异，医生必须填写原因才能进入下一步的治疗。
”人民医院信息中心副主任王秀民对本报记者说。
医生填写的医嘱中包括必选项、可选项和新增项。
必选项如果不做，医生要填写理由；可选项如果做了，要填写理由；新增项也要说明理由。
临床路径管理制度
无锡渤海医院
临床路径管理制度
1.临床路径管理工作是我院重点工作之一，把临床路径管理工作纳入医院的各项工作之中。
2.医院应建立健全的临床路径管理工作和保障体系。
即建立院、科两级临床路径试点管理组织。
全院建立临床路径管理委员会，办公室设在医务处。
科室建立临床路径管理工作实施小组，配备兼职人员负责临床路径管理工作。
3.院、科两级临床路径管理工作组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的临床路径管理工作方案。
4.临床路径管理工作方案的住院内容包括：建立临床路径管理工作科学指标计划、措施、效率评价及信息反馈等。
5.医院要加强对职工进行临床路径管理工作知识教育，要树立质量第一的意识。
积极参与临床路径管理工作活动。
6.院、科两级临床路径管理工作组织要定期开展活动（院级、科级均每季度一次），及时发现质量问题，采取改进措施。
7.临床路径管理工作应有文字记录，并由临床路径管理工作组织形成报告，定期逐级上报。
8.对临床路径管理工作和质量控制工作进行监督检查，同时组织院、科定期或不定期进行检查、评比，结果与院医疗质量及安全考核奖惩制度及实施方案挂钩，促进各项质量不断提高。
北大人民医院临床路径培训 ppt课件
程
了解背景
保障患者安全
• 人总是会犯错误的 • 出现负性事件主要以系统问题为主，员工本身
因素占比例较低 • 解决系统问题，而不是惩罚现行流程下的执行
22.2% 33.4% 43.7% 53.4% 62.2% 69.0% 74.9% 80.4% 85.9% 90.1% 93.5% 96.8% 100%
了解背景
鼓励患者参与医疗安全
• 避免拔错牙的故事 • 避免打错针的故事 • 避免开刀部位错误的故事 • 吃错药物的故事
了解背景
临床路径有可能预防哪些不良事件
• 1984年纽约州：2.9%的住院病人发生不 良事件，其中58%是可以避免的
• 1992年科罗拉多和犹他州：3.7%的住院 病人发生不良事件，其中53%是可以避免 的
• 美国每年有超过3360万人住院，其中发 生44000至98000可以避免的死亡。
• 美国每年由于卫生服务错误造成的可以 避免死亡的成本为170-290亿美元
• C级：专家得出的一致意见和/或小的研 究得出的结论；回归性研究
了解背景
为什么要实行临床路径？
• 提高医疗质量 • 保障患者安全 • 医疗质量控制的抓手 • 为病种付费做准备
了解背景
医疗质量的内涵
所谓医疗服务质量（Medicaquality），是指“利 用医学及相关科学的知识与技术，在现有条件下，医 疗服务在增加患者期望结果和减少患者非期望结果方 面所达到的程度。
包括： -诊疗技术效果 -医疗服务过程 -生活服务质量
了解背景
临床路径管理电子化平台建设与应用
相关信息集成方式
护理信息系统 电子病历 PACS/RIS/LIS
医嘱传递
医嘱后台处理 检 查检验申请单 手 术及输血申请单 医护协同通信平台.
文档参考
文档时限提醒 类 别自动感知 病人 自动同步处理 医 生权限同步 电子 病历文档浏览.
信息调阅
检查检验报告浏览 检 验申请对应安排感知. 申请单费用项目生成
5、统计分析
路径执行情况分析、 变异情况分析、费用 情况、质量情况分析
3、变异管理
变异报告、变异确认、 关键、关键节点设置 等
4、 路径管理
路径设置、评估注释模板管 理、变异代码管理、路径编 辑 市六医院计算机中心
临床路径软件三大部分
路径库配置 路径执行及医嘱下达 统计分析 入院评估统计 住院天数统计 住院费用统计 国家单病种指标统计 路径完成率统计 路径差异率统计
市六医院计算机中心
临床路径软件组成（5个功能）
1、病人管理
病人信息显示、入院 评估、临床工作列表、 消息提醒等
临床路径与电子病历集成，形成 完整的病人诊疗过程电子记录，是医 院临床信息系统的重要方向。
2、医嘱管理
医护常规医嘱下达、 检查申请、检验申请、 手术申请等
临床路径管理软件 是医院临床信息化 发展的必然，是电 子病历系统专业病 种化得重要应用， 是医疗质量控制、 费用管理和医院管 理的重要辅助平台
市六医院计算机中心
临床路径与护士工作站
临床路径电子化应用将病人医嘱录入从护士端转到医生端，预示着 临床信息化模式的转变； 需要建立新的医护电子化沟通协同机制； 电子化医嘱使护士日常的“三查七对”方式发生了实质性的变化 全面的临床路径电子化应用不仅有“医疗版”，也有“护理版”和 “病人版”。是一个综合的协同过程。
临床路径管理信息化建设基本框架-王锡宁
【卫生部临床路径试点医院内训资料】临床路径管理信息化建设基本框架卫生部医院管理研究所2010.9内容提要Á基本概念Á业务流程Á指导思想Á建设目标Á系统架构规划Á功能定位设计Á临床路径信息化建设十个要点Á工作流管理系统体系架构基本概念：流程与路径Á流程：流程是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动（ISO 9001 ）【输入资源+过程结构（先后顺序，串行并行）+输出价值】，流程不是解决为什么做，而是解决怎么做的问题。
为什么做需在流程前重组Á路径：指到达目的地的具体路线。
在一个流程中可以存在多种路径。
Á流程管理适用所有病种，路径管理只针对一组特定诊断或操作。
树状流程并联串联线性流程网状流程反馈线性流程非线性流程基本概念：路径节点Á【中式路径=主诊断临床路径】路径管理的核心是“流程优化”，目的是提高质量，假设流程是有问题的，进行作业流程重组和节点要素管理，坚持“开放临床路径，约束诊疗节点，管理知识创新”18字方针，坚持“路径授权”和“变异协商”原则。
执行路径监测，追求“路径的学习能力”。
成本导向费用控制【美式路径=单病种临床路径】路径管理的核心是“诊疗计划”，目的是控制费用，假设流程是没有问题的，要已知诊断和固定治疗方案，追求事先“计划”的执行完整性。
质量导向流程优化时间轴节点轴基本概念：质量表达数据诊疗数据医嘱病历记录质控数据医嘱病历时效质量数据临床行为见解质量监测指标基本概念：双工模式虚拟业务平台：专家诊疗标准发布诊疗标准反馈变更依据业务操作平台：个体诊疗记录基本概念：电子路径管理费用费用1-费用费用2-病历病历3-质量病历质量电子路径管理电子病历管理电子计费管理信息系统向上升级，数据结构向下兼容！核心是：数据采集范围从费用数据、病历数据扩展到质量表达数据技术路线：通过流程质量监测和电子路径执行反馈获取质量数据基本概念：三大功能纠正流程缺陷克服协作障碍工作自动化缩短住院日诊疗标准规范减少缺陷失误减少不当操作控制错误成本专家集体共识关键路径授权诊疗变异监测整体水平提高基本概念：医疗质量数字化管理质量表达数据采集质量指标计算分析国家医管网国家医政网维度1：医疗质量与安全(30)维度2：患者利益（10）维度3：医院效率（5）维度4：医院经营（5）维度5：医院可持续发展(5)维度6：内外评价（5）结构质量过程质量结果质量获得真实质量数据发现重大质量问题解决关键质量缺陷准入退出运行经营患者安全临床路径医疗质量结果监测国家医疗质量监测报告病案首页病案附页医院EMR医院HIS医院CP数据源数据路径数据标准指标维度分子分母排除因子信息履带临床路径业务流程管理原则流程定制流程执行执行反馈流程改进事先定制受控病种主线治疗方案（主路径设计）、变异治疗方案（分支路径设计）包括时间和任务节点及质量和费用节点配置。
临床路径信息化管理的模块实施与探讨
2017 年 9 月，国家卫生计生委、 国家中医药管理局发布了对 2009 年印 发的《临床路径管理指导原则（试行）》 修订后，形成的《医疗机构临床路径 管理指导原则》，该原则第五章专门 针对临床路径的信息化作出指导，强 调医疗机构应当将推动临床路径管理 信息化纳入信息化整体建设，做到有 机统一，互联互通，运用信息化手段 集中管理，实现临床路径有关数据的 统计、分析，为提高医疗管理质量和 水平提供依据。[1]
2014 年更换医院信息系统以来，依托 于 HIS 系 统 开 发 了 临 床 路 径 模 块。[2] 定西市人民医院临床路径管理贯穿于 整个医疗过程，临床路径模块不是独 立存在，而是与医院其他信息系统如 LIS、信息系统模块如病房医生站和病 区系统等紧密关联有机结合起来，由 医疗团队中的不同岗位的人员分步骤、 有序地完成的。主要实现的功能有： 一是临床路径流程的规划与标准的制 定和更新；二是临床床路径的单病种平均住院日、 费用等的监测评估。
４ 临床路径模块完善探讨
为更好地发挥临床路径信息化管理 的作用与优势，医疗机构可以采取若干 措施来保障临床路径模块高效运行。 ４．１ 优化管理考核机制
成立医疗质量管理委员会或医疗质 量控制小组，将临床路径入径率、入径 质量等纳入考核范围，优化考核机制， 严格规范实施。成立专家组负责各科室 临床路径病种的选择、制定。[8] ４．２ 临床医生培训
路径定义：根据病种定义路径，包 括标准住院日、手术日、时点、出入径 标准、变异原因维护、详细的护理诊疗
工作及医嘱。定义临床路径需要各科室 事先确定好病种路径维护内容，如入院 第一天开哪些检查、用哪些药等，在维 护路径时才能快速有效。
路径导入：提供入径向导功能，根 据医生站提交的诊断自动匹配路径或手 工选择路径，若同一诊断关联了急性、 慢性两种路径，可以通过手工操作来选 择适用的路径。[4]
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【卫生部临床路径试点医院内训资料】
临床路径管理信息化建设
基本框架
卫生部医院管理研究所
2010.9
内容提要
Á基本概念
Á业务流程
Á指导思想
Á建设目标
Á系统架构规划
Á功能定位设计
Á临床路径信息化建设十个要点Á工作流管理系统体系架构
基本概念：流程与路径
Á
流程：流程是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动（ISO 9001 ）【输入资源+过程结构（先后顺序，串行并行）+输出价值】，流程不是解决为什么做，而是解决怎么做的问题。
为什么做需在流程前重组Á路径：指到达目的地的具体路线。
在一个流程中可以存在多种路径。
Á
流程管理适用所有病种，路径管理只针对一组特定诊断或操作。
树状流程
并联
串联
线性流程
网状流程反馈
线性流程
非线性流程
基本概念：路径节点
Á
【中式路径=主诊断临床路径】路径管理的核心是“流程优化”，目的是提高质量，假设流程是有问题的，进行作业流程重组和节点要素管理，坚持“开放临床路径，约束诊疗节点，管理知识创新”18字方针，坚持“路径
授权”和“变异协商”原则。
执行路径监测，追求“路径的学习能力”。
成本导向费用控制
【美式路径=单病种临床路径】路径管理的核心是“诊疗计划”，目的是控制费用，假设流程是没有问题的，要已知诊断和固定治疗方案，追求事先
“计划”的执行完整性。
质量导向
流程优化
时间轴节点轴
基本概念：质量表达数据
诊疗数据医嘱病历记录质控数据
医嘱病历时效
质量数据
临床行为见解
质量监测指标
基本概念：双工模式虚拟业务平台：专家诊疗标准
发布诊疗标准反馈变更依据
业务操作平台：个体诊疗记录
基本概念：电子路径管理
费用费用1-费用
费用
2-病历
病历
3-质量
病历质量
电子路径管理
电子病历管理电子计费管理信息系统向上升级，数据结构向下兼容！
核心是：数据采集范围从费用数据、病历数据扩展到质量表达数据技术路线：通过流程质量监测和电子路径执行反馈获取质量数据
基本概念：三大功能
纠正流程缺陷克服协作障碍工作自动化缩短住院日
诊疗标准规范减少缺陷失误减少不当操作控制错误成本
专家集体共识关键路径授权诊疗变异监测整体水平提高
基本概念：医疗质量数字化管理
质量表达数据采集
质量指标计算分析国家医管网
国家医政网
维度1：医疗质量与安全(30)维度2：患者利益（10）维度3：医院效率（5）维度4：医院经营（5）维度5：医院可持续发展(5)维度6：内外评价（5）
结构质量过程质量结果质量
获得真实质量数据发现重大质量问题解决关键质量缺陷
准入退出运行经营患者安全临床路径医疗质量结果监测
国家医疗质量监测报告
病案首页病案附页
医院EMR
医院HIS
医院CP
数据源数据路径数据标准
指标维度分子分母排除因子信息履带
临床路径业务流程管理原则流程定制流程执行执行反馈流程改进
事先定制受控病种主线治疗方案（主路径设计）、变异治疗方案（分支路径设计）包括时间和任务节点及质量和费用节点配置。
受控病种年龄并发
症审核准入，调用
执行主线路径，补
充执行个体路径，
审核变异条件选择
分支路径，调整流
程，酌情完成临床
反馈。
常见原因反馈
与自定义原因
反馈：
预警反馈
修改医嘱反馈
变更任务反馈
调整流程反馈
预警信息查询
医嘱变更查询
任务变更查询
流程变更查询
流程执行情况
流程持续改进线性流程
树状流程
网状流程
个体路径
流程节点要素的路径授权和变异协商诊疗数据采
集与质量表
达数据采集
流程瓶颈疏导
流程变异监测
流程优化学习
指导思想：目的管理
•参考：2010年5月27日亚太区卫生信息大会暨博览会
•
主旨报告演讲Robert M. Kolodner, MD 从医院到社区诊所：医疗IT何时才能像病毒一样泛滥？四十年来，全世界的HIT解决方案都在关注如何实现医疗服务的自动化，但是真正利用IT改善医疗结果的大规模的成功案例却不多见。
近年来，采用IT解决方案来监测和改善社区
健康与福利的实例不断增加。
医疗与IT的结合促使HIT行业更快地向前发展。
自动采集数据自动分析指标自动监测问题自动集成作业自动抽取知识
监管诊疗流程，以医疗质量安全为核心，定向收集质量表达数据
支持复杂流程设计、路径分析、发布、反馈、评价、干预
通过发现问题和解决问题，持续改进医疗质量结果
建设目标：时间要求
基本功能：
专家路径标准配置 开通双工作模式（自然诊疗与标准诊疗互动） 路径变异反馈 路径质量监管
分支路径研究路径逃逸研究知识抽取研究数据挖掘研究持续改进研究区域应用研究
建议：单独培训临床路径试点医院信息系统开发商。
系统架构规划：虚拟平台
双平台工作原理：
在虚拟平台上事先定义时间节点、工作节点和内容要素，生成标准流程 发布标准流程到医生站和护士站
临床优先执行标准流程，再补充执行个体流程 酌情反馈流程变异现场情况
受控病种执行标准流程非控病种执行自然流程混合病种选择网状流程业务涉及临床诊疗和医疗监管两大数据体系
功能定位设计：节点要素
节点要素标准化管理：
时间节点：入院日、手术日、出院日（支持监测：质量、效率、成本指标）
工作节点：医嘱、病历、操作 内容要素：药品医嘱、检查医嘱、治疗医嘱、操作医嘱，病历时限及内容时限，酌情反馈信息 明确要求：在什么时间？完成什么工作？完成到什么程度？
ICD10疾病编码库ICD9-CM3手术编码库医嘱数据库病历数据库虚拟平台接口
流程变异常见原因库
临床路径信息化建设十个要点Á第1要点：质量数据导向（从流程监管指标反向设定质量表达数据采集范围，可自由扩展，支持院外监管）
Á第2要点：路径准入审核（支持诊断、年龄、性别、并发症等路径条件准入审核）
Á第3要点：任务与节点绑定-与时间游离（路径标准化的工作任务直接与节点绑定关联，节点与路径时间灵活关联，有弹性的临床路径）
Á第4要点：规范ICD10疾病编码和ICD9-CM3手术编码（建立科室级内部统一扩展机制如左右双侧等，清理重复和错误编码）
临床路径信息化建设十个要点
Á第5要点：流程设计支持与多个ICD10编码关联（一对一，一对多，支持主诊断流程与混合诊断流程）
Á第6要点：建立流程分支路径管理体系（1级分支、2级分支、3级分支和退出机制，“必需与可选”复合检查用药流程，“传统与微创”复合手术方案）
Á第7要点：建立流程变异常见原因标准库（预警原因、修改医嘱和调整流程常见原因，支持流程缺陷分析与干预设计）
Á第8要点：建立流程监管（危机值）预警体系（医生级、科室级、医院级、地区级、国家级）
Á第9要点：建立流程质量比较机制（支持路径质量比较和基于病案首页的流程质量指标比较监测，通过基准值比较）
Á第10要点：注重收集循证医学证据
工作流管理系统-体系架构
规则引擎流程引擎表单引擎
流程运行平台
可视化流程定义
角色分配
动作设置时间限制
临床业务平台
医嘱管理
操作管理
病历管理
通用接口管理元数据管理角色权限管理流程定义监管流程变异监控
流程设计
路径设计
变异设计
谢谢。