亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白和髓鞘碱性蛋白的影响
血清髓鞘碱性蛋白在亚低温治疗急性重型颅脑损伤中的意义
� 但亚低温治疗对颅脑损伤患者 血清 M B P 的影响 临床研 究较少� 本文通过 采用双 盲对照 实验方 法研
究 4 4 例急性重型颅脑损伤患者 ， 旨在探讨血清 M B P含量的检测在亚低温治疗颅脑损伤中的意义� 一� 对象与方法 1 . 对象: 武警广东省总队医院 2 0 0 8 20 1 0 年收治 的急 性重型 颅脑 损伤 患者共 4 4 例， 按照纳 入顺 序随机 分为 亚低温 组 ( 22 例) ， 常规治疗组即对照组 � ( 2 2 例) �入选标准: 年龄: 1 8 72 岁; 急性重 型颅脑损伤 ( GCS 3 8 分) ; 均 于受伤 3 h 内 接受 治疗�排除标准: 怀孕及哺乳期妇女; 既往有高血压� 冠 心病� 糖尿病� 肝 肾功能不 全等严 重慢性 病史者; 严重 复合伤; 已 经使 用类似药物或对亚低温代谢有显著影响的药物者 ; 其他对试验结果可能造成 影响者�两组 病例的年龄 � 损伤 程度及分型 经检 验均无统计学差异( > 0 . 0 5) � 2. 治疗方法: 常规治疗包括: 止血� 脱水� 抗感染� 能量支持� 预防应激性溃疡和癫痫等治疗 ; 保持 呼吸道通畅� 必要时 气管 切开; 维持水电解质及酸碱平衡; 神经营养药物胞二磷胆碱 0 . 5 g+ 0 . 9% 氯化钠 1 0 0 ml 静滴 q 1 2 h� 在常规治疗基础上对具有手术指征者行手术治疗 ， 手术指征 : ( 1) 有明显临床 症状和体 征的颅 内血肿�( 2 ) CT 扫描 提示 明显脑受压的颅内血肿�( 3 ) 幕上血肿量大于 3 0m l � 幕下血肿量 大于 20 ml， 患者意识 障碍进 行性加 重或出现 再昏迷 �术中 常规放置引流管， 脑室引流管维持 5 7 d ， 其他引流管 于手术 后第 3 天 拔除， 手术前 均给予 2 0 % 甘露 醇 250 ml+ 地塞 米松 5 mg 快速静脉滴注， 根据失血量适当输入同型红 细胞� 亚低温治疗: 亚低温组均于入院或术后 6 h 内入重症监护病 房( NICU ) 行亚低温治疗�采用半导体 降温毯降 温， 气 管切开 0 ml+ 万可松 2 8 m g + 氯丙嗪 10 0 mg + 异丙嗪 1 0 0 mg， 及呼吸机辅助呼吸， 用微量泵持续泵入肌松冬眠合剂， 生理盐水 2 0 泵入 速度 20 4 0 ml/h ， 使肛温在 3 度， 降温时间 2 7 d ， 平均( 70 .8 6 h 降至33 35 �并持续颅内 压监护 和心电 监护， 根据血 压� 心 率及肌 张力调 节剂量 和速 ， 其余治疗方法相同� 1 5. 7) h ， 采用自然复温 法复温， 即先停 用降温 毯， 再 停用肌 松冬眠 合剂， 最后逐 渐撤除 呼吸 37.2
亚低温治疗对重度颅脑损伤患者脑保护的作用及意义
亚低温治疗对重度颅脑损伤患者脑保护的作用及意义张绵【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)006【摘要】目的：探讨亚低温在重度颅脑损伤患者脑保护中的应用价值。
方法选取2014年1月至2015年1月收治的重度颅脑损伤患者48例，作为研究对象。
采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组患者24例，其中对照组患者采用常规脱水降颅内压治疗，观察组在对照组基础上行亚低温治疗，比较两组患者治疗后6个月神经功能恢复情况及临床结局。
结果观察组患者神经功能恢复良好率明显高于对照组，并且观察组患者病死率、肾衰竭、肺感染、电解质紊乱发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论采用亚低温治疗重度颅脑损伤患者可有效为患者提供脑组织及神经的保护，降低患者术后并发症发生率与病死率，具有临床应用及推广价值。
【总页数】2页(P21-21,22)【作者】张绵【作者单位】郑州市第七人民医院河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用的临床研究 [J], 张锦钊;叶劲;吴志林2.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者PtbO<sub>2</sub>梯度的影响 [J], 陈明敏;徐海松;赵鹏;裘五四;姜启周;;;;;3.亚低温脑保护对重型创伤性颅脑损伤患者预后的影响 [J], 解毅;许传凯;饶璐4.长时程亚低温治疗对重度颅脑损伤患者脑损伤标志物及氧化应激指标的影响 [J], 杜延平;梁建广;王玉海;金东;何新俊;吴春富5.重型颅脑损伤急性期患者超早期选择性脑亚低温联合黄芪注射液治疗对脑保护及相关生化指标的影响 [J], 史博因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响
统计 学意义（ ００ ）两组 患者 治疗前颅 内压 比较无 统计 Ｐ＜ ．５ ，
学 意义（ ００ ） 两组患者 治疗后 １３ ７ｄ 内压 比较均有 Ｐ＞ ．５ ， ， ， 颅 统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
３ 护 理
降颅压 ， 维持生命 体征平稳 。亚低温治 疗组在 神经重症 监 护 室（ ＩＵ） ２ 生命体征 和颅 内压监测 ， ６ｈ检查 １ Ｎ Ｃ 行 ４ｈ 每 次血
护 理 实践 与研 究 ２ １ 第 ９卷 第 １ ０２年 ３期 （ 半 月 版 上
・
９ｌ ・
亚低温治疗对 重型颅脑 损伤患者预后的影 响
鞠 林芹 刘 帆
摘
郑 禾
刘 浩
杜
恒
要 目的 ： 亚低温治疗及护理在重型颅脑损 伤ｌ床 治疗过程 中的作用 。方法 ： ２ １ 探讨 临 将 ００年 １ ～ ０ １ １ 月 ２ １ 年 月在我院治疗 的 １０ 重型 ０例
剂（ ４～６ｍ／ ） 根据患者 的体温情 况作具 体调 整。将肛温控 ｌｈ ， 制在 ３ ３ ２～ ５℃ 。持续时 间 ２～１ ， 均 ７ｄ ４ｄ 平 。
１３ 观察指标 ． （） １ 随访 ６—１ 月后 ， ２个 采用格拉 斯哥 预后
道湿化 ， 释痰 液一般采用 间歇滴液 ， 稀 滴人次数 由痰液黏稠程 度而定 ， 可于每次吸痰后 立即 向气 管内滴入 湿化液 １～ ｌ ２ｍ ， 可在气管套管 口行雾化吸人 ， 一般每天雾化 ３— ４次 。使 用亚 低温治疗 的患者始终处于冬眠状态 ， 咳嗽反射受抑制 ， 易导致 误吸 ， 异丙 嗪有抗组胺作 用 ， 可使呼 吸道分泌 物黏稠 ， 护理人
＝０． ０５。
疗组 ， 观察亚低温治疗对于重型颅脑损伤患者预后 的影响 ， 客 观评价亚低 温治疗在重 型颅脑损伤治疗 中的应用价值 。
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用许丹【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2013(039)003【总页数】3页(P167-169)【作者】许丹【作者单位】苏州市吴中人民医院,江苏,苏州,215128【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury，sTBI)发病率较高，致残率和死亡率高达30% ～50%，一直是危重症医学(ICU)所面临的重大难题［1］。
亚低温是目前唯一在临床研究中证实有效的脑保护治疗措施［2］，许多有条件的医院都将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的措施之一，可以预见其在脑复苏治疗中将起到越来越重要的作用，现将这一技术在重型颅脑损伤中的研究进展综述如下。
1 亚低温脑保护的主要机理低温是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态。
目前国际上将低温分为轻度低温(32～35℃)、中度低温(28～32℃)、重度低温(17～27℃)、超重度低温(2～16℃)。
人体体温低于28℃将带来感染机会增加，出现低血压、心律失常、血液凝滞等并发症。
20世纪90年代中后期，以我国学者江基尧教授为代表的研究者定义28～35℃轻中度低温为亚低温，并发现亚低温范围对实验性缺血和实验性颅脑外伤具有显著的治疗保护作用［3］，随后亚低温治疗逐渐应用于临床。
亚低温治疗对脑保护的机理十分复杂，可以影响脑损伤的多种因素。
目前认为亚低温的脑保护治疗效果主要与以下因素相关。
1.1 保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压颅脑创伤后血脑屏障破坏是导致患者脑水肿和颅高压的最重要病理基础，也是导致颅脑创伤患者死残的重要原因之一。
美国迈阿密大学研究人员发现36℃常温组脑缺血动物大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃低温治疗的血脑屏障则完全正常［4］。
亚低温能抑制介导血管收缩的强效因子白三烯B4的生成有关，避免了由于内皮细胞收缩与内皮间隙增加而导致血脑屏障通透性增加，从而减轻脑水肿的发生，降低颅内压。
亚低温治疗对颅脑损伤的影响
国内外研究进展概述
国内研究
国内学者在亚低温治疗颅脑损伤方面进行了大量研究，证实了亚低温治疗在减 轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能等方面的疗效，并提出了一些新的治疗 策略和方法。
国外研究
国外学者对亚低温治疗颅脑损伤的研究也取得了重要进展，包括对亚低温治疗 的最佳温度、持续时间等参数的探讨，以及与其他治疗方法的联合应用等。
亚低温状态下，机体的免疫功 能得到一定的保护，有利于控 制感染等并发症的发生。
促进神经功能恢复
亚低温治疗能够促进颅脑损伤后 神经功能的恢复，提高患者的生
活质量。
通过保护神经细胞和改善微环境 ，亚低温治疗有助于神经元的再
生和修复。
在亚低温状态下进行康复训练， 患者的神经功能恢复速度更快，
效果更显著。
通过抑制氧自由基的产生和释放，亚低温治疗可以减轻颅脑损伤后继发性损伤的程 度。
亚低温状态下，脑细胞的能量代谢得到改善，有利于维持血脑屏障的正常功能。
抑制炎症反应，改善预后
亚低温治疗能够抑制颅脑损伤 后炎症反应的发生和发展，降 低炎症因子的水平。
通过抑制炎症反应，亚低温治 疗有助于减轻脑组织的损伤程 度，改善患者的预后。
忘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥漫性轴索损伤
以轴索断裂为主要特征 ，病情较重，死亡率较
高。
脑挫裂伤
脑组织挫伤和裂伤的统 称，可伴有颅内血肿， 需密切观察病情变化。
脑干损伤
伤情最重，常表现为伤 后持续昏迷、生命体征
紊乱等症状。
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等。
诊断依据
头部外伤史、临床表现及影像学检查 （如CT、MRI等）。医生需根据患者 病情进行综合评估，制定个体化治疗 方案。
亚低温对重型颅脑损伤患者血清CRP影响的研究
Ｃ Ｐ在 钙作 用 下 可 与磷脂 等 结 合 ， 而 激 活 巨 Ｒ 从 噬 细胞 和 补体 系 统 ， 挥其 清 除 异 物及 坏 死 组 织 的 发 功能 ， 对机 体 起 保护 作 用［ ５ １ 。近年 来 ， 由于 检 测 技术 的更新 ， 测定 Ｃ Ｐ的快速 、 Ｒ 简便和可靠的方 法 已迅 速建 立 ， Ｃ Ｐ在 临床应 用领 域大 大增 加同 最 近研 使 Ｒ 。 究 证 实 ：Ｂ 后 轻 中 重 组 Ｃ Ｐ值 均 有 不 同 程 度 升 ＴＩ Ｒ 高 ， 且 与 Ｔ Ｉ 严 重 程 度 相 关 ， 情 越 重 ， 清 并 Ｂ的 病 血 Ｃ Ｐ水 平越 高 ， 当时 患者 的病 情 严 重 程度 显 著性 Ｒ 与 相 关 。Ｃ Ｐ升 高 幅度可 敏感 地反 应伤 情 的严重 程度 Ｒ
ａ００ 。计 量资 料行 ｔ ＝． ５ 检验 ， 级 资 料行 秩 和 检验 。 等 两 组 患者 入 院时血 清 Ｃ Ｐ值 以及 Ｇ Ｓ分值 差 异 无 Ｒ Ｃ 统 计学 意义 （ Ｏ０ ） 院后 两组 患者 血清 Ｃ Ｐ均 ． 。入 ５ Ｒ 开始升高 ， 中 Ａ组于人院第 ３ 达到峰值 ， Ｂ组 其 ｄ 而
脑保 护 作 用 。
【 关键词 】 重型颅脑损伤
ｃ一反应蛋 白 亚低温
重 型颅 脑损 伤 （Ｔ Ｉ是外 伤 中最主 要 的死 亡原 ＳＢ） 因 ， ３ ％左右 。病情复 杂 ， 生理 变化仍 未完全 占 ０ 病理 明确 ， 继发 的脑水 肿 、 但 脑缺血 缺氧 是死 亡 的主要 因 素＿ 】 数学 者认 为炎症 在 Ｓ Ｂ 后 的发 生发展 中起 １ 。多 ＴＩ 重 要作 用 ， 清 Ｃ 血 一反应 蛋 白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 在此 过程 中可作
参 考文献
ｌ Ｂｏｏ ＧＲ ， ｍｅ Ａ ， ａ Ｃ ｕ ，ｔａ ．ｅ ｅｅ ｔ Ｇｏ ｚ Ｐ Ｄｅ Ｌ ｒ ｚ Ｊ ｅ １Ｓ ｖ ｒ
亚低温脑保护对重型创伤性颅脑损伤患者预后的影响
Objective：to discuss the effect of hypothermia brain protection on the prognosis of patients with severe traumatic brain injury.Methods：the data of patients with severe traumatic brain injury collected by our hospital were selected.According to the treatment method，300 cases and 300 cases in the control group were divided into the experimental group and the control group，the rate of good prognosis，intracranial pressure，serum anti brain antibody concentration and cerebral hemodynamics were observed and compared between the 2 groups.Results：the good prognosis of the experimental group was 51%，the control group was 35.62%，and the comparison was statistically significant（P < 0.05）.after treatment，the intracranial pressure in the 2 groups was reduced，and the time points of the experimental group were lower than those of the control group（P < 0.01）.The concentration of serum anti brain antibody in the 2 groups increased，and the experimental group was lower than that of the control group（P < 0.01）.In the experimental group，the trend of VS and VM increased，the PI index showed a downward trend，the PI index showed a downward trend，the VS and VM in the control group showed an upward trend. There was statistical significance between the 2 groups of Vs at each time point（P < 0.01）. The VM and PI index had statistically significant difference in the treatment of 7D and 14d（P < 0.01）.Conclusion：mild hypothermia brain protection treatment for severe traumatic brain injury can reduce intracranial pressure，decrease serum anti brain antibody content and increase cerebral blood flow，and prognosis is good.
亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及脑血液生化学指标的影响
亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及脑血液生化学指标的影响陶宁;汪翼;杜柯君;胡建平;王毅;何静【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2015(021)007【摘要】目的:探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)及脑血液生化学指标的影响.方法:回顾性收集81例重型颅脑损伤患者,根据治疗方法的不同分为观察组(n=48)和对照组(n=33),所有患者入院后给予重型颅脑损伤常规治疗,在此基础上,观察组患者给予亚低温治疗,治疗时间为72 h.动态监测所有患者入院时及治疗开始第1～7天ICP,入院时和治疗第7天脑血流指标动态阻力(DR)、脉搏波速(Wv)、脑部平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)和脑氧代谢指标脑氧摄取率(CE-RO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、CjvO2、CaO2.结果:随着时间的延长,两组患者ICP呈逐渐下降的趋势,差异有统计学意义(F=17.982、6.324,P＜0.05);第2天开始,观察组ICP显著低于对照组,持续至第7天,差异均有统计学意义(P均＜0.05);与入院时比较,两组第7天DR、Wv、CaO2均显著降低,Qmean、Vmean、CjvO2、CERO2、SjvO2显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组第7天比较,观察组DR、Wv、CaO2显著低于对照组,Qmean、Vmean、CjvO2、CERO2、SjvO2显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:亚低温治疗可以显著降低重型颅脑损伤患者颅内压,改善脑血流和脑氧代谢,具有重要的临床意义.【总页数】4页(P933-935,938)【作者】陶宁;汪翼;杜柯君;胡建平;王毅;何静【作者单位】四川省遂宁市中心医院急诊科,四川遂宁629000;四川省遂宁市中心医院急诊科,四川遂宁629000;四川省遂宁市中心医院急诊科,四川遂宁629000;四川省遂宁市中心医院急诊科,四川遂宁629000;四川省遂宁市中心医院急诊科,四川遂宁629000;四川省遂宁市中心医院麻醉科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗对其颅内压及生化指标的影响 [J], 周家强;胡军;朱先理2.亚低温对急性重型颅脑损伤患者颅内压及脑温影响的研究 [J], 贾军;林源泉;刘文峰;仪立志;钟天安;叶宇3.局部亚低温辅助治疗对重型颅脑损伤患者颅内压、脑血流的影响 [J], 许飞羽4.亚低温对重型颅脑损伤患者血清MMP-9、颅内压和脑血流动力学的影响 [J], 任志文;赵冬;刘祺;王惠;王业忠5.重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗对其颅内压及生化指标的影响观察 [J], 刘东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 文献标 识 码】Ｂ
【 文章 编号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） ２ ４ — ０ ０ ３ ８ — ０ ２
Ｔｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐｏ ｔ ｈｅ ｒ ｍｉ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ Ｎｏ ｇ ｏ－ Ａ ｐｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ
评分 ， 促 进 患者 意识 恢 复 ， 作用 机制 与其 能 降低 血清 Ｎ ｏ ｇ ｏ — Ａ蛋 白和 ＭＢ Ｐ水 平密 切相 关 。
【 关 键词 】 重 型颅 脑损 伤 ； 亚低 温 治疗 ； Ｎｏ ｇ ｏ — Ａ蛋 白； 髓鞘 碱 性蛋 白
【 中 图分 类 号］Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
患者 在此 基础 上伤 后或 术 后 ６ ｈ予 以亚 低温 治疗 ３ ～ ５ ｄ 。 结果 治疗 １周后 ，两 组 血清 Ｎ ｏ ｇ ｏ ＝ Ａ蛋 白和 ＭＢ Ｐ水
平均 有 明显下 降 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且亚 低温 组下 降 幅度 较对 照组 更 明显 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 亚低 温组 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 改善 幅 度 明显 优于 对 照组 （ ｘ ＝ ６ ． ９ ７ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 亚 低 温治 疗 重 型颅 脑 损 伤具 有 较好 的疗 效 ， 能 明 显 提高 患 者 Ｇ Ｃ Ｓ
观察。 方法 ６ ８例 重 型颅脑 损 伤 患者 分 为亚 低 温组 和对 照 组各 ３ ４例 。两 组 入 院后 均予 以保 持 呼 吸道通 畅 、 吸 氧、 控制 颅 内压 、 抗 感染 、 静脉 营养 神经 和预 防并 发 症等 对 症治 疗 ， 如 有 手术 指 征者 及 时予 手术 治 疗 。亚低 温 组
ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ｉ ｔ ｈ ３ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ． Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｇ ｏ ｔ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ
・
Ｉ 临床研 究 ・
２ ０ １ ３ 年 重型颅脑损伤患者血清 Ｎｏ ｇ ｏ － Ａ蛋白 和髓鞘碱性 蛋 白的影响
郑 桂 秀 陈 颖 １ 凌 杰 ｚ
１ ． 浙江 省 天 台县 人 民 医院 Ｉ Ｃ Ｕ， 浙 江 天 台 ３ １ ７ ２ ０ ０ ； ２ ． 浙 江省 台州 市第 一人 民医 院检验 科 ， 浙 江 台州 ３ １ ８ ０ ２ ０ 【 摘 要］目的 探 讨 亚 低温 治疗 对 重 型颅 脑损 伤 患者 血 清 Ｎ ｏ ｇ ｏ — Ａ蛋 白和髓 鞘 碱性 蛋 白（ ＭＢ Ｐ） 水平 的影 响及 疗 效
１ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｕｎ ｉ ｔ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｔ ａ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ３ １ ７ ２ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ －
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Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｇ ｕ ｉ ｘ ｉ ｕ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ｉ ｎ ｇ Ｌ Ｉ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｅ ２